眾所周知，“發(fā)熱”是兒科門診最常見的癥狀。然而，孩子是家里的寶，一旦發(fā)熱，再淡定的寶爸、寶媽都會(huì)火急火燎、焦慮不安。多數(shù)家長(zhǎng)生怕發(fā)熱把孩子腦子燒壞了，會(huì)嗎？下面看個(gè)案例9個(gè)月的歡歡，從出生至今一直健健康康，一點(diǎn)小感冒也沒(méi)有，家長(zhǎng)都是歡歡喜喜，但今天晚上突然發(fā)熱了，家屬緊張極了，掛了急診，趕忙沖進(jìn)診室。進(jìn)入診室后，醫(yī)生邊安撫家屬情緒邊給患兒進(jìn)行體格檢查，查口咽部，心肺聽診等等，進(jìn)行觀察、評(píng)估——這是我們醫(yī)生做的，家屬也需要學(xué)習(xí)。要注意患兒的精神狀態(tài)如何，是無(wú)精打采，耷拉腦袋還是和平時(shí)差不多；詢問(wèn)患兒喂養(yǎng)情況，有無(wú)拒食或者食量明顯減少，或是和平時(shí)差不多，詢問(wèn)患兒的尿量，判斷有無(wú)脫水以及有無(wú)其他伴隨癥狀，以此來(lái)評(píng)估患兒是輕癥還是重癥。當(dāng)然，大部分孩子為輕癥，重癥要緊急處理，我們醫(yī)生判斷后會(huì)給予建議與處理，對(duì)醫(yī)生放心，配合我們醫(yī)生工作很重要。如果患兒發(fā)熱數(shù)小時(shí)，一般情況可，首先考慮病毒感染，準(zhǔn)確判斷還需要結(jié)合查體及輔助檢查，但首先家長(zhǎng)需要做的就是控制體溫，必要時(shí)使用退熱藥，改善患兒舒適度。兒童發(fā)熱是一種癥狀，而不是疾病，尋找病因是關(guān)鍵。那么問(wèn)題來(lái)了（以下參考文獻(xiàn)：中國(guó)0-5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問(wèn)題循證指南（中國(guó)循證兒科雜志，2016，,11（2））Tip1：什么是急性發(fā)熱及多少度是發(fā)熱？急性發(fā)熱：測(cè)量肛溫≥38℃，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間≤1周。發(fā)熱；（以腋下及額頭溫度為例）低熱：37.3℃-38℃；中度發(fā)熱：38.1℃-39℃；高熱：39.1℃-41℃；超高熱：＞41℃。Tip2:兒童發(fā)熱，是否可以物理降溫，怎么降？可以用冰冰貼嗎，可以用酒精擦浴嗎？可以物理降溫，保持室內(nèi)空氣流通，室溫最好在25℃左右，寶寶不能捂，及時(shí)增減衣物，以免影響散熱；可以適度洗溫水澡?？梢杂帽N，改善患兒舒適度，但無(wú)實(shí)際退熱作用；不能進(jìn)行酒精擦浴，寶寶皮膚嬌嫩，酒精具有揮發(fā)性，會(huì)帶走寶寶水分，不利于退熱，甚至嚴(yán)重的出現(xiàn)虛脫。Tip3：兒童發(fā)熱，多少度需要藥物退熱，可以選擇何種退熱藥，用口服好，還是栓劑好？根據(jù)美國(guó)兒科學(xué)會(huì)指南，并沒(méi)有規(guī)定超過(guò)多少度必須退熱，主要強(qiáng)調(diào)寶寶舒適度。不過(guò)，目前國(guó)內(nèi)公認(rèn)還是建議一般超過(guò)38.5℃，可以口服退熱藥。退熱藥如何選擇?！?月齡，肛溫≥39℃（口溫38.5℃，腋溫38.2℃）出現(xiàn)不適和情緒低落的發(fā)熱兒童，推薦口服對(duì)乙酰氨基酚，劑量為15mg/kg，2次用藥間隔時(shí)間為6小時(shí)?！?月齡，推薦口服對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的劑量為10mg/kg，兩次間隔時(shí)間6-8小時(shí)，布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚的退燒效果和安全性相似。不推薦聯(lián)合應(yīng)用或者交替使用。（推薦來(lái)自WHO制定的兒童常見疾病管理指南關(guān)于兒童發(fā)熱管理的推薦意見）多個(gè)指南指出，栓劑不應(yīng)是首選退熱藥，其次，很多退熱栓是復(fù)方制劑，表明一天只能用1-2次，用了一次不到4-5小時(shí)又高熱，所以能口服藥物盡量口服。Tip4:退熱劑能預(yù)防熱性驚厥發(fā)生嗎？解熱鎮(zhèn)痛藥（退熱藥）不能有效預(yù)防熱性驚厥，目前也沒(méi)有新的研究證據(jù)出現(xiàn)。發(fā)生熱性驚厥時(shí)家屬要將患兒頭部側(cè)向一側(cè)，口中分泌物流出，防止嗆入謹(jǐn)防窒息，及時(shí)送往醫(yī)院就診。Tip5：那兒童發(fā)熱什么情況下需要及時(shí)就醫(yī)呢？大多數(shù)兒童高熱是自限性病毒感染，對(duì)于持續(xù)發(fā)熱和不適持續(xù)超過(guò)2-3天的兒童，需要重新評(píng)估有無(wú)繼發(fā)細(xì)菌感染的情況。但小嬰兒小于3個(gè)月，體溫＞38℃；3-6個(gè)月，體溫＞39℃需要及時(shí)就醫(yī)。家屬不放心的情況下及時(shí)就醫(yī)，讓醫(yī)生來(lái)判斷病因。再次強(qiáng)調(diào)，兒童發(fā)熱，尋找病因是關(guān)鍵。解決了這幾個(gè)問(wèn)題后，讓我們回到歡歡這個(gè)案例，當(dāng)時(shí)給歡歡查體，一般情況可，咽部稍紅，咽峽部未見皰疹，呼吸、心率、腹部，神經(jīng)系統(tǒng)查體正常，化驗(yàn)了血常規(guī)及CRP提示病毒感染，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮“幼兒急疹”。果不其然，幾天后歡歡體溫正常后，顏面部、軀干部、下肢出現(xiàn)散在的紅色皮疹。補(bǔ)充：幼兒急疹就是病毒感染引起的發(fā)熱，典型表現(xiàn)“熱退疹出”。還有哪些疾病會(huì)引起患兒發(fā)熱呢，那是相當(dāng)多的，例如上呼吸道感染（急性扁桃體炎，流行性感冒等）、下呼吸道感染（支氣管肺炎等）、胃腸道感染、泌尿道感染、腦炎或腦膜炎等等，對(duì)于持續(xù)發(fā)熱和不適持續(xù)超過(guò)2-3天的兒童，及時(shí)就醫(yī)，退熱藥只能暫時(shí)控制體溫，改善患兒的舒適度，完善相關(guān)檢查來(lái)診斷病因，對(duì)癥下藥，這樣才能及時(shí)本質(zhì)上給患兒退熱，根本解決患兒的病痛。