寒暑假，是耳鼻喉科醫(yī)生最忙碌的日子。 一大波腺樣體、扁桃體將被收割。 醫(yī)生被問得最多的問題就是： “要不要割？ 不割可不可以？” 什么是扁桃體、腺樣體？ 如果你還不太清楚， 可以看看這篇文章？ 在二三十年前，進行手術(shù)的原因往往是扁桃體反復感染，但是現(xiàn)在，切除的原因，往往是因為肥大的扁桃體和腺樣體引起氣道的堵塞。 鼻腔后方的堵塞， 會造成孩子打鼾以及張口呼吸的習慣。 越來越多的家長開始意識到張口呼吸的危害， 長期的張口呼吸和打鼾， 會嚴重拉低孩子的顏值。 左圖為幼年時切除腺樣體之后，恢復“鼻呼吸”的妹妹， 右圖為未切除腺樣體的姐姐，仍然保持著“口呼吸”， 長大后容貌之間的差異。 長期的打鼾，鼻塞所引起的低氧狀態(tài)，白天疲勞，注意力不集中，更會影響孩子的學習。 扁桃體和腺樣體在幼年時肥大，在6-8歲時達到頂峰，隨著年齡的上升，它們的體積會漸漸萎縮，一般在12歲時退化。 一般來說，與扁桃體、腺樣體相關(guān)的問題往往會隨著年齡增長而自然緩解，但是這種趨勢是無法預測的。 所以， 是靜待自然萎縮？ 還是積極手術(shù)切除？ 就成了家長們糾結(jié)的問題。 建議盡快手術(shù)切除的情況 1、反復發(fā)作的扁桃體炎癥，1年內(nèi)感染發(fā)作不低于7次，或連續(xù)2年每年感染發(fā)作不低于5次，或連續(xù)3年每年感染發(fā)作不低于3次， 2、由于腺樣體肥大導致的中重度鼻塞，且阻塞癥狀(張口呼吸、閉塞性鼻音或嗅覺障礙)已持續(xù)至少1年，并且保守治療無效。 3、由于腺體肥大影響鼻腔通氣和分泌物引流，導致鼻炎、鼻竇炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反復發(fā)作。 當癥狀并沒有那么嚴重時，家長和醫(yī)生也需要考慮其他的影響因素。 1、手術(shù)相對于其他合適的替代治療方案的風險與獲益比較 2、患兒家庭及患兒本人的意愿 3、患兒對抗生素和其他保守治療的耐受情況和治療效果 4、患兒的學習成績與疾病相關(guān)性缺勤是否有關(guān)聯(lián) 家長也可能有以下顧慮 1.全身麻醉，孩子會變傻嗎？ 二三十年前的扁桃體和腺樣體手術(shù)都在局部麻醉下完成。那么現(xiàn)在為什么一定要全身麻醉呢？全身麻醉會不會讓孩子變傻？ 全麻效果及術(shù)中監(jiān)測技術(shù)有了很大的進步，也有大量的臨床研究證實，在嬰幼兒中，單次、短時間地暴露于全身麻醉和神經(jīng)藥物對于嬰幼兒的行為和學習不會有負面影響。 但是局部麻醉手術(shù)中經(jīng)歷的疼痛和恐懼卻可能給孩子帶來心理陰影。 全麻狀態(tài)有助于消除孩子在手術(shù)中的疼痛及緊張情緒，也有助于醫(yī)生從容的進行各種操作。 2.扁桃體和腺樣體切除后 會不會降低孩子的免疫力？ 的確，扁桃體和腺樣體做為淋巴組織，在嬰幼兒階段是具有一定免疫防御能力的，這也就是為什么，3歲以下的孩子，一般不會輕易考慮手術(shù)治療，以藥物和觀察保守治療為主。 隨著年齡的增長，身體免疫系統(tǒng)的完善，扁桃體和腺樣體的作用就慢慢弱化了，所以手術(shù)切除，并不會降低孩子的免疫力。 3.扁桃體和腺樣體需要同時切除嗎？ 因單純的扁桃體反復感染而手術(shù)，一般只需要切除扁桃體。 因梗阻原因而手術(shù)，考慮到腺樣體切除后，扁桃體可能會有代償性增大，建議同時切除。但如果扁桃體體積的確偏小，也沒有感染發(fā)作的病史，與患者和家屬溝通后，可以選擇單純腺樣體切除術(shù)。 4.手術(shù)怎么做？ 會留疤嗎？出血多嗎？ 手術(shù)操作從口腔進入，切除扁桃體和腺樣體，不會在面部留有疤痕。 目前大多會使用低溫等離子刀頭來進行手術(shù)，在切除的同時止血，術(shù)中出血量很少，而且刀頭產(chǎn)生的溫度較傳統(tǒng)電刀低，不會對周圍組織結(jié)構(gòu)造成“熱損傷”。 手術(shù)后會有什么不良情況？ 1.進食困難 由于手術(shù)區(qū)域就在咽喉部，術(shù)后疼痛可能會讓孩子拒絕進食，一般以較冷的流質(zhì)和半流質(zhì)食物為主，可以減少食物引起的刺激，也可以預防出血。半流質(zhì)飲食一般持續(xù)兩周。 2.出血 特別容易發(fā)生在手術(shù)當日和手術(shù)后6-10日，手術(shù)后一周是手術(shù)部位白膜（手術(shù)區(qū)域表面覆蓋的白色膜狀物，一般在術(shù)后1-2日生長，有保護傷口的作用）開始脫落，淺層的血管可能暴露，引起出血。 手術(shù)后，鼻腔和咽部流出鮮紅的血液，或術(shù)后唾液或嘔吐物中有少量血液是正?，F(xiàn)象，如出現(xiàn)大量鮮紅血液，請立即帶孩子去醫(yī)院。 3.感染 術(shù)后感染表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、耳后疼痛，如果持續(xù)時間大于3天，且逐漸加重，則可能有感染的危險，需要使用抗生素控制。 4.復發(fā) 年齡越小的孩子越容易復發(fā)，這可能與淋巴組織增生活躍有關(guān)。另外在手術(shù)切除后，也可能發(fā)生代償性的增生，比如扁桃體切除后，舌根的淋巴組織增生，并向扁桃體窩內(nèi)生長，感覺切除的扁桃體又回來了 一般來說，如果增生的淋巴組織沒有引起嚴重的癥狀，可以密切觀察，不需要再次手術(shù)處理。 需不需要手術(shù)？ 可不可以保守治療？ 還是需要聽聽耳鼻喉科醫(yī)生的專業(yè)建議。

?在我們的身體中，有一個常常被忽視卻又可能在關(guān)鍵時刻引發(fā)麻煩的小器官——闌尾。今天，就讓我們一起深入了解闌尾炎。?一、闌尾是什么？?闌尾是一條細長彎曲的盲管，位于人體的右下腹。它在人體消化系統(tǒng)中曾經(jīng)被認為作用不大，但現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)，闌尾可能在免疫系統(tǒng)中發(fā)揮著一定的作用。?二、闌尾炎是怎么發(fā)生的？?1.闌尾管腔阻塞：這是闌尾炎最常見的病因。闌尾管腔細窄，容易被糞石、淋巴濾泡增生等堵塞。一旦管腔阻塞，闌尾內(nèi)的分泌物無法排出，壓力升高，細菌就會大量繁殖，引發(fā)炎癥。2.細菌感染：當腸道內(nèi)的細菌侵入闌尾時，也會導致闌尾炎。常見的細菌有大腸桿菌、厭氧菌等。3.其他因素：不良的飲食習慣、便秘、腹瀉等可能誘發(fā)闌尾炎。此外，遺傳因素也可能在一定程度上增加闌尾炎的發(fā)病風險。?三、闌尾炎有哪些癥狀？?1.腹痛：這是闌尾炎最主要的癥狀。典型的腹痛開始于上腹部或臍周，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹。這種轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的重要特征。疼痛呈持續(xù)性，可伴有陣發(fā)性加重。2.胃腸道癥狀：惡心、嘔吐較為常見，部分患者還可能出現(xiàn)食欲不振、腹脹、腹瀉等。3.發(fā)熱：一般在發(fā)病初期體溫正常，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)低熱或中等程度發(fā)熱。如果炎癥嚴重，可能會出現(xiàn)高熱。4.壓痛和反跳痛：右下腹麥氏點（臍與右髂前上棘連線的中外1/3交界處）有明顯壓痛，是闌尾炎的重要體征。用手按壓此處后突然松開，會感到疼痛加劇，即反跳痛。?四、如何診斷闌尾炎？?1.醫(yī)生通常根據(jù)患者的癥狀、體征以及實驗室檢查來診斷闌尾炎。2.實驗室檢查包括血常規(guī)，一般會顯示白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例升高。3.超聲、CT等影像學檢查可以幫助明確診斷，排除其他疾病。?五、闌尾炎如何治療？?1.非手術(shù)治療：適用于單純性闌尾炎、急性闌尾炎早期或身體狀況不適合手術(shù)的患者。主要包括禁食、補液、使用抗生素等。2.手術(shù)治療：絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應盡早進行闌尾切除術(shù)。手術(shù)方式有傳統(tǒng)的開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點。?六、如何預防闌尾炎？?1.養(yǎng)成良好的飲食習慣，規(guī)律進食，避免暴飲暴食。2.多吃富含膳食纖維的食物，保持大便通暢。3.積極參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高身體免疫力。4.注意飲食衛(wèi)生，避免腸道感染。?總之，闌尾炎雖然是一種常見的疾病，但只要我們了解它的病因、癥狀、診斷和治療方法，積極預防，就能在很大程度上減少它給我們帶來的困擾。讓我們一起守護好健康的“小闌尾”。

患者，女，38歲。就診于2023.07.18日。主訴：兩脅肋部疼痛，酸脹2月余。平素易發(fā)脾氣，口干口苦，大便不成型，夜眠差，一晚上3-6小時，多夢易醒，手腳冰涼，月經(jīng)量大，血塊多。納差，舌下瘀斑瘀點。舌苔水滑，舌尖紅，苔略黃，脈沉弦。辨證：上熱下寒，寒熱錯雜的厥陰病。方選柴胡桂枝干姜湯，加龍骨牡蠣，夜交藤，醋青皮，茯苓等。傷寒論第147條：傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。按：患者平素易怒，心細，肝氣郁結(jié)，脅肋部疼痛，酸脹。肝氣郁結(jié)日久化火，膽火上炎則口苦口干，脈弦皆屬少陽證。納差，肝氣犯胃，又有太陰證如便溏，手腳冷，月經(jīng)量大，舌苔水滑，脈沉等。因此辨證為上熱下寒，寒熱錯雜的厥陰病。加龍骨、牡蠣、夜交藤主要是潛陽安神，助眠。醋青皮增加疏肝理氣功效；服藥5劑后癥狀明顯改善，尤其時睡眠改善明顯。脅肋部疼痛及口苦口干等皆有改善。來進修后，我感覺患者是柴桂姜證合當歸芍藥散證，效果應該會更好。《金匱要略》20.5：“婦人懷妊，腹中疞痛，當歸芍藥散主之?！薄督饏T要略》22.17：“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之?！碑敋w芍藥散被譽為“婦科圣藥”；治療血虛血瘀，水濕泛濫證。不過中醫(yī)看病，有是證，用是方。不能拘泥，并不是說這個方子只能給婦人用。我在臨床中也不少給男性患者用。只要符合血虛血瘀水飲證即可以用，同樣，溫經(jīng)湯證也不是只能婦人用，是陰陽并補的方子，辨證準確才是王道。當歸芍藥散組成當歸、赤芍、川芎（四物湯去熟地）補血活血；白術(shù)、澤瀉、茯苓（五苓散去桂枝、豬苓）健脾祛濕利水。敬賢師兄曾用這個方，治療過卵巢囊腫并月經(jīng)三月未來，10付藥，月經(jīng)恢復，效果很好。作者：陳新則鄧州市中心醫(yī)院主治醫(yī)師天津中醫(yī)藥大學碩士研究生國醫(yī)大師唐祖宣弟子，師承于胡希恕經(jīng)方傳人廣西欽州名中醫(yī)林佳明主任。熟背傷寒論條文14000余字，擅長經(jīng)方治療失眠焦慮、脾胃肝膽疾病，虛勞咳嗽，小兒感冒咳嗽等疾病。主編專著一部40余萬字。發(fā)表學術(shù)論文7篇。