十五年哮喘頑疾久治不愈,微創(chuàng)手術(shù)徹底根除
--有些哮喘,只是因為氣管有段“酸”
71歲的馬阿姨,患有哮喘10余年,每日需要吸入藥物“舒利迭”來控制癥狀,1個多月前,于中大五院耳鼻喉科治療“”時行胸部CT發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝,再一追問,原來她同時有反酸、燒心等癥狀,只是平時未予重視,導(dǎo)致她哮喘發(fā)作的原因是食管裂孔疝引發(fā)的胃食管反流。馬阿姨的食管裂孔疝近日于中大五院胸外科進(jìn)行了“腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)+Toupet胃底折疊術(shù)”,手術(shù)治療后,不但反酸、燒心等癥狀完全好轉(zhuǎn),連10余年的哮喘也不見了蹤影,徹底擺脫了每日都要吸入的治療哮喘的藥物。我們今天介紹一下胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)GERD定義:由胃內(nèi)容物反流引起不適癥狀和/或并發(fā)癥的一種疾病。臨床上將GERD癥狀分為“食管癥狀綜合征”和“食管外癥狀綜合征”。食管癥狀典型的表現(xiàn)為:反酸、燒心、反食、噯氣,不典型的癥狀有胸痛、胸骨后不適、呃逆等。食管外反流在耳鼻喉科被稱為咽喉反流(laryngopharyngealreflux,LPR),定義為胃內(nèi)容物反流至上食管括約肌(upperesophagealsphincter,UES)以上部位(包括鼻腔、口腔、咽、喉、氣管、肺等)的現(xiàn)象。咽喉反流性疾病(laryngopharyngealrefluxdisease,LPRD)為胃內(nèi)容物反流至UES以上部位引起一系列癥狀和體征的總稱。我國汪忠鎬院士自2007年在胃食管反流相關(guān)性嚴(yán)重呼吸道癥狀的臨床實踐基礎(chǔ)上提出了“胃食管喉氣管綜合征(gastro-esophago-laryngotrachealsyndrome,GELTS)”的概念:由反流引起的以咽喉部為核心的、常以呼吸道表現(xiàn)尤其是哮喘、喉氣管痙攣為突出點的、涉及呼吸和消化兩大系統(tǒng)和耳鼻口腔的一系列相應(yīng)臨床表現(xiàn)(圖1),或者是以胃食管交界區(qū)(gastroesophagealjunction,GEJ)為啟動器、以咽為反應(yīng)器、以口鼻為效應(yīng)器、以喉氣道為喘息發(fā)生器的臨床綜合征,并將該綜合征分為4期,即胃食管期(A期)、咽期(B期)、口鼻腔期(C期)和喉氣管期(D期)(圖2)GERD臨床評估流程(圖3)臨床常用檢查方法(圖4)臨床診治流程(圖5)由于該病診治涉及多學(xué)科(耳鼻喉科、呼吸科、心內(nèi)科、消化科、胸外科、心理科、影像科乃至更多相關(guān)學(xué)科),臨床上建議MDT診治(圖6)GERD的治療(圖7)對于食管裂孔疝合并GERD患者,內(nèi)、外科治療指南均建議行腹腔鏡疝修補(bǔ)聯(lián)合抗反流手術(shù);對于單純的GERD患者,以下情況需要考慮手術(shù)治療:1、內(nèi)科治療失敗的患者;2、藥物治療有效但需要長期維持治療;3、出現(xiàn)GERD并發(fā)癥的患者,手術(shù)可避免長期服藥并預(yù)防并發(fā)癥復(fù)發(fā);4、有慢性或復(fù)發(fā)性食管外癥狀和并發(fā)癥;?中大五院胸外科目前開展的幾種抗反流手術(shù):1、抗反流磁力環(huán)通過腔鏡將磁力環(huán)放置于賁門,各磁珠通過磁力吸引來增強(qiáng)食管下括約肌功能,并不影響吞咽時食物的通過。2、Nissen胃底折疊術(shù)腔鏡下將胃底環(huán)繞食管360°后縫合(完全胃底折疊),抗反流效果較好,但部分患者術(shù)后會出現(xiàn)吞咽不順、打嗝困難等不適。3、Dor’s胃底折疊術(shù)將胃底180°包繞食管前壁,為部分胃底折疊術(shù)。抗反流效果可,并發(fā)癥發(fā)生率較完全折疊術(shù)減少。4、Toupet胃底折疊術(shù)將胃底270°包繞食管后壁,為部分胃底折疊術(shù)。抗反流效果與完全折疊一致,并發(fā)癥發(fā)生率較完全折疊術(shù)減少。參考資料:[1]汪忠鎬,吳繼敏,胡志偉,陳冬.中國胃食管反流病多學(xué)科診療共識[J].中華胃食管反流病電子雜志,2020,7(01):1-28.[2]ThoracicEsophagealSurgery.Pearson39s.?胸外科科室簡介?中大五院胸外科是珠海市胸心外科醫(yī)療質(zhì)量控制中心牽頭單位和廣東省胸外科醫(yī)療質(zhì)量控制中心參與單位。科室年手術(shù)量超過1000臺,包括肺移植(中大五院是珠江口西岸地區(qū)唯一具有肺移植資質(zhì)的醫(yī)院)、ECMO技術(shù)、肺癌、食管癌、縱隔腫瘤、胸壁畸形、胸部外傷、手汗癥的外科治療等,其中,四級手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)占比均超過90%。單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是胸外科特色技術(shù),2011年開始率先在國內(nèi)開展單孔胸腔鏡手術(shù),目前在單孔胸腔鏡下常規(guī)完成肺葉、肺段、支氣管袖式手術(shù),在全國均處于領(lǐng)先地位。單孔充氣式縱隔鏡同步腹腔鏡食管癌根治術(shù)是胸外科的精品手術(shù),是2016年國內(nèi)首創(chuàng)的不經(jīng)胸食管癌微創(chuàng)手術(shù),特別適用于經(jīng)胸手術(shù)困難的食管癌患者,目前中大五院為國內(nèi)開展該術(shù)式最多最成熟的單位,并在國內(nèi)40多家三甲醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)推廣和培訓(xùn)。肺移植技術(shù)填補(bǔ)了珠江口西岸的技術(shù)空白,與ECMO技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用成功搶救了多名心肺危重癥患者。成功建設(shè)省市兩級(曹慶東)工匠人才創(chuàng)新工作室,為技術(shù)創(chuàng)新提供保障。