膽囊結(jié)石是肝膽外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著人們生活節(jié)奏的加快和生活壓力的逐漸增加，膽囊結(jié)石的發(fā)病率逐年增高，約為 2.3%-6.5%。 膽囊結(jié)石治療的標(biāo)準(zhǔn)為腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，但膽囊切除術(shù)后仍有 5% 左右的患者繼續(xù)出現(xiàn)術(shù)前的癥狀 ，這時(shí)我們?cè)撊绾翁幚恚? 下面本文通過(guò)介紹「一合、二失、三并、四無(wú)」等方法進(jìn)行膽囊切除術(shù)后腹痛原因的尋找，從而真正從病因上解除患者的痛苦。 1 「一合」： 病人是否同時(shí)合并有與膽囊炎、膽石癥癥狀混淆的疾病，如消化性潰瘍、胃竇炎、慢性胰腺炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石、十二指腸憩室等。 一旦存在這些疾病，術(shù)后癥狀依舊，這時(shí)就要進(jìn)一步了解病史（如疼痛的性質(zhì)及規(guī)律等問(wèn)題）及完善相關(guān)胃鏡、腹部 B 超/CT 等相關(guān)檢查。 2 「二失」： 手術(shù)操作的大大小小失誤，引起的膽道系統(tǒng)改變，如粗暴地探查膽道引起膽道機(jī)械性的損傷，引起的瘢痕狹窄；術(shù)中過(guò)分牽拉膽囊致使膽囊內(nèi)小結(jié)石滑動(dòng)到膽總管內(nèi)； 切除膽囊時(shí)為了避免損傷膽總管，遺留過(guò)長(zhǎng)的膽囊管，形成了「小膽囊」。 據(jù) Concors 等人 [3] 的研究顯示，殘留小膽囊的現(xiàn)象約為 0.3%；結(jié)扎膽囊管過(guò)低部分結(jié)扎了膽總管，導(dǎo)致膽總管部分狹窄等。 一旦考慮上述情況積極行 MRCP 或膽道造影檢查。 3 「三并」： 術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，是指那些只要是做了手術(shù)，就有可能發(fā)生煩人并發(fā)癥，且與手術(shù)技術(shù)關(guān)系不大，如粘連、手術(shù)后膽囊床創(chuàng)面常被大網(wǎng)膜、腸管粘連覆蓋、多數(shù)患者不會(huì)產(chǎn)生癥狀，但少數(shù)患者會(huì)因此而有明顯疼痛。 另外少部分患者，還可能在手術(shù)創(chuàng)面形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤而產(chǎn)生明顯癥狀 。 4 「四無(wú)」： 查不到明確器質(zhì)性疾病的原因，一般為功能性病變，其中最有名的是 Oddi 括約肌功能紊亂綜合征，其原因不明，主要改變?yōu)?Oddi 括約肌壓力升高，而一般沒(méi)有明顯的器質(zhì)性病變。 一般行 ERCP、MRCP、經(jīng)內(nèi)鏡下 Oddi 括約肌測(cè)壓等檢查在結(jié)合臨床表現(xiàn)即可診斷，一旦明確應(yīng)給予相應(yīng)藥物（抗膽堿、鈣離子阻止劑、止痛、促胃腸蠕動(dòng)藥物等）、內(nèi)鏡及手術(shù)治療。 綜上，如果術(shù)后患者出現(xiàn)術(shù)前類(lèi)似的癥狀，則能除外第一種情況后，其他情況的可能性都有。 這時(shí)就要進(jìn)行一些檢查，通過(guò)腹部 B 超、CT、必要時(shí) MRCP 或 ERCP 檢查等，常能明確有無(wú)膽道器質(zhì)性病變，如結(jié)石殘留、膽管狹窄、「小膽囊」等。