心肌橋：指在某一段的冠狀動脈上被心肌纖維覆蓋住，那么這一段心肌就叫做心肌橋（myocardialbridge,MB）。被覆蓋住的冠狀動脈就叫做壁冠狀動脈（MCA）。這屬于一種先天性的解剖學異常。1心肌橋的發(fā)病率在最新的一項研究顯示，冠狀動脈CT血管成像檢出率為22%，尸檢檢出率為42%，冠狀動脈造影檢出率為6%。但冠脈造影檢出率低是由于不能直接顯示心肌橋本身，要通過“擠奶效應”來診斷。實際上心肌橋的發(fā)病率要比我們想象中的高，幾乎每2-3個人就有一個人患有該病。擠奶效應是在1960年通過冠脈造影發(fā)現(xiàn)壁冠狀動脈受到心肌橋的擠壓導致顯影模糊、狹窄，而在舒張期壓迫消失的一種現(xiàn)象。在最新的一項研究顯示，冠狀動脈CT血管成像檢出率為22%，尸檢檢出率為42%，冠狀動脈造影檢出率為6%。但冠脈造影檢出率低是由于不能直接顯示心肌橋本身，要通過“擠奶效應”來診斷。實際上心肌橋的發(fā)病率要比我們想象中的高，幾乎每2-3個人就有一個人患有該病。擠奶效應是在1960年通過冠脈造影發(fā)現(xiàn)壁冠狀動脈受到心肌橋的擠壓導致顯影模糊、狹窄，而在舒張期壓迫消失的一種現(xiàn)象。2心肌橋的臨床表現(xiàn)心肌橋屬于先天性疾病，大部分患者沒有臨床癥狀。但部分患者可能會有心肌缺血的癥狀，比如胸悶、胸痛等不適。早期認為是一種良性的解剖變異。但是近年來有研究表明，心肌橋可以引起急性冠脈綜合征，心律失常，暈厥，甚至是猝死。3心肌橋的分類A型血管造影偶然發(fā)現(xiàn)，無缺血體征（無癥狀）B型存在缺血的客觀體征（有癥狀）C型存在有或沒有缺血的客觀體征和冠狀動脈內血流動力學改變（可能有癥狀，同時也有疾病的產生）一般情況下A型無需藥物治療，B、C型可以藥物治療，部分C型藥物難以治療時考慮血運重建。4心肌橋的治療藥物治療：首選β受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑，慎用硝酸酯類藥物（硝酸甘油，硝酸異山梨酯等），會加重壁冠狀動脈的機械性壓迫，可能會加重其他臨床癥狀。冠狀動脈介入治療：對于藥物治療無效時可選擇PCI治療。雖然PCI治療能緩解心肌橋對血管的壓迫，但是遠期可能會出現(xiàn)支架內血栓，支架斷裂及冠狀動脈穿孔等風險。外科手術治療：要經過醫(yī)生多方面的評估，慎重選擇手術方式，不輕易使用外科手術治療方法。總結：冠狀動脈心肌橋屬于先天性的解剖學異常。發(fā)病率較高，且大多數(shù)人無癥狀。但近年來研究顯示可能會發(fā)生急性冠脈綜合征、心律失常、暈厥甚至猝死。對于該疾病的治療，首選藥物治療，謹慎選擇介入治療及外科治療方法，具體還請咨詢?？漆t(yī)生。冠狀動脈心肌橋

高血壓是導致腦卒中的最重要危險因素，得過腦卒中的人要控制好血壓，避免卒中再發(fā)。一般來說，病情穩(wěn)定的腦卒中患者，降壓目標為140/90mmHg以下。?當然不同病人的降壓目標、降壓速度還要根據(jù)個人情況而定，比如雙側頸動脈狹窄都比較嚴重的患者，特別是老年人，需要謹慎、緩慢降壓，可以適當放寬降壓目標，以避免腦缺血癥狀為原則。所以，具體降到多少合適還要聽醫(yī)生的，個體化針對性降壓。

一、什么是心臟起搏器？通常所說的起搏器主要由脈沖發(fā)生器、起搏電極導線組成。脈沖發(fā)生器是從體表皮膚可觸及的金屬設備，常被單獨稱為起搏器。而起搏器電極導線是一種外有絕緣層包裹的導電金屬線，將脈沖發(fā)生器與心臟相連。心臟起搏器相當于一個人工的智能化“司令部”，它能替代心臟起搏點使心臟保持有節(jié)律地跳動。1969年11月29日，一名既往健康的36歲男性因暈厥就診?；颊咴谒幬锖团R時起搏治療19天后傳導阻滯仍未恢復。1969年12月18日植入了第一臺非可編程汞鋅電池供電的單腔起搏器。半個多世紀以來植入或更換了10臺起搏器（圖1）和5次起搏電極，見證了大半部起搏器發(fā)展史。這例持續(xù)起搏了53年的患者應該是目前為止報道最長的。該患者從36歲活到了89歲，這是科技創(chuàng)新帶來的福利。二、心臟起搏器工作原理心臟起搏器相當于一臺“高智商”的微型計算機，它能定時發(fā)放一定頻率的脈沖電流通過電極導線傳輸?shù)诫姌O所接觸的心肌，從而帶動心肌興奮并產生收縮活動。另外，起搏器可以同時將心臟自己的電信號傳送回司令部，這樣就能感知心臟自身的激動，在自身激動缺失時再發(fā)放電脈沖。所以，起搏器的工作特點就是“你跳它不跳，你不跳它幫你跳”。三、何時需要安裝起搏器？起搏器的植入有嚴格的指征和具體的指南推薦，在這里簡單概括為以下3個方面：1.各種原因導致的嚴重心動過緩，如病竇綜合征、停搏、房室阻滯等，需維持正常心跳，安裝普通起搏器以保證組織器官的血液供應。2.嚴重的惡性心律失常，包括室性心律失常，如室速、室顫等，有心源性猝死的風險，需安裝植入型心律轉復除顫器（ICD），隨時監(jiān)測到風險并治療。3.重度心力衰竭，如擴張性心肌病等，特別是有左右心室收縮不協(xié)調需心室同步收縮，安裝心臟再同步治療起搏器（CRT-P）,從而改善心功能?？傊?，如果有心跳慢、心慌、頭暈、黑矒，甚至暈厥病史，請及時就醫(yī)，醫(yī)生會根據(jù)病情綜合評估是否有安裝起搏器的指征。四、安裝起搏器有風險嗎？自1958年世界上第一臺心臟起搏器植入以來，起搏器植入技術的發(fā)展已有60余年。傳統(tǒng)起搏器的植入手術是在局部麻醉下進行，手術時間約1~2小時，住院3~7天即可出院。近年來隨著起搏系統(tǒng)及電極質量水平的不斷提高和更新，使起搏器體積更小更輕便，功能更加智能化，以及植入手術方式的改進，使起搏器植入術后并發(fā)癥發(fā)生率更低了。所以，目前心臟起搏技術是很成熟的技術。五、起搏器植入術后注意事項有哪些？1.術后24小時內盡量平躺，少活動。起搏器植入側胳膊在術后短期內不要做高舉動作及提重物、打球等上肢過度伸展的動作，但可以輕微活動上肢。2.不可靠近的設備或場所：工業(yè)用電磁感應爐、雷達天線、廣播電視發(fā)射天線的限制區(qū)域、大型電機、高壓設備強磁場發(fā)生的地方、電鋸、除草機、床墊式或枕式磁療儀等。另外，有些機械設備或者治療方法可能會影響起搏器的工作，植入起搏器后應避免接觸：例如手術電刀，透熱療法治療，放療，伽馬射線裝置，沖擊波碎石儀，床墊行或枕型磁療儀，經皮電神經刺激等。3.盡量使用對側耳朵接聽（移動電話距離起搏器15cm以上）。4.快速通過商場電子防盜裝置，不要逗留），如您感覺頭暈或心律不齊，不用過于擔心，迅速離開上述設備后您的起搏器將恢復正常。5.機場安檢時請告之安全檢查人員您裝有起搏器，并出示您的患者識別卡(起搏器植入卡)，請安檢人員快速進行檢查，而且不要把安全檢查探測頭停留在裝置的上方。6.目前抗核磁起搏器已經應用于臨床。植入抗核磁起搏器您仍然可以安全進行核磁共振（MRI）檢查，檢查前醫(yī)生通過程控起搏器后可進行核磁成像檢查。7.告知其他醫(yī)生、牙醫(yī)和急救人員您植入了起搏器系統(tǒng)。六、起搏器的使用時間？目前大部分起搏器的使用壽命在5-10年，甚至10年以上。在每次定期復查時，隨訪醫(yī)生也會檢查電池所剩的能量。當電池的能量降低到達某一界限時，需要更換脈沖發(fā)生器。七、起搏器植入術后需要定期隨訪嗎？起搏器的植入只是治療的第一步，植入術后的定期隨訪和程控才是維持治療效果的關鍵。定期復查由醫(yī)生調整參數(shù)，可以使起搏器與患者的心臟跳動更和諧。因此，需要定期到醫(yī)院進行程控、心電圖等檢查，一般普通起搏器植入早期及臨近更換期需1~3個月隨訪一次，中期可6~12個月隨訪1次，穩(wěn)定后1年內至少1次定期到醫(yī)院對起搏器進行檢查，像保養(yǎng)我們的眼睛一樣對起搏器進行養(yǎng)護哦！