張先生，男性，36歲，碩士文憑，一知名公司的中層骨干，工作將近10年，在深圳這個一線城市靠自己的努力打拼，結婚生子，買了房和車，一家人其樂融融夫妻恩愛，過著讓人艷羨的生活，但最近兩年張先生有點變化，總是很容易困倦，情緒不高，有時晚上睡眠不是太好，做工作的效率有些低，但各種生活應酬沒有任何影響，工作也基本能夠勝任，就是一遇到工作突然繁重，或家庭有些突發(fā)事情時，張先生會顯得力不從心，或焦慮不安，總擔心自己處理不好，逐漸的他開始為未來擔心，擔心自己照顧不了家庭，不能給父母妻子孩子帶來幸福的生活，他每天都很想努力工作，但收效很小，注意力不集中，記憶力也開始出問題，每每上午就會感覺混沌，覺得腦子不清醒，他為了不影響工作，就買了一些提神的巧克力，速溶咖啡等提神食品，但也不能換來充足的精力，就這樣持續(xù)了一年多，張先生重復著基本的工作，雖沒有出現大紕漏，但小錯的不斷發(fā)生，讓主管領導逐漸對其產生了看法，去年年底公司一次管理崗位競聘，從資歷到學識張先生都是熱門人選，但經過幾輪選拔，結果出人意料，張先生竟然落選了，接下來張先生父親生病住院，他變得更加忐忑不安，覺得自己一無是處，不能照顧好家人和孩子，工作也做不好，變得很自責，這些成了壓垮張先生的最后幾根稻草，張先生變得郁郁寡歡，工作無法注意精神，記憶力嚴重受損，不是忘手機就是忘鑰匙，搞得家人都很擔心，同事也覺得張先生狀態(tài)不太對，但大家都以為是其父親住院引起的，也不好意思多問，逐漸的張先生晚上無法入眠，早上很早就會醒來，感覺自己什么事情都做不好，每日疲憊不堪，悶悶不樂，工作完全是應付，看到家人和孩子總覺得對不起他們，甚至覺得自己是家人的累贅，產生輕生的想法。張先生的妻子也是一家公司的白領階層，兩人都受過高等教育。其妻子發(fā)覺了張先生的情緒不對頭，開始通過網絡和朋友了解相關信息，大家都建議盡快帶張先生求助精神（心理）科醫(yī)生，后來在一朋友的介紹下認識了深圳市康寧醫(yī)院的馮飛醫(yī)生。張先生第一次就診的經歷也很特別，由于張先生是碩士文憑，且在知名公司的白領，周圍接觸的人也都是社會相對較高層次，第一次讓他到康寧醫(yī)院就診時，他無論如何無法接受，由于是朋友介紹，張先生多次和馮醫(yī)生通電話反映情況，就是不愿意去醫(yī)院就診，最后在朋友的安排下大家在一起喝茶聊天，馮醫(yī)生才第一次見到了張先生，和他當面進行了交談。通過詳細的交談，馮醫(yī)生發(fā)現張先生情緒很低落，悲觀，自責，整日疲憊不堪，甚至有輕生念頭。馮醫(yī)生很擔心，這樣拖下去可能會產生不可預測的后果，就一方面給予張先生支持性心理治療，一方面交代其妻子始終陪在張先生左右，避免產生悲劇，同時盡一切辦法說服張先生盡快診治。最后在大家的努力下張先生來到了深圳市康寧醫(yī)院，進行了全面的心理評估和精神檢查，最后確診是抑郁癥，已達到重度，需要盡快接受系統的抗抑郁治療。馮醫(yī)生首先向張先生做了詳細的抑郁癥相關知識的宣教：抑郁癥是一種非常常見的精神科疾病，一般被人們稱為“情緒感冒”，它的發(fā)病可能和遺傳，幼年時代的成長經歷，當前的社會誘因等多種因素有關，大約有20%左右的人一生中會有抑郁發(fā)作的情況，抑郁癥目前治療效果非常肯定，只要系統科學全面的接受治療，大部分抑郁癥患者能夠完全康復，大家眾所周知的就是央視著名主持人崔永元的案例。崔永元向媒體公開自己的抑郁病史，最嚴重時曾走到樓邊要跳下去，被其妻子及時發(fā)現而沒有產生悲劇。后來小崔接受了系統的藥物治療和心理治療，最終戰(zhàn)勝了抑郁病魔，重新回到了影視前，成了一名優(yōu)秀的社會活動家。馮醫(yī)生又向張先生講解了抑郁癥的治療方案，一般來說，抑郁癥的治療是一個綜合的方案，藥物是基礎，心理治療物理治療是重要的組成部分，個人生活管理和心理素質提高要貫穿整個治療過程；其三者的比例大約是藥物占到60%左右，心理治療和物理治療占到20%左右，個人生活管理和心理素質提升占到20%左右，當然這是治療早期的大致比例（治療的前3個月），中后期心理治療的價值以及個人生活管理和心理素質提升的比例會加大，而藥物和物理治療的作用會有所減少。具體來說，就是早期治療開始時醫(yī)生要根據患者的癥狀，個人身體素質，既往身體情況，家庭經濟狀況選擇合適的藥物，這一點非常關鍵，目前臨床常用的抗抑郁藥物有幾十種，但其各自的化學結構和作用機制相差很大，所治療的癥狀靶點也不近相同，這就需要專業(yè)的醫(yī)生詳細了解患者癥狀，針對其癥狀選擇合適的藥物，并要從小劑量開始，逐漸滴定到治療劑量，在這個過程中認真觀察患者對藥物的反應，及時調整劑量，針對副反應做出處理；抗抑郁藥物的起效時間有一定滯后性，一般要2-4周才能逐漸發(fā)揮效果，6-8周時間藥物才會完全起效。因此要有耐心，同時也要有信心；抑郁癥治療最忌諱的就是隔三差五換藥，最后導致治療難度加大，人為變成難治性抑郁，給患者帶來巨大痛苦。其次是物理治療和心理治療，目前常常用的物理治療方法是經顱磁刺激術和腦反射治療，其通過一些磁場的方法刺激不同腦區(qū)，改善腦內神經遞質的分泌，最終改善抑郁癥狀；心理治療必不可少，應詳細了解患者的家庭背景，成長經歷，社會誘因，針對性做出心理治療方案，一般急性期8-12次，一周一次，后期可2周一次，持續(xù)一年左右的時間。最后還要對患者日常生活進行管理，首先是作息，“早起早睡身體好“，這是中國人都知道的諺語，但在現在快速發(fā)展高競爭的社會中又有幾個人能做到，但要想早日康復，這一點必須做到，”子午覺“是中醫(yī)理論中的一種說法，也就是人作為自然界的一部分，應該遵從自然規(guī)律，子時（晚11點到凌晨1點），午時（中午1點左右），由于地球磁場，陰陽平衡等理論，人在兩個時間段應該在睡眠狀態(tài)，因此每天晚上11點之前必須入睡，早上6點左右必須起床，中午1點左右要午休半個小時左右。這樣才能有效恢復精神和體力。其次是飲食，三餐要規(guī)律，早吃好，午吃飽，晚吃少，食物搭配要均勻，多吃一些含有色氨酸的食物，如小米，牛奶，香菇等；因為現在關于抑郁癥的生物學研究認為5-羥色胺不足是導致抑郁發(fā)作的一個原因，色氨酸是5-羥色胺的原材料，因此提供充足的原材料，幫助腦內5-羥色胺的生產，來提高抗抑郁效果。個人心理素質的提高，貫穿在整個心理治療過程中，同時自我要重新定位自我，探尋生命的使命，閱讀書籍，向身邊的高人請教，明確自己的興趣和局限性，達到內心自我的和諧。運動也是整個抑郁癥治療過程中必不可少的一項，所謂身心健康，身體和心靈是密不可分的，強壯的身體是心理健康的硬件基礎，馮醫(yī)生要求張先生每天堅持跑步，早晨早起后運動一個小時，中午可散步半個小時，而且必須是在戶外，一方面是運動，另外一方面是日光照射，光照治療也是緩解抑郁情緒的有效方法，運動本身可以幫助腦內興奮性物質——血清素，也就是5-羥色胺，對于抗抑郁治療非常有幫助，但早期由于抑郁癥患者的乏力癥狀，往往很難完成預定的運動計劃，這時候可以從少量運動開始，比如先跑一圈，或快走，待藥物，慢慢起效后再逐漸加大運動量。后期堅持固定下來的運動方式，持續(xù)努力，不僅強壯了身體，改善了抑郁情緒，對后期減藥的作用也非常大。以上就是馮醫(yī)生在給張先生制定的完整的治療方案，由于是朋友介紹，馮醫(yī)生知道開始治療時抑郁癥患者意志力往往會受到影響，為幫助張先生完整執(zhí)行治療方案，馮醫(yī)生與張先生以及其妻子建立了治療聯盟，鼓勵支持張先生堅持按照治療方案進行，并定期接受心理治療。就這樣一個完整的抑郁癥治療開始了，張先生經歷了，困頓，迷茫，悲觀，逐漸向平靜，微笑，自信轉變；時間推移，一個月過去了，張先生的運動量逐漸增加到了每天早晨繞公園跑步三圈，約2000米，還做一些健身活動，中午再步行半小時，每天接收日光的照射，中午太陽大時，張先生就會穿一件防曬服，避免曬破皮膚，日光照射主要是照射頭部，促進褪黑素的分泌。兩個月過去了，張先生逐漸回復了注意力，記憶力，情緒得到較大改善，工作進入狀態(tài)，能夠探索性做一些工作，并在馮醫(yī)生心理治療的幫助下，重新審視自己的崗位和人生人生，從中發(fā)現樂趣，每天與妻子孩子享受生活，不再為一些莫須有的事情而焦慮和糾結，專注于當下；就這樣治療持續(xù)著，三個月時間，張先生狀態(tài)又恢復到了以前的自信陽光。這時張先生覺得自己康復了，很想停止服藥，他帶著問題向馮醫(yī)生請教，馮醫(yī)生微笑著傾聽著張先生的陳述，好像一切都在馮醫(yī)生的預料之中，因為大多數病人都有過類似的經歷，確實抑郁癥經過急性期的科學治療基本能夠恢復到一個較好的水平，但這時的治療并未結束，抑郁癥由于其高復發(fā)性，必須有完整的鞏固治療期和維持治療期，最后才是緩慢減藥期，這三個階段的治療期可能對癥狀的進一步改善意義不是特別大，但對預防復發(fā)有著重要的意義，經過馮醫(yī)生耐心的宣教，張先生最后接受了科學完整的抑郁癥治療方案，按照馮醫(yī)生的要求繼續(xù)服藥，堅持規(guī)律作息，每天運動，科學飲食，閱讀書籍，日光照射……2年時間過去了，張先生在馮醫(yī)生的指導下成功停藥，養(yǎng)成了良好的作息習慣，而且塑造了強健的體魄，張先生說“這是他的重生，馮醫(yī)生是指引他重生的人”。張先生現在與妻子孩子闔家幸福，專注于當下的生活和工作，每天積極陽光，自信，在公司成功升職到一個部門經理，但這一切他都很平靜，他說：“人在經歷了”死亡“后，其他所有的事情都可以”呵呵“對待！這是我臨床診療的一個真實案例，在經過張先生（化名）同意后，我把它分享給大家，希望給大家以信心，同時希望您接受科學全面的治療，做出自己的努力，與醫(yī)生一起戰(zhàn)勝病魔！謝謝大家！本文系馮飛醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。