301醫(yī)院 男科 于明波 近年來(lái)，對(duì)早泄患者的治療很多醫(yī)院幾乎千篇一律的采用陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)，那么這種針對(duì)早泄的治療方法效果如何呢？從理論上講阻斷陰莖背神經(jīng)可以降低陰莖龜頭的敏感性，對(duì)患者早泄應(yīng)該具有很好的治療效果，實(shí)則不然，因?yàn)榛颊甙l(fā)生早泄是一個(gè)復(fù)雜的原因，不能指望用切斷神經(jīng)的辦法徹底解決，在短期內(nèi)(一般為4-6個(gè)月)可能會(huì)有一些作用,但其長(zhǎng)遠(yuǎn)效果仍需進(jìn)一步觀察研究。而且切斷陰莖背神經(jīng)對(duì)性功是否有負(fù)面影響也沒(méi)有一個(gè)確切的結(jié)論。 從生理上講，掌控勃起的神經(jīng)是植物神經(jīng)，而陰莖背神經(jīng)是體神經(jīng)，體神經(jīng)主要與人體痛覺(jué)和感覺(jué)有關(guān)，似乎阻斷陰莖背神經(jīng)后對(duì)勃起沒(méi)有直接的影響作用。但是有人認(rèn)為阻斷陰莖背神經(jīng)后，陰莖龜頭感覺(jué)遲鈍，對(duì)局部性刺激的中樞傳入功能減弱，有時(shí)對(duì)勃起可能也會(huì)有一些的影響。但是否有影響，這種影響究竟有多大，還需要進(jìn)一步評(píng)估和研究。最近，國(guó)際性醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《2014年早泄診斷及治療指南》指出，陰莖背神經(jīng)阻斷有可能導(dǎo)致性功能障礙，不推薦早泄患者選用這種治療方法。因此，建議早泄患者慎重選擇陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)。已經(jīng)做了陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)的患者也不必?fù)?dān)心，因?yàn)榇蟛糠只颊呤中g(shù)后半年左右局部的感覺(jué)都會(huì)有不同程度的恢復(fù)。本文系于明波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

注男性更年期維護(hù)男性健康解放軍總醫(yī)院男科：于明波男性更年期的提出“男性更年期”不是一個(gè)新的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，早在1939年，國(guó)外就提出了“男性更年期”的概念。當(dāng)時(shí)臨床的研究人員發(fā)現(xiàn)，在一些50-70歲的中老年男性身上不明原因的出現(xiàn)一些不適癥狀，主要表現(xiàn)為精神緊張或抑郁、易于疲倦、記憶力下降、注意力不集中、失眠、陣發(fā)性潮熱、出汗、性欲下降和勃起功能障礙等癥狀，研究人員把這一現(xiàn)象稱(chēng)為“男性更年期綜合征”。1994年在歐洲男科學(xué)術(shù)研討會(huì)上，奧地利泌尿外科專(zhuān)家再次提出了“男性更年期”這一概念，認(rèn)為50-70歲男性出現(xiàn)的一些特有癥狀和問(wèn)題，是由于中老年男性部分雄激素缺乏造成的，因此也稱(chēng)之為“中老年男性部分雄激素缺乏綜合征”，這是人體由中年向老年過(guò)渡的生理轉(zhuǎn)折，是一種生命階段的現(xiàn)象。這個(gè)觀點(diǎn)一經(jīng)提出就在醫(yī)學(xué)界得到廣泛的認(rèn)同。也有學(xué)者認(rèn)為“中老年男子雄激素部分缺乏綜合征”的命名仍不夠準(zhǔn)確，更科學(xué)的提法應(yīng)該稱(chēng)“遲發(fā)的性腺功能減退”。從生物學(xué)角度來(lái)看，人類(lèi)從幼年過(guò)渡到成年稱(chēng)為青春期,從中年過(guò)渡到老年稱(chēng)為更年期,這是人一生中的兩個(gè)重要過(guò)渡階段。在這兩個(gè)階段中,都可能因生理上的原因和機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化而引起行為的異常、心理痛苦和各種精神煩惱。如在青春期,很多青少年,可能因性知識(shí)缺乏,而對(duì)首次出現(xiàn)的遺精產(chǎn)生恐懼不安的心理,因在青春期的性沖動(dòng)過(guò)程中發(fā)生手淫而苦惱,這些心理和精神上的壓力會(huì)嚴(yán)重的影響青少年的身心健康。同樣,在更年期,由性腺功能減弱,性激素水平的下降,也可引起一個(gè)人性格和行為的改變,如性情溫順的人會(huì)突然脾氣爆躁,很有理智的人會(huì)經(jīng)常失去自我控制的能力。有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)頭暈、失眠、驚慌氣短、易激動(dòng)等現(xiàn)象,這對(duì)老年保健十分不利。因此,每個(gè)人都應(yīng)當(dāng)了解和認(rèn)識(shí)人一生中的這兩個(gè)重要的過(guò)渡時(shí)期。男性更年期的發(fā)病原因更年期是人類(lèi)機(jī)體從性成熟期逐漸進(jìn)入老年期的過(guò)渡階段，是人體衰老進(jìn)程中的一個(gè)重要而且生理變化特別明顯的階段。女性更年期是由于女性性腺卵巢功能逐漸衰退、雌激素水平降低所引起。同樣男性更年期是由于男性性腺功能減退、雄激素水平下降所致,但是這種下降的速度比女性要緩慢得多。因此,男性更年期出現(xiàn)的臨床癥狀不如女性那樣明顯,男性出現(xiàn)更年期的年齡也比女性晚5～10年左右,大約在55～60歲左右。長(zhǎng)久以來(lái),人們對(duì)女性衰老時(shí),內(nèi)分泌系統(tǒng)變化所引起的生理改變,即女性更年期綜合癥十分熟悉,也針對(duì)這些異常的生理問(wèn)題進(jìn)行過(guò)很多研究和有效的臨床治療。但對(duì)男性衰老時(shí),內(nèi)分泌系統(tǒng)變化引起的生理改變,即男性更年期綜合癥,直到上世紀(jì)90年代才引起醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可和重視,目前"男性更年期"的說(shuō)法已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界和民眾所接受,并針對(duì)這一男性特有的問(wèn)題進(jìn)行研究,制定防治對(duì)策。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（中醫(yī)）認(rèn)為，男子隨著年齡的逐漸增大，腎氣逐漸減弱導(dǎo)致精血的供應(yīng)日趨不足，腎陰腎陽(yáng)生理功能失調(diào)，導(dǎo)致男性更年期的發(fā)生。日本一項(xiàng)研究總結(jié)出6種易患更年期的職業(yè)：銀行職員、教師、建筑師、企業(yè)中堅(jiān)人士及其他事務(wù)職員。另外，從事腦力勞動(dòng)而很少鍛煉身體的人，或者以前從事過(guò)激烈的體育運(yùn)動(dòng)卻突然終止者，都容易患此病。相反，那些外出機(jī)會(huì)較多或經(jīng)?；顒?dòng)身體的人，更年期來(lái)得較晚。男性更年期的臨床癥狀與女性一樣，男性性腺功能的下降、雄性激素的分泌減少也可引起一系列的更年期癥狀，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1、性功能改變，如性欲下降、勃起功能障礙等；2、情緒和認(rèn)知功能障礙，如性格行為改變、脾氣急躁、記憶力明顯減退、注意力不集中、生活的興趣降低、心煩意亂、有時(shí)悶悶不樂(lè)、喜靜厭動(dòng)；3、植物神經(jīng)機(jī)能紊亂，如失眠、便秘、多汗、潮熱、心悸等；4、其他癥狀，工作能力下降、疲勞、骨骼關(guān)節(jié)疼痛等。但男性與女性之間更年期又有所不同，并非每個(gè)男性到了一定時(shí)期都會(huì)出現(xiàn)“更年期”癥狀，男性更年期有很大的個(gè)體差異，大多數(shù)男性在更年期的過(guò)程中變化不明顯，是在不知不覺(jué)中渡過(guò)這一重要時(shí)期的。典型的患者上述癥狀會(huì)部分出現(xiàn)，引起種種不適和困擾,情緒煩躁多變、自我控制能力下降等。例如有一位50多歲的醫(yī)務(wù)人員,從醫(yī)近40年,一貫關(guān)心體貼病人,服務(wù)態(tài)度好,從55歲開(kāi)始,經(jīng)常與病人和同事吵架,自己也感到莫名其妙,有時(shí)情緒無(wú)法控制,自覺(jué)終日焦慮不安,易激動(dòng)和發(fā)脾氣。三年后這種現(xiàn)象逐漸消失，他自己回憶起三年來(lái)的行為也感到可笑。這是一例典型的男性更年期病例。男性更年期的臨床治療1、心理調(diào)節(jié)精神和心理因素可通過(guò)神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)，引起生理功能發(fā)生一系列的改變而影響更年期癥狀的加重或改善。因此，放寬胸懷、穩(wěn)定情緒，消除顧慮和疑慮，避免刺激，減少心理上的各種矛盾和可能引起的不愉快因素，對(duì)預(yù)防更年期癥狀的發(fā)生具有重要作用。即使遇到心境不佳將要激動(dòng)發(fā)怒時(shí)，也要努力克制或趕快到戶(hù)外散散步，室外的活動(dòng)鍛煉，可以使大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)興奮，思維部分受到抑制而得到休息，從而也可減輕癥狀?；蛘哒抑旱呐笥颜?wù)勑模镁褶D(zhuǎn)移法來(lái)盡快除去不良的心理狀態(tài)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。家人、同事的關(guān)心和理解也很重要。另外，進(jìn)入這個(gè)時(shí)期的男性,要充分發(fā)揮主觀的自我調(diào)節(jié)能力,以便盡可能多的抵消內(nèi)分泌系統(tǒng)改變引起的各種異常。必要時(shí)可服用藥物治療。北京301醫(yī)院男科于明波2、健康護(hù)理更年期的中老年男性朋友，很多人同時(shí)患有其他疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎、胃腸功能紊亂等多種疾病。這些疾病的存在和發(fā)作會(huì)影響和加重更年期癥狀的。因此在這個(gè)特殊時(shí)期對(duì)原已患有的疾病要更加細(xì)心的呵護(hù)與照顧，避免原有疾病的發(fā)作和加重。3、生活調(diào)理男性進(jìn)入更年期階段，要保證全面的營(yíng)養(yǎng)攝入，經(jīng)常食用富含蛋白質(zhì)、膳食纖維、維生素C等食品。有人建議更年期患者可多吃以下5種食物有益于更年期癥狀的改善：薏仁、黃豆、山藥、牛蒡及蜂王漿。其中薏仁和山藥可加上地瓜等煮成粥，作為每日早餐。每天早上喝一杯蜂王漿，加上花粉、蜂蜜調(diào)味。同時(shí)要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、散步、練練氣功、太極拳、慢跑或快走，還可以做些垂釣、養(yǎng)花、繪畫(huà)等比較適合這一年齡層次的男子的活動(dòng)。要注意休息，因?yàn)槌浞值男菹⒖梢韵?，使人體各種生理機(jī)能及神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)，以預(yù)防或減輕更年期的各種癥狀。在睡前用溫清水洗泡雙足，睡時(shí)全身放松、安靜入睡。值得一提的是，做為妻子要特別關(guān)心和照顧好這一特殊時(shí)期的丈夫。因?yàn)?，此時(shí)的丈夫無(wú)論在生理上還是心理上正處于一種更替和過(guò)度階段，容易出現(xiàn)各種不適或脾氣暴躁、忽喜忽怒等不正?，F(xiàn)象，那么對(duì)于丈夫的失控或失禮行為，妻子要給予諒解，在生活上給予關(guān)心和照顧，在精神上給予安慰和開(kāi)導(dǎo)。4、藥物治療對(duì)男性更年期患者補(bǔ)充睪酮的療法在理論上有其合理性。臨床實(shí)踐也證明，睪酮治療可以改善總的健康狀態(tài)和情緒，防止和減少更年期癥狀的發(fā)生。服用后可提高性欲，改善性生活質(zhì)量，增加肌力和骨質(zhì)密度。是比較較為理想口服藥物。臨床常用十一酸睪酮治療，40毫克，每日1-2次，或遵醫(yī)囑加減劑量。還可輔以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的藥物如谷維素、維生素B、C、E等。對(duì)那些進(jìn)入更年期年齡而沒(méi)有癥狀的健康男性科可不做臨床治療，或僅采用自我心理控制的方法來(lái)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男袨檎{(diào)整即可。如果出現(xiàn)了更年期癥狀，不要著急，最好到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行全面的健康檢查，一旦確診為男性更年期，可以對(duì)癥用藥。

近年來(lái)很多人在健康查體后被告知有前列腺肥大，這個(gè)小小的問(wèn)題困惑了不少男性朋友。有人立即四處求醫(yī)進(jìn)行治療，誤入非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不僅上當(dāng)受騙經(jīng)濟(jì)損失，也造成機(jī)體和心理傷害，痛苦不已；有人則憂心忡忡，不知如何是好。在這里向大家介紹一下前列腺增生（肥大）的原因與正確的處置原則。讓大家對(duì)前列腺增生的問(wèn)題有一個(gè)正確的認(rèn)知，解除心理負(fù)擔(dān)，走出前列腺增生認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。正常男性后尿道周?chē)c尿道相連的腺體稱(chēng)之為前列腺，前列腺腺管開(kāi)口于后尿道精阜，部分前列腺液與精液在男性射精時(shí)通過(guò)這個(gè)開(kāi)口共同排出體外。前列腺的重要功能之一就是促進(jìn)精液液化，有益于受孕和生育，因?yàn)榍傲邢僖豪镉幸环N液化酶，可使剛排除體外尚很粘稠的精液很快液化，有利于精子運(yùn)動(dòng)。如果缺乏這種酶則會(huì)出現(xiàn)精液液化延遲或不液化的情況，影響精子活動(dòng)而不利于受孕。正常男性的前列腺會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)不斷增大的，一般認(rèn)為正常男性35歲以后前列腺腺體逐漸開(kāi)始增生（肥大），也有少部分人增生發(fā)生的會(huì)更早一些，因此可以說(shuō)前列腺增生是伴隨男性年齡增長(zhǎng)的一種普遍現(xiàn)象，絕不是什么嚴(yán)重的疾患。前列腺增生后，體積肥大對(duì)人體生理功能最大的影響就是壓迫尿道引起排尿不暢或困難，但這種情況只占前列腺增生人群的20-30%，大多數(shù)人是不必?fù)?dān)心的。如何判斷增生的前列腺是否對(duì)尿道產(chǎn)生壓迫呢？方法很簡(jiǎn)單，用B超做一個(gè)膀胱殘余尿液測(cè)定就可以確定，有膀胱殘余尿就是有影響，沒(méi)有膀胱殘余尿就沒(méi)有影響。如果檢查后發(fā)現(xiàn)有明顯的膀胱殘余尿，再加上排尿啟動(dòng)延遲、尿線細(xì)、射程近、夜尿次數(shù)多等癥狀就可以認(rèn)定增生的前列腺對(duì)尿道有壓迫，必須到正規(guī)醫(yī)院泌尿外科外科診治了。余下的大部分人（70-80%）不存在壓迫尿道和排尿困難的問(wèn)題，也沒(méi)有任何臨床癥狀，就不需要做任何臨床處置，也就沒(méi)有必要擔(dān)心和四處投醫(yī)了。如何對(duì)增生的前列腺進(jìn)行治療呢，首先要了解前列腺的組織結(jié)構(gòu)，前列腺主要由平滑肌細(xì)胞、腺體細(xì)胞和間質(zhì)組織組成。增生的前列腺體可以分為單純平滑肌組織增生、單純的腺體組織增生和混合組織增生，即平滑肌組織和腺體組織都有增生。對(duì)以平滑肌組織增生為主的患者可服用α受體阻滯劑治療，如甲磺酸多沙唑嗪、高特靈等，這類(lèi)藥可縮小平滑肌體積達(dá)到良好地治療效果；對(duì)以腺體組織增生為主的患者可用非那雄胺治療，可以抑制腺體增生，縮小前列腺體積，達(dá)到治療目的；如果是混合性增生，兩種藥物都要使用才會(huì)獲得較好的治療效果。前列腺增生的治療需要長(zhǎng)期用藥，不要隨意停藥或減少用藥，調(diào)整或減少用藥應(yīng)在專(zhuān)科大夫指導(dǎo)下進(jìn)行。如果服藥治療無(wú)效可以考慮手術(shù)治療，目前大多采用微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)治療的效果也是很好的。 20130826