夏季到了，隨著褲頭、背心的上場，咨詢黑痣的多了起來。在此給大家普及一下兒童黑痣的知識。 色素痣：又稱黑痣，是由于來源于黑色素細(xì)胞的痣細(xì)胞異常聚集或增生而形成。一般小于5mm。據(jù)統(tǒng)計(jì)，幾乎每個(gè)人此生中身上都會有痣，但有1%的人出生時(shí)即出現(xiàn)黑痣，其他人大多數(shù)20歲前會出現(xiàn)，另一部人20歲后出現(xiàn)。這1%的人稱為先天性黑痣，另外99%的人稱為獲得性黑痣。其他分類方法很多，對于非醫(yī)學(xué)人士來說過于復(fù)雜，在此不再贅述。作為兒童醫(yī)院的整形科醫(yī)生，談?wù)勁c兒童關(guān)系更大的黑痣。 一、首先是先天性黑痣，即出生時(shí)就出現(xiàn)的黑痣，大小差異很大，從幾毫米到數(shù)十厘米不等，多數(shù)大于1.5cm?？梢猿势瑺睢酄?、也可以呈巨大的毛痣。先天性黑痣一般表現(xiàn)為黑色，少部分呈現(xiàn)為棕色或黑咖啡色。但是這里說的先天性黑痣與我們生活中所說的胎記并不一樣，胎記又稱蒙古斑，一般無需處理！如果鑒別不清可以到醫(yī)院咨詢專業(yè)醫(yī)生。 家長最關(guān)心的是先天性黑痣會有什么危害？長在外露部位影響美觀自不必說。家長更關(guān)心的可能是有多大可能發(fā)生惡變？ 總的來說先天性黑痣要比獲得性黑痣發(fā)生惡變的幾率更高： 1、大小。先天性黑痣惡變的可能與大小呈正相關(guān)。面積越大，惡變可能越大！面積超過人體面積的5%（患兒手掌面積的5倍，這部分痣也稱作巨痣）時(shí)，到青少年惡變率會非常高； 2、年齡。先天性黑色素痣隨年齡增加惡變的幾率增加。隨訪統(tǒng)計(jì)顯示，以12歲為界，12歲以后先天性黑痣發(fā)生惡變的幾率較12歲前會有明顯增高； 3、總的統(tǒng)計(jì)顯示，先天性黑痣的惡變率在1%-12%。 在整個(gè)人群中，這將千分之一到萬分之一的黑痣惡變可能雖然很低，但是一旦惡變，目前尚沒有特別有效的治療手段。這個(gè)大概在電影《非誠勿擾Ⅱ》中也有所了解。所以一般建議先天性黑痣于12歲之前行預(yù)防性切除，特別面積較大的。 其實(shí)先天性黑痣的治療不僅是預(yù)防惡變，先天性黑痣往往還伴有慢性瘙癢、潰瘍和感染。另外大家問能不能使用傳說中更微創(chuàng)的激光治療先天性黑痣呢？答案是否定的，激光能夠治療的深度不夠，不能完全去除先天性黑痣，有時(shí)甚至起到刺激黑痣的作用。激光一般用于無法手術(shù)切除的先天性黑痣的保守治療，且容易復(fù)發(fā)。 因?yàn)橄忍煨院陴胼^獲得性黑痣面積明顯要大，所以治療難度也要大不少。往往需要整形科醫(yī)生幫忙解決，整形手術(shù)方法包括直接切除美容縫合、分次切除美容縫合、皮瓣、皮膚擴(kuò)張術(shù)、植皮等。特別是巨痣（簡單理解就是讓人看了就不舒服的大黑痣），皮膚擴(kuò)張器為其治療創(chuàng)造了巨大的便利條件，大大提高手術(shù)后的效果?？偟恼f通過整形美容手術(shù)即消除了隱患，又可以盡最大程度的保留了美觀。 二、在此簡單提一下另外99%的人群都有的獲得性黑痣。獲得性黑痣很少會對兒童造成威脅。獲得性黑痣一般面積較小，小于0.5cm。 除了因?yàn)槊烙^需要整形美容手術(shù)處理外。需要注意的有以下幾點(diǎn)： 1、獲得性黑痣大多是黑色的，但也有少數(shù)是肉色或淡紅色。但是痣中有藍(lán)灰色、紅色或白色區(qū)域的，應(yīng)引起重視。 2、短期內(nèi)突然出現(xiàn)增大、邊界不規(guī)則、色素出現(xiàn)了不均勻、周圍出現(xiàn)衛(wèi)星痣、潰破、出血的，應(yīng)引起重視。但兒童期獲得性黑痣這種情況一般很少見； 3、肢體末端（手掌、足底等）、粘膜處（口腔粘膜、外陰粘膜）的黑痣，應(yīng)引起重視； 順便說一下準(zhǔn)媽媽們身上的黑痣。懷孕期，黑痣可能出現(xiàn)突然的增大、增黑、瘙癢等癥狀了，（也包括青春期的青少年和大量使用糖皮質(zhì)激素的也會出現(xiàn)類似癥狀），不過不用太過擔(dān)心。這是因?yàn)槭艿搅思に厮缴叩拇碳?，一般沒什么問題。但是如果僅僅是單獨(dú)一顆痣（一般每個(gè)成人身上會有10-20顆獲得性黑痣）明顯出現(xiàn)了增大、增黑、瘙癢等癥狀，就要引起注意了。 河南省兒童醫(yī)院整形科 張合成醫(yī)生 2019.06.21

目前做為一名專職“血管瘤”醫(yī)生，這幾年我在跟我的“小寶貝”們一起成長，一起進(jìn)步！孩子們家長感謝我的診療，讓孩子有了好的預(yù)后，我也感謝孩子家長的信任和攜手陪伴。我在門診經(jīng)常被問：“1.你怎么不掛個(gè)血管瘤科？你怎么是整形科的？2.丁大夫，你看看俺家的血管瘤能抹藥不？俺不想打針，手術(shù)。3.丁大夫，血管瘤怎么治最好？我們要最好的方法。4.你這是整形科，肝臟上有血管瘤，你能看嗎？5.我們以前年齡太小，身體怕吃不消，你看看現(xiàn)在血管瘤怎么治好？6.我們血管瘤手術(shù)（激光）了好幾次了，咋還長？7.大夫，血管瘤遺傳嗎？是不是我懷孕的時(shí)候吃什么了，導(dǎo)致的？8.血管瘤能治好嗎？我看網(wǎng)上很多人老復(fù)發(fā)。9.全麻會不會影響腦子？能不能局麻或不麻？別人不麻醉怎么都能打針？10.血管瘤在你這幾次能治好？我得準(zhǔn)備多少錢？······”以上問題，基本每次門診，我都要被問無數(shù)遍。 首先，親愛的患者家長們，患者們，國內(nèi)血管瘤和血管畸形的規(guī)范診治，能有今天我們這樣的醫(yī)生告訴你，要特別特別感謝國內(nèi)整形外科的教授們的奉獻(xiàn)和努力！沒有他們對完美效果的追求，不懈探索，血管瘤的診治不會達(dá)到目前國內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)一致，國內(nèi)治療效果絲毫不遜色國外，甚至某些方面還趕超國外。 正是有了前人的探索和付出，我們血管瘤醫(yī)生才會站在巨人的肩上，為廣大患兒服務(wù)。我們搞清楚了“血管瘤”并非是一種病，它包含血管瘤和脈管畸形，叫得上名字的，它其實(shí)有60多種。它從頭到腳，從皮膚到內(nèi)臟，哪里都可以生長。它可以單獨(dú)長一處，也可以多處生長；它可以在一定時(shí)期內(nèi)生長，也可以終生進(jìn)展。它可以在媽媽肚子里就開始生長，也可以出生后再開始生長。它可以對你永遠(yuǎn)沒有傷害，也可以短期內(nèi)“要命”。它幾乎在醫(yī)院所有的科室都會被遇到，卻通常沒有一個(gè)科室能給各種“血管瘤”以治療。 血管瘤的治療手段目前有：冷凍、激光、外用藥、口服、注射、手術(shù)、介入、物理治療······這么多怎么選擇？沒關(guān)系，請記住，它們只是“手段”！就好比戰(zhàn)士上戰(zhàn)場去打仗，您說他拿刀劍？手槍？步槍？沖鋒槍？狙擊槍？大炮？導(dǎo)彈？怎么選？您得看打什么仗，對什么人，需要達(dá)到什么結(jié)果呀！一樣的，我們治療“血管瘤”，也得弄清楚是什么血管瘤，才能選合適的手段啊。所以，沒有最好，只有最合適。 血管瘤的治療的標(biāo)準(zhǔn)是什么，治到什么程度可以結(jié)束？怎么算達(dá)到治愈？目前國內(nèi)可能沒有太統(tǒng)一的意見。但是國內(nèi)外一線專家的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，外觀、功能和美的平衡，是所有治療的“尺子”！作為一名有成人三甲醫(yī)院工作背景的醫(yī)生，我可能比兒科醫(yī)生更有一點(diǎn)點(diǎn)發(fā)言權(quán)。我的血管瘤學(xué)習(xí)經(jīng)歷其實(shí)是“逆”學(xué)習(xí)！在成人醫(yī)院當(dāng)然接觸成人更多，我們的成人“血管瘤”患者身上有太多的“故事”、“遺憾”和“無可奈何”，因此激發(fā)了我探索兒童血管瘤的“好奇心”！這些“血管瘤”肯定不是一天兩天成這樣子，他們小時(shí)候是怎樣？從小開始治療或換種方法治療，是否會有不一樣的結(jié)果？是否會是另番景象？ 所以，才有今天，我提供患者更多選擇，我思考我的治療會對孩子以后有更少的危害，我的患者們能回歸正常人群，他們可以自信上小學(xué)，上中學(xué)，上大學(xué)，順利找工作，結(jié)婚，生子······一位教授這樣告訴我，一名成功的整形外科醫(yī)生，不是讓別人記住你手術(shù)做多好，多給你介紹病人，而是讓你的患者“忘記你”！讓他忘掉自己曾經(jīng)是一名血管瘤患者，讓他覺得他本來就跟別人沒什么不一樣。這也是我以后不懈努力期望達(dá)到的狀態(tài)！ 我們整形外科血管瘤醫(yī)生一定會不斷努力，全心全意為患兒們努力，做好孩子們的“守門人”，響應(yīng)國家號召，不忘初心，方得始終！河南省兒童醫(yī)院血管瘤與脈管畸形特色專病門診，與您相約每周三五上午。中心治療效果展示：

治療前 患兒12歲，六七歲就出現(xiàn)嵌甲，反復(fù)甲溝炎，慢慢到了青春期甲溝炎更是發(fā)作頻道，每次發(fā)作，持續(xù)數(shù)周不能緩解！因?yàn)樘弁矗荒苓M(jìn)行打球等競技活動，每次買鞋都要買大兩碼的鞋子，稍有觸碰就會＆quot;鉆心＆quot;疼痛！ 治療后 治療后0天 因長時(shí)間慢性炎癥刺激，甲上皮周圍水腫明顯！雙側(cè)甲溝大量肉芽組織增生！術(shù)中清除肉芽組織及壞死組織，切除嵌甲，破壞甲床甲根，重建甲鄒壁！圖1為去除的趾甲！