兒童哮喘的防治—尋找病因很關(guān)鍵！2016-05-03醫(yī)學界兒科頻道今天為世界防治哮喘日。哮喘具有遺傳傾向，存在哮喘或過敏性疾病的家族的孩子容易患有哮喘。編輯：Dr.K (zhongguokepu@163.com)審稿：健康科普分會專業(yè)專委會來源：KK健康

兒童過敏性鼻炎2016-05-03衛(wèi)計委兒科學大查房兒童過敏性鼻炎是一種吸入外界過敏原而引起的以鼻癢、打噴嚏、流清涕等為主要癥狀的疾病。主要的臨床癥狀有鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻涕倒流、夜間突然咳嗽等。和感冒不同的是，過敏性鼻炎一般多是在氣候改變時、早上起床時、或空氣中有粉塵時發(fā)作，這種現(xiàn)象一般持續(xù)10～20分鐘，一天之中可能多次間歇出現(xiàn)。一、病因（一）遺傳和體質(zhì)。根據(jù)統(tǒng)計雙親均患有過敏史時罹患率高達75%，而只有單親有時罹患率亦可高達50%，因此遺傳因素占有相當重要的因素。（二）環(huán)境。過敏性鼻炎季節(jié)性發(fā)作的誘因還在于環(huán)境中的過敏原的刺激，如花粉、室內(nèi)塵土、真（霉）菌、動物皮屑羽毛、屋塵螨等都是過敏性鼻炎的過敏原。（三）飲食。在飲食中有一些過敏原物質(zhì)刺激鼻黏膜也會引發(fā)兒童過敏性鼻炎，但這些過敏性物質(zhì)需要家長在平常生活中注意總結(jié)，不同的兒童有不同的飲食禁忌，像牛奶、蛋類、魚蝦、肉類、水果，甚至某種蔬菜，都有可能成為過敏原。（四）疾病。過敏性鼻炎經(jīng)常伴隨著感冒發(fā)作，感冒有時會直接導(dǎo)致寶寶過敏性鼻炎的發(fā)??；另外，寶寶在一些疾病中使用的抗菌藥物等藥品也會間接引起寶寶過敏性鼻炎的發(fā)作。二、臨床表現(xiàn)（一）一般表現(xiàn)。以陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣鼻涕、鼻癢和鼻堵為主要特征。兒童多表現(xiàn)為經(jīng)常揉鼻子、流清水樣鼻涕、交替性鼻塞（經(jīng)口呼吸造成咽干、咽痛），突然和劇烈的打噴嚏；眼睛發(fā)紅發(fā)癢及流淚。眼眶下黑眼圈（經(jīng)常揉眼所致）等。（二）臨床檢查。鼻黏膜可為蒼白、灰白或淺藍色，下鼻甲水腫，總鼻道及鼻腔底可見清涕或粘涕。（三）實驗室特異性檢查。1.血常規(guī)。嗜酸粒細胞總數(shù)升高。2. 血清IgE。血清或分泌物特異性IgE抗體檢測呈陽性。3. 皮膚點刺試驗。在停用抗組胺藥物至少7天后進行。使用標準化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點刺，20分鐘后觀察結(jié)果。如果患兒對變應(yīng)原過敏則在點刺部位呈現(xiàn)風團和紅暈。三、診斷與鑒別診斷（一）診斷。本病的診斷主要依靠病史、特征性臨床表現(xiàn)及特異性檢查。（二）鑒別診斷。本病應(yīng)與其他類型的非變應(yīng)性的鼻炎相鑒別。1. 血管運動性鼻炎：患兒有時稍一碰觸鼻子便可引起閃電式發(fā)作，發(fā)作突然，消失快。癥狀與過敏性鼻炎相似，但鼻內(nèi)多不發(fā)癢，口服感冒藥物癥狀即可得到緩解。如遇冷熱變化、體位變化（起床）、情緒激動時可誘發(fā)本病。2. 嗜酸細胞增多癥性鼻炎：癥狀與常年性過敏性鼻炎相似，雖病因未明，但與過敏無關(guān)?；颊呓?jīng)常出現(xiàn)間歇性鼻塞伴噴嚏連連，大量漿粘液性鼻涕，常有頭暈耳鳴、乏力、陣發(fā)性咳嗽等全身癥狀。3. 感冒：過敏性鼻炎的病人經(jīng)常會以為自己感冒，兩者區(qū)別是后者可伴有發(fā)熱等全身不適，并可見鼻腔粘膜紅腫明顯。四、治療（一）避免接觸過敏原。在易感季節(jié)期間，應(yīng)盡可能限制戶外活動，尤其是避免接觸花草或者腐爛的樹葉，以及柳絮和法桐樹上的果毛，外出時可以帶口罩，或者到過敏原較少的海濱。在花粉季節(jié)不要在戶外曬被子和床單，防止戶外變應(yīng)原如花粉等粘到被子上。（二）藥物治療。主要包括抗組胺藥物、鼻用糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥物、色酮類藥物、減充血劑、鼻腔鹽水沖洗等。藥物治療是最重要的首選療法，但是本病治療時間長，長期口服或脫敏治療時，患兒不易配合。而局部應(yīng)用制劑直接將藥物用于鼻腔可使高濃度的藥物有效地到達靶組織，起效快，不良反應(yīng)少且操作簡便，患兒配合良好，效果明顯，因此局部治療越來越常用。（三）特異性免疫治療。過去也稱脫敏或減敏療法，是給予患者逐漸增加劑量的變應(yīng)原提取物(變應(yīng)原疫苗)，使之達到一定劑量，從而達到有效改善暴露于該變應(yīng)原而引起相應(yīng)癥狀的目的。主要適應(yīng)于5歲以上、對常規(guī)藥物治療無效、主要由塵螨過敏導(dǎo)致的過敏性鼻炎。五、疾病的預(yù)防及保?。ㄒ唬┻^敏原的預(yù)防。1．用溫度調(diào)節(jié)器來減少室內(nèi)的濕度，最好使空氣濕度降到5O%以下。2.保持室內(nèi)清潔，去除塵螨。塵螨為強致敏物，以人和動物脫落的皮屑為食，主要存活于床墊、衣被、絨毯、長毛玩具和沙發(fā)類家具中。3.注意減少真菌和霉變的發(fā)生，真菌廣泛存在于人們的各個生活角落，尤其是濕潤的環(huán)境中，如地下室及衛(wèi)生問，一般真菌的來源包括家用濕化器、浴缸、濕毛毯、淋浴房、花草、舊報紙、垃圾箱等。4.由于蟑螂的排泄物和動物的皮屑都是最常見的過敏原，因此還要注意清除蟑螂，并處理好寵物及小動物。（二）盡可能把鼻腔清洗干凈。（三）注意不要驟然進出冷熱懸殊的環(huán)境。（四）多飲水。有過敏性鼻炎的兒童往往比較煩躁，鼻子堵得厲害，經(jīng)口呼吸造成咽干、咽痛，所以要多飲水。（五）注意飲食。兒童患了過敏性鼻炎，家長要特別留心兒童的飲食，要盡量避免給兒童食用含有大量異體蛋白、有可能引起過敏的食物，如海魚、海蝦、雞蛋等食物。（六）預(yù)防。為預(yù)防過敏性鼻炎，家長要讓兒童多鍛煉身體，加強體質(zhì)，增強抵抗力，避免灰塵及有害氣體的長期刺激，積極防治急性呼吸道傳染病。家長還可以指導(dǎo)兒童從夏天開始用冷水洗臉，使皮膚經(jīng)常受冷刺激，增加局部血液循環(huán)，以保持鼻腔呼吸道通暢。

《7——24 月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南》1、繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，滿6月齡起添加輔食【提要】母乳仍然可以為滿6 月齡（出生180天）后嬰幼兒提供部分能量，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣等重要營養(yǎng)素，以及各種免疫保護因子等。繼續(xù)母乳喂養(yǎng)也仍然有助于促進母子間的親密連接，促進嬰幼兒發(fā)育。因此7——24 月齡嬰幼兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。不能母乳喂養(yǎng)或母乳不足時，需要以配方奶作為母乳的補充。嬰兒滿6月齡時，胃腸道等消化器官已相對發(fā)育完善，可消化母乳以外的多樣化食物。同時，嬰兒的口腔運動功能，味覺、嗅覺、觸覺等感知覺，以及心理、認知和行為能力也已準備好接受新的食物。此時開始添加輔食，不僅能滿足嬰兒的營養(yǎng)需求，也能滿足其心理需求，并促進其感知覺、心理及認知和行為能力的發(fā)展?！娟P(guān)鍵推薦】⑴嬰兒滿6 月齡后仍需繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并逐漸引入各種食物。⑵輔食是指除母乳和/或配方奶以外的其他各種性狀的食物。⑶有特殊需要時須在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整輔食添加時間。⑷不能母乳喂養(yǎng)或母乳不足的嬰幼兒，應(yīng)選擇配方奶作為母乳的補充。2、從富鐵泥糊狀食物開始，逐步添加達到食物多樣【提要】7—12 月齡嬰兒所需能量約1/3—1/2來自輔食，13—24月齡幼兒約1/2—2/3的能量來自輔食，而母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒來自輔食的鐵更高達99%。因而，嬰兒最先添加的輔食應(yīng)該是富鐵的高能量食物，如強化鐵的嬰兒米粉、肉泥等。在此基礎(chǔ)上逐漸引入其他不同種類的食物以提供不同的營養(yǎng)素。輔食添加的原則：每次只添加一種新食物，由少到多、由稀到稠、由細到粗，循序漸進。從一種富鐵泥糊狀食物開始，如強化鐵的嬰兒米粉、肉泥等，逐漸增加食物種類，逐漸過渡到半固體或固體食物，如爛面、肉末、碎菜、水果粒等。每引入一種新的食物應(yīng)適應(yīng)2——3 天，密切觀察是否出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)，適應(yīng)一種食物后再添加其他新的食物。【關(guān)鍵推薦】⑴隨母乳量減少，逐漸增加輔食量。⑵首先添加強化鐵的嬰兒米粉、肉泥等富鐵的泥糊狀食物。⑶每次只引入一種新的食物，逐步達到食物多樣化。⑷從泥糊狀食物開始，逐漸過渡到固體食物。⑸輔食應(yīng)適量添加植物油。3、提倡順應(yīng)喂養(yǎng)，鼓勵但不強迫進食【提要】隨著嬰幼兒生長發(fā)育，父母及喂養(yǎng)者應(yīng)根據(jù)其營養(yǎng)需求的變化，感知覺，以及認知、行為和運動能力的發(fā)展，順應(yīng)嬰幼兒的需要進行喂養(yǎng)，幫助嬰幼兒逐步達到與家人一致的規(guī)律進餐模式，并學會自主進食，遵守必要的進餐禮儀。父母及喂養(yǎng)者有責任為嬰幼兒提供多樣化，且與其發(fā)育水平相適應(yīng)的食物，在喂養(yǎng)過程中應(yīng)及時感知嬰幼兒所發(fā)出的饑餓或飽足的信號，并作出恰當?shù)幕貞?yīng)。尊重嬰幼兒對食物的選擇，耐心鼓勵和協(xié)助嬰幼兒進食，但絕不強迫進食。父母及喂養(yǎng)者還有責任為嬰幼兒營造良好的進餐環(huán)境，保持進餐環(huán)境安靜、愉悅，避免電視、玩具等對嬰幼兒注意力的干擾?？刂泼坎蜁r間不超過20分鐘。父母及喂養(yǎng)者也應(yīng)該是嬰幼兒進食的好榜樣?！娟P(guān)鍵推薦】⑴耐心喂養(yǎng)，鼓勵進食，但決不強迫喂養(yǎng)。⑵鼓勵并協(xié)助嬰幼兒自己進食，培養(yǎng)進餐興趣。⑶進餐時不看電視、玩玩具，每次進餐時間不超過20分鐘。⑷進餐時喂養(yǎng)者與嬰幼兒應(yīng)有充分的交流，不以食物作為獎勵或懲罰。⑸父母應(yīng)保持自身良好的進食習慣，成為嬰幼兒的榜樣。4、輔食不加調(diào)味品，盡量減少糖和鹽的攝入【提要】輔食應(yīng)保持原味，不加鹽、糖以及刺激性調(diào)味品，保持淡口味。淡口味食物有利于提高嬰幼兒對不同天然食物口味的接受度，減少偏食挑食的風險。淡口味食物也可減少嬰幼兒鹽和糖的攝入量，降低兒童期及成人期肥胖、糖尿病、高血壓、心血管疾病的風險。強調(diào)嬰幼兒輔食不額外添加鹽、糖及刺激性調(diào)味品，也是為了提醒父母在準備家庭食物時也應(yīng)保持淡口味，即為適應(yīng)嬰幼兒的需要，也為保護全家人的健康?！娟P(guān)鍵推薦】⑴嬰幼兒輔食應(yīng)單獨制作。⑵保持食物原味，不需要額外加糖、鹽及各種調(diào)味品。⑶1 歲以后逐漸嘗試淡口味的家庭膳食。5、注重飲食衛(wèi)生和進食安全【提要】選擇新鮮、優(yōu)質(zhì)、無污染的食物和清潔水制作輔食。制作輔食前須先洗手。制作輔食的餐具、場所應(yīng)保持清潔。輔食應(yīng)煮熟、煮透。制作的輔食應(yīng)及時食用或妥善保存。進餐前洗手，保持餐具和進餐環(huán)境清潔、安全。嬰幼兒進食時一定要有成人看護，以防進食意外。整粒花生、堅果、果凍等食物不適合嬰幼兒食用。【關(guān)鍵推薦】⑴選擇安全、優(yōu)質(zhì)、新鮮的食材。⑵制作過程始終保持清潔衛(wèi)生，生熟分開。⑶不吃剩飯，妥善保存和處理剩余食物。⑷飯前洗手，進食時應(yīng)有成人看護，并注意進食環(huán)境安全。6、定期監(jiān)測體格指標，追求健康生長【提要】適度、平穩(wěn)生長是最佳的生長模式。每3 個月一次定期監(jiān)測并評估7——24 月齡嬰幼兒的體格生長指標有助于判斷其營養(yǎng)狀況，并可根據(jù)體格生長指標的變化，及時調(diào)整營養(yǎng)和喂養(yǎng)。對于生長不良、超重肥胖，以及處于急慢性疾病期間的嬰幼兒應(yīng)增加監(jiān)測次數(shù)?！娟P(guān)鍵推薦】⑴體重、身長是反映嬰幼兒營養(yǎng)狀況的直觀指標。⑵每3 個月一次，定期測量身長、體重、頭圍等體格生長指標。⑶平穩(wěn)生長是最佳的生長模式。