定義：早泄通常指男性在性交時不能對射精進行控制，在陰莖插入陰道前或剛剛插入陰道即發(fā)生射精。（-）病因 早泄的病因主要包括1.精神心理因素如抑郁、不安、精神癥、身體化和敵對心等 2.陰莖感覺過度敏感或陰莖感覺神經(jīng)興奮性增高。3.外生殖器及前列腺疾病。如包皮炎、龜頭炎、包莖、前列腺炎等。（二）診斷 通過詳細詢問病史，了解射精潛伏期以及性生活中配偶的滿意度，即可診斷。（三）檢查 1.陰莖生物感覺閾值測定 2.陰莖背神經(jīng)體性感覺誘發(fā)電位測定法（四）治療 1.精神心理因素導致的早泄 可以通過心理疏導和一些特殊的訓練方法來克服心理障礙，達到治療目的。 2.性感集中訓練法 對于早泄的患者，夫妻雙方一定要互相尊重、互相信任、互相配合，在言語溝通后，通過擁抱、接吻、撫摸性感集中點等來體驗和享受性的快感，克服對性的錯誤認識，克服對性行為的恐懼心理，建立和恢復性的自然反應。 3.藥物治療 對于中樞興奮性增高或陰莖感覺敏感度增高導致的早泄，可以服一些藥物。如優(yōu)客 、氯米帕明，目前的新藥如必利盡。 4.局部用藥 復方利多卡因乳膏。 5.陰莖背神經(jīng)切斷術 該方法早期效果還行，遠期效果不滿意。 2016-4-2

睪丸扭轉是重要的外科急癥之一，需要迅速診斷和處理，延誤診斷或延遲治療，將導致睪丸壞死，必須切除之，將給病人造成終生心理上和生理上的障礙。睪丸扭轉可分為兩種類型。一鞘膜囊內(nèi)型和鞘膜囊外型。前者發(fā)生于兒童和成人，多見于12-18歲，主要因為鞘膜囊高位附著，睪丸在鞘膜囊內(nèi)呈“鐘錘”樣改變，活動度大，易扭轉。后者，是因為鞘膜囊壁層和陰囊壁的附著不全，如發(fā)生扭轉，則累及睪丸、附睪和包繞它們的鞘膜囊。睪丸扭轉的誘發(fā)因素：陰囊外傷和劇烈活動。診斷和鑒別診斷：劇烈活動后休息時，突然發(fā)作的陰囊劇痛，陰囊迅速腫大、皮膚潮紅，可伴惡心嘔吐。體格檢查發(fā)現(xiàn)睪丸腫硬，有壓痛，并在陰囊內(nèi)向上移位、固定，可變成橫位，附睪可轉到睪丸前面。睪丸扭轉與急性附睪炎鑒別。18歲以下無性生活史的青少年很少發(fā)生附睪炎，且附睪炎發(fā)病較慢，有發(fā)熱、膿尿，抬高睪丸疼痛可緩解或減輕，而睪丸扭轉反而加重，再者睪丸扭轉時提睪反射消失。輔助檢查：多普勒超聲是診斷睪丸扭轉的有效方法，如果睪丸血流減少或消失，即可確診，但假陰性并不少見，99m鍀掃描是診斷睪丸扭轉的可靠方法。但需要1-2小時，且多數(shù)縣級醫(yī)院沒有這種設備。處理方法：一旦確診或不能排除睪丸扭轉者，均應手術探查，根據(jù)睪丸血供情況決定是否保留該側睪丸。警鐘長鳴！根據(jù)我院老專家的經(jīng)驗，以及我從事泌尿外科工作的經(jīng)驗，出現(xiàn)睪丸扭轉的患者絕大多數(shù)是10-14歲的青少年，且就診時間大多數(shù)為24-48小時，（參考文獻資料如下：10小時以內(nèi)復位，睪丸功能可以恢復，12小時復位約50%可以恢復功能，24小時以上復位，絕大多數(shù)睪丸萎縮，失去功能。）均失去了挽救睪丸的機會，在此我告誡廣大的青少年朋友，一旦，發(fā)現(xiàn)自己的睪丸疼痛，陰囊腫脹，請壯壯膽，擺脫精神困擾，及時去醫(yī)院就診，為拯救我們的睪丸爭取時間。 11月19日

武書云 周廣儉（河南省滑縣中心醫(yī)院普外科 河南省 滑縣 456400）摘要：目的 探討腹部切口脂肪液化的病理機制、臨床特點、治療方法及預防措施。方法 對收治的88例病人的臨床資料進行回顧性分析。結果 此類病人均在手術后3~7天發(fā)病，通過擠壓切口，加壓包扎，拆除部分或全部縫線，頻譜儀照射，引流，換藥和Ⅱ期縫合等措施均達到切口愈合。結論 皮下脂肪組織肥厚和高頻電刀及操作不當可誘發(fā)此病。早期發(fā)現(xiàn)和及時局部處理是治愈的關鍵。關鍵詞：腹部切口 脂肪液化 高頻電刀近年來，隨著人們生活水平的日益提高，肥胖人群逐年增多，再加上高頻電刀的廣泛普及與應用，術后切口脂肪液化的發(fā)生有增多的趨勢。我院1996年1月~2006年12月腹部手術后發(fā)生切口脂肪液化88例?，F(xiàn)報告如下。1、臨床資料1.1 一般資料 本組病例男40例，女48例，年齡28~72歲，平均50.2歲。上腹部手術50例（膽囊切除術30例，胃大部切除術8例，膽總管探查術12例）。中下腹部手術38例，右半結腸腫瘤5例，直腸癌15例，闌尾切除術18例）均為肥胖病人，所有病人手術后3~7天切口出現(xiàn)黃色或淡褐色滲液，內(nèi)混有脂肪滴，切口邊緣無紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)。滲液涂片鏡檢，可見較多脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細菌生長。1.2治療方法 根據(jù)腹部切口滲液情況，將病人分為三組。A組30例，條件為發(fā)現(xiàn)切口滲液量較少。切口沒有裂開，每日擠壓切口1~2次，每次盡量將液化的脂肪液體擠凈，然后切口表面敷一層碘伏或酒精紗布，切口頻譜儀照射30分鐘。然后切口再加壓包扎。頻譜儀照射每日1~2次，照射時掀開切口外層紗布塊。B組45例，條件為發(fā)現(xiàn)切口中等量滲液，切口部分愈合不良，及時拆除部分縫線，擠凈切口滲液，放置慶大鹽水紗條引流，每日換藥1~2次，同時應用頻譜儀照射，時間同前，直至愈合。C組13例，條件為發(fā)現(xiàn)切口滲液量多，切口全長均不愈合，皮下組織全部游離，切口凹陷，拆除全部縫線，擠凈滲液，生理鹽水沖洗干凈，慶大霉素鹽水紗布濕敷，敞開引流，每天2次，至切口肉芽組織、新鮮后，再進行Ⅱ期縫合，用腹帶加壓包扎。三組病人均靜脈應用抗生素3~5天預防感染。1.3 治療結果 A組病人切口手術后7~10天愈合。 B組病人均手術后11~17天愈合，無需進行Ⅱ期縫合。C組病人一般換藥5~7天后進行Ⅱ期縫合，平均愈合時間18~22天。2、討論2.1切口脂肪液化的診斷標準 目前尚無統(tǒng)一標準，一般認為具有以下臨床表現(xiàn)應診斷為切口脂肪液化[1]:①多發(fā)現(xiàn)在術 后3~7天，在常規(guī)檢查切口時，發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液，按壓切口時皮下有滲液涌出，絕大部分病人除切口有較多滲液外，無其它自覺癥狀。②切口愈合不良，局部凹陷，皮下組織游離，滲液中可見漂浮的脂肪滴。③切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象。④滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細菌生長。2.2 切口脂肪液化發(fā)生的原因。①腹壁脂肪層過厚；②手術中使用高頻電刀切開皮下組織層[2]。其發(fā)生機制可能是由于電刀所產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表性燒傷及部分脂肪細胞因熱損傷發(fā)生變性，同時脂肪組織內(nèi)的毛細血管損傷，使肥厚脂肪組織的血液供應更加減少，術后脂肪組織就易發(fā)生無菌性壞死和液化。③切口暴露時間較長，機械損傷，都容易使脂肪組織發(fā)生無菌性炎癥反應而液化。④術中止血不徹底，切口間積血，縫合粗糙，脂肪層留有死腔。⑤胃腸及膽道內(nèi)消化液的化學刺激作用。2.3 切口脂肪液化的處理方法 我們認為應該根據(jù)切口愈合情況及滲液的多少采取不同的治療方法。我院將88例病人根據(jù)切口愈合及滲液多少不同分成A、B、C三組來治療，均達到了預期目的，病人比較滿意。若切口滲液量較少，切口沒有裂開，發(fā)現(xiàn)后立即擠壓切口，排凈滲液，切口表面敷蓋碘伏或酒精紗布，頻譜儀照射，然后切口加壓包扎。若切口滲液較多，部分切口愈合不良，且皮下游離，發(fā)現(xiàn)后拆除部分縫線，排凈滲液，放置慶大霉素鹽水紗布條引流，頻譜儀照射，直至愈合。若切口大量滲液，全層均不愈合，皮下組織全層游離，皮緣凹陷，應拆除全部縫線，生理鹽水沖洗創(chuàng)口，再以慶大霉素鹽水紗布濕敷敞開引流，及時無菌換藥，保持外層紗布清潔干燥，切口創(chuàng)面肉芽新鮮健康后再進行Ⅱ期縫合，腹帶加壓包扎?？股卦缙陬A防感染。早期發(fā)現(xiàn)，及時正確局部處理，是縮短切口愈合時間的關鍵。2.4 切口脂肪液化的預防措施 我們認為以下處理措施有利于減少切口脂肪液化的發(fā)生[3]。①慎用電刀，對肥胖病人盡量避免使用電刀，如果需要使用時應將電刀強度調整到剛好能切割皮下組織為佳，避免以高強度電流切割組織，上血時，鉗夾組織要少，避免大塊組織電凝止血。②減少切口暴露時間，切口盡量用鹽水紗塹保護，避免在空氣中暴露時間過長。③盡量避免空腔臟器內(nèi)的消化液長時間浸漬切口，及時更換紗塹保護切口。④縫合切口前，應用生理鹽水沖洗切口，拭凈游離的脂肪組織和沖洗液。⑤縫合脂肪層時應全層縫合，對合良好，勿留死腔。參考資料[1]蘇明寶，王一平，王旭飛。切口脂肪液化20例診治體會[J] 中國運用外科雜志，1999，119：144。[2]紀光偉，吳達志，王旭。高頻電刀對腹部切口愈合影響實驗和臨床研究[ J]，中華醫(yī)學雜志，2002，17：1199——1202。[3]陳正陽，烏爾班，黃麗。腹部切口脂肪液化80例診療體會[ J]。中國臨床醫(yī)生，2006，34（4）：38。