pph治療原理 微創(chuàng)痔瘡手術(shù)（PPH）又稱吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，是建立在肛墊學(xué)說基礎(chǔ)上的，運用吻合器治療環(huán)狀脫垂痔的新技術(shù)。意大利學(xué)者Dr.Antonio longo首先開展，用于治療Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破壞肛墊正常生理功能且顯著縮短手術(shù)時間并極大減輕術(shù)后疼痛的痔吻合術(shù)。它通過對直腸黏膜及黏膜下層組織進行環(huán)形切除。有效治療重度脫垂內(nèi)痔。至今全世界已有30萬痔瘡患者成功實施了 PPH手術(shù)，在中國，自2000年開展來，近15000名患者成功接受了該項手術(shù)。我們自2003年開展，至今成功手術(shù)近千例。 PPH即吻合器痔環(huán)切術(shù)，適用于各類痔瘡，尤其是重度內(nèi)痔和部分直腸粘膜脫垂的病人。其原理是：保留肛墊，將部分內(nèi)痔及痔上黏膜、黏膜下組織環(huán)行切除吻合的同時，進行瞬間吻合。既阻斷了痔的血液供應(yīng)，又將滑脫組織懸吊固定，將病理狀態(tài)的肛管直腸恢復(fù)到正常的解剖狀態(tài)。 PPH－英文PIECES PER HOUR，在制造業(yè)通常作為一種衡量效率的手段。【PPH技術(shù)】 又稱為“痔上黏膜環(huán)切術(shù)”，這是一種以肛墊病變引起痔瘡這一發(fā)病機制的新認(rèn)識為理論根據(jù)的新技術(shù)。PPH手術(shù)是用一種稱為“PPH吻合器”的特殊器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環(huán)形切除。手術(shù)時先擴開肛門，于齒狀線（直腸與肛管的交界線）上方約4厘米處將直腸黏膜環(huán)形縫合一圈，然后將PPH吻合器插入肛門，吻合器可將脫垂的黏膜帶切除下來，整個過程只需半小時左右。由于齒狀線以上的直腸黏膜受內(nèi)臟神經(jīng)支配，手術(shù)后患者幾乎沒有疼痛的感覺；又由于手術(shù)既切除了直腸黏膜脫垂帶，又阻斷了直腸末端動靜脈的終末吻合支，消除了痔瘡發(fā)生的根源，對內(nèi)痔、外痔、混合痔、環(huán)狀痔、嚴(yán)重痔脫垂、脫肛等都有著非常理想的治療效果。具有術(shù)后見效快、恢復(fù)快、無痛苦等特點?！具m用范圍】 一次性使用肛痔吻合器適用于肛管內(nèi)直腸粘膜脫垂或痔膜組織釘合修復(fù)，用于Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔的治療?！炯夹g(shù)優(yōu)勢】 1、安全：無需切除肛墊，最大程度保留肛門正常功能，避免肛門狹窄、肛門失禁等并發(fā)癥。 2、無痛：將脫出肛門的痔瘡拉回原位，同時截斷向痔瘡提供血液的血管，不損傷肛周皮膚，故術(shù)后幾乎無疼痛。 3、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快：吻合器環(huán)形切除粘膜為非開放性傷口，出血少，免除術(shù)后換藥煩惱，可很快恢復(fù)正常生活。 4、診療范圍： 環(huán)形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、內(nèi)痔、外痔、混合痔、環(huán)狀痔、嵌頓痔、直腸粘膜脫垂、脫肛，直腸前突等。 5、適合對象：因損傷少，特別適合中老年人、注重效率的白領(lǐng)人群及傳統(tǒng)治療復(fù)發(fā)者、伴有輕度脫肛與直腸粘膜內(nèi)脫的患者?！窘砂Y】 對妊娠婦女、兒童、有頑固性便秘，盆腔腫瘤、門靜脈高壓癥，布一卡綜合癥或不能耐受手術(shù)者均不推薦使用。【手術(shù)機理】 內(nèi)痔治療的傳統(tǒng)方法，包括硬化劑注射、橡皮圈套扎以及各種形式的手術(shù)切除術(shù)等均是針對痔本身進行治療，旨在使痔核縮小或消失。吻合器環(huán)形痔切除術(shù)在治療理論上與傳統(tǒng)方法完全不同，一方面避免損傷肛周皮膚引起術(shù)后疼痛，另一方面保留了肛墊的完整性，避免術(shù)后出現(xiàn)精細(xì)控便障礙. PPH手術(shù)方法的機理是在脫垂內(nèi)痔的上方近內(nèi)痔上緣的地方環(huán)形切除直腸下端腸壁的粘膜和粘膜下層組織，并在切除的同時對遠(yuǎn)近端粘膜進行吻合，使脫垂的內(nèi)痔及粘膜被向上懸吊和牽拉，不再脫垂。同時由于位于粘膜下層來自直腸上動脈供給痔的動脈被切斷，術(shù)后痔血供減少。因此，該手術(shù)的確切名稱應(yīng)為：痔上粘膜及粘膜下層環(huán)切，肛墊懸吊術(shù)?！緳C理特點】 一次性使用肛痔吻合器是PPH手術(shù)器械。PPH手術(shù)方法的機理是在脫垂內(nèi)痔的上方近內(nèi)痔上緣的地方環(huán)形切除直腸下端腸壁的粘膜和粘膜下層組織，并在切除的同時對遠(yuǎn)近端粘膜進行吻合，使脫垂的內(nèi)痔及粘膜被向上懸吊和牽拉，不再脫垂。同時由于位于粘膜下層來自直腸上動脈供給痔的動脈被切斷，術(shù)后痔血供減少，趨于變小 保留具有精細(xì)辨別能力的肛墊組織,恢復(fù)直腸下端正常解剖結(jié)構(gòu),術(shù)后患者創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快,并發(fā)癥少?！窘Y(jié)構(gòu)特點】 為便于縫扎荷包，將抵釘座組件和吻合器器身設(shè)計成相互分離的結(jié)構(gòu)形式，吻切時再將二者對接，操作方便。 【PPH手術(shù)的注意事項】 PPH的治療機理為環(huán)行切除痔核上方的一段黏膜,同時將遠(yuǎn)近兩端直腸黏膜吻合,使脫垂的肛墊組織上提,另外因切除、吻合黏膜的同時，也阻斷了部分血液供應(yīng),使過分增生擴張的肛墊區(qū)血管因血供減少而部分萎縮，從而達(dá)到阻止其下垂的目的。其最佳適應(yīng)癥應(yīng)為三期內(nèi)痔、環(huán)狀混合痔，并發(fā)低位直腸黏膜脫垂也是適應(yīng)癥。 作為一種新的治療方法，因未損傷肛墊區(qū)組織，不影響其對排便的反射，肛墊對肛門的關(guān)閉增壓作用亦未受到影響，因此從理論上說，此種治療方法是符合現(xiàn)代痔治療原則的。從手術(shù)結(jié)果來看，近期療效不錯。 問題是該方法引進國內(nèi)時間不長，遠(yuǎn)期療效尚待觀察，而且并發(fā)癥也是有一些的，例如：術(shù)后并發(fā)大出血，吻合口感染等，另外我們從一些報道也發(fā)現(xiàn)，有些并發(fā)癥相當(dāng)嚴(yán)重，包括腸瘺、直腸陰道瘺、盆腔感染引致敗血癥等，而且還有死亡的報道。國外有專家介紹說，部分病例16個月后，有復(fù)發(fā)。【PPH的術(shù)后護理】 術(shù)后便秘或腹瀉的飲食護理：該手術(shù)后一般要求患者48小時前后開始排便，每日一次，大便以質(zhì)軟呈糊狀為佳，以避免當(dāng)大便排出經(jīng)過創(chuàng)面時摩擦造成損傷和疼痛加劇。如術(shù)后3日尚無便意者，指導(dǎo)病人適當(dāng)增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉湯等，也可晚上睡前用開水沖服少量麻油或蜂蜜，經(jīng)上述食療后，一般能排出大便。若不能排出，可用開塞露小灌腸。若術(shù)后出現(xiàn)腹瀉時，指導(dǎo)病人進食清淡、易消化的食物，注意飲食衛(wèi)生，禁食生冷。并可飲濃茶已利小便而使大便成形，必要時可用止瀉藥。 術(shù)后排便困難的飲食護理：術(shù)后當(dāng)日或第二日，多因麻醉影響，手術(shù)刺激，傷口疼痛或敷料壓迫，引起反射性膀胱頸部括約肌疼痛、痙攣致術(shù)后排尿困難。此類患者應(yīng)飲濃茶或糖開水使尿量增多，刺激膀胱，增強尿意，也可放松壓迫傷口的敷料，促使排尿。仍不能排尿者，遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿。 飲食結(jié)構(gòu)與痔瘡治愈有密切關(guān)系。若食物過細(xì)過精，會造成腸蠕動減慢，引起便秘，導(dǎo)致肛門直腸部位靜脈曲張；若食物中辣椒或胡椒攝入過多，則會刺激肛門直腸，造成肛門直腸部位血管充血擴張；若飲食攝入過多或攝入過粗食物，易造成術(shù)后大便次數(shù)過多，引起傷口感染；若在手術(shù)前后飲食調(diào)理得當(dāng)，不僅能使手術(shù)順利進行，而且對創(chuàng)面的修復(fù)起到重要作用，還能減輕疼痛，有利于傷口愈合，同時可防止和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?！綪PH與痔瘡的傳統(tǒng)手術(shù)對比】 非手術(shù)治療：飲食療法、口服用藥、外敷用藥、注射療法、枯痔療法、紅外療法、冷凍療法、激光療法等。 傳統(tǒng)手術(shù)療法：采用外剝內(nèi)扎術(shù)切除痔核，是近年來最常用的重度痔的治療方法，但是傳統(tǒng)手術(shù)療法所帶來的術(shù)后疼痛以及較長的住院與愈合時間等問題，常常令患者聞之色變，而且傳統(tǒng)手術(shù)療法存在一定的復(fù)發(fā)可能性，尤其重要的是它或多或少的切除了肛墊。因而有患者在術(shù)后有不同程度的失禁現(xiàn)象發(fā)生。溫馨提示 從2002年至今，我們已經(jīng)開展該類吻合器手術(shù)3000余例，技術(shù)嫻熟，效果良好。并且開展了PPH的改良手術(shù)TST手術(shù)，治療直腸粘膜內(nèi)脫垂的STARR手術(shù)。

血管疾病一直以來都是威脅市民健康、尤其是中老年人健康的重要因素，我們時常把關(guān)注點集中在心梗、腦梗等重大突發(fā)性強的血管疾病上，并沒有太多的關(guān)注慢性血管疾病，然而，如下肢靜脈曲張這類慢性血管疾病卻在人們的忽視下愈發(fā)嚴(yán)重地威脅著人們的身體健康和生活質(zhì)量。像蚯蚓般彎彎曲曲　　下肢靜脈曲張是指人體下肢表淺靜脈過度迂曲擴張造成的一種病理性曲張狀態(tài)，是常見多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為下肢淺表靜脈擴張、迂曲、隆起（像蚯蚓般彎彎曲曲）及小腿皮膚發(fā)暗，嚴(yán)重影響美觀，同時伴有不同程度的下肢酸脹、乏力等不適；隨著癥狀加重，小腿皮膚會出現(xiàn)色素沉著、濕疹、皮下硬結(jié)等，嚴(yán)重時形成潰瘍（俗稱“老爛腳”），特殊病例會危及生命?！　z查靜脈曲張必須充分了解到患者發(fā)病靜脈的根源、部位，貫通靜脈的位置、血液流的速度、血管的粗細(xì)、與動脈的關(guān)系、深部靜脈是否有異常等詳細(xì)和準(zhǔn)確的信息。一旦大隱靜脈和小隱靜脈血液逆流時間超過0.5秒，就可確診為靜脈曲張。血液逆流說明病情正在加快發(fā)展，依靠自身很難自我恢復(fù)，必須接受治療。容易患下肢靜脈曲張的人　　從事長時間站立工作的人群，如交通警察、教師、廚師、機床操作工人等，長期久坐面對電腦的工作人員、靜脈曲張家族史者以及肥胖患者都是靜脈曲張的高危人群。此外，女性在懷孕期間也非常容易得靜脈曲張。發(fā)病率逐年升高　　下肢靜脈曲張發(fā)病率逐年升高，但就診率不及半數(shù)，靜脈曲張屬于周圍血管疾病中的一種，大部分患者因為大腿深部大隱靜脈血液逆流引起小腿血管凸出，還有部分患者因小隱靜脈病變所致，形成皮膚表面肉眼可見的蚯蚓狀屈曲的靜脈血管團。近年來，下肢靜脈曲張的發(fā)病率逐年升高，但常因癥狀不明顯、不重視等因素，患者不及時就診。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者及時就診率和規(guī)范就診率竟不及半數(shù)?！　∮捎谙轮o脈曲張錯過最佳治療期會出現(xiàn)較嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)下肢沉重、易疲勞、癢、抽筋、浮腫、脹疼等癥狀，且下午比上午明顯，長時間站立后和夜間更嚴(yán)重，即便沒有明顯突起的血管團，也應(yīng)該馬上去醫(yī)院接受早期篩查。治療進入精準(zhǔn)治療時代　　時下，“精準(zhǔn)醫(yī)療”成為熱詞，而精準(zhǔn)診斷是精準(zhǔn)治療的前提。下肢靜脈曲張精準(zhǔn)診斷領(lǐng)域中最為先進的診斷技術(shù)要算血管彩超和造影?？v觀下肢靜脈曲張的治療歷史，其診斷和治療的劃分從引入血管彩超開始。引入血管彩超更利于疾病明確診斷，同時在治療上起到非常大的作用，同時大大降低術(shù)后復(fù)發(fā)率?？梢院敛槐Ａ舻卣f，靜脈曲張治療，開展任何一項先進技術(shù)，包括血管內(nèi)激光、射頻、微波消融技術(shù)，都是在超聲技術(shù)同步輔助下進行的。如果沒有超聲波輔助，根本無法進行先進的下肢靜脈曲張治療。這就是傳統(tǒng)高位結(jié)扎加剝脫手術(shù)，逐漸減少?，F(xiàn)在，最受大家推崇是微波消融或射頻消融+硬化治療。可以做到不禁食，不臥床，做完就走，無疤痕。下肢靜脈曲張治療后復(fù)發(fā)原因　　靜脈曲張治療后復(fù)發(fā)，與根除治療不徹底相關(guān)。靜脈曲張常出現(xiàn)在小腿部位，根源血管大部分在大腿部位的大隱靜脈，治療時沒有去除大腿病變血管的問題，就會留下復(fù)發(fā)隱患。從外表無法判斷大隱靜脈的病變，只有在血管超聲下才可以。如果治療時只對小腿病變部位手術(shù)或注射，治標(biāo)不治本，復(fù)發(fā)是一定的。另外，病理性穿通支及小隱靜脈的處理不到位也是復(fù)發(fā)重要原因。病理性穿通支，病變不易被發(fā)現(xiàn)，常規(guī)手術(shù)體位難以觸及，如果超聲檢查不能貫穿手術(shù)全程，也容易被遺漏，做不到徹底清除，從而復(fù)發(fā)。老爛腿潰瘍絕大多數(shù)存在病理性穿通支，必須處理。繼發(fā)性下肢靜脈曲張不能忽視，也就是其他疾病導(dǎo)致的靜脈曲張，比如深靜脈血栓，受壓，布加氏綜合征，動靜脈瘺，血管瘤等?！　∫虼耍陟o脈曲張的治療上，一是必須對患者進行站立、平躺等不同體位的血管超聲波檢查，全面、準(zhǔn)確地找到患病的根源靜脈位置并標(biāo)記；必要時必須做造影檢查。二是治療過程中，必須由血管超聲波全程引導(dǎo)，準(zhǔn)確、徹底地清除掉標(biāo)記的患病血管；三是必須建立完善的治療后跟蹤服務(wù)體系，提醒患者治療后定期復(fù)查，進行完整的彩超檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，確保曲張不復(fù)發(fā)。

老百姓習(xí)慣于把這種死亡方式叫做好端端的人怎么說沒就沒了。那么，好端端的人會不會無緣無故的沒了呢？當(dāng)然不會。 肺栓塞 簡單說，就是血塊堵塞了肺部的血管，造成血流不暢或阻斷。嗯，聽著很耳熟是嗎？它的表親可能更為大家熟知，血塊堵塞腦血管叫“腦梗塞”（腦梗），血塊堵塞冠狀動脈叫“心肌梗塞”（心梗）。 ”肺栓塞“的血塊是從哪來的呢？ 答案是絕大多數(shù)自來下肢，也就是大小腿。形成血塊是需要條件的，主要有三個因素：①血流變慢；②血液容易凝固；③血管的損傷。 第一久坐不動易引起腿部血流變慢，久而久之，血管便像擁堵的公路一樣發(fā)生塞車，而血細(xì)胞就像這些車輛一樣聚集在一起，抱成團，形成血塊。 第二個因素有部分原因是遺傳的，也就是老百姓說的命不好；還有部分是后天的，比如創(chuàng)傷、腫瘤、手術(shù)、懷孕等等，這些因素都能使得血液更容易凝固形成血塊。這就好比高速公路上全是新手司機，而且還愛飆車，結(jié)果連環(huán)追尾，形成大塞車。 第三個因素部分也是命，還有部分是反復(fù)的靜脈穿刺、置管，化療藥物對血管的損傷等等。你可以理解為道路損壞，需要維修，再碰上大車流，于是塞車、事故就在所難免。 總之，以上三個因素使得你的血液更容易形成血塊。而血塊形成的部位由于血流不暢，會使得局部腫脹、疼痛。 而腿部大靜脈的血塊形成會造成下肢“主干道”的大塞車，為了順利回到心臟，血液會選擇從一些輔路繞行，造成輔路的車流量明顯增大，形成了腿部的淺表血管曲張，形似蚯蚓。這就是下肢靜脈曲張。 血塊是怎么到肺里去的呢？ 這就要先從血液循環(huán)說起了。人類的血液循環(huán)是個封閉的系統(tǒng)，心臟像一個水泵一樣不停地往外泵血。如果把這個泵拆開，你會發(fā)現(xiàn)它分為左右兩個部分，其中左邊叫左心，它接收來自肺部富含氧氣的血液，然后把血液送往全身（供給心、腦、肝、腎等），最后經(jīng)過大靜脈回到右心。右邊叫右心，它接收從全身回到心臟的血液，然后把它們送到肺部，去接受來自肺部的氧氣，然后回流到左心。 而下肢的血塊通常位于靜脈血管，當(dāng)它脫落下來的時候，就會隨著血液來到右心，然后堵住肺部的血管。當(dāng)血塊突然完全堵住肺部的大血管時，血液無法流動，這個水泵系統(tǒng)陷入癱瘓，于是心臟停止跳動，人說沒就沒了。 而如果血塊沒有完全堵塞肺部大血管或只是堵塞了肺部的一部分中小血管時，由于肺部血流減少，無法將足夠的氧氣帶到左心，導(dǎo)致全身臟器缺氧。而大腦收到全身缺氧的消息后，自然會通知肺多吸入氧氣，于是病人的呼吸次數(shù)就明顯增加，可是，這并沒什么卵用。就好像高峰時期訂外賣，盡管商家收到了100分訂單（氧氣），但只有20位外賣小哥（血液），再怎么努力也沒法及時將足夠的外賣送到客戶手中。那么病人就會出現(xiàn)不同程度的呼吸困難。 而肺部血管的堵塞會導(dǎo)致一部分肺缺血壞死，從而出現(xiàn)胸痛和咯血的癥狀。 好了，說了一大堆，現(xiàn)在明白了吧，世上沒有好端端的人無緣無故的就沒了！所以術(shù)后早期下床活動，不要久坐不動，就顯現(xiàn)的尤為重要！