精索靜脈曲張 精索靜脈曲張的患者若僅有輕微的不適，可采取藥物控制或陰囊支托的方式；如果疼痛劇烈或有不育的疑慮，則應(yīng)進行高位結(jié)扎手術(shù)。手術(shù)時患者須先局部或半身麻醉，再于腹股部上方切開約2～3公分的傷口，將腫脹的靜脈血管結(jié)扎即可，過程簡單又安全。 如有兩側(cè)性的精索靜脈曲張或以前曾經(jīng)手術(shù)過的病患，則可考慮用腹腔鏡手術(shù)來結(jié)扎精索靜脈。手術(shù)后，曲張的脈叢逐漸消失，且多數(shù)患者之精子的活動能力可望提高，精液的品質(zhì)亦能獲得改善。 鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院神經(jīng)泌尿外科賈斌治療 無癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。 非手術(shù)治療：較度精索靜脈曲張或伴有神經(jīng)衰弱者可托陰囊、冷敷等。 手術(shù)治療：較重的精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬以下或有睪丸萎縮者；平臥時曲張之靜脈可消失者，可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。手術(shù)治療 較重的精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬以下或有睪丸萎縮者；平臥時曲張之靜脈可消失者，可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。 手術(shù)途徑有： 主要有經(jīng)髂窩腹膜后和經(jīng)腹股溝管兩種途徑，加做分流術(shù)并無必要。手術(shù)失敗原因多為漏扎靜脈分支和損傷精索內(nèi)動脈所致。1．經(jīng)髂窩腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)： 分為保留睪丸動脈與Palmo術(shù)結(jié)扎全部精索兩種。保存睪丸動脈者術(shù)后生精恢復(fù)的機會增加。Palmo術(shù)簡單，不需要識別精索動、靜脈，目前尚無引起睪丸萎縮的報道。 精索靜脈曲張伴有睪丸萎縮者，只有在手術(shù)成功后睪丸萎縮才有可能逆轉(zhuǎn)，術(shù)后復(fù)發(fā)者睪丸萎縮是不能逆轉(zhuǎn)的。因此，失敗的精索靜脈結(jié)扎術(shù)比高位切斷睪丸動脈對睪丸的損害更大，因此精索靜脈曲張雖是一個小手術(shù)，但要求其手術(shù)操作必需精細方能達到其理想的治療目的，所以選擇有豐富經(jīng)驗的醫(yī)生為其進行手術(shù)操作顯得至關(guān)重要。 精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)是治療精索靜脈曲張所引發(fā)的不育最為有效的治療方法。以前曾將整個精索血管加以結(jié)扎，目前傾向于將精索動脈游離并加以保護，特別對于以恢復(fù)生育為目的的更需在手術(shù)治療過程中注意此點，但目前相當多的醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)治療過程中由于技術(shù)原因而做不到這一點。2．經(jīng)腹股溝途徑 傳統(tǒng)的經(jīng)腹股溝精索靜脈結(jié)扎術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率為5％～45％，鞘膜積液的發(fā)生率為3％～39％，且睪丸動脈損傷的可能性也較大。近來手術(shù)顯微鏡下打開精索筋膜，保留睪丸動脈、淋巴管和輸精管及其血管，結(jié)扎精索內(nèi)所有直徑超過1mm的靜脈，術(shù)后復(fù)發(fā)率只有0．6％。 精索靜脈曲張不育癥者手術(shù)后精液改善率可達50％～80％，總的妊娠率可達25％～31％，比未手術(shù)者的12％高出一倍多。影響精液改善率以及妊娠率的因素較多，與年齡、病程及手術(shù)前精液的質(zhì)量等均有一定關(guān)系。術(shù)前精子數(shù)目>10×109／L，(<生殖就醫(yī)網(wǎng)>是你知心朋友）術(shù)后精液改善率為85％，妊娠率可達70％；若術(shù)前精子數(shù)目<10×109／L，精液改善率僅為35％，妊娠率僅27％。無精子癥者術(shù)后恢復(fù)生育能力的可能性甚微。 精索靜脈曲張伴有不育或精液異常者，不論癥狀輕重均為手術(shù)的適應(yīng)證。有人甚至主張在青少年時即應(yīng)早行手術(shù)以免影響以后的生育能力。精索靜脈曲張癥狀不明顯又有正常生育力者，可不必手術(shù)。 由于精索靜脈曲張時，左腎靜脈血液向左精索內(nèi)靜脈逆流是一個重要的病理改變，因此，手術(shù)僅僅將陰囊內(nèi)曲張的蔓狀精索靜脈叢切除效果并不理想，目前都主張作位置較高的精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)，即Palmo手術(shù)，一般不需作分流術(shù)。手術(shù)失敗的主要原因為漏扎靜脈的分支。精索動脈必需仔細剝離并予以保留。河南省商丘市民權(quán)中醫(yī)院不孕中心的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用顯微外科手術(shù)，可以更加仔細完全地將曲張的靜脈結(jié)扎，同時還可減少手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)的效果。 近年來，已開展經(jīng)腹腔鏡行精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)，對雙側(cè)精索靜脈曲張患者可同時進行結(jié)扎。 3．介入治療 有人將導(dǎo)管經(jīng)下腔靜脈、左腎靜脈插至左精索內(nèi)靜脈，然后注入5%魚肝油酸鈉或明膠海綿與鋼圈，栓塞此靜脈，治療精索靜脈曲張。 缺點：是靜脈有畸形，有側(cè)枝循環(huán)則精索靜脈曲張是青壯年男性的常見病，一般年輕男性約10％會有精索靜脈曲張 的現(xiàn)象，且90％以上位于左側(cè)。精索靜脈曲張是一種精索蔓狀靜脈從因各種原因引 起回流不暢，而形成局部靜脈擴張、迂回、伸長的病理現(xiàn)象。臨床上許多精索靜脈 曲張患者合并有少精子癥，無精子癥，影響生育。 術(shù)后效果評價 精索靜脈曲張治療后生育功能恢復(fù)的情況主要與睪丸損害可逆性的程度有關(guān)，而與原來靜脈曲張的程度并不一定平行。實行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，多數(shù)人效果較好，精液質(zhì)量有不同程度改善，少數(shù)精液質(zhì)量無改善者除與手術(shù)結(jié)扎靜脈不徹底和誤扎動脈有關(guān)外，主要還是原有的生精功能已受到不可逆性損害。據(jù)報道，手術(shù)結(jié)扎治療后半年至1年，精液質(zhì)量有明顯改善者約占50％～85％，受孕率達30％～70％。因此為了提高靜索靜脈曲張的術(shù)后受孕率，選擇有經(jīng)驗豐富的手術(shù)醫(yī)生顯得至關(guān)重要。因為在術(shù)前靜索靜脈曲張對睪丸生精的損害扣程度是無法改變的，而為了提高治愈率來選擇有經(jīng)驗豐富的手術(shù)醫(yī)生是可變的。精索靜脈曲張手術(shù)后的常見并發(fā)癥 目前對中、重度的精索靜脈曲張的治療仍以手術(shù)為主，也有人試用非手術(shù)結(jié)扎而采用靜脈栓塞療法，但因失敗率高而不能代替手術(shù)。手術(shù)方式從一開始采用放大鏡、到后來顯微鏡下手術(shù)，一直到現(xiàn)代采用腹腔鏡進行手術(shù)，已經(jīng)是目前醫(yī)學(xué)界公認最為有效的手術(shù)方式，但有了好的工具，并不意味著就一定有好的結(jié)果，如何控制手術(shù)的并發(fā)癥一直是醫(yī)學(xué)界研究的一個重要課題。 男科專家告訴我們，陰囊水腫和睪丸鞘膜積液是手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在3％－40％之間。嚴重的水腫可以引起睪丸鞘膜積液也可以引起睪丸(實質(zhì)) 水腫。在已經(jīng)發(fā)表的醫(yī)學(xué)文獻中，根據(jù)文獻所引用的臨床數(shù)據(jù)，多數(shù)認為微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù)的水腫發(fā)生率存在差異，微創(chuàng)手術(shù)可以較明顯地降低水腫發(fā)生率。部分文獻還指出，經(jīng)過改良的微創(chuàng)手術(shù)能使水腫發(fā)生率降低至零。精索靜脈曲張的辨證論治 肝氣郁滯型 【證見】 陰囊腫脹偏痛，小腹結(jié)滯不舒，緩急無時，每因忿怒，號哭而加重。舌淡紅，苔薄白，脈弦。 【治法】 疏肝理氣。 【方藥】 1．主方天臺烏藥散(李杲《醫(yī)學(xué)發(fā)明》) 處方：烏藥9克，木香6克(后下)，小茴香9克，高良姜9克，檳榔9克，青皮6克，川楝子9克。水煎服，每日1劑，10-15日為1個療程。 2．中成藥 (1)木香順氣丸，口服，每次9克，每日3次。 (2)七制香附丸，口服，每次9克，每日3次。 氣虛血滯型【證見】 陰囊腫脹隱痛，引掣少腹不適，以過勞為甚。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦 【治法】 益氣舉陷，疏肝理氣。 【方藥】 1．主方補中益氣湯 處方參見“遺精”脾氣下陷型方藥。 2．中成藥補中益氣丸，口服，每次9克，每日3次。 3．單方驗方疏脈生精湯(毛景生驗方) 處方：黃芪20克，當歸10克，菟絲子15克，枸杞子15克，丹參15克，赤芍10克，紅花10克，柴胡10克，香附10克，荔枝核10克，淫羊藿10克，川楝子12克，覆盆子12克，肉蓯蓉12克。水煎服，每日1劑。 瘀阻脈絡(luò)型 【證見】 陰囊刺痛，或連少腹。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈細澀。 【治法】 化瘀通經(jīng)。 【方藥】 1．主方桂枝茯苓丸(張仲景《金匱要略》) 處方：桂枝10克，茯苓15克，牡丹皮10克，桃仁10克，白芍15克。水煎服，每日1-2劑。 2．中成藥 (1)桂枝茯苓丸，口服，每次9克，每日3次。 (2)少腹逐瘀丸，口服，每次9克，每日3次。 3．單方驗方 (1)通精煎(戚廣榮驗方) 處方：紫丹參15克，莪術(shù)15克，牛膝15克，柴胡10克，生牡蠣30克(先煎)，生黃芪30克。水煎2次分2次服，每日1劑。 (2)丹參活血湯(戚廣榮驗方) 處方：丹參15克，莪術(shù)15克，牛膝15克，熟地黃15克，淫羊藿15克，土鱉蟲10克，當歸10克，續(xù)斷10克，狗脊10克，肉蓯蓉10克，鹿角霜10克，桂枝5克，附子5克。水煎2次分2次服，每日1劑。 4，成藥 符瑞曲克蘆丁顆粒：每日一次，飯后服用。主要用于“慢性靜脈功能不全”所致的靜脈曲張，包含：精索靜脈血管曲張。精索靜脈曲張的食療 1.精索靜脈曲張的食療藥方1-金橘根煲豬肚 金橘根30克，豬肚100~15克，加水4碗，飲湯食肉。適用于肝氣郁滯型精索靜脈曲張。 2.精索靜脈曲張的食療藥方2-升麻芝麻茴香包豬大腸 升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，豬大腸一段，將三味藥放在豬大腸內(nèi)，兩頭扎緊，加水適量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，調(diào)味后飲湯吃豬大腸。有便秘者，可連黑芝麻食用。適用于氣虛血滯型精索靜脈曲張。 3.精索靜脈曲張的食療藥方3-參芪雙核粥 黃芪20克，黨參30克，荔枝核15克，芒果核15克，，粳米15克，煮粥食用。適用于氣虛血滯型精索靜脈曲張。 4.精索靜脈曲張的食療藥方4-橘核益母草黑豆糖水 橘核15克，益母草30克，黑豆60克，加水3碗煎至一碗，加紅糖適量。適用于瘀阻脈絡(luò)型精索靜脈曲張。 精索靜脈曲張患者吃什么？ 維生素E對血管的恢復(fù)具有一定功能，所以經(jīng)常食用富含維生素E的食物對預(yù)防和恢復(fù)精索靜脈曲張肯定有一定效果。 常見富含維生素E的食品有：玉米油、花生油、芝麻油，萵筍葉及柑橘皮中含量也很豐富，幾乎所有綠葉蔬菜中都有維生素E;奶類、蛋類和魚肝油等也有一定含量的維生素E;肉類、魚類等動物性食品，水果及其他非綠葉蔬菜維生素E的含量則很少。萵苣、卷心菜、菜塞花等是含維生素E比較多的蔬菜。 芹菜，辣椒，西紅柿等. 植物油就是維生素E最好的食物來源,含維生素E豐富的食物有芝麻、核桃仁、瘦肉、乳類、蛋類、花生米、萵苣等,此外大豆、花生、核桃、瓜子、動物肝、蛋黃、奶油以及玉米、黃綠色蔬菜，均含有豐富的維生素E。關(guān)于精索靜脈曲張的預(yù)防及護理1、 心理護理我們要掌握患者的心理特點,與患者家屬交談,對他們進行本病知識的宣教,友善的人際關(guān)系對緩解患者的心理壓力和焦慮情緒,促進康復(fù)是極其重要的。在家屬的配合下,避免了那種不良態(tài)度給患者帶來的嚴重心理負擔及后果。術(shù)前應(yīng)向患者家屬介紹精索靜脈曲張高位結(jié)扎的優(yōu)點、方法,消除患者及家屬的緊張恐懼心理,使之能積極配合手術(shù)。讓患者有充分的思想準備,以寬松的心情迎接手術(shù)。2 、術(shù)前護理①術(shù)前在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下,按計劃執(zhí)行各種檢查治療;②常規(guī)準備:做好入院宣教,講解術(shù)前、術(shù)后注意事項和手術(shù)的重要性,進行各種生化檢查及心電圖、胸透、出凝血時間檢查,做好皮膚準備,并清洗外陰部; ③病人的準備:術(shù)前做好個人衛(wèi)生,如洗頭,洗澡等。囑病人注意休息,預(yù)防感冒; ④簽署手術(shù)同意書。3 、術(shù)后護理①嚴密觀察病情變化,要注意血壓、脈搏、呼吸、意識等的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理;②用沙袋壓迫腹股溝手術(shù)區(qū),24 h移去,用“丁”字帶托起陰囊,鼓勵病人早期下床活動,臥床期間可作深呼吸和下肢活動;③預(yù)防出血。術(shù)后臥床24 h避免劇烈運動,防止傷口縫線斷裂,脫落, 定期換藥,觀察切口有無滲血,滲液;④注意無菌操作,避免交叉感染,合理使用抗生素預(yù)防感染;⑤講述疼痛時更換體位的重要性。術(shù)后保持舒適臥位,不僅可緩解疼痛,而且可促進血液循環(huán)。向病人說明若疼痛能忍受,可不用鎮(zhèn)痛藥,同時加強心理護理,使患者情緒穩(wěn)定,精神放松,轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力,從而有效的緩解疼痛。 所有病人麻醉中蘇醒后的恢復(fù)飲食，在手術(shù)完成的當天，就可以出院，口服止痛劑和消炎藥即可。病人在手術(shù)后一周回醫(yī)院復(fù)診。對于不育的男性，術(shù)后4周開始，后每間隔3月檢查精液來評估手術(shù)的反應(yīng)。4 、出院指導(dǎo)①注意休息,生活要有規(guī)律,保持心情舒暢, 避免疲勞。術(shù)后半年避免過度活動。禁止性生活;②禁煙、酒, 忌刺激性食物。多飲水,多吃新鮮蔬菜、水果;③注意會陰部清潔衛(wèi)生,防止逆行感染;④按醫(yī)囑服藥及按時回院復(fù)查。5、預(yù)防護理 由于精索靜脈曲張的發(fā)生與性沖動旺盛，性器官常常過度充血有關(guān)，因此控制性沖動過于頻繁是預(yù)防本病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。 另外，及時治療泌尿生殖系統(tǒng)感染如前列腺炎、尿道炎等，減少炎癥發(fā)生的機會，也是預(yù)防本病發(fā)生的重要手段。 精索靜脈曲張一般預(yù)后良好，輕度者不需手術(shù)治療，但中、重度患者或有其它伴隨癥狀如精子活力降低、早泄等，需及時手術(shù)治療，手術(shù)治療效果良好，如因本病導(dǎo)致不育者，手術(shù)后再生育的能力明顯提高。6、陰囊外在的預(yù)防護理陰囊的收縮是為了調(diào)節(jié)睪丸的溫度保持低于體溫2-3度，用手觸摸陰囊便會感到比身體其他部位感覺涼爽，陰囊只有低于體溫2-3度才能使睪丸酮的分泌達到最佳，睪丸酮可以促進精子的產(chǎn)生和提高精子的質(zhì)量。選擇能預(yù)防陰囊下墜和通風散熱的的囊袋內(nèi)褲，是改善精索靜脈曲張外在環(huán)境的重要考慮。尤其是對于輕中度患者有一定的改善和緩解作用。 1）緊身內(nèi)褲 目前市面上的大部分內(nèi)褲前面都是雙層的，將男人的寶貝緊緊包裹著易導(dǎo)致里面溫度升高，尤其到了夏天使陰囊潮濕久了易得濕疹等皮膚疾病。雖然預(yù)防了陰囊下墜，但卻導(dǎo)致陰囊溫度上升，更不利疾病的預(yù)防和改善。 2）使用陰囊托 陰囊托可以起到預(yù)防陰囊下墜和通風透氣的效果，但不方便的穿戴。 基于以上兩種情況的考慮，目前市面上反饋比較好的有來自臺灣king style專利囊袋內(nèi)褲，可以有效預(yù)防陰囊下墜的同時保持通風透氣、干爽，還可以將陰囊和JJ隔離放置，減少陰囊的壓迫感。是中輕度患者和手術(shù)后的患者改善陰囊環(huán)境值得體驗的內(nèi)褲。腹腔鏡精索靜脈曲張切除術(shù) 精索蔓狀靜脈叢擴張、彎曲、延長稱為精索靜脈曲張。精索靜脈曲張多見于左側(cè)。男性不育者有39%是精索靜脈曲張引起的。其原因是患側(cè)陰囊內(nèi)溫度升高并反射至對側(cè)、使精原細胞退化、萎縮、精子數(shù)減少；或是由于左腎上腺分泌的五羥色胺或類固醇經(jīng)左精索內(nèi)靜脈返流入睪丸，引起精子數(shù)減少。 治療精索靜脈曲張 用行腹腔鏡精索靜脈曲張的高位靜脈結(jié)扎術(shù)。這種方法與以往經(jīng)典的手術(shù)方法相比具有幾個優(yōu)點：（1）應(yīng)用放大鏡頭可以更清楚的看到血管的結(jié)構(gòu)，因此能夠更簡單的辨別精索靜脈和精索動脈，防止損傷這些結(jié)構(gòu)；（2）進行更徹底的外科分離和精索靜脈旁支結(jié)扎，降低了復(fù)發(fā)率；（3）對于雙側(cè)精索靜脈曲張，腹腔鏡手術(shù)避免了第二次手術(shù)切口，并縮短了手術(shù)時間。（4）在腹腔鏡手術(shù)中，用手牽拉睪丸可以幫助明確穿過內(nèi)環(huán)的精索血管和并行的靜脈。（5）術(shù)后精液質(zhì)量改善優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。 手術(shù)技巧 病人放置在Trendelenbur位置（30°）。在臍下方2～3cm處作一垂直正中皮膚切口，氣腹針穿入形成氣腹后，插入5mm套管。在臍下套管插入一個5mm的腹腔鏡，便可看到腹膜內(nèi)容物。另外兩只套管可以放置在內(nèi)環(huán)上3-5厘米處。位置比麥氏點更向頭側(cè)。作3mm的皮膚切口插入3mm套管。 當腹腔鏡和手術(shù)器械放置好后，注意力應(yīng)該轉(zhuǎn)向精索靜脈的辨認和解剖。在精索血管束的一側(cè)做一個與之平行約3～4cm的腹膜切口。如果乙狀結(jié)腸固定于精索靜脈上方并朝向內(nèi)環(huán)頭側(cè)，就必須移動乙狀結(jié)腸以暴露下方的精索血管，在這個切口的中間，作第二個垂直切口，這個切口從覆蓋在精索血管的腹膜中央穿過。這個T 形切口為進入精索靜脈提供了充分的暴露。將整個精索血管束從下方的腰大肌解剖游離下來。一旦精索血管被松動，也許就可以就見了到3-8根靜脈。仔細把血管束分為側(cè)面和中間部分來辨認精索動脈的位置，在任一側(cè)都可以看到精索動脈的搏動。必須認真區(qū)分是精索動脈的搏動還是髂動脈傳導(dǎo)過來的搏動。一般來說，在精索血管束中央可以找到動脈，如果動脈辨認困難，可以用腹腔鏡多普勒探頭和（或）罌粟堿或2%利多卡因滴在血管束上，這會使辨認和解剖分離動脈變得容易。一旦確定動脈后，夾閉和離斷縫扎非動脈組織。為避免損傷精索動脈，不使用單極電凝器。 曲張靜脈結(jié)扎完成后，就對腹膜內(nèi)進行系統(tǒng)的檢查，特別是手術(shù)區(qū)附近，有時病人還伴有腹股溝疝，這也可以通過腹腔鏡方法進行修補。精索靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)的原因 造成精索靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)的原因主要有以下幾方面。 1.精索靜脈分支結(jié)扎不完全 腹膜后切口，行精索靜脈造影檢查，是由于分支未全部結(jié)扎;腹股溝切口，也是由于分支未結(jié)扎完全。 2.精索內(nèi)靜脈結(jié)扎后未切斷 精索內(nèi)靜脈只行結(jié)扎，未切斷，經(jīng)長時間結(jié)扎線吸收后又復(fù)發(fā)。 3.誤扎腹壁下靜脈 腹壁下靜脈與精索靜脈相距較緊，易將前者誤認為精索靜脈而被結(jié)扎。發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張后注意什么 改變不良的生活習慣很多患者吸煙吸得很厲害，精索靜脈曲張的發(fā)生和吸煙有著密切的聯(lián)系。另外，患者在生活中要有規(guī)律，不能過度的勞累，不要長時間做劇烈的運動。因為過度的勞累或者長時間的劇烈的運動，使我們自身的植物神經(jīng)處于一個紊亂的環(huán)境中。管理血管的神經(jīng)主要是植物神經(jīng)，一旦神經(jīng)紊亂，精索靜脈就會發(fā)生病變。就像一個國家，沒有領(lǐng)導(dǎo)人將會亂的不成樣子。精索靜脈曲張的危害 患精索靜脈曲張可以引起局部不適，表現(xiàn)為陰囊處的墜脹和牽拉痛，站立和活動時顯著，臥床可減輕。還可因患者的擔心和焦慮伴發(fā)神經(jīng)衰弱，引起情緒反常、乏力、失眠等等。有上述不適者僅占精索靜脈曲張患者的三分之一左右，大多數(shù)患者并沒有任何癥狀。 精索靜脈曲張更為嚴重的危害并不被患者所感知，這就是對男性生育的影響。據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計，在患精索靜脈曲張的男子中大約有三分之二左右會發(fā)生精液異常，其中相當一部分可以導(dǎo)致不育。關(guān)于精索靜脈曲張引起男性不育的原因眾說紛紜，大致有兩個主要因素。其一，由于靜脈血的瘀滯，導(dǎo)致睪丸的溫度升高。我們知道，人體精子的發(fā)生和生長都需要低于37℃的溫度，這也正是人的睪丸生長在體腔以外的原因。精索靜脈曲張可以使睪丸溫度平均上升0·６℃左右，因此干擾了生精能力。其二，靜脈血的瘀滯影響了睪丸代謝，使局部缺氧，代謝廢物淤積，毒害睪丸的生精細胞和精子，以及抑制雄性激素──睪酮的產(chǎn)生。兩大因素的共同后果，使患者精子數(shù)量減低，活動能力低下，畸形精子增加，因此可以導(dǎo)致不育。精索靜脈曲張引起男性不育的主要原因 1、精索靜脈內(nèi)壓力增加，血液瘀滯，干擾睪丸的新陳代謝; 2、睪丸溫度平均比正常升高; 3、睪丸分泌細胞受抑制而分泌睪酮下降; 4、左右睪丸靜脈叢互相交通，因此一側(cè)精索靜脈曲張往往造成兩側(cè)睪丸損害。 5、睪丸局部因靜脈血液回流障礙而缺氧，精子生長環(huán)境改變; 6、在精索內(nèi)靜脈逆流的血中，毒性物質(zhì)的影響可導(dǎo)致睪丸生精功能的障礙;

脊髓損傷多由于脊柱骨折后椎體移位或碎片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或脊神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷所致。脊髓損傷的致殘率很高，占全身損傷的0.2%—0.5%，年發(fā)病率為20—60人/100萬人。和平時期的脊髓損傷多見于交通事故傷、墜落傷、摔傷和運動型損傷，絕大多數(shù)為閉合傷。戰(zhàn)時脊髓損傷多為槍炮彈片傷、爆炸傷損傷和刀刺傷，常為開放性損傷。脊髓損傷的部位多在脊柱活動幅度和負荷較大的胸腰椎移行段，胸段脊柱因有骨性胸廓支撐，損傷機會相對較少。脊髓血供與損傷也有密切關(guān)系，以脊髓前動脈尤為重要。該動脈的上段及下段，分別由椎動脈及主動脈的分支供血，由于血管分布比別處薄弱，故在T4和L1之間形成一個血供貧乏區(qū)，更易發(fā)生損傷，特別是繼發(fā)性缺血性損傷。脊髓損傷尤其高位脊髓損傷者，多有癱瘓、呼吸肌麻痹及大小便功能障礙等，加之常繼發(fā)呼吸系統(tǒng)及尿路感染、壓瘡等并發(fā)癥，死亡率及致殘率均較高。鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院神經(jīng)泌尿外科賈斌病因及發(fā)病機制從病因及發(fā)病機制上可將脊髓損傷分為閉合性、開放性脊髓損傷兩大類：1. 閉合性脊髓損傷 是由直接暴力和間接暴力作用所致的不伴有腦脊液漏或脊髓外漏的脊髓損傷。具體地說又可分為脊柱骨折造成的脊髓損傷和未合并脊柱骨折脫位的脊髓損傷。2. 開放性脊髓損傷 是指有開放性傷口，并發(fā)腦脊液漏或脊髓組織外漏的脊髓損傷。受傷的部位以胸椎最多，頸椎，腰椎較少。分類依據(jù)脊髓損傷后病理分類可分為原發(fā)性脊髓損傷和繼發(fā)性脊髓損傷; 依據(jù)脊髓損傷部位可分為丄頸段損傷、下頸段損傷、胸段脊髓損傷、腰膨大損傷、脊髓圓錐和馬尾損傷。依據(jù)脊髓損傷程度分類。1、 完全性脊髓損傷 在損傷早期損傷平面以下深、淺感覺完全喪失，肌肉完全癱瘓，淺反射消失或亢進，大小便潴留。脊髓休克過后，肌肉出現(xiàn)由松弛性癱瘓變?yōu)榧埩υ龈?、鍵反射亢進、病理反射陽性的痙攣性癱瘓。2、 部分性脊髓損傷 在損傷平面以下脊髓功能仍有部分保留，包括最低位的骶部存在部位感覺功能和運動功能。部分性脊髓損傷包括以下幾種：⑴脊髓中央損傷：多有頸髓過伸性損傷或脊髓挫傷伴發(fā)的脊髓內(nèi)出血、血腫引起。臨床上運動障礙多于感覺障礙，而且運動障礙上肢重于下肢。此外因脊髓后角損傷，主要產(chǎn)生受傷節(jié)段分布區(qū)痛溫覺消失，而觸覺保留的分離性感覺障礙和括約肌功能障礙。⑵脊髓前部損傷 因椎體骨折和椎間盤突出壓迫脊髓前部和脊髓前動脈所致。⑶脊髓后部損傷 此類損傷相當少見，因脊髓后索損傷而脊髓前索和側(cè)所尚完整。⑷脊髓半側(cè)損傷 引起脊髓半切綜合癥，又名Brown-Sequard征。主要表現(xiàn)為損傷平面以下同側(cè)肢體上運動神經(jīng)元癱瘓及深感覺喪失，對側(cè)肢體淺感覺喪失。分級為判斷脊髓損傷的程度及預(yù)后，人們常對脊髓損傷進行分級。較為公認的是Frangkel（1967）評級法，被國際截癱學(xué)會所接受。A 完全性損害：在骶段（S4-5）無任何感覺、運動功能保留B 不完全性損害 在損傷平面以下包括骶段（S4-5）存在感覺功能，但無運動功能;C不完全性損害 在損傷平面以下存在運動功能，但大部分關(guān)鍵肌肉的肌力＜3級D 不完全性損害 在損傷平面以上存在運動功能，但大部分關(guān)鍵肌肉的肌力≥3級E 正常：感覺和運動功能正常臨床表現(xiàn)脊髓損傷后立即出現(xiàn)損傷平面以下的運動、感覺和括約肌功能障礙，損傷部位疼痛，骨折處椎體、棘突壓痛及局部腫脹，嚴重椎體壓縮性骨折或脫位時伴后突畸形。由于脊髓損傷的部位不同所出現(xiàn)的癥狀和體征各不相同，其表現(xiàn)有一定的特殊性，脊髓各階段損傷的特點如下：1.丄頸段C1-4損傷 頸段尤其高位頸段并發(fā)腦干損傷者死亡率很高，占脊髓損傷死亡率的60%，因C1-4段有膈神經(jīng)中樞存在，無論直接挫傷或下部挫傷水腫向上擴延，均可使膈肌肌癱瘓，出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽無力。損傷平面以下四肢痙攣性癱瘓。感覺障礙方面呈洋蔥皮型感覺障礙。括約肌功能也完全喪失導(dǎo)致大小便失禁。由于下丘腦下降至睫狀脊髓中樞的自主神經(jīng)中樞受損，出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)Horner征。自主神經(jīng)功能障礙也比較明顯。2.下頸段（C5-8）損傷 出現(xiàn)四肢癱，雙上肢表現(xiàn)為下運動神經(jīng)元性癱瘓，雙下肢為上運動神經(jīng)元性癱瘓，損傷平面以下感覺消失，并伴有括約肌障礙。約在上后7-8周建立反射性膀胱，集合反射明顯，表現(xiàn)為刺激下肢時出現(xiàn)肌肉痙攣，踝部趾屈，兩下肢內(nèi)收，腹肌強力收縮，反射性排尿，陰莖勃起，并出汗及立毛反射。3 胸段T1-12損傷 由于胸段椎管較窄，脊髓損傷多為完全性，除下肢癱瘓及損傷平面以下感覺消失外，可因肋間神經(jīng)部分麻痹致呼吸困難。中胸段水平損害則上腹壁反射保留，而下腹壁反射消失。4.腰膨大L1-S2損傷 損傷特征為以下肢呈遲緩性癱瘓，提睪、漆反射消失，腹壁反射存在。因脊髓中樞失去對膀胱及肛門括約肌的控制，排便、排尿障礙比較突出。5．脊髓圓錐損傷 第一腰椎骨折可發(fā)生脊髓圓錐損傷，臨床表現(xiàn)為兩下肢的運動感覺均正常，會陰部皮膚呈馬鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失致大小便失禁，并有性功能障礙，但漆腱和跟腱反射存在。6.馬尾神經(jīng)損傷 馬尾神經(jīng)起自第二腰椎的骶脊髓，終于第一骶椎下緣。馬尾神經(jīng)在椎管內(nèi)比較分散且活動度大，損傷多為不完全性，兩側(cè)癥狀多不對稱，常有損傷平面一下遲緩性癱瘓，肌張力降低，腱反射消失，無錐體束證，感覺障礙可有劇烈的疼痛 伴大小便失禁和性功能障礙。、、輔助檢查腰椎穿刺、生理檢查、H反射測定 脊髓造影、X線檢查、CT檢查、MRI檢查、動力學(xué)檢查。診斷因脊髓損傷常有明確的外傷史及其傷后出現(xiàn)的運動、感覺、括約肌功能障礙導(dǎo)致大小便失禁，診斷脊髓損傷多不困難。脊髓損傷、截癱導(dǎo)致大小便失禁，依據(jù)尿動力學(xué)檢查診斷神經(jīng)源性膀胱。治療對于脊髓損傷、截癱引起大小便失禁的傳統(tǒng)治療方法有間歇性自家導(dǎo)尿、恥骨上膀胱造瘺、留置尿管、以及植入人工括約肌等方法不能重建膀胱的神經(jīng)支配，很難實現(xiàn)自控排尿。 人工體神經(jīng)-內(nèi)臟神經(jīng)反射弧（人工反射?。┩ㄟ^重建膀胱、直腸的局部神經(jīng)支配和中樞控制，較好地解決了脊髓損傷、截癱患者所致神經(jīng)源性膀胱、大小便失禁。 人工反射弧的基本原理是：將1/2支~1/4支體神經(jīng)運動纖維遠心端與控制膀胱及尿道括約肌的骶神經(jīng)傳出纖維近心端吻合，體神經(jīng)運動纖維能再生并替代內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)前纖維，形成人工‘皮膚-脊髓中樞-膀胱’反射弧。通過將控制軀體運動的體神經(jīng)與控制膀胱排尿功能的內(nèi)臟神經(jīng)吻合，重建一條新的皮膚—脊髓—膀胱反射弧，通過刺激相應(yīng)的皮膚區(qū)，引起排尿，達到可控排尿，解決排尿障礙問題。

神經(jīng)源性膀胱是指控制排尿的中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)受到損害后引起的膀胱和下尿路的存尿和排尿功能障礙，稱為神經(jīng)原性膀胱功能障礙。神經(jīng)原性膀胱嚴重影響患者的社會生分患者由此可以最終引起腎積水、腎功能衰竭、尿毒癥危機生命。 膀胱的基本功能是存尿與排尿，膀胱依賴逼尿肌和括約?。ㄏ喈斢陂_關(guān)）在正常的神經(jīng)控制下完成這兩項功能。正常排尿時，逼尿肌收縮，括約肌開放，將尿液排出至體外。病理狀態(tài)下，支配膀胱逼尿肌的神經(jīng)損害可使膀胱癱瘓呈無收縮力或攣縮兩種情況，前者主要使排尿失去動力，后者則使膀胱只能存很少的尿液。支配括約肌的神經(jīng)的損害可使括約肌呈無收縮力持續(xù)開放狀態(tài)，或呈持續(xù)痙攣關(guān)閉狀態(tài)，前者使膀胱無法儲存尿液，有尿即流出，后者使尿液無法排出。由于支配膀胱逼尿肌和括約肌的神經(jīng)是相對分開的，而神經(jīng)的損害又存在完全損害和不完全損害，故神經(jīng)原性膀胱的類型復(fù)雜多樣，其治療也各不相同甚至背道而弛。 總體而言，關(guān)于膀胱的神經(jīng)支配、生理機能和病理狀態(tài)的障礙機制，都還有很多的未知領(lǐng)域。如排尿啟動的機理、膀胱各部分的神經(jīng)支配及其功能協(xié)同等等，神經(jīng)原性膀胱也只是到不久以前才確立一種比較科學(xué)的分類。目前，國內(nèi)對于神經(jīng)原性膀胱的認識還很不普及，其治療在世界范圍內(nèi)都還比較困難。小兒膀胱功能的發(fā)育剛出生時為自主膀胱，即并無自主意識排尿，完全是膀胱充盈到一定程度后逼尿肌自發(fā)收縮排空膀胱。在出生后1年內(nèi)，膀胱感覺開始發(fā)育健全，表現(xiàn)為憋尿時患兒有明顯不適的感覺，而排空后有舒適的神態(tài)。每天排尿的次數(shù)從剛出生時的每天20次逐漸減至每天10次左右，并保持這種排尿狀況直至2歲左右。2～4歲的學(xué)步嬰孩其真正的膀胱控制功能才開始發(fā)育，大約18個月左右出現(xiàn)能控制膀胱的第一個表現(xiàn)，即能控制和適當延長憋尿時間。由于排尿控制不但需要神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟，也需要一定的理解能力以配合其父母對其如廁能力的訓(xùn)練。如孩子能感覺膀胱漲滿或膀胱空虛，或如需要能適當延長憋尿時間，孩子即具備了良好的控尿能力?？啬虬l(fā)育的最后一步是如需要的話，能在任何時間內(nèi)自主啟動排尿反射。到4歲左右，除自主啟動排尿外，大多孩子能具備基本的控尿排尿能力。一般來說，排泄控制的發(fā)育次序是：最先是夜間大便控制，接著日間大便控制，后來是日間控尿，而最后才是夜間控尿。 學(xué)齡前（4～6歲）孩子的排尿訓(xùn)練應(yīng)該完成。此時偶爾日間尿失禁并非少見，多與孩子的決斷能力較差所致，孩子常不能判斷膀胱憋尿是否已經(jīng)到極限，最終因膀胱過度充盈誘發(fā)逼尿肌無抑制收縮而發(fā)生急迫性尿失禁。隨著孩子心身方面的日益成熟，控尿能力也將日益完善。學(xué)齡兒童應(yīng)該有良好的控 尿力，并足以遵守學(xué)校的作息制度神經(jīng)源性膀胱 患尿失禁的患兒常首先就診于基層全科醫(yī)生或兒科醫(yī)生，但引起小兒尿失禁的原因復(fù)雜，涉及的科室很多，如神經(jīng)科、泌尿科以及骨科等，基層醫(yī)生和兒科醫(yī)生很難對其進行正確的處理。小兒夜間遺尿多與排尿訓(xùn)練不良有關(guān)，通過行為訓(xùn)練和適當輔助藥物治療大多數(shù)患兒能得到良好的療效。但如存在明 顯的日間遺尿或尿失禁，應(yīng)警惕可能存在的器質(zhì)性疾病造成的神經(jīng)原性膀胱。尿失禁病因 小兒尿失禁的常見病因包括神經(jīng)原性膀胱、泌尿系感染、精神刺激、尿崩癥、泌尿系統(tǒng)畸形等。引起神經(jīng)原性尿失禁的常見疾病可以分為先天性和后天性，先天性疾病的主要是脊柱裂和脊髓栓系綜合征等；后天性疾病主要包括脊髓損傷、脊髓腫瘤、盆腔手術(shù)后、脊髓炎等。脊柱裂、脊髓脊膜膨出、脊髓栓系綜合征以及脊髓腫瘤等原因造成的神經(jīng)原性膀胱是需要神經(jīng)外科和泌尿外科共同處理的情況。由神經(jīng)外科完成脊髓脊膜膨出修補術(shù)及脊髓栓系松解手術(shù)，對于大小便失禁有泌尿科醫(yī)生處理，以防止神經(jīng)原性膀胱損害腎臟功能。治療 神經(jīng)外科手術(shù)可在一定程度上解決脊柱裂造成脊髓持續(xù)損害的因素，但并不一定能恢復(fù)已存在的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良或損害。隨著孩子的生長，脊髓末端和神經(jīng)根與周圍組織粘連造成的脊髓栓系是導(dǎo)致脊柱裂神經(jīng)原性膀胱的主要原因。在嬰兒期，除非存在明顯的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，因神經(jīng)損傷的尿失禁常常很難引起重視。相當一部分患兒膀胱尿道功能障礙導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓力升高，長期高壓膀胱，而出現(xiàn)膀胱輸尿管反流，反復(fù)泌尿系感染，上尿路擴張，腎積水、腎衰、尿毒癥危及生命。因此，對于脊柱裂、脊髓脊膜膨出、脊髓栓系綜合征、脊髓腫瘤及脊髓損傷導(dǎo)致大小便失禁的病號，要定時復(fù)查泌尿系彩超、腎功。及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理以免危及命 對于脊柱裂、脊髓脊膜膨出、脊髓栓系綜合征、脊髓腫瘤及脊髓損傷導(dǎo)致大小便失禁的處理有兩個主要目的，一是盡可能保護腎功能，二是盡可能控制排尿，提高生活質(zhì)量。 目前，治療脊柱裂、脊髓脊膜膨出、脊髓栓系綜合征、脊髓腫瘤及脊髓損傷導(dǎo)致大小便失禁方法有留置尿管、膀胱造瘺、電刺激、間歇性自家導(dǎo)尿、膀胱擴大、回腸帶膀胱等這些方法都不能從本質(zhì)上解決大小便問題。 因此，要想從本質(zhì)上解決大小便問題必須手術(shù)治療——人工體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)反射弧。人工體神經(jīng)-內(nèi)臟神經(jīng)反射?。ㄈ斯し瓷浠。┩ㄟ^重建膀胱、直腸的局部神經(jīng)支配和中樞控制，較好地解決了脊柱裂、脊髓脊膜膨出患者所致神經(jīng)源性膀胱、大小便失禁。 人工反射弧的基本原理是：將1/2支~1/4支體神經(jīng)運動纖維遠心端與控制膀胱及尿道括約肌的骶神經(jīng)傳出纖維近心端吻合，體神經(jīng)運動纖維能再生并替代內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)前纖維，形成工‘皮膚-脊髓中樞-膀胱’反射弧