包皮環(huán)切手術(shù)前后注意事項 只有小器官，沒有小手術(shù)。包皮手術(shù)雖然手術(shù)時間相對較短（環(huán)切+吻合+包扎≈15分鐘），但是也要做好充足的準(zhǔn)備工作，以及后續(xù)對傷口的觀察和必要的護理，才能使手術(shù)過程和傷口恢復(fù)更加順利，避免術(shù)中和術(shù)后常見的并發(fā)癥。 手術(shù)前： 準(zhǔn)備一：評估。建議前往公立醫(yī)院泌尿?qū)？苹蛐和饪凭驮\，看是否需要手術(shù)。 準(zhǔn)備二：擇期進(jìn)行手術(shù)。由于包皮環(huán)切術(shù)后一般半個月內(nèi)適當(dāng)控制活動，因此建議術(shù)前請好假，或利用寒暑假等長假期，并根據(jù)雙方的時間安排約定手術(shù)時間。 準(zhǔn)備三：開立術(shù)前常規(guī)用藥。包皮手術(shù)采用局部麻醉，而且包皮感覺神經(jīng)豐富，麻藥效用過后痛感相對較明顯，因此術(shù)前一般須開立止痛藥，一些對疼痛比較敏感的朋友可在術(shù)后隨時服用一粒。并輔以抑制晨勃的藥物，避免術(shù)后勃起時傷口崩裂。除此之外，還有消除水腫和預(yù)防感染的藥物。 準(zhǔn)備四：必要時開立相關(guān)抽血化驗。對于一些年紀(jì)較大，或存在服用特殊藥物史的朋友，建議術(shù)前完善血常規(guī)、出凝血常規(guī)等檢驗項目。其余病人一般不需要。 準(zhǔn)備五：備皮。也就是手術(shù)前2天起，刮去陰莖及陰囊的陰毛，做好必要的皮膚清潔工作。但千萬注意不要刮傷皮膚。 準(zhǔn)備六：服飾。手術(shù)當(dāng)天穿寬松的衣褲，減少術(shù)后衣物對傷口及龜頭的摩擦。 準(zhǔn)備七：交通。包皮環(huán)切為日間手術(shù)，手術(shù)做完半小時觀察傷口無特殊即可返回住處。但由于做完手術(shù)后走動相對不方便，最好選擇坐車，避免騎自行車或開車。 準(zhǔn)備八：費用?？傎M用大約在1000元左右。 手術(shù)后： 注意一：術(shù)后遵醫(yī)囑服用抗生素、止痛藥，觀察龜頭顏色有無變紫或發(fā)白，保持敷料清潔干燥，術(shù)后如發(fā)生出血不止及腫脹明顯需及時返院復(fù)診。建議我的病人術(shù)后每隔兩天將手術(shù)部位拍照傳至我的好大夫個人網(wǎng)頁以便評估傷口。 注意二：術(shù)后3天盡可能多的平臥休息，避免長時間走動、站立或久坐，以防局部滲血，或局部淋巴液回流不暢，導(dǎo)致傷口水腫。 注意三：術(shù)后10天保持陰莖及包皮環(huán)干燥，10天后可以溫開水早晚侵泡包皮環(huán)，一般包皮環(huán)在3--4周自然脫落，術(shù)后半個月內(nèi)清心寡欲，盡量避免性沖動，以免勃起導(dǎo)致切口裂開，每晚睡前可服用抑制晨勃的藥物，并排盡小便，避免因憋尿?qū)е虏稹Ｐg(shù)后一個月內(nèi)嚴(yán)禁性生活（包括手淫），并避免自行車、踢足球或其它高強度的劇烈運動。 注意四：術(shù)后排尿時身體前傾，使尿道口向下，并用紙巾覆蓋外層敷料，排尿結(jié)束時用紙巾擦除尿道口尿液，避免尿液浸濕敷料，如尿液浸濕敷料需及時來我院或在附近正規(guī)醫(yī)院換藥。也可每次排尿時將尿道口對準(zhǔn)塑料瓶口里，這樣較不容易弄濕包皮環(huán) 注意五：術(shù)后2周內(nèi)忌辛辣刺激性食物，多飲水，保持大便通暢，可適當(dāng)加強營養(yǎng)，適當(dāng)補充魚、肉、蛋等。利用一次性紙杯自制簡易陰莖罩，可避免局部摩擦刺激引起疼痛。 注意六：術(shù)后包皮環(huán)若超過一個月仍未完全脫落須前往門診就診，有部分患者需要手工拆除。 注意七：術(shù)后只要傷口仍有敷料，則只能擦浴，避免弄濕敷料。一般術(shù)后2周不需敷料覆蓋后可淋浴，但需避免反復(fù)揉搓傷口，以防吻合口裂開。

先天性多指、并指畸形 先天性多指、趾畸形是兒童發(fā)病率最高的先天性疾病，部分還會伴發(fā)心血管或泌尿等其它系統(tǒng)的畸形。多指多見于拇指的外側(cè)和小指的內(nèi)側(cè)，其他手指較少累及。其中復(fù)拇畸形發(fā)病率最高，對手部外觀及功能影響重大，其診斷和治療是兒童骨科醫(yī)生關(guān)注的重點。 先天性并指亦稱蹼指，最常見第3、4指，拇指極少累及。最常見者，相鄰兩指僅軟組織連接，偶爾有骨及關(guān)節(jié)連接。多見于雙側(cè)，有時并發(fā)足趾畸形，同時還有其他肢體異常。 軸前型多指 1、Ⅰ型和Ⅱ型對稱型多指：將分叉的中央部分包括拇指的指甲、指骨連同軟組織作均等楔形切除，剩余部分并攏縫合;不對稱型多指：將偏斜于正常指、發(fā)育小的多指切除，但應(yīng)注意重建指甲的外側(cè)甲溝。 2、Ⅲ型和Ⅳ型對稱型多指：采用Ⅰ型和Ⅱ型對稱型多指的治療方法，也可將橈側(cè)或尺側(cè)的多指切除，擺正位置后克氏針內(nèi)固定，但注意切除橈側(cè)多指應(yīng)移植拇短展肌，切除尺側(cè)多指應(yīng)移植拇內(nèi)收肌，斷指再植 畸形矯正 先天畸形不對稱型多指：切除多指后做掌骨頭楔形切骨，還要注意修復(fù)側(cè)副韌帶和魚際肌止點的移植。　 3、Ⅴ型和Ⅵ型：通常切除發(fā)育最差的多指(如橈側(cè)的多指，亦可是尺側(cè)的多指)虎口狹窄可行“Z”形延長術(shù)，虎口擴大可行緊縮手術(shù)。 4、Ⅶ型多指最常見的畸形是拇指分叉，切除多指后楔形切骨或克氏針內(nèi)固定矯正畸形。 軸后型多指 Ⅰ型多指完全切除多指單純縫合即可，對于Ⅱ型、Ⅲ型多指需確定和保護非常細(xì)小的外展肌腱和分叉骨膜外的尺側(cè)副韌帶、切除多余指、修整分叉處的多余骨、重建側(cè)副韌帶和外展肌腱。 中央型多指 單純的中央型多指應(yīng)切除發(fā)育最差的指，修復(fù)、重建的原則同拇指和小指。遠(yuǎn)端指骨融合的畸形應(yīng)在1歲內(nèi)手術(shù)，使手的功能能較正常的發(fā)育，其余的畸形最好在5歲左右手術(shù)。如并指因發(fā)育不平衡出現(xiàn)畸形應(yīng)提前手術(shù)，而沒有功能的手指則可以在晚些時候施行手術(shù)。

兒童骨折丨骨骺損傷 骨骺損傷(physeal injuries)：是涉及骨骼縱向生長機制損傷的總稱。它應(yīng)包括骺、骺生長板、骺生長板周圍環(huán)（Ranvier區(qū)）、與生長相關(guān)的關(guān)節(jié)軟骨及干骺端損傷。 骨骺的分類 1、壓迫性骨骺：四肢長骨的骨端是關(guān)節(jié)內(nèi)骨骺，承受從關(guān)節(jié)傳來的壓力，使骨縱向的生長。 2、牽拉性骨骺：位于肌肉的起止點，承擔(dān)肌肉的牽拉力，不構(gòu)成關(guān)節(jié)，也不影響骨的縱向生長。如股骨大轉(zhuǎn)子、肱骨內(nèi)上髁。 骨骺的血液供應(yīng) 1、來自骨骺，穿過骨板，供應(yīng)骺板的生長帶。受阻致生長減慢或停止。 2、來自干骺端滋養(yǎng)動脈，供應(yīng)成骨區(qū)，受阻致一過性軟骨骨化停滯。 Dale和Harris將骺板的血供分成2型： A　幾乎完全被關(guān)節(jié)軟骨覆蓋的骨骺，血管穿過軟骨膜后僅能供應(yīng)骨骺的外周。僅股骨和橈骨近端屬于此型。 B　部分關(guān)節(jié)軟骨覆蓋的骨骺，骺板的血供來自骨骺?！?一但發(fā)生骨骺在干骺端的分離損傷，Dale和HarrisA型骺生長板血供易受累。而B型骺分離時，骺生長板血供受影響少。 兒童股骨近端血供 在8歲前,圓韌帶動脈幾乎很少有血供,成年人供應(yīng)20%。骺外側(cè)動脈是股骨頭血供的主要來源，其在股骨頸滑膜下上行。骨折可引起血管彎曲、壓迫、扭斷。 兒童骨骺部位的骨折分為七型，由Salter與Harris提出（Ⅰ～Ⅴ型），Rang（Ⅵ）和Ogden（Ⅶ）擴充。 Ⅰ型：約占骺板骨折5%。骨折線僅穿經(jīng)骺板軟骨。預(yù)后良好。由于軟骨骨折X線不能顯示，無移位時診斷困難（新生兒骨骺尚未骨化，診斷更為困難，常于數(shù)日后出現(xiàn)骨膜反應(yīng)才注意到），X線表現(xiàn)為骺板間隙較對側(cè)增寬，骺板成角變形。 Ⅱ型：常見，占骺板骨折的75%。骨折線穿經(jīng)骺板，再向干骺延伸，干骺端骨片大小不一。一般預(yù)后良好，膝及踝可致骺早閉。 Ⅲ型少見，8%。骨折線穿經(jīng)骨骺達(dá)骺板軟骨，但不累及干骺。整復(fù)良好預(yù)后佳，生長停止罕見。可無移位，X線難查出，須多方位投照。如有移位，須妥善整復(fù)，否則以后關(guān)節(jié)面不整，易發(fā)生關(guān)節(jié)病。 Ⅳ型：占骺板骨折的12%。骨折線自干骺穿過骺板進(jìn)入骨骺，最易造成骺早閉和成角畸形。常見于肘關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端脛骨。 Ⅴ型：罕見（骺板損傷1%以下）。骺板全部或部分壓縮，預(yù)后極差。早期診斷困難，X線表現(xiàn)為骺板軟骨變窄；晚期發(fā)生骺早閉，肢體短，錐狀骨骺或成角畸形。 Ⅵ型：骺板邊緣Ranvier區(qū)的損傷，可形成骨橋和成角畸形。 Ⅶ型：骨折線經(jīng)骺軟骨或骺骨化中心。骨骺撕脫骨折是骺板骨折的一種特殊形式，多見于非持重骺板軟骨，如肘關(guān)節(jié)內(nèi)、外髁撕脫骨折，尺骨鷹嘴骨骺、坐骨結(jié)節(jié)骨折。分為四度：，預(yù)后不同，輕度分離不產(chǎn)生畸形；分離大者，可產(chǎn)生大量新生骨；骨骺進(jìn)入關(guān)節(jié)者，需手術(shù)治療；累及骨骺，干骺的骨折有相應(yīng)特點。 診斷 骨骺發(fā)育與損傷特點：由于各部位骨骺功能、受力特點和骨化時間不同，因而發(fā)病年齡和損傷特點各異，有的損傷只出現(xiàn)于某一年齡段，有的損傷類型只發(fā)生在某一部位，了解這些規(guī)律對臨床診斷很有幫助?！　　?1．樞椎齒突　　齒突起源于樞椎椎體，在胚胎期表現(xiàn)為樞椎向上直立的軟骨性突起。約在胚胎第6個月其兩側(cè)出現(xiàn)骨化中心，出生時通常已融為一圓柱，但在尖端仍有一裂隙存留，2歲可又出現(xiàn)一骨化中心，一般在12歲之前可完成骨化。樞椎椎體和齒突的基底部由一軟骨板分開，4歲開始骨化，7歲時形成骨化連接，但大約有1/5軟骨板骨化不完全，致使齒突與椎體間有部分軟骨存留，成為一薄弱點，外力下易骨折，未骨化前稱為齒突骨骺分離。有人報道在小兒頸椎損傷中齒突骨折占75%。小兒齒突骨骺分離無特征性臨床表現(xiàn)，癥狀較少，體征也輕和小兒不能明確表達(dá)自己的癥狀和受傷經(jīng)過構(gòu)成臨床漏診的主要原因，一般損傷后有較輕的枕大神經(jīng)疼痛或感覺過敏。樞椎齒突骨折是一種嚴(yán)重的頸椎損傷，常導(dǎo)致寰樞椎的不穩(wěn)以及頸脊髓的急性損傷甚至導(dǎo)致死亡，小兒齒突骨骺分離是上頸椎損傷中較為幸運的一種類型。但由于寰樞椎及其椎間關(guān)節(jié)和連接的韌帶損傷，其間正常解剖功能破壞和運動功能受限稱為創(chuàng)傷性不穩(wěn)。這種創(chuàng)傷性不穩(wěn)是導(dǎo)致繼發(fā)性脊髓損傷或神經(jīng)根損傷的原因。　　　 2．肩部　肱骨近端骨骺有三個骨化中心，肱骨頭、大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，依次在半歲、3歲和4歲出現(xiàn)，5歲左右大結(jié)節(jié)與肱骨頭骨骺融合為一，在完全融合前可見二者之間存在一弧線形透光裂隙，勿誤認(rèn)為骨折線。肱骨頭骺板為圓錐形，基底在下，隨頭的方向略向后傾，因而前后位片顯示兩條骺線，遠(yuǎn)側(cè)骺線容易被誤認(rèn)為骨折線?！　　?3．肘部　　肱骨外髁（骨骺）骨折或骨骺分離為肘部最常見骺損傷，發(fā)病多在學(xué)齡前后，骨塊多有旋轉(zhuǎn)移位，診斷不難。無移位的“板狀骨折”干骺端骨片并非三角形，而是一片很薄骨板，通過干骺端的骨折線與骺線平行，容易被忽略或誤認(rèn)為骺線，肱骨內(nèi)上髁骺5~6歲出現(xiàn)，撕脫骨折多發(fā)生學(xué)齡后，移位3°的骨折骨片嵌入肱尺關(guān)節(jié)內(nèi)，應(yīng)與滑車化骨核鑒別，后者位置緊挨干骺端，骨折片則位置較低，與干骺端有一定距離?！　　‰殴沁h(yuǎn)端全骺分離好發(fā)生于3~4歲以下幼童，由于外髁骺在出生時尚未骨化，產(chǎn)傷性全骺分離容易誤診為肘關(guān)節(jié)脫位，超聲檢查可助鑒別。外髁骨骺出現(xiàn)后，全骺分離需與外骺骨折或外髁骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位鑒別，掌握了全骺分離外髁骨骺無旋轉(zhuǎn)和肱橈關(guān)節(jié)始終保持正常對線對位關(guān)系的特點就很容易與后兩種損傷鑒別?！　　‰殴莾?nèi)髁骨骺分離非常罕見，滑車化骨核出現(xiàn)前骺軟骨不顯影，容易與內(nèi)上髁骨折混淆，若分離的內(nèi)上髁骨突旁有朦朧可見的骨碎片或三角形骨片，應(yīng)考慮是全骺分離或內(nèi)髁骨折，內(nèi)髁骨折延誤治療將嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。　　　　 4．腕部　　橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離為最常見骺板損傷，均為Ⅱ型損傷，遠(yuǎn)側(cè)骨塊主要向背側(cè)移位，不少病例前后位X線片表現(xiàn)正常，僅側(cè)位X線片顯示骨骺不同程度向背側(cè)平移，因此讀片重點應(yīng)放在側(cè)位片上。　　　 5．髖部　　股骨頭骨骺分離并不多見，國外報道較常見為與內(nèi)分泌有關(guān)的病理性頭骺滑脫，通過X線片診斷不難。新生兒股骨頭尚未骨化，產(chǎn)傷性骨骺分離容易誤診為髖脫位，關(guān)節(jié)內(nèi)骨擦感是診斷的重要依據(jù)，超聲或MRI檢查便可明確診斷?！　　?6．膝部　　股骨遠(yuǎn)端骺板損傷多見于大齡兒童，可發(fā)生Ⅰ~Ⅵ型損傷，但以Ⅱ型、Ⅲ和Ⅳ型損傷較常見，臨床發(fā)現(xiàn)這些損傷類型發(fā)生在股骨遠(yuǎn)端骨，遠(yuǎn)端骨骺有自動復(fù)位傾向，因此，臨床體征可疑骨折而X線檢查陰性時應(yīng)進(jìn)一步尋找骨折依據(jù)，照斜位片?？砂l(fā)現(xiàn)隱匿的Ⅲ、Ⅳ型骨折，照健側(cè)片對比無論患側(cè)骺板增寬或變窄都有診斷意義，增寬符合一過性骺分離，變窄要考慮為Ⅴ型損傷。若上述檢查皆陰性還可在麻醉下小心地在膝部施加側(cè)向應(yīng)力，利用影像增強機透視觀察有無韌帶斷裂或骨骺移動表現(xiàn)。脛骨上端骨骺多為Ⅲ型損傷，全骺分離極為少見，可能與骺板獨特的形態(tài)結(jié)構(gòu)和兩側(cè)有跨越骺板的韌帶保護有關(guān)。脛骨結(jié)節(jié)骨化早期，常呈不規(guī)則斑點狀骨島，臨床應(yīng)與肱骨結(jié)節(jié)骨突撕脫骨折或結(jié)節(jié)骺軟骨慢性牽拉性損傷（Osgood-Schlatter病）鑒別。　　　 7．踝部　　腓脛骨遠(yuǎn)端骨骺可發(fā)生各種類型骺板損傷，對于內(nèi)翻損傷引起外踝一過性骺分離，或由于外旋扭力引起的旋轉(zhuǎn)性骺分離皆因移位微小易被忽略，須結(jié)合受傷機制和臨床體征進(jìn)行判斷。內(nèi)踝或外踝骨骺撕脫骨折屬OgdenⅦ型損傷，需與踝下副骨化中心鑒別，后者多為兩側(cè)對稱出現(xiàn)，骨片比較規(guī)則圓滑，骨化早期為圓點狀，后期變?yōu)槿切?，邊緣較整齊?！　　∶劰窍露斯趋坑袃煞N不太常見的損傷類型，均發(fā)生于青少年骨骺接近融合階段，即Tillaux骨折和三平面骨折。前者為脛骨下端前外側(cè)骨骺分離，屬于Ⅲ型損傷，骨塊前壁有韌帶與外踝相連，通常移位不大。三平面骨折為Ⅳ型損傷，骨折涉及骨骺的矢狀面、冠狀面和水平面上發(fā)生骨折，干骺端骨片位于后側(cè)。Tillaux骨折與三平面骨折的前后位片所見頗為相似，側(cè)位片可資鑒別，有時候冠狀面與矢狀面的骨折線都顯示不甚清楚，容易誤認(rèn)為Ⅱ型損傷。因此，對可疑病例應(yīng)再照斜位片或CT片進(jìn)一步檢查鑒別。