要點提示： 針對高危人群進(jìn)行糖尿病篩查，有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿?。˙） 如果空腹血糖≥6.1 mmol/L或任意點血糖≥7.8 mmol/L時，建議進(jìn)行OGTT（A） 糖尿病前期患者應(yīng)給予生活方式干預(yù)，以降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險（A） 血糖控制目標(biāo)應(yīng)分層管理，對于新診斷、年輕、無并發(fā)癥或合并癥的2型糖尿病患者，建議及早采用強(qiáng)化血糖控制，以降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險；對于糖尿病病程較長、老年、已經(jīng)發(fā)生過心血管疾病的2型糖尿病患者，要注意預(yù)防低血糖，并且充分評估強(qiáng)化血糖控制的利弊得失（A） 對于合并有其他心血管危險因素的2型糖尿病患者中，建議采取降糖、降壓、調(diào)脂及應(yīng)用阿司匹林治療等綜合管理措施，以預(yù)防心血管疾病和糖尿病微血管病變的發(fā)生（A） 對于合并嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病患者，推薦至相關(guān)?？浦委?一、2型糖尿病防治中的三級預(yù)防目標(biāo) 一級預(yù)防目標(biāo)是控制2型糖尿病的危險因素，預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生；二級預(yù)防的目標(biāo)是早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療2型糖尿病患者，在已診斷的患者中預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生；三級預(yù)防的目標(biāo)是延緩已發(fā)生的糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展、降低致殘率和死亡率，并改善患者的生存質(zhì)量。 二、一級預(yù)防的策略 2型糖尿病的一級預(yù)防指在一般人群中開展健康教育，提高人群對糖尿病防治的知曉度和參與度，倡導(dǎo)合理膳食、控制體重、適量運(yùn)動、限鹽、控?zé)煛⑾蘧?、心理平衡的健康生活方式，提高社區(qū)人群的糖尿病防治意識。 多項隨機(jī)對照研究顯示，IGT人群接受適當(dāng)?shù)纳罘绞礁深A(yù)可延遲或預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。中國大慶研究的生活方式干預(yù)組推薦患者增加蔬菜攝入量、減少酒精和單糖的攝入量，鼓勵超重或肥胖患者（BMI>25 kg/m2）減輕體重，增加日?；顒恿?，每天進(jìn)行至少20 min的中等強(qiáng)度活動[30]；生活方式干預(yù)6年，可使以后14年的2型糖尿病累計發(fā)生風(fēng)險下降43%[31]。芬蘭糖尿病預(yù)防研究（DPS）的生活方式干預(yù)組推薦個體化飲食和運(yùn)動指導(dǎo)，每天至少進(jìn)行30 min有氧運(yùn)動和阻力鍛煉，目標(biāo)是體重減少5%，脂肪攝入量相應(yīng)年齡、性別的第85百分位）或肥胖（BMI>相應(yīng)年齡、性別的第95百分位）且合并下列任何一個危險因素者： （1）一級或二級親屬中有2型糖尿病家族史； （2）存在與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)（如黑棘皮征、高血壓、血脂異常、PCOS、出生體重小于胎齡者）； （3）母親懷孕時有糖尿病史或被診斷為GDM[35]。 （二）高危人群的糖尿病篩查 高危人群的發(fā)現(xiàn)可以通過居民健康檔案、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和機(jī)會性篩查（如在健康體檢中或在進(jìn)行其他疾病的診療時）等渠道。糖尿病篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，提高糖尿病及其并發(fā)癥的防治水平。因此，應(yīng)針對高危人群進(jìn)行糖尿病篩查[35]。 1. 糖尿病篩查的年齡和頻率 對于成年人的糖尿病高危人群，宜及早開始進(jìn)行糖尿病篩查。對于兒童和青少年的糖尿病高危人群，宜從10歲開始，但青春期提前的個體則推薦從青春期開始。首次篩查結(jié)果正常者，宜每3年至少重復(fù)篩查一次[35]。 2. 糖尿病篩查的方法 對于具有至少一項危險因素的高危人群應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行空腹血糖或任意點血糖篩查。其中空腹血糖篩查是簡單易行的方法，宜作為常規(guī)的篩查方法，但有漏診的可能性。如果空腹血糖≥6.1 mmol/L或任意點血糖≥7.8 mmol/L時，建議行OGTT（空腹血糖和糖負(fù)荷后2 h血糖）。 也推薦采用中國糖尿病風(fēng)險評分表，對20~74歲普通人群進(jìn)行糖尿病風(fēng)險評估。該評分表的制定源自2007至2008年全國14省、自治區(qū)及直轄市的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，評分值的范圍為0~51分，總分≥25分者應(yīng)進(jìn)行OGTT[4,38]。 （三）藥物干預(yù)預(yù)防2型糖尿病 在糖尿病前期人群中進(jìn)行藥物干預(yù)的臨床試驗顯示，降糖藥物二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類藥物（TZDs）、GLP-1受體激動劑以及減肥藥奧利司他等藥物治療可以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的風(fēng)險。其中，二甲雙胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中長期應(yīng)用的安全性證據(jù)較為充分，而其他藥物長期應(yīng)用時則需要全面考慮花費(fèi)、不良反應(yīng)、耐受性等因素。然而，由于目前尚無充分的證據(jù)表明藥物干預(yù)具有長期療效和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)益處，故國內(nèi)外相關(guān)指南尚未廣泛推薦藥物干預(yù)作為預(yù)防糖尿病的主要手段。對于糖尿病前期個體，只有在強(qiáng)化生活方式干預(yù)6個月效果不佳，且合并有其他危險因素者，方可考慮藥物干預(yù)，但必須充分評估效益/風(fēng)險比和效益/費(fèi)用比，并且做好充分的醫(yī)患溝通和隨訪。需要指出的是，目前已經(jīng)完成的藥物預(yù)防糖尿病的臨床研究并未采用生活方式干預(yù)失敗的患者作為研究對象，因此對生活方式干預(yù)無效的糖尿病前期患者是否對藥物干預(yù)敏感尚無臨床證據(jù)。 （四）血糖控制 糖尿病控制與并發(fā)癥試驗（DCCT）、英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）等嚴(yán)格控制血糖的臨床研究結(jié)果提示，在處于早期階段的患者中，嚴(yán)格控制血糖可以顯著降低糖尿病微血管病變的發(fā)生風(fēng)險。隨后的長期隨訪結(jié)果顯示，早期嚴(yán)格血糖控制與長期隨訪中糖尿病微血管病變、心肌梗死及死亡的發(fā)生風(fēng)險下降相關(guān)[39-40]。這表明，對新診斷的2型糖尿病患者，早期進(jìn)行嚴(yán)格血糖控制可以降低糖尿病微血管和大血管病變的發(fā)生。 本指南建議，對于新診斷、年輕、無并發(fā)癥或合并癥的2型糖尿病患者，建議及早采用嚴(yán)格的血糖控制，以降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。 （五）血壓控制、血脂控制及阿司匹林的使用 UKPDS研究顯示，在新診斷的2型糖尿病患者中，強(qiáng)化血壓控制不但可以顯著降低糖尿病大血管病變的發(fā)生風(fēng)險，還可顯著降低微血管病變的發(fā)生風(fēng)險[41]。高血壓最佳治療試驗（HOT）以及其他抗高血壓治療臨床試驗的糖尿病亞組分析也顯示，強(qiáng)化血壓控制可以降低無明顯血管并發(fā)癥的糖尿病患者發(fā)生心血管病變的風(fēng)險[42]。英國心臟保護(hù)研究-糖尿病亞組分析（HPS-DM）、阿托伐他汀糖尿病協(xié)作研究（CARDS）等大型臨床研究顯示，在沒有明顯血管并發(fā)癥的糖尿病患者中，采用他汀類藥物降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的策略可以降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險[43-44]。在多個臨床試驗進(jìn)行系統(tǒng)評價的結(jié)果顯示，具有心血管疾病高危因素的2型糖尿病患者中，阿司匹林對心血管疾病具有一定的保護(hù)作用[45]。 本指南建議，對于沒有明顯糖尿病血管并發(fā)癥但具有心血管危險因素的2型糖尿病患者，應(yīng)采取降糖、降壓、調(diào)脂（主要是降低LDL-C）及應(yīng)用阿司匹林治療，以預(yù)防心血管疾病和糖尿病微血管病變的發(fā)生。 四、2型糖尿病防治中三級預(yù)防的策略 （一）繼續(xù)血糖、血壓、血脂控制 強(qiáng)化血糖控制可以降低已經(jīng)發(fā)生的早期糖尿病微血管病變（如非增殖期視網(wǎng)膜病變、微量白蛋白尿等）進(jìn)一步發(fā)展的風(fēng)險[39-40]。但在糖尿病病程較長、年齡較大且具有多個心血管危險因素或已經(jīng)發(fā)生過心血管疾病的人群中，強(qiáng)化血糖控制對降低心血管事件和死亡發(fā)生風(fēng)險的效應(yīng)較弱。相反，控制糖尿病心血管風(fēng)險行動（ACCORD）研究還顯示，在上述人群中，強(qiáng)化血糖控制與全因死亡風(fēng)險增加存在相關(guān)性[46-48]。已有充分的臨床研究證據(jù)表明，在已經(jīng)發(fā)生過心血管疾病的2型糖尿病患者中，應(yīng)采用降壓、調(diào)脂或阿司匹林聯(lián)合治療，以降低2型糖尿病患者再次發(fā)生心血管事件和死亡的風(fēng)險[49]。 本指南建議，對于糖尿病病程較長、老年、已經(jīng)發(fā)生過心血管疾病的2型糖尿病患者，繼續(xù)采取降糖、降壓、調(diào)脂（主要是降低LDL-C）、應(yīng)用阿司匹林治療等綜合管理措施，以降低心血管疾病及微血管并發(fā)癥反復(fù)發(fā)生和死亡的風(fēng)險，但應(yīng)依據(jù)分層管理的原則。

血糖高是糖尿病嗎？簡單闡述一下，我認(rèn)識的糖尿病人群， 1，家中有糖尿病人，不管是否有血緣關(guān)系，比如伴侶有糖尿病，血糖高于5.6mmol/L，餐后血糖大于7.8mmol/L。就應(yīng)行標(biāo)準(zhǔn)OGTT實驗，進(jìn)行評估及確診。 2，如果家中無糖尿病家屬，無體型肥胖，年齡小于50歲，無明顯三多一少，化驗空腹血糖5.6-6.9mmol/L，餐后2小時血糖7.8-11.0mmol/L。進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)的OGTT實驗。 3，如果近2周有發(fā)熱、疼痛、情緒激動等生活不規(guī)律。發(fā)現(xiàn)血糖高，排除應(yīng)急所致的高血糖?；A(chǔ)病穩(wěn)定后進(jìn)一步查OGTT實驗。以上人群可按糖尿病飲食控制，盡早體重達(dá)標(biāo)。對尋找到的糖尿病人群，以預(yù)防為主，并非是單純將血糖降低。