常言道“十人九胃”，很多人在飲食過量、吃高脂食物或休息不好的時候會出現(xiàn)“心口窩疼”的情況，反復發(fā)作，久而久之，常常認為自己得了“老胃病”。 其實，肝膽與胃、十二指腸是鄰居，疼起來容易互相“錯認”。 隨著人們生活節(jié)奏加快和飲食結構及習慣的改變，膽囊結石的發(fā)病率越來越高。有一部分膽囊結石的病人可無任何不適感覺，僅在體檢肝膽彩超時意外發(fā)現(xiàn)。還有一部分病人會表現(xiàn)為慢性膽囊炎癥狀，出現(xiàn)飯后上腹飽脹或隱痛、噯氣等消化不良癥狀，易被誤認為胃病；并且，膽囊炎早期的膽絞痛發(fā)作時間短且可自行緩解，而病人在服用胃藥后疼痛緩解，會更確定自己是得了“胃病”。 結石嵌頓于膽囊管時會出現(xiàn)典型的膽絞痛，表現(xiàn)為右上腹部絞痛，同時向右肩背部放射，伴有惡心嘔吐。起病多在進食油膩食物、勞累和夜間發(fā)作。炎癥加重會導致膽囊壞疽、穿孔，出現(xiàn)休克、腹膜炎等癥狀。此外，小的膽囊結石會下降到膽總管內，可引起膽管炎、胰腺炎、黃疸等，嚴重者可危及生命。 所以自己認為的“老胃病”，一定要檢查有無膽道系統(tǒng)疾病以免延誤病情。

髖部骨折是指股骨近端骨折，即大腿上段，靠近髖關節(jié)部位的骨折。髖部骨折包括股骨頸骨折、股骨轉子間骨折、股骨轉子下骨折。年輕人的髖部骨折比較少見，多因高能創(chuàng)傷所致，且常合并其他骨折和創(chuàng)傷，需要手術治療的合并傷發(fā)生率也較高，也有一定的死亡率。老年人是髖部骨折的主力軍，其中90%以上的患者年齡大于70歲，且常常都是粉碎性的、錯位明顯的骨折。另外，老年人常常有很多內科疾患，比如老年癡呆、心臟病、高血壓、腦梗死、糖尿病、肺病、貧血等等，嚴重影響骨折治療，增加風險。治療期間還有可能發(fā)生肺炎、褥瘡、泌尿系感染、深靜脈血栓形成、肺栓塞、心腦血管意外等等并發(fā)癥，所以有比較高的死亡率。髖部骨折也被稱作人生最后一次骨折，即便經過治療，也有可能出現(xiàn)骨折不愈合、畸形愈合等情況，導致行動能力減弱或者喪失，生活無法自理?？梢哉f無論年輕、年老，髖部骨折都是比較嚴重的一種骨折，對老年人來說更是一大難關，僅極少部分無移位或者嵌插，以及不完全骨折才有可能自己恢復，絕大部分都需要手術治療。所以一旦懷疑發(fā)生髖部骨折，必須及時就醫(yī)，及時接受正規(guī)診療，不要指望病人能自行恢復，這可能喪失治療機會，甚至危及生命，帶來嚴重后果。 髖關節(jié)部位因其所處位置的特殊性，骨折之后的治療往往很困難。正因如此，有些老年人及其家屬在髖部骨折后出于對手術的恐懼，寧愿終日臥床也不愿意做手術，以爭取重新站起來的機會。 其實這種想法很危險；手術后的患者，經積極的治療與護理，大部分還是能站起來的。髖部骨折為何危害大? 骨折很少會導致患者直接死亡，但髖部骨折的主要并發(fā)癥--血栓（靜脈血栓/心肺腦血栓）、褥瘡、肺炎以及或活動后的疼痛等，可導致患者死亡，而且死亡率比較高，據(jù)文獻報道可達到35%-60%。 髖部骨折 如果單純就手術技術本身而言，經過專業(yè)訓練的日照市中心醫(yī)院骨科團隊醫(yī)生都可以在1-2小時內拿下這個手術，而且可以保證手術效果的完美。但真正的難點是圍繞這個病發(fā)生的各種并發(fā)癥，這才是導致患者死亡的根本原因。因為發(fā)生這種骨折的人，年齡都比較大，身體條件也相對較差，很多人都會有一些高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等基礎病，如果這時因為髖部骨折不做手術，那就需要長期臥床，而且最短也要3個月，患者因為疼痛，只能平躺，翻身和坐起都實現(xiàn)不了。患者身心非常痛苦不說，還會導致肺部的分泌物(痰)無法順利排出，時間一長，非常容易形成墜積性肺炎，引起全身的感染。 除此之外，同樣麻煩的并發(fā)癥還有泌尿系感染、深靜脈血栓和臥床后很容易就產生的褥瘡，這些并發(fā)癥，無論發(fā)生哪一種，都有可能會是致命的。 如何應對髖部骨折? 根據(jù)不同的骨折類型，采用不同的手術方法。對老年股骨頸骨折，多采用假體置換(人工股骨頭、全髖)或內固定手術(空心螺釘、動力髖螺釘)。 對老年股骨轉子間骨折，多采用閉合復位髓內釘系統(tǒng)固定。這類微創(chuàng)手術，在30-60分鐘左右均能完成，大多數(shù)老年患者都能耐受。 髖關節(jié)置換假體演示圖股骨轉子間骨折術前、術后X線片圖示手術治療的優(yōu)點包括： 1、骨折固定或關節(jié)置換之后，能有效消除疼痛; 2、術后即可坐起、翻身，有利于心肺等重要器官恢復，減少并發(fā)癥; 3、有利于大小便和皮膚的護理; 4、如果體力允許，術后早期即可在保護下下床站立、練習行走; 5、約1/2 的患者經功能鍛煉，在2~3個月能基本恢復到骨折前的活動狀態(tài)。 影響治療效果的主要因素： 對于老年髖部骨折的治療效果，患者和家屬還應該了解，當患者處于下列情況時，患者手術后恢復功能的效果會有所降低： 1、患者高齡，超過80歲的高齡老人，身體儲備力低，康復能力下降; 2、內科合并癥多，有重要的生命器官合并癥(心肺)或合并癥數(shù)目大于3個; 3、智力障礙者(癡呆)，難以配合進行功能康復; 4、骨折前的獨立生活能力，如吃飯、穿衣、洗澡、如廁等，越能獨立完成，恢復越好，反之效果會降低; 5、骨折前的行走能力，如能出門在小區(qū)活動，比不能出門僅能在室內活動的身體條件要好，后者恢復效果會差些; 6、營養(yǎng)狀況(血色素、白蛋白); 7、其他的骨關節(jié)疾病，如伴有嚴重的下肢膝關節(jié)病，同樣會影響患者的行走功能康復。 家中老人如果髖關節(jié)骨折了，到底應該選用哪種方法進行治療，應該交由專業(yè)的?？漆t(yī)生進行分析、評估，然后家屬及患者以醫(yī)生的專業(yè)判斷為參考進行選擇。日照市中心醫(yī)院骨科團隊，以精湛的業(yè)務水平，為您的健康護航！

在平時接觸的膽囊結石患者中，有很多會提出相似的問題，“我能不能做保膽手術”，“膽囊切了會不會對身體健康不利啊”，之所以選擇保膽或者切膽，你究竟擔心或顧慮的是什么？ 患者們對我講，1）凡是經過千百年來的進化，最終能在人體得以保留下來的器官，都是有用的，包括闌尾。因此，膽囊有結石，處理結石即可，不應該殃及膽囊；2）沒有了膽囊，就沒有了膽汁，以后消化功能肯定受影響，不能吃肉；3）切除膽囊后，會得結腸癌；4）沒有膽（囊）了，是不是以后就沒有膽量了？這是我接觸過的要求保膽的患者們常說的一些話。而每一次，我都要不厭其煩地解釋為什么我不建議做所謂的“保膽手術”。 1、膽汁由肝臟分泌，貯存在膽囊內，人在進食過程中膽囊收縮，膽汁經由膽道排入腸道，膽囊的主要功能就是儲存、濃縮和排出膽汁，就像河流中的一個水庫，發(fā)揮膽汁中轉站的作用。膽囊被切除后，只要肝臟功能正常，膽汁的分泌就仍然正常，只是膽汁會由間斷排入腸道轉為持續(xù)排入腸道；另外，膽總管在膽囊被切除后可代償性擴張，在一定程度上可部分代償膽囊功能。因此，膽囊被切除對消化功能影響不大，我們在沒有膽囊的情況下可以照常生活。 2、膽囊切除了，沒膽了，人的“膽量”不會變。此“膽”非彼“膽”。 3、膽囊切除后，對人體基本沒什么持續(xù)的影響，患者術后一樣可以吃肉喝酒。根據(jù)膽囊切除后病人的反饋，術后早期，的確有一部分病人會有排便次數(shù)增多的現(xiàn)象，這對于同時合并有便秘的患者來講，還是個好消息。但隨著術后時間的延長，這種現(xiàn)象會變得越來越不明顯。也有部分患者反映，手術后排便次數(shù)并沒什么變化。 4、無癥狀的“靜止型”結石，終究會疼痛發(fā)作。這個“靜止期”，可以從幾年到幾十年。臨床上經常會遇到早年就已經發(fā)現(xiàn)有膽囊結石，但一直沒有癥狀，也沒有得到處理的老年人，到了七八九十歲頻繁發(fā)作、疼痛難忍、保守無效，強烈要求做膽囊切除手術的。然而，這時的醫(yī)生會覺得左右為難，因為這時的病人，多半合并有或高血壓、或心臟病、或腦血栓、或呼吸系統(tǒng)疾病、或糖尿病等，無疑大大地增加了患者的手術治療難度和風險。 5、膽囊結石長期對膽囊的刺激，會大大增加罹患膽囊癌的風險。這決非危言聳聽，嚇唬人。只有那些真正走到過這一步的患者才能體會到買不來后悔藥的感覺。而膽囊癌預后極差，因此膽囊癌重在預防，解除誘因最重要。 6、切除膽囊后，會得結腸癌的說法，目前只能說，這只是一種說法。以我從醫(yī)多年的臨床經歷來看，我還沒有見到過1例！當然，我沒見過的，不等于就不存在，但至少可以說，這種情況不多見吧？再退一步講，即使是真的，結腸癌的預后也遠較膽囊癌好。 7、膽囊結石形成和復發(fā)的病因復雜，非“保膽手術”能夠解決，保膽手術后，仍有膽囊結石復發(fā)的可能。目前認為膽囊結石是由于膽汁代謝異常引起的，而高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、脂肪肝、慢性肝炎、藥物、女性妊娠等都會引起人體內脂類代謝紊亂，另外不良生活習慣，飲食習慣等都是膽囊疾病在上述人群中高發(fā)。膽囊結石、膽囊息肉不僅僅是膽囊自身的問題，而是一種全身性和社會性疾病，理論上不會因為保留了膽囊就不再產生結石，取石本身也不具備預防膽囊結石形成的道理！ 8、哪些膽囊疾病一定要盡早做膽囊切除術？我推薦需要接受膽囊切除的人群包括：1）有典型膽囊結石發(fā)作臨床表現(xiàn)，包括腹痛、發(fā)熱、消化不良等，輔助檢查確定膽囊結石合并膽囊炎，2）充滿型膽囊結石或瓷化膽囊者，即使沒有癥狀也應手術，因為惡變幾率較高；3）急性化膿性、壞疽性、出血性和穿孔性膽囊炎，膽囊炎癥非常嚴重；4）慢性膽囊炎反復發(fā)作，非手術療法治療無效，膽囊功能受損；5）單發(fā)膽囊息肉，直徑超過>1.0cm，基底寬，進行性增大，有血流供應，膽囊壁增厚，癌變機會較高；6）膽囊腺肌癥，進行性增大，也有癌變機會。 9、如何正確認識膽囊切除的并發(fā)癥？任何手術都有風險，膽囊切除術出現(xiàn)并發(fā)癥的其實多因為膽囊炎癥較重，局部解剖結構不清楚導致的，因此一旦患有膽囊疾病，即使沒有癥狀，我們也是建議定期復查和飲食控制的，有癥狀的則更應該嚴格控制飲食，同時開始藥物治療，對于需要手術者則盡早手術以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。那些因為膽囊切除術有可能出現(xiàn)并發(fā)癥而拒絕手術，甚至將其歸為膽囊切除術存在弊端的觀點顯然是錯誤的。 總之，膽囊切除術是治療膽囊結石的正規(guī)手術方式，“保膽取石”我不推薦！