一、增生期 1.增生早期。增生早期，子宮內(nèi)膜相對比較薄，大概只有4-6mm。 2.增生中期。在增生中期子宮內(nèi)膜開始增長，厚膜的厚度逐漸變厚，增長到了8-10mm。 3.增生后期。在增生后期，子宮內(nèi)膜調(diào)整，內(nèi)膜厚度加寬，厚度有9-10mm. 二、分泌期 1.分泌早期。子宮內(nèi)膜由于受到孕激素的作用，子宮內(nèi)膜腺體變長，子宮內(nèi)膜厚度受到刺激，出現(xiàn)糖原的小泡。 2.分泌中期。子宮內(nèi)膜增長，呈現(xiàn)鋸齒狀。厚度不變。 3.分泌后期。子宮內(nèi)膜增厚，表現(xiàn)出現(xiàn)形狀是海綿狀。這個時候，子宮內(nèi)膜的厚度約為5-6mm。 三、月經(jīng)期 月經(jīng)期是女性一種重要的生理時期，這個時候，女性的雌性激素，和孕激素都會下降，內(nèi)膜逐漸恢復(fù)平靜，開始增長，調(diào)整，這時候子宮內(nèi)膜的厚度可達(dá)到8-10mm。 子宮內(nèi)膜薄 通常認(rèn)為，子宮內(nèi)膜的厚度為8-10mm比較適宜受孕，專家表示，如果做過人流刮宮手術(shù)、有子宮息肉、做過宮腔電切手術(shù)，或者有子宮內(nèi)膜炎、多囊卵巢綜合征，都有可能破壞子宮內(nèi)膜的生長。所以，做過宮腔手術(shù)的人受孕前最好查一下子宮內(nèi)膜厚度，另外，平時月經(jīng)量比較少的人，也要考慮做檢查。 子宮內(nèi)膜在排卵期是最厚的，所以如果你的月經(jīng)周期是28天，檢查子宮內(nèi)膜厚度應(yīng)該從來月經(jīng)的第8天、第10天、第12天和第14天做B超，如果到第14天排卵期，子宮內(nèi)膜厚度還達(dá)不到7mm，就說明你的子宮內(nèi)膜偏薄。 子宮內(nèi)膜薄的原因 全身因素:內(nèi)分泌失調(diào)，如雌激素水平偏低，孕激素不足，排卵障礙和生長激素缺乏等； 局部因素:主要是內(nèi)膜損傷，粘連和缺如等。 子宮內(nèi)膜薄的癥狀 （1）腎虛型『子宮內(nèi)膜薄』多見于未孕育的婦女，一般初潮齡較遲或初潮后經(jīng)量過少，第二性征出現(xiàn)較遲，月經(jīng)后雌激素分泌不足，常見的癥狀有行經(jīng)期短、經(jīng)量極少、甚或點滴即凈、色淡紅、兼有頭暈耳鳴、腰酸腿軟、足跟痛等癥狀。 （2）血虛型『子宮內(nèi)膜薄』好發(fā)于三十至四十歲婦女，多因脾虛以及胃口不好、營養(yǎng)失調(diào)、不當(dāng)減肥、過度勞累、久病耗傷陰血所致，此種現(xiàn)象易導(dǎo)致月經(jīng)延后子宮內(nèi)膜增殖障礙。常見的癥狀有月經(jīng)來量少色淡，一至二天即凈或點滴即止，小腹悶痛、頭暈眼花、心悸、面色萎黃、爪甲蒼白、唇舌色淡、皮膚不潤。 （3）血瘀型『子宮內(nèi)膜薄』見于產(chǎn)后惡露排出不干凈，作過婦科手術(shù)或流產(chǎn)手術(shù)者 ，瘀血留滯子宮或憂思暴怒至氣滯血瘀，子宮內(nèi)膜粘連，血行不暢而量少，色紫黑有塊，小腹刺痛拒按。 子宮內(nèi)膜薄的檢查 1、腹腔鏡檢查子宮內(nèi)膜薄 腹腔鏡檢查是目前診斷內(nèi)異癥的主要方法。腹腔鏡可以直接窺視盆腔，見到異位灶可明確診斷，且可根據(jù)檢查所見進(jìn)行分期，便于決定治療方案。 2、B超顯像檢查子宮內(nèi)膜薄 目前B超顯像是輔助診斷內(nèi)異癥的有效方法，可有效診斷出子宮內(nèi)膜厚度。 3、子宮內(nèi)膜活檢檢查子宮內(nèi)膜薄 對子宮刮取子宮內(nèi)膜細(xì)胞，用于進(jìn)行檢查。子宮內(nèi)膜活檢也是檢查子宮內(nèi)膜薄的一種方法。 治療依據(jù) 子宮內(nèi)膜薄也就是非正常生理性子宮內(nèi)膜薄，指的是子宮內(nèi)膜厚度隨著月經(jīng)周期正常變化，卵泡已經(jīng)成熟但內(nèi)膜還沒有達(dá)到10mm的反?，F(xiàn)象。 需要依靠電化學(xué)發(fā)光免疫法查激素水平，陰道四維彩超監(jiān)測內(nèi)膜厚度和卵泡大小及宮腔鏡檢查。 非正常生理性子宮內(nèi)膜薄治療需根據(jù)病因補充激素或手術(shù)治療。雌激素低者在月經(jīng)10天開始補充天然雌激素1個單位，五天即可，用的太早會抑制排卵，用的時間久了會導(dǎo)致內(nèi)膜增生過長；黃體功能不足，應(yīng)該在月經(jīng)第五天給hmg75iu每/天，連續(xù)五天，能使卵泡中顆粒細(xì)胞增加而增加黃體酮的分泌；年齡偏大，月經(jīng)量偏少可以給以生長激素一個單位/天，依據(jù)原因和年齡用法多種多樣。內(nèi)膜粘連和損傷只能宮腹腔鏡下冷器械處理后防粘連處理，嚴(yán)重的還要進(jìn)行內(nèi)膜移植。排卵障礙要穿刺介入處理。 常見的治療方法 1、西藥療法：單純內(nèi)分泌因素造成的子宮內(nèi)膜薄，臨床上可以用激素調(diào)整，適量的雌激素、孕激素可以在一定程度上增加子宮內(nèi)膜的厚度，改善子宮內(nèi)膜薄的癥狀，然而激素的危害很大，長期使用會導(dǎo)致器官衰竭，免疫能力急劇下降等。 2、手術(shù)療法：手術(shù)療法一般適用于由內(nèi)膜粘連和損傷引起的子宮內(nèi)膜薄，只能在宮腹腔鏡下進(jìn)行冷器械處理后，再做防粘連處理，嚴(yán)重的還要進(jìn)行內(nèi)膜移植。 3、傳統(tǒng)中醫(yī)法：子宮內(nèi)膜薄在中醫(yī)理論中是多屬于腎虛、氣血兩虛，以致氣血不能濡養(yǎng)，沖任失調(diào)?？梢酝ㄟ^中藥治療，補氣養(yǎng)血、益腎健脾，使子宮內(nèi)膜逐漸增厚。 子宮內(nèi)膜厚 子宮內(nèi)膜厚原因 子宮內(nèi)膜是根據(jù)整個月經(jīng)周期內(nèi)的卵巢激素的周期性分泌變化,出現(xiàn)相應(yīng)的周期性變化。子宮內(nèi)膜厚的原因主要是由于過多雌激素刺激子宮內(nèi)膜所致。 子宮內(nèi)膜厚治療 目前子宮內(nèi)膜增厚的治療方法主要有三種：激素替代療法、子宮切除術(shù)、中醫(yī)治療。 激素替代 用大量的外源性激素去沖擊已經(jīng)處于紊亂狀態(tài)的機體內(nèi)分泌平衡系統(tǒng)，試圖以達(dá)到治療疾病的目的是不可取的。尤其是激素的療程長、治愈率低、副作用大等缺點已逐漸引起臨床界重視。 手術(shù)治療 手術(shù)治療目的主要是阻止病變向內(nèi)膜癌發(fā)展，適用對象常有以下幾種: ①藥物治療無效或停藥復(fù)發(fā)者。 ②年齡>40歲、無生育要求者。 ③與子宮內(nèi)膜癌鑒別困難者。 ④患者選擇手術(shù)者。 中醫(yī)治療 一、氣滯血瘀：經(jīng)前、經(jīng)期少腹脹痛，經(jīng)行不暢，經(jīng)色黯紅，有血塊，塊下則痛減。乳房脹痛，肛門墜脹，煩躁，舌黯或有瘀點、瘀斑，苔白，脈弦澀。 二、寒凝血瘀：經(jīng)前經(jīng)期少腹冷痛，得溫則舒，經(jīng)行不暢，經(jīng)色黯，有血塊，塊下則痛減。形寒肢冷，惡心嘔吐，肛門重墜，大便溏薄。 三、熱郁血瘀：經(jīng)前、經(jīng)期少腹灼熱疼痛，喜冷拒按，經(jīng)期或經(jīng)前后發(fā)熱，月經(jīng)提前，量多質(zhì)稠有塊，口苦口渴，煩躁易怒，尿黃便秘，盆腔結(jié)節(jié)包塊觸痛明顯。 四、氣虛血瘀：經(jīng)期或經(jīng)后少腹隱痛，喜按喜溫，經(jīng)色淡黯，或有血塊。神疲乏力，口淡納差，肛門重墜，大便不實。面色無華，舌淡黯，有齒印，苔白，脈細(xì)緩或細(xì)弦無力。 五、腎虛血瘀：經(jīng)期或經(jīng)后少腹隱痛，喜按喜溫，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，月經(jīng)先后不定期，經(jīng)色淡黯，或有血塊，或量少淋漓。神疲欲寐，性欲淡漠，艱于受孕，肛門重墜，大便溏薄。 子宮內(nèi)膜增生的治療 不同的內(nèi)膜增生的類型，有不同的處理原則： 子宮內(nèi)膜單純增生及復(fù)雜增生： 年輕患者：多為不排卵性功血，應(yīng)測基礎(chǔ)體溫，確為單相不排卵者，可采用促排卵治療。 生殖期：一般刮宮一次即可控制出血，如刮宮后仍有出血，應(yīng)行宮腔鏡檢及B 超以除外黏膜下肌瘤或其他器質(zhì)性病變。生殖期也可能有不育并臨床表現(xiàn)為不排卵的多囊卵巢綜合征者，則按多囊卵巢綜合征治療。 絕經(jīng)過渡期：常屬不排卵功血，若刮宮止血后月經(jīng)稀發(fā)且血量多或流血時間長，則每兩個月周期性孕酮治療，共3 個周期后隨診觀察。 絕經(jīng)后期：應(yīng)詢問是否用單純雌激素替代療法。刮宮后可暫停替代療法或加用孕激素。 子宮內(nèi)膜增生癥的治療進(jìn)展 子宮內(nèi)膜增生癥的突出臨床癥狀為月經(jīng)異常，并有癌變傾向；它的產(chǎn)生與雌激素持續(xù)作用而無孕酮拮抗密切相關(guān)，危險因素主要包括無排卵、肥胖、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能性障礙、垂體瘤、高泌乳素血癥、內(nèi)分泌功能性腫瘤、肝腎功能損害、外源性雌激素的應(yīng)用等。傳統(tǒng)的治療方法是長期口服孕激素對抗使子宮內(nèi)膜增生的雌激素，或是一勞永逸地行子宮切除術(shù)。長期口服孕激素具有耐受性、依從性差及停藥后易復(fù)發(fā)的特點；子宮切除術(shù)，手術(shù)風(fēng)險及破壞性均較大，尤其不適用于有生育要求及不能耐受手術(shù)的患者。近年來，一些新的藥物及技術(shù)已用于子宮內(nèi)膜增生癥的治療，并取得了經(jīng)驗?，F(xiàn)對其治療進(jìn)展作一綜述。 1 藥物治療 藥物仍為子宮內(nèi)膜增生癥的一線治療。一般認(rèn)為，單純型增生、復(fù)雜型增生為良性病變，癌變率低，宜首選藥物治療；不典型增生患者，若年齡 1．1 全身藥物治療 主要藥物是孕激素。Ferenczy和Gelfand(1986，1989)提議周期性使用安宮黃體酮(每日10mg，持續(xù)11—14天，連續(xù)3—6個月)，在單純型及復(fù)雜型增生中，治愈率為86％，復(fù)發(fā)率為10．7％，無發(fā)展成為癌癥的病例；Kurman[1]發(fā)現(xiàn)，在不典型子宮內(nèi)膜增生中治愈率僅約50％，約30％發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。Montgomery等[2]認(rèn)為，單純型及復(fù)雜型子宮內(nèi)膜增生用孕激素治療效果好，如不典型子宮內(nèi)膜增生患者無手術(shù)禁忌證，應(yīng)行子宮切除術(shù)。 1980年，F(xiàn)loyd在研究達(dá)那唑?qū)?nèi)分泌和子宮內(nèi)膜的影響中發(fā)現(xiàn)達(dá)那唑抑制Gn-RH的分泌和抑制甾體激素的合成，增加雌二醇和孕激素的代謝，直接抑制和競爭子宮內(nèi)膜的雌、孕激素受體，使子宮內(nèi)膜萎縮。此后，國內(nèi)外陸續(xù)報道口服達(dá)那唑200—800mg／天，持續(xù)3個月，個別達(dá)6個月，治療子宮內(nèi)膜增生癥的有效率為82．8％—93．1％，患者耐受力佳[3]，但缺乏長期隨訪資料。目前臨床上形成共識：達(dá)那唑副作用較明顯。因而臨床應(yīng)用受限，國內(nèi)外基本無口服達(dá)那唑治療子宮內(nèi)膜增生癥的文獻(xiàn)報道。 1992年，Kullanden提出理論上可用GnRH-a治療子宮內(nèi)膜增生癥。Radowicki，Agorastost[4]用其(1年)治療單純型子宮內(nèi)膜增生，療效為100％，出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀后，用替勃龍(2．5mg／d)后癥狀緩解；但2年后隨訪有19％的復(fù)發(fā)率。Perez-Medina(1999)使用GnRH-a(6個月)聯(lián)合大劑量孕激素(3個月)治療不典型子宮內(nèi)膜增生，5年隨訪有效率為84．2％，不典型子宮內(nèi)膜增生為5．1％，復(fù)發(fā)率為5．1％，轉(zhuǎn)化為子宮內(nèi)膜癌為5．1％，但樣本量較少。Grigoris綜述GnRH-a治療子宮內(nèi)膜增生癥止血效果好，患者耐受性好，治療單純型、復(fù)雜型子宮內(nèi)膜增生 效果好，但不典型子宮內(nèi)膜增生療效差。GnRH-a價格昂貴，療效與孕激素類似，并且長期應(yīng)用會發(fā)生圍絕經(jīng)期綜合征，臨床未普遍應(yīng)用。 芳香酶為雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵酶。芳香化酶抑制劑(Aromatase inhibition，Als)可抑制芳香化酶的活性，顯著降低雌激素水平；在絕經(jīng)后婦女中，Als幾乎可完全抑制雌激素的合成；絕經(jīng)前婦女單用Als常不能完全阻斷卵巢中雌激素的合成，短期使用甚至?xí)勾萍に厮斤@著升高[5]。目前，Als已用于治療促排卵、IVF及子宮內(nèi)膜異位癥，其耐受性好，常見的副反應(yīng)是潮熱、惡心、嘔吐、乏力、頭痛。Als在子宮內(nèi)膜增生癥中的應(yīng)用國內(nèi)尚未見報道，國外報道也較少。Agorastos[6]使用阿那托唑(Anatrozde，商品名：瑞寧德)治療患子宮內(nèi)膜增生癥的圍絕經(jīng)期、肥胖婦女(4例單純型，5例復(fù)雜型，2例不典型)，用藥12個月，平均隨訪10．2月，子宮內(nèi)膜全部轉(zhuǎn)變?yōu)槲s型，其安全性和耐受性均可?？梢?，芳香酶抑制劑應(yīng)用在此類疾病中有一定的前景，但需大樣本、長期隨訪的臨床資料進(jìn)一步了解其療效及副作用；具有組織選擇性的Als似乎更值得期待。 他莫昔芬(tamoxifen，TAM)是第一代選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(selective estrogen receptor modulators，SERMs)，對不同靶器官有雌激素和(或)抗雌激素樣的雙重作用，廣泛用于治療乳腺癌。1985年Killalkey等首次報道接受TMA治療的乳腺癌患者伴發(fā)子宮內(nèi)膜癌以來，TAM引起子宮內(nèi)膜病變的現(xiàn)象越來越受到重視。其機制可能為，TAM對子宮內(nèi)膜表現(xiàn)出弱雌激素樣作用，可刺激患者子宮內(nèi)膜增生，其作用隨著周圍雌二醇濃度的變化而表現(xiàn)不同，當(dāng)雌二醇濃度較低時，它表現(xiàn)出弱雌激素作用，但隨著雌二醇濃度的增加，抗雌激素作用表現(xiàn)得更為突出；而當(dāng)雌二醇的濃度達(dá)到一定水平時，TAM的抑制作用則逆轉(zhuǎn)，表現(xiàn)出對內(nèi)膜生長的刺激作用，使內(nèi)膜增生甚至癌變。 2005年，Garuti[7]報道，TMA使子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)不同的形態(tài)變化，如間質(zhì)的過度萎縮和腺體的過度增生，少數(shù)癌變，處于圍絕經(jīng)期的乳癌患者，若在TMA治療前就有子宮內(nèi)膜增生過長，接受TMA治療后發(fā)展為不典型子宮內(nèi)膜增生的發(fā)病率更高，速度更快。國內(nèi)有少數(shù)學(xué)者聯(lián)合孕激素治療子宮內(nèi)膜增生癥，現(xiàn)在國內(nèi)外幾乎未再用TMA治療子宮內(nèi)膜增生癥[8]。雷洛昔芬(第二代SERMs，Raloxifene)在乳腺和子宮細(xì)胞中為雌激素受體拮抗劑，而在骨組織、心血管系統(tǒng)中為雌激素受體激動劑，但其對子宮內(nèi)膜的效應(yīng)仍在實驗和臨床驗證中，并未用于子宮內(nèi)膜增生癥的治療。理想的選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑是在骨、心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮雌激素樣作用，而在乳腺及生殖器官發(fā)揮抗雌激素樣作用，故理想的SERMs仍不失為治療子宮內(nèi)膜增生癥的好藥物。另外，克羅米酚、HCG、HMG、FSH可促進(jìn)排卵，適用于青春期及育齡期患者，但不宜長期使用。 1．2 局部藥物治療 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)起初用于避孕，緩慢釋放左炔諾孕酮局部作用于子宮內(nèi)膜。1987年，Perino首次用其治療子宮內(nèi)膜增生癥，置環(huán)2個月就觀察到子宮內(nèi)膜呈萎縮樣變化。Wildemeerseht[9]用釋放14μg／24h的LNG-IUS治療了12例子宮內(nèi)膜增生癥患者(含不典型子宮內(nèi)膜增生)，隨訪4年，治愈率為100％。謝梅青等[10]用其(20μg／24h)治療子宮內(nèi)膜增生癥(不包括非典型增生)，隨訪3-12個月，子宮內(nèi)膜均呈現(xiàn)分泌現(xiàn)象或間質(zhì)蛻膜樣改變，并且月經(jīng)量明顯減少，多數(shù)為點滴出血。國外多篇文獻(xiàn)報道了LNG-IUS對人體的影響，Kayikcioglu[11]在使用LNG-IUS一年的配對研究中發(fā)現(xiàn)其對脂代謝、血壓、肝功能等幾乎無影響，但可引起空腹血糖值升高；Yelat[12]在5年的追蹤隨訪中發(fā)現(xiàn)，LNG-IUS不會明顯地引起體重增加；Bahamendes[13]在長期使用LNG-IUS的前臂骨密度研究中發(fā)現(xiàn)年齡25-51歲的女性使用LNG-IUS 7年后，其骨密度與TCu380AIUD使用者的無差別。VarmaL[14]綜述LNG-IUS的非避孕作用受到了廣泛關(guān)注，用于月經(jīng)過多的治療、圍絕經(jīng)期ET方案子宮內(nèi)膜的保護(hù)在英國已被認(rèn)可，對治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜增生癥方面還需繼續(xù)探討。LNG-IUS可能是無生育要求女性患者治療子宮內(nèi)膜增生癥的最佳方法。 Masi報道[15]長期陰道用達(dá)那唑(200mg／d)，5年隨訪表明，其療效肯定、安全，但患者依從性較差。Tamaoka[16]使用達(dá)那唑?qū)m內(nèi)節(jié)育器(D-IUD)治療子宮內(nèi)膜增生癥，治療期間均有效，子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)為分泌期子宮內(nèi)膜、假蛻膜樣變、腺體萎縮及多種混合性變化，隨后的隨訪中約20％復(fù)發(fā)。在臨床上D-IUD遠(yuǎn)沒有LNG-IUS普遍。但D-IUD也可能是治療子宮內(nèi)膜增生癥的新的且有效的方法。 2 手術(shù)治療 手術(shù)治療主要針對反復(fù)發(fā)生的子宮內(nèi)膜增生癥、子宮內(nèi)膜增生癥藥物治療無效、無條件隨訪或不愿作長期藥物治療者。手術(shù)治療包括保守性、非保守性手術(shù)二種。 2．1 子宮切除術(shù) 子宮切除術(shù)是常用，也是根治性治療子宮內(nèi)膜增生癥的方法，適于年齡較大、無生育要求者。子宮切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜增生癥的有效率為100％。有學(xué)者統(tǒng)計，子宮內(nèi)膜切除術(shù)手術(shù)病率高達(dá)40％，死亡率6／1 000~11／10000；并且經(jīng)濟成本高，康復(fù)過程長。近年，雖然陰式子宮切除術(shù)、腹腔鏡下子宮切除術(shù)及腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)的應(yīng)用日趨廣泛，相對微創(chuàng)，但仍存在著這些問題。 2．2 子宮內(nèi)膜切除術(shù) 1981年Goldrath等報道在官腔鏡下用激光行子宮內(nèi)膜去除術(shù)(endometrial ablation，EA)獲得成功以來，EA逐漸用于臨床。EA的基本原理是破壞或切除子宮內(nèi)膜全層及其下方部分的淺肌層組織，防止子宮內(nèi)膜再生，可代替部分子宮切除術(shù)。EA發(fā)展至今，有第一代和第二代EA。第一代EA包括激光汽化子宮內(nèi)膜切除術(shù)、經(jīng)宮頸子宮內(nèi)膜切除術(shù)(transcervical resection Of endometrium，TCRE)、滾球子宮內(nèi)膜切除術(shù)(REA)、汽化電外科子宮內(nèi)膜切除術(shù)；第二代EA包括冷凍EA、射頻EA、循環(huán)熱水EA、激光EA、微波EA、熱球系統(tǒng)EA、光動力學(xué)治療等。 · 近年來，多中心研究證實了第一代EA治療功能性子宮出血(dysfunctional uterine bleeding，DUB)的優(yōu)越性，能有效減少或停止月經(jīng)出血，成功率高達(dá)87％-97％，創(chuàng)傷小，術(shù)后病率低，出院早，也可在門診手術(shù)，康復(fù)快，沒有嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。TCRE是治療DUB的首選手術(shù)方法。激光的優(yōu)點為破壞組織較深，并且直接與功率有關(guān)；缺點為功率難控制，不易達(dá)到子宮下段，手術(shù)時間長，易導(dǎo)致體液超負(fù)荷，工作人員需戴防護(hù)眼鏡，設(shè)備價格昂貴和無可供病檢的切除組織。以高頻電為能源的TCRE和REA的電切環(huán)既可切割，又可電凝止血，手術(shù)時間短，單獨應(yīng)用滾球能迅速凝固組織，破壞子宮內(nèi)膜，與電切環(huán)合用效果更好。第二代EA簡單、快速，滿意率和減少出血與第一代EA相似。但是，第二代EA無病理組織送檢，治療有賴于官腔形態(tài)，占位病變需另行處理，因而有一定的局限性。MinassianL[17]認(rèn)為熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)是治療子宮內(nèi)膜增生癥的禁忌證。 理論上講EA術(shù)后有留下島樣子宮內(nèi)膜的可能，以后發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌且不易察覺，需連續(xù)隨訪。動物模型研究已證明EA不能減少高?；颊叩淖訉m內(nèi)膜癌。Sagivt[18]報道1例無高危因素的DUB患者行官腔鏡下子宮內(nèi)膜去除術(shù)后3年發(fā)展成為子宮內(nèi)膜癌，因而提出即便有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證，EA術(shù)后仍有發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險。由此可見，子宮內(nèi)膜切除術(shù)對于子宮內(nèi)膜增生癥并不是安全的。 3 結(jié)論及展望 子宮切除術(shù)的療效肯定，但可能會影響患者的卵巢功能，提前出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀[19]；并且情感上多無法接受。EA解決了月經(jīng)過多的問題，目前尚缺乏EA治療子宮內(nèi)膜增生癥的大樣本資料，其治愈率、復(fù)發(fā)率、二次手術(shù)率均不詳，這與EA存在著子宮內(nèi)膜癌的隱患，需長期隨訪有關(guān)。 傳統(tǒng)的孕激素治療對單純型、復(fù)雜型子宮內(nèi)膜增生癥療效較好，但服藥時間長，對胃腸道及肝腎功能有一定的影響，使體重增加，患者耐受性及依從性差，并且停藥后易復(fù)發(fā)。GnRH-a對單純型、復(fù)雜型子宮內(nèi)膜增生的療效與孕激素類似，對不典型子宮內(nèi)膜增生的治療還缺乏大樣本、長期隨訪資料，并且GnRH-a長期使用會出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀，目前臨床上應(yīng)用較少。達(dá)那唑療效與孕激素相似，但副作用大，未在臨床上普遍使用。芳香酶抑制劑及SERMs仍在研究中，高選擇性藥物的問世可能是治療子宮內(nèi)膜增生癥的一個亮點。達(dá)那唑環(huán)及LNG-IUS，尤其是LNG-IUS有可能是治療子宮內(nèi)膜增生癥保守且有效的新方法?，F(xiàn)有文獻(xiàn)表明，LNG-IUS的治療效果是肯定的，尚未見使用期間復(fù)發(fā)或發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的病例報道；并且其短期應(yīng)用安全性和耐受性均較好。在生活質(zhì)量評分上，LNG-IUS、TCRE及子宮全切除術(shù)相近[20]。從成本—效用上看，LNG-IUS較熱球子宮內(nèi)膜切除術(shù)高[21]，第二代EA較第一代高，而第一代又較子宮全切除術(shù)高[22]。其不足之處是：多數(shù)患者在上環(huán)6個月內(nèi)月經(jīng)周期不規(guī)則，反復(fù)點滴出血；少數(shù)患者因點滴出血的時間長而不能耐受；并且尚缺乏大樣本、長期的追蹤資料。目前，國內(nèi)外多個學(xué)者致力于研究應(yīng)用LNG-IUS后不規(guī)則出血的機制。若解決了這個問題，LNG-IUS有可能是治療子宮內(nèi)膜增生癥的一種保守性的、安全而有效的方法。

壓力過大容易出現(xiàn)“鬼剃頭”——斑禿 斑禿是一種比較特殊的脫發(fā)，患者頭頂突然出現(xiàn)圓形或橢圓形的脫發(fā)斑，并且脫發(fā)斑附近的頭發(fā)也容易松動脫落，從而逐漸擴大。但是患者本人可能不會有特殊的感覺，有時是照鏡子偶然發(fā)現(xiàn)，甚至是由別人發(fā)現(xiàn)的，因此民間又稱斑禿為“鬼剃頭”，即不知道什么時候，被什么東西“偷”了一塊頭發(fā)。 其實，從發(fā)病機理來說，斑禿是一種自身免疫性疾病，患者免疫系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，自己的免疫細(xì)胞攻擊某些毛囊，導(dǎo)致其不能正常工作，產(chǎn)生有缺陷的發(fā)干，或者進(jìn)入休眠狀態(tài)，使發(fā)根兒變淺。這兩種情況的結(jié)果就是頭發(fā)容易在缺陷部位斷裂，或者頭發(fā)提前脫落。有很多因素都會影響患者的免疫功能，其中精神壓力大是最常見的原因，也有很多時候病因并不清楚。 就診時醫(yī)生除了問詢患者近期的精神狀態(tài)外，一般還要查一下甲狀腺功能和自身抗體，因為甲亢、甲減、橋本氏甲狀腺炎等，也有可能合并斑禿。其中，橋本氏甲狀腺炎合并斑禿的情況更常見。 需要注意的是，出現(xiàn)脫發(fā)斑并不一定都是斑禿，應(yīng)該注意鑒別。 例如有些梅毒患者也會出現(xiàn)脫發(fā)斑，雖然和斑禿的表現(xiàn)很像，但這與斑禿完全是兩種不同的疾病，所造成的危害、治療方法完全不同。因此如果近期出現(xiàn)多發(fā)的不規(guī)則小斑狀脫發(fā)，要警惕梅毒，需要抽血進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查。 有些皮膚的炎癥性疾病也可出現(xiàn)斑狀脫發(fā)，例如盤形紅斑狼瘡、毛發(fā)扁平苔蘚、硬斑病等。發(fā)病時多數(shù)也沒有癥狀，但與斑禿最大的不同是：病情進(jìn)展時，局部皮膚常常發(fā)紅，有時伴脫屑；疾病后期局部皮膚出現(xiàn)萎縮，看不到毛孔。這些病需要及時積極治療，否則將出現(xiàn)毛囊的徹底破壞，導(dǎo)致永久性禿發(fā)，稱之為瘢痕性脫發(fā)。 有一種心理行為異常導(dǎo)致的脫發(fā)斑和斑禿也極為相似，即拔毛癖。這種脫發(fā)斑的發(fā)病原因是不自覺的拔毛行為，治療以心理及行為治療為主。 需要說明一點，染發(fā)劑、化妝品過敏不會導(dǎo)致斑禿。但頭皮的慢性皮炎可引起皮膚瘙癢，患者可能會經(jīng)常撓頭，有時會把頭發(fā)抓斷，形成小的脫發(fā)斑，跟斑禿也比較像。 說起脫發(fā)，患者經(jīng)常會強調(diào)自己頭皮出油很多。其實頭皮出油不會導(dǎo)致或加重脫發(fā)，所以不必過于擔(dān)心。還有人擔(dān)心自己會發(fā)展成脂溢性脫發(fā)。脂溢性脫發(fā)是雄激素性禿發(fā)的舊稱，很多成年人都或多或少、或早或晚地發(fā)生這種脫發(fā)。斑禿和雄激素性脫發(fā)從發(fā)病機理到癥狀到用藥上都有很多區(qū)別，而最關(guān)鍵的區(qū)別是——斑禿是可以逐漸自愈的，但雄激素性脫發(fā)如果不治療，頭發(fā)肯定會越來越稀少。因此，如果診斷是斑禿而不是雄激素性脫發(fā)，就不要憂心自己提前謝頂，保持一個良好的心態(tài)，斑禿也會好得更快一些。 治療斑禿要用激素嗎？ 斑禿最常見的病因是精神壓力大，因此多數(shù)情況下患者調(diào)整心情、生活規(guī)律、注意休息，讓免疫功能恢復(fù)正常，大多數(shù)都可以自愈；如果脫發(fā)面積大，進(jìn)展快，結(jié)合患者的心理狀態(tài)，也可以應(yīng)用激素治療。這里指的激素是皮質(zhì)醇激素，屬于一種免疫抑制劑，可以減輕毛囊周圍的炎癥，抑制疾病的發(fā)展，促進(jìn)毛囊功能恢復(fù)，使頭發(fā)再生；頭發(fā)的生長也會有明顯緩解由于脫發(fā)造成的心理壓力，這也有利于斑禿的治療，從而進(jìn)入疾病治療的良性循環(huán)。 激素治療分為兩種，系統(tǒng)使用和局部使用。系統(tǒng)使用激素包括口服和注射，可以調(diào)節(jié)全身的免疫狀態(tài)，一般在斑禿發(fā)展迅速或脫發(fā)面積較大的時候使用。由于系統(tǒng)使用激素有一定的副作用，比如發(fā)胖、多毛等等，因此用藥時間和劑量需要有經(jīng)驗的大夫根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)控，不能自行長期使用。如果不愿意或者不耐受激素，也可以換用環(huán)孢素，這是另一種治療斑禿常用的免疫抑制劑。外用激素一般是指強效激素，能夠有效促進(jìn)毛發(fā)再生。最常見的副作用就是毛細(xì)血管擴張，皮膚萎縮，出現(xiàn)皮膚紅斑，在一些比較年輕的患者中，還容易出現(xiàn)毛囊炎。但這些副作用在停藥后都可以逐漸消退。除此以外，外用激素很少出現(xiàn)其它副作用，因此不要聽見“激素”就排斥。 需要注意的是，應(yīng)用激素治療斑禿的同時一定要“治本”，如果免疫狀態(tài)沒有調(diào)節(jié)正常，停藥后斑禿非常容易復(fù)發(fā)。因此患者要調(diào)整好心理狀態(tài)，生活要規(guī)律。如果存在其它潛在疾病，比如橋本氏甲狀腺炎，也要積極治療，有助于減少斑禿復(fù)發(fā)。 一些刺激性藥物也可以治療斑禿，比如辣椒堿軟膏、蒽林軟膏等等，這些制劑會刺激頭皮產(chǎn)生輕度炎癥反應(yīng)，從而促使毛發(fā)再生。民間常說的用生姜涂抹頭皮也是同樣的原理。但其療效有限，使用得比較少。 治斑禿，藥該怎么涂？ 斑禿的治療可以根據(jù)病情和患者的需求選擇系統(tǒng)治療和／或外用藥治療。常用的外用藥包括米諾地爾溶液和激素，其中米諾地爾單一外用在斑禿進(jìn)展期效果并不好，需要聯(lián)合強效激素外用。 涂藥注意事項： 1.藥物早晚各涂一次，涂藥前不用特意做頭皮清潔，只需按常規(guī)定期清潔頭皮； 2.如病情活動，外用藥需涂抹在脫發(fā)斑區(qū)域及周圍貌似正常的區(qū)域，而且一定要涂抹在頭皮上。病情穩(wěn)定或恢復(fù)期時，僅涂抹于脫發(fā)區(qū)域即可； 3.先噴米諾地爾溶液，待其自然風(fēng)干后再涂激素； 4.藥物僅涂一層即可，涂多了不會增強療效； 5.為防止不必要的副作用，注意不要把藥涂到臉上，如果滴到眼睛里需要用大量清水沖洗。 需要說明的是，涂激素及米諾地爾后頭皮不會有不適的感覺，如果涂藥后皮膚紅腫發(fā)癢，說明患者對該藥物過敏應(yīng)立即停藥。因此，涂藥后一旦出現(xiàn)任何不適癥狀，需要再次就診調(diào)整用藥。（補充一下，如果是使用辣椒堿軟膏、補骨脂酊的患者，由于藥物機理是刺激皮膚產(chǎn)生炎癥，因此涂藥后會有一定的灼熱感，這是正常的用藥反應(yīng)。但如果出現(xiàn)紅腫破潰，則需停藥復(fù)診。） 斑禿三個月內(nèi)可以康復(fù) 斑禿何時能康復(fù)，每個人的差別比較大，病癥輕的患者，可能在3個月內(nèi)自愈，而病情嚴(yán)重的患者可能經(jīng)久不愈。這個差距由多種因素決定，包括遺傳因素、精神心理因素、免疫狀態(tài)、治療方案等。有些類型的斑禿在有效治療半個月就能看到新生頭發(fā)，但多數(shù)患者一般在有效治療1－3個月左右才能看到療效，6－24個月后才能痊愈。 新生的毛發(fā)比較細(xì)、發(fā)白，有時還會打卷，這是一種正常的恢復(fù)狀態(tài)，并不是頭發(fā)質(zhì)量不好，也不是營養(yǎng)不良。脫發(fā)停止，脫發(fā)斑上長出這種白發(fā)，正說明治療有效；此時患者千萬不要以為已經(jīng)治好，自行停藥，而是要繼續(xù)鞏固療效。如果在新生毛發(fā)中可以看到黑點，或是頭發(fā)斷茬，說明病情尚未穩(wěn)定，減量或停藥可能會復(fù)發(fā)。因此，減、停藥物一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。一般醫(yī)生會要求患者等到毛發(fā)狀態(tài)很健康的時候再減量，不能急于求成。 如果三個月還沒看到療效，說明目前的治療方案并不適合，需要調(diào)整用藥，或者進(jìn)一步排查導(dǎo)致斑禿的潛在病因。有些患者頭發(fā)很多年沒有再生，那么就需要治療前先做頭皮活檢，在顯微鏡下觀察毛囊的數(shù)量和狀態(tài)，評估治療的意義。因為斑禿時間過長，有些毛囊會逐漸退化，導(dǎo)致該區(qū)域頭發(fā)不能再生。 斑禿患者復(fù)診時間同樣因人而異?；颊呷魞H使用外用藥物治療，一般起效慢，但沒有什么副作用，如果沒有皮膚過敏，兩三個月到醫(yī)院看一次即可；但如果是口服激素或環(huán)孢素的患者，要半個月到一個月復(fù)查一次——服用激素的患者要關(guān)注電解質(zhì)濃度以及血糖、血壓等是否正常，而服用環(huán)孢素的患者應(yīng)關(guān)注血壓、血鉀，定期查血藥濃度，避免吃藥所帶來的副作用。 斑禿患者可以多曬太陽 對于斑禿患者來說，曬太陽是非常值得推薦的，對于疾病康復(fù)有兩方面的作用：一、日光中的紫外線可以抑制頭皮中的免疫反應(yīng)，使其逐漸恢復(fù)正常，相當(dāng)于“治本”。實際上，有一種物理治療方法就是紫外線治療，對斑禿有或多或少的作用；二、陽光有助于患者體內(nèi)維生素D的合成。維生素D與自身免疫病有一定的關(guān)系，很多脫發(fā)病人體內(nèi)維生素D的含量是偏低的，通過曬太陽補充維生素D，也會有一定的緩解效果。此外，曬太陽本身就是一件放松心情的事，從這個角度也有利于斑禿的康復(fù)。 斑禿康復(fù)過程中，最重要的關(guān)鍵詞就是“簡單”，這種病多是由于精神緊張、壓力過大造成的，因此放松心情對于疾病的康復(fù)很重要?；颊呖梢源靼l(fā)片，或者假發(fā)，有助于恢復(fù)自信心，促進(jìn)疾病的康復(fù)。對于吃什么有利于斑禿康復(fù)、大量出汗是否會加重病情，答案也很簡單，吃什么食物、做什么運動沒有限制，健康就行；大量出汗、蚊蟲叮咬、用什么洗發(fā)水都沒什么影響，不必考慮太多。反過來說，過分緊張、生怕在其他位置出現(xiàn)斑禿，到處研究吃什么有助于生發(fā)、吃什么會掉頭發(fā)，可能疾病會“如愿以償”，一再復(fù)發(fā)。

在臨床工作中時常有患者因為月經(jīng)多少問題來就診，這其中“月經(jīng)過少”的就診者比較多。月經(jīng)過多常常是由于某種疾病所導(dǎo)致的，那月經(jīng)過少又是什么原因呢？月經(jīng)變少是否意味著快要絕經(jīng)呢？1.月經(jīng)是什么?月經(jīng)是伴隨卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。月經(jīng)初潮是青春期的重要標(biāo)志，提示卵巢產(chǎn)生的雌激素足以使子宮內(nèi)膜增殖，在雌激素達(dá)到一定水平且有明顯波動，引起子宮內(nèi)膜脫落出現(xiàn)月經(jīng)。所以，從本質(zhì)上來說，月經(jīng)就是血。2.何為正常月經(jīng)？月經(jīng)有四個基本要素：月經(jīng)周期為21-35天，平均28天，經(jīng)期為2-8天，平均4-6天。經(jīng)量為一次月經(jīng)的總失血量，正常月經(jīng)多為20-60ml，經(jīng)量多于80ml為月經(jīng)過多。3.月經(jīng)的主要成分是什么?95%的經(jīng)血來自靜脈和動脈血，其余是組織間滲出的液體和細(xì)胞碎片、炎性細(xì)胞、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細(xì)胞。經(jīng)血的顏色是暗紅色。經(jīng)血只要產(chǎn)生，就要排出了，除非有阻塞?？梢?，產(chǎn)生的血多，經(jīng)血就多，產(chǎn)生的血少，經(jīng)血就少，不存在體內(nèi)有什么毒素需要從經(jīng)血排出體外的道理，通常情況下，沒有結(jié)構(gòu)性變化時，月經(jīng)出血量少也不是有其他的血被“憋”在身體某處無法排出的問題。所以總的來說，月經(jīng)過少如果沒有什么特殊的器質(zhì)性疾病，也無生育要求，應(yīng)可不必治療，而月經(jīng)量過多則是失血過多，是需要積極關(guān)注的。4.何為月經(jīng)過多和月經(jīng)過少一個月經(jīng)周期的經(jīng)量多于60ml為月經(jīng)過多，少于20ml為月經(jīng)過少。病人因月經(jīng)量的問題就來診時，醫(yī)生常常會問：“你的經(jīng)量比原來減少或增加了有1/2嗎？每天用多少片衛(wèi)生巾？多長時間換一片？每片都能濕透嗎？”當(dāng)問詢經(jīng)量少的病人時：“經(jīng)期腹痛嗎？最多的時候能濕透衛(wèi)生巾嗎？是不是只用護(hù)墊就可以呢？”病人的回答具有很大的主觀性，醫(yī)生不可能準(zhǔn)確的測量出經(jīng)量，只能根據(jù)患者敘述進(jìn)行大約的評估。以衛(wèi)生巾用量進(jìn)行大概估計，正常的用量平均一天換4-5次，每周期不超過2包（10片）衛(wèi)生巾。假如衛(wèi)生巾超過3包還不夠，差不多每片衛(wèi)生巾都濕透，就屬于月經(jīng)過多了。所以經(jīng)量的多少很多時候是模糊的，尤其是對于月經(jīng)過少，在器質(zhì)性疾病不是很特異時，只能做一些相關(guān)的檢查罷了。5.引起月經(jīng)過多的原因月經(jīng)過多往往是某些疾病的一個臨床表現(xiàn)，常見的疾病有：子宮粘膜下肌瘤：凸向于宮腔內(nèi)生長的子宮肌瘤，由于肌瘤表面覆蓋著子宮內(nèi)膜，增加了子宮內(nèi)膜的面積，經(jīng)量會增加。另外，肌瘤在宮腔內(nèi)占位，會影響到經(jīng)血排出，引起子宮異常的收縮，產(chǎn)生痛經(jīng)。常會引起貧血、不孕等。子宮內(nèi)膜增殖癥、子宮內(nèi)膜息肉：由于患者內(nèi)分泌紊亂，雌激素水平過高、長期無排卵，使子宮內(nèi)膜增生過盛，突出于子宮腔內(nèi)、光滑、肉樣硬度、蒂長短不一，長的可突出于宮頸外口。常表現(xiàn)為經(jīng)量增多，經(jīng)期延長、痛經(jīng)、不孕、超聲可診斷。子宮腺肌?。鹤訉m內(nèi)膜出現(xiàn)和生長在子宮肌層內(nèi)稱為子宮腺肌病，其病因是體內(nèi)雌激素水平增高，致子宮內(nèi)膜過度增生，向肌層內(nèi)擴散，其誘因可能是妊娠分娩及過度刮宮等創(chuàng)傷，生殖道阻塞使經(jīng)血不能向外引流，內(nèi)膜擠壓進(jìn)入肌層。子宮增大，內(nèi)膜面積增大；子宮肌層肥大，失去收縮力，無力控制充盈的血管，致出血較多。常表現(xiàn)為：經(jīng)量增、痛經(jīng)、子宮增大。宮內(nèi)節(jié)育環(huán)所致：節(jié)育環(huán)是一種放置在子宮腔內(nèi)的避孕裝置。它本屬于人體異物，而人體內(nèi)的異物會造成局部組織機械性的損傷和慢性炎癥。特別是含銅離子的節(jié)育環(huán)，具有細(xì)胞毒性和溶血性。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，伴有腰腹部不適。炎癥：當(dāng)存在盆腔炎癥時，主要是子宮內(nèi)膜炎時，局部血管變的脆弱，行經(jīng)時出血不易凝止，經(jīng)量往往過多。血液系統(tǒng)疾?。貉“鍦p少性紫癜、白血病、血友病、再生障礙性貧血等。一些藥物：錯服、漏服避孕藥等。6.月經(jīng)過多的治療主要是經(jīng)過癥狀體征及輔助檢查，找到原發(fā)病，針對原發(fā)病進(jìn)行治療。子宮腺肌病治療：對于年輕的未生育的患者積極促使妊娠；對于年輕無生育要求者可應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育環(huán)每24h釋放20ug左炔諾孕酮，有效期5年，左炔諾孕酮可以使雌激素受體合成受到抑制，間接抑制異位內(nèi)膜的增殖并使其萎縮，減少出血。對于無生育要求的愿意手術(shù)治療的可行子宮切除術(shù)。子宮內(nèi)膜增殖癥、子宮內(nèi)膜息肉：對于患者為單純或復(fù)雜子宮內(nèi)膜增生的，可以應(yīng)用藥物治療或左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，詳見子宮內(nèi)膜病變一章。對于子宮內(nèi)膜息肉，可以應(yīng)用宮腔鏡下行息肉的切除術(shù)，預(yù)防再復(fù)發(fā)，可以應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育環(huán)：少量出血不需治療，經(jīng)量多時用止血應(yīng)用6-氨基乙酸止血治療，無效時取環(huán)，出血久者，應(yīng)用抗生素抗感染治療。炎癥：應(yīng)用抗炎藥物治療。血液系統(tǒng)疾?。洪L期的經(jīng)量增多，經(jīng)婦科醫(yī)生檢查未發(fā)現(xiàn)任何原因，就要考慮血液系統(tǒng)的檢查，排除血液系統(tǒng)疾病。確診后轉(zhuǎn)血液科治療。7.為什么人們更害怕月經(jīng)過少？相對于月經(jīng)過多，更多的是因為患者為月經(jīng)過少來就診的，她們恐懼月經(jīng)減少影響體內(nèi)毒素的排除，會使黃褐斑、皺紋、眼袋產(chǎn)生，此后會逐漸的閉經(jīng)，過早衰老，更年期過早到來。她們不停的追問月經(jīng)少的原因，服用各類中藥和保健品來解決這一問題。8.引起月經(jīng)過少的原因排出通道有問題：人流手術(shù)后造成的宮腔粘連和宮頸粘連，經(jīng)血流出不暢，表現(xiàn)為經(jīng)量少，同時伴有痛經(jīng)。追問病史可知有人流手術(shù)史。子宮內(nèi)膜受損：人流手術(shù)刮傷子宮基底層內(nèi)膜，特別是無痛人流，由于靜脈麻醉后，患者無痛覺，往往吸刮過于嚴(yán)重，內(nèi)膜損傷嚴(yán)重。有人說藥物流產(chǎn)更安全，避免了宮腔手術(shù)操作。但若流產(chǎn)不全，會使出血時間延長，不僅易造成貧血，而且也易造成宮腔感染，在清除宮腔殘留物時一樣會造成內(nèi)膜的損傷。在這里呼吁大家，在不想生育時，一定要嚴(yán)格的避孕，因為內(nèi)膜損傷會直接導(dǎo)致不孕。治療起來很難。感染結(jié)核：子宮內(nèi)膜感染結(jié)核后會使內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致經(jīng)量減少，甚至發(fā)生閉經(jīng)。有些患者自幼患盆腔結(jié)核，但自己不知道，常以原發(fā)閉經(jīng)就診。這類患者因內(nèi)膜嚴(yán)重?fù)p傷，盡管抗癆治療成功，亦很難受孕。卵巢功能減退：當(dāng)卵巢功能減低時，雌激素水平降低，影響子宮內(nèi)膜的增殖，經(jīng)量減少?？梢酝ㄟ^測定FSH、LH、E2明確診斷。內(nèi)分泌疾?。焊呙谌樗匮Y、多囊卵巢綜合征，甲狀腺功能異常均會造成經(jīng)量得讓減少，甚至閉經(jīng)?？梢酝ㄟ^激素測定確診。藥物：服用避孕藥和治療精神病藥物可使經(jīng)量減少。9.月經(jīng)過少的治療宮頸和宮腔粘連：通過宮腔鏡手術(shù)分離粘連，術(shù)中宮腔置節(jié)育環(huán)，術(shù)后應(yīng)用雌激素3個月以便內(nèi)膜的修復(fù)。3個月后宮腔鏡檢查，評估內(nèi)膜情況。感染結(jié)核：診斷依靠內(nèi)膜活檢，對于結(jié)核患者若為活動期，應(yīng)該抗結(jié)核治療。很遺憾，目前沒有任何方法來使內(nèi)膜生長，因為內(nèi)膜基底層已經(jīng)破壞，內(nèi)膜對雌激素毫無反應(yīng)，應(yīng)用再多的雌激素也不能改變月經(jīng)問題。卵巢功能減退：對于因卵巢功能減退造成經(jīng)量減少的患者，根本無法通過改變卵巢功能，來增加月經(jīng)量，目前推崇的卵巢保養(yǎng)是極不科學(xué)的。但我們可以應(yīng)用激素替代來補充雌激素，使子宮內(nèi)膜增殖，經(jīng)量增加。內(nèi)分泌疾?。褐委熛嚓P(guān)疾病即可。多囊卵巢綜合征患者減重同時可以應(yīng)用達(dá)因-35降雄，恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)；高泌乳素患者應(yīng)用溴隱亭降泌乳素，恢復(fù)排卵，恢復(fù)月經(jīng)?？傊?，對于有生育要求的經(jīng)量減少的患者，根據(jù)病因進(jìn)行治療，其中內(nèi)膜結(jié)核和卵巢功能減退的患者生育很難實現(xiàn)。對于無生育要求的患者，無宮腔、宮頸粘連，又無內(nèi)分泌疾病，卵巢功能正常，經(jīng)量減少并不是什么大問題，許多患者認(rèn)為經(jīng)血可以排出毒素，經(jīng)量減少使毒素排出不暢，影響健康，使面部色斑產(chǎn)生，面色不佳。其實月經(jīng)只是一個現(xiàn)象，多少并不重要?；甲訉m內(nèi)膜結(jié)核的無生育要求的患者，只要卵巢功能正常，根本不用治療閉經(jīng)問題。對于卵巢功能衰退的患者，任何試圖糾正卵巢功能的治療均是無益的，也就是說，明明知道卵巢功能正在走向衰退，可我們卻無力阻止，只能任其發(fā)展。但我們可以通過激素替代來補充雌激素，實現(xiàn)規(guī)律月經(jīng)。