很多生殖器皰疹患者都有體會，用抗病毒藥物后癥狀很快就消退，一停藥很快就又復發(fā)，周而復始，給患者造成巨大的心理壓力。其實，對那些頻繁發(fā)作的復發(fā)性皰疹患者來講，抗病毒長期抑制治療是一個推薦的治療方法，它的好處有下面幾點： 1. 減少復發(fā)頻率。尤其是那些每年復發(fā)的頻率超過六次的患者，更加適合用抗病毒的長期抑制療法。研究表明，連續(xù)服用抗病毒藥物抑制一年可以減少70~80%的復發(fā)率。 2. 減少傳染給伴侶的概率。如果你的伴侶沒有感染生殖器皰疹病毒，每天服用抗病毒藥物可以降低將病毒傳染給你的性伴侶的風險，如果病毒抑制穩(wěn)定，通常三個月以后可以正常性生活。當然即使吃藥，當免疫力由于某種原因突然下降的時候，仍然可能會復發(fā)，這時候需要加大抗病毒藥物劑量，以及停止性生活來降低這種風險。 3. 有可能達到長期緩解。有研究表明，通過長期的病毒抑制治療，結(jié)合免疫調(diào)節(jié)劑，相當一部分患者復發(fā)頻率會明顯下降，甚至可以達到一個長期緩解。在目前沒有特效藥物能夠完全避免復發(fā)的情況下，不失是一種好的治療方案。 如果你決定每天吃藥，你可能至少要服用1年。服藥的劑量可以逐漸的遞減，具體需要在醫(yī)生的指導下服用，在一年后，你的皮膚科醫(yī)生應該重新評估你是否仍然需要每天服用抗病毒藥物。 本文系董青生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

網(wǎng)絡咨詢和臨床實踐中會聽到一些尖銳濕疣患者的埋怨：激光治療后又復發(fā)了！是不是激光治不好尖銳濕疣？醫(yī)生我不想做激光，有沒有其他根治的方法等等，不一而足。那么激光治療真的不靠譜嗎？實際上，激光（我們這里特指的是CO2激光）有很多優(yōu)點：比如能量大，可以瞬間碳化皮膚贅生物；光斑小，可精細切割切除疣體；激光有封閉血管作用，手術(shù)出血很少；非接觸式治療可防止交叉感染等，尤其是超脈沖CO2激光脈寬短，脈沖間隔時間長于熱弛豫時間，在清除病變疣體時，可有效保護周圍正常皮膚組織，同時燒灼深度容易控制，不易留下疤痕，可用于皮膚美容。因此在絕大多數(shù)情況下，CO2激光是切除（碳化）包括尖銳濕疣在內(nèi)的皮膚贅生物的最好武器，激光治療的好壞很大程度上決定了尖銳濕疣患者的預后和復發(fā)頻率?？墒?，為什么有很多患者會反映激光治療尖銳濕疣總是不徹底，容易復發(fā)呢？董醫(yī)生依據(jù)多年臨床經(jīng)驗和上千例的激光治療體會，總結(jié)大概有這么幾點：1.激光操作者水平良莠不齊。CO2激光是一種手術(shù)激光，不同于其他美容保健類的激光，操作過程中牽涉到局麻，止血，有時還需要結(jié)扎縫合、吸氧、抗休克等措施，因此原則上講必須由經(jīng)過專門培訓的執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作。但是由于種種原因，國內(nèi)目前并沒有統(tǒng)一的大型激光儀器的上崗操作培訓、考核體系，這樣造成了激光操作者大多憑經(jīng)驗治療，憑經(jīng)驗判斷治療效果。尤其不少大醫(yī)院，由于醫(yī)生人手緊張，很多激光治療交給了技師、護士來操作，造成國內(nèi)激光師治療水平普遍不高，不同激光操作者的治療水平可能大相徑庭，用統(tǒng)計學術(shù)語來講，就是存在顯著性差異。2患者診斷、治療分離，責任不清。在很多醫(yī)院的皮膚性病科，門診醫(yī)生只負責診斷、處方，并不負責具體的（激光）治療。激光治療統(tǒng)一由治療室醫(yī)生或技師來完成，大醫(yī)院的皮膚科尤其如此。這就造成了應該對治療效果負責的主診醫(yī)師其實并不完全掌控患者的治療情況，治療室醫(yī)生（技師）每天要面對本院所有需要激光治療的患者，只負責激光治療，但并不需要對每個患者的最終療效、預后負責。可是我們的患者，來醫(yī)院看病大都沖著某個專家醫(yī)生慕名而來，千辛萬苦掛了個專家號，但治療時才發(fā)現(xiàn)不管掛誰的號，最終激光治療都是由治療室相同的人來操作。一旦患者治療效果不佳，也很難說清楚是專家治療方案有問題，還是激光治療出了問題，最后往往歸結(jié)于病情復雜，或者直接把這個鍋背給了激光本身，時間長了，就給患者留下了激光治療效果不佳的印象。筆者醫(yī)生圈里聊天，也曾有激光師埋怨：激光治療經(jīng)常接觸高危人群，病毒氣溶膠，但患者治好了都認為是門診醫(yī)生的功勞，自己冒著風險卻沒有成就感，慢慢的就覺得患者好的快慢和我沒多大關(guān)系，沒必要那么認真。這個可能代表了一部分激光師的心態(tài)，往往也造成部分激光操作者責任心不強，治療簡單粗糙。3激光治療方案不科學。尖銳濕疣的治療方案都應依據(jù)國際、國內(nèi)權(quán)威的診療指南，根據(jù)疣體的大小、數(shù)量、部位、患者的全身狀況等選擇不同的方案。激光（手術(shù)）治療常常需要聯(lián)合其他治療手段形成不同的治療方案。其中激光（手術(shù)）尤其適合數(shù)量多、體積大的疣體清除，這是目前其他方法不能取代的。而對肉眼不可見的潛伏感染激光很難直接清除，這時需要結(jié)合醋酸實驗以及其他治療手段如咪喹莫特、液氮、TCA等聯(lián)合治療才能最達到最佳治療效果。有的醫(yī)生在治療方案上沒有遵循指南建議，而是憑經(jīng)驗或其他因素使用療效并不確切的藥物或方案，也會造成尖銳濕疣遷延復發(fā)。所以說，尖銳濕疣復發(fā)的原因很多，但這個鍋絕不應該讓激光背，激光是一個非常好的治療手段，效果的好壞關(guān)鍵在于運用的人的技藝和責任心。（原創(chuàng)作者：成都中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院皮膚科董青生）本文系董青生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

在日常生活中，我們都會留意到這樣的現(xiàn)象，很多三四十歲的女性，臉上出現(xiàn)了很多黃褐色的斑斑點點，變成了所謂的“黃臉婆”，而這個年齡階段的男性極少出現(xiàn)這樣的情況。為什么會出現(xiàn)這種變化呢？黃臉婆還能逆轉(zhuǎn)嗎？讓我們一起來看看皮膚科董醫(yī)生的看法。黃褐斑是一種常見的色素性皮膚病，表現(xiàn)為面頰、額頭、顴部等部位對稱分布的、不規(guī)則的黃褐色斑塊，因發(fā)生在兩側(cè)面部，外觀像蝴蝶，俗稱蝴蝶斑。主要是女性發(fā)病，從青春期到絕經(jīng)期均有發(fā)生，最常見于中青年女性。雖然黃褐斑對健康影響不大，但女性臉上黃褐斑多了會嚴重影響美觀，常被戲稱為“黃臉婆”，給患者造成不小的心理負擔。要談黃褐斑的治療，必須先知道它產(chǎn)生的原因，盡管黃褐斑的發(fā)病機制目前尚未完全闡明，但可以肯定的是：凡是可引起內(nèi)分泌失調(diào)，血液高雌孕激素水平的因素都可造成黃褐斑的產(chǎn)生。一、引起黃褐斑常見的因素1 妊娠妊娠中期可以出現(xiàn)黃褐斑，所以也稱為妊娠斑，分娩后大部分患者黃褐斑可逐漸消失。這是由于懷孕期間體內(nèi)的雌激素分泌旺盛，孕激素增加，雌激素刺激黑素細胞分泌黑素體，而孕激素可以促使其轉(zhuǎn)運及擴散。還有人研究妊娠期有促黑激素的分泌增加、血清銅增加，這些變化均可能使黑素細胞的功能活躍，因此懷孕期婦女易長黃褐斑。2 口服避孕藥應用口服避孕藥的婦女亦容易出現(xiàn)黃褐斑。避孕藥的成分就是不同比例的雌孕激素合劑，大劑量、長期服用可造成激素體內(nèi)蓄積，誘發(fā)黃褐斑。由于所服劑量及時間的不同，其發(fā)生率可達20%或更多，常于口服3-12個月之后發(fā)生。3 慢性肝病激素的滅活（生物轉(zhuǎn)化）是在肝臟，各種原因?qū)е碌母喂δ車乐厥軗p，都會造成激素在體內(nèi)蓄積，亦可誘發(fā)黃褐斑。4慢性婦科疾病女性生殖器官疾病如盆腔炎、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等累及到卵巢雌孕激素分泌都可能引起色斑。5 精神壓抑黃褐斑的發(fā)生常常和人的精神狀態(tài)有密切關(guān)系，黃褐斑本身又可以進一步加重造精神心理負擔。這是因為人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)（下丘腦-垂體-內(nèi)分泌腺）本身就是受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，性激素尤其是如此。臨床也證實，黃褐斑患者中大多存在長期的精神緊張、壓抑的情況。此外，日曬也是黃褐斑產(chǎn)生重要的誘發(fā)因素。經(jīng)常受日光照射，可以使面部，尤其是前額、頰部和口唇周圍表皮中的黑色素細胞分泌出大量黑色素，促發(fā)黃褐斑。過度的日曬也會使黃褐斑患者的病情加重。所以治療和預防黃褐斑很重要的一條就是盡量避免日光照射，并且使用遮光和防曬化妝品，絕對禁止日光浴。二、黃褐斑的治療建議1. 一般治療：（1）心理治療保持良好的心態(tài)，遇事不要緊張急躁，平時要做到心境平和、舒暢，避免抑郁、壓抑的精神狀態(tài)。( 2) 慎用護膚化妝品建議使用自己習慣的，相對固定的護膚化妝品，不要頻繁更換化妝品品牌。有些化妝品、面膜中的某些成分（重金屬、激素）可能引起皮膚色素沉著，尤其提防那些宣傳有美白嫩膚的不知名化妝品。(3)積極治療原發(fā)病如慢性肝膽疾病、婦科疾病等。( 4)避免日曬夏天外出時避免直接暴曬，可戴帽、打傘，使用防曬劑。(5) 持之以恒治療黃褐斑要經(jīng)過一段較長的時間，而且要內(nèi)外兼治，應該持之以恒。2. ?？浦委煟?）局部治療：在醫(yī)生指導下，使用氫醌或者維甲酸類的藥膏外涂對部分患者有效。（2）激光治療： 強脈沖激光，755nm綠寶石激光對黃褐斑的去除可以見到立竿見影的效果，但維持時間短，容易反復。（3）系統(tǒng)藥物治療：1 維生素C和維生素E：口服或靜脈注射均有減輕色斑的作用。推薦口服為主，維生素C0.2g每日3次，維生素E0.1g每日1次。2 谷胱甘肽：谷胱甘肽常與維生素C聯(lián)用，均可口服或靜脈注射。3 氨甲環(huán)酸：可口服或靜脈給藥，用法為250~500mg/次，每日2~3次，用藥1~2個月起效，治療時間越長，療效越好，一般建議連續(xù)使用6個月以上。氨甲環(huán)酸安全性較好，既往患有血栓、心絞痛、中風病史或家族史者禁用。除此以外，口服中藥逍遙丸也有一定的效果。應該說，黃褐斑到目前為止，還沒有完全根治的特效藥物，但是，臨床觀察數(shù)據(jù)表明，激光治療結(jié)合系統(tǒng)藥物治療可使黃褐斑長期緩解，部分可以達到臨床治愈，是目前治療黃褐斑的首選方案。（作者：成都中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院皮膚科董青生 ）本文系董青生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。