一、概述甲狀腺危象（thyroid crisis）過去也稱為甲亢危象，是甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合征，發(fā)生原因與甲狀腺激素大量進入循環(huán)有關(guān)。發(fā)病率約0.8%，女性多于男性。多發(fā)生于較重甲亢未予治療或治療不充分的病人。常見誘因有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等。臨床表現(xiàn)有：高熱或過高熱，大汗，心動過速（>140次/分），煩躁，焦慮不安，譫妄，惡心，嘔吐，腹瀉，嚴重病人可有心衰、休克及昏迷等。本癥的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)綜合判斷。嚴重的甲亢同時合并其他疾病與甲狀腺危象之間很難截然區(qū)分，因此嚴重甲亢同時合并感染、敗血癥等其他疾病的患者如不能區(qū)分是否是甲狀腺危象，應按甲狀腺危象處理。本癥的死亡率在20%以上。二、誘因甲亢危象的最常見誘因是細菌感染，主要是上呼吸道感染，其次是胃腸道和泌尿道感染。術(shù)前準備不足、麻醉不良、創(chuàng)傷、出血、精神刺激、應激反應、妊娠等也是常見的誘發(fā)因素。中斷抗甲狀腺藥物治療、131I治療1-2周后甲狀腺組織大量破壞致大量甲狀腺激素入血、胺碘酮或含碘造影劑能刺激T3、T4大量釋放也偶克誘發(fā)甲亢危象。臨床少部分患者可無明顯誘因。三、診斷甲亢危象臨床發(fā)病群體多見于中年女性，凡有甲亢病史或典型甲亢表現(xiàn)的患者，在有誘因的前提下突然出現(xiàn)以下表現(xiàn)，應考慮甲亢危象：1、原有癥狀明顯加重；2、高熱：體溫多數(shù)超過39℃，與疾病程度不相稱的高熱，同時有大汗而且退熱措施效果不佳；3、心律失?；蛐膭舆^速，特別是房顫和室上性心動過速，血壓升高，脈壓增大；4、心血管中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)：心率快、心音亢進、抽搐、瞻望、甚至昏迷等；5、消化道癥狀：腹痛、腹瀉等；6、伴血壓下降的充血性心力衰竭，肺水腫等。表1 甲亢危象的診斷標準甲狀腺功能檢查可表現(xiàn)為：血清總T3、總T4、rT3水平明顯高于正常。但也有不典型者總水平無變化或者不明顯。Burch和Wartofsky提出以半定量為基礎的甲亢危象臨床診斷標準（表2），以區(qū)別重癥甲亢、甲亢危象前期及甲亢危象。但在臨床上，建議適當放寬甲亢危象的診斷標準，當難以區(qū)別甲亢危象和甲亢危象前期時，應積極采取救治措施，按甲亢危象處理，盡量降低死亡率和致殘率。表2 甲亢危象的診斷標準注：分數(shù)≥45為甲亢危象；分數(shù)25-44為危象前期；分數(shù)＜25無危象少部分“淡漠型”甲亢危象患者表現(xiàn)不典型，特點為表情淡漠、嗜睡、低熱、明顯的乏力、心率慢及惡病質(zhì)，最后陷入昏迷，甚至死亡。四、治療甲亢危象急劇兇險，急需搶救治療，不應等完整資料方才行處理。（一）預防防治去除誘因和防治基礎疾病是預防危象發(fā)生的關(guān)鍵，其中積極防治感染及術(shù)前充分準備極為重要。應強調(diào)預防措施：①絕對臥床休息，減傷環(huán)境中的不良刺激，避免精神刺激；②預防和盡快控制感染；③不任意停藥；④手術(shù)或放射性核素碘治療前，作好準備工作。（二）藥物治療1.大劑量抗甲狀腺藥物：丙硫氧嘧啶（PTU）500~1000mg首次口服或者經(jīng)胃管注入，以后每次250mg、每4小時口服1次，待癥狀緩解后減到一般治療劑量。其作用機制是抑制甲狀腺激素合成和抑制外周組織T4向T3轉(zhuǎn)換。2.碘劑：復方碘溶液（SSPI）每次5滴（0.25ml或者250mg）、每6小時一次。服用PTU1小時后開始服用。一般使用3~7天。其作用機制是抑制甲狀腺激素釋放。如果對碘劑過敏，可改為碳酸鋰0.5-1.5g/d，分3次服用，連服數(shù)日。3.β受體阻斷劑：普萘洛爾60~80mg/d、每4小時一次；其作用機制是阻斷甲狀腺激素對心臟的刺激作用和抑制外周組織T4向T3轉(zhuǎn)換。但心臟儲備功能不全、心臟傳導阻滯、心房撲動、支氣管哮喘等患者，應慎用或禁用。而使用洋地黃制劑心力衰竭已被糾正者，在密切觀察下可以使用普萘洛爾。4.糖皮質(zhì)激素：氫化可的松300mg首次靜滴，以后每次100mg，每8小時一次。其作用機制是防止和糾正腎上腺皮質(zhì)功能減退。甲亢患者糖皮質(zhì)激素代謝加速，腎上腺存在潛在的儲備功能不足，在應激情況下，激發(fā)代償分泌更多的皮質(zhì)激素，于是導致皮質(zhì)功能減退。甲亢危象時糖皮質(zhì)激素的需要量增加，對有高熱或休克者應加用糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素還有抑制甲狀腺激素的釋放，抑制T4轉(zhuǎn)換為T3。（三）其他治療1.在上述常規(guī)治療效果不滿意時，可選用腹膜透析、血液透析或血漿置換等措施迅速降低血漿甲狀腺激素濃度。2.降溫：高熱者予物理降溫，避免用乙酰水楊酸類藥物。嚴重者可用人工冬眠（哌替啶100mg，氯丙嗪及異丙嗪各50mg，混合后靜脈持續(xù)泵入）；3.支持和對癥處理：如給氧、補充能量、電解質(zhì)及大量維生素，尤其是B族維生素，預防吸入性肺炎，糾正水和電解質(zhì)的紊亂及心力衰竭等。聯(lián)合使用抗甲狀腺制劑、碘和地塞米松，血清T3濃度一般可于24~48小時內(nèi)恢復至正常水平，并應注意在達到正常代謝狀態(tài)之前必須繼續(xù)使用。危象解除后逐漸減停碘劑和糖皮質(zhì)激素。

原創(chuàng) 2017-07-24 徐富博 愛醫(yī)說 關(guān)于死亡的話題 今天討論的話題，有點沉重，也有點殘酷，是關(guān)于死亡的，可能有很多人不會想繼續(xù)看下去，也有可能讀者讀起來會覺得不舒服。死亡，是大多數(shù)人忌諱的一個話題，但是我們不得不面對生老病死，終究一天會死去。死亡是每個人必然的結(jié)局，所以我們得用淡定的態(tài)度來面對。 死亡的定義 在百度百科中死亡的定義為喪失生命，生命終止，停止生存，是生存的反面。哲學上說，死亡是生命(或者事物件)系統(tǒng)所有的本來的維持其存在(存活)屬性的喪失且不可逆轉(zhuǎn)的永久性的終止。 作為一名醫(yī)生來分析死亡，從生理過程來定義死亡為一切生理活動的停止，細胞的死亡；從情理上來定義死亡為一切社會活動的終結(jié)，結(jié)束了在家庭、社會中的角色扮演。 疾病與死亡的關(guān)系 自然界中，任何事都存在他的兩面，生存與死亡對立。當疾病不能被攻克，死亡就是必然。對于醫(yī)學而言，醫(yī)學發(fā)展的目的有兩種，戰(zhàn)勝死亡、戰(zhàn)勝疾病，獲得醫(yī)療技術(shù)的進步。對于個體而言，戰(zhàn)勝疾病將會獲得健康，戰(zhàn)勝死亡獲得生存。引用網(wǎng)絡上的一句話“戰(zhàn)勝死亡叫做活著，戰(zhàn)勝疾病叫做好好活著”。 意外與死亡 “飛來橫禍”用來形容突如其來的災難，包括了情感受挫、家庭變故、意外傷害等，今天我們主要說意外傷害。世界每時每刻都存在潛在的危險，雖然不像“死神來了”那樣的恐怖，但有可能面臨車禍、洪水，甚至失去生命。 發(fā)生意外，有無換回的機會，還得看意外的兇險程度，如果只是皮外傷，那是一種幸運；如果重傷不治身亡，那是背到家了。 如何面對死亡 我們必然要面臨或接受死亡，這也是中國人不敢正視的問題，甚至死亡者親屬還會做出過激的行為。 針對疾病導致的死亡，我國也做出過相關(guān)的調(diào)查，調(diào)查的路徑是全國布局、匯總上報，因此，不同的地區(qū)有不同的報告，結(jié)論也不一樣。比如河南居民第一死亡原因是心血管疾病，包括急性心肌梗死、猝死，而重慶居民的第一死亡原因是呼吸道疾病，包括重癥肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞，甘肅省是惡性腫瘤。摘自全國及各地死亡原因分析的匯總在以下表格 第一死亡原因 全國 腦血管病 北京 腦血管病 重慶 呼吸系統(tǒng)疾病 甘肅 惡性腫瘤 江蘇 惡性腫瘤 湖北 腦血管病 四川 呼吸系統(tǒng)疾病 …… …… 既往在前面我們知道了死亡是必然的，只是看它什么時間來臨。那么我們?nèi)绾蚊鎸λ劳觥?1 正確認識死亡 摒棄“貪生怕死”的觀念，由疾病導致的死亡是符合大自然的規(guī)律的，如果沒有生老病死，地球上的人類將無處容身。 醫(yī)學不是萬能的，醫(yī)生也不是神，無法治愈所有的疾病。如果在搶救的時候，醫(yī)生告知希望渺小，家人們可以要求積極搶救，但一定要做好心理準備，需要平和的心態(tài)、樂觀的精神、科學的知識，不要沖動，將矛頭指向醫(yī)護人員，畢竟醫(yī)生和你們的共同目標是戰(zhàn)勝病魔。 2 珍愛生命 在對待健康和疾病的問題上，如果能夠和死的問題聯(lián)系起來考慮，就會發(fā)生質(zhì)的變化，通俗的說就是危機意識、危險意識。 早期預防，平時養(yǎng)成良好的生活習慣，保持謹慎的態(tài)度。假如平時我們多關(guān)注導致死亡的原因（誘因），從而加以重視，會有很多疾病在發(fā)生癥狀和后果之前提前發(fā)現(xiàn)，從而大大降低患病率和死亡率。 在平時生活中，重視安全管理，安全駕駛、安全操作。減少意外事件的發(fā)生。 3 享受現(xiàn)有的生活 不論富貴貧窮，生活都有它的樂趣。貧窮者有他快的方式，富貴者有他幸福的途徑。所有你追求美好生活的過程就是美好的，抓住時光，盡情享受。 來源于徐富博大夫微信公眾號“”愛醫(yī)說

哮喘是什么？ 哮喘，全稱支氣管哮喘，是世界上最常見的慢性疾病之一。目前，哮喘的發(fā)病機制依然沒有明確，但哮喘有遺傳傾向。 另外，一旦吃入或者吸入誘發(fā)因素，就會刺激哮喘發(fā)作。 可誘發(fā)哮喘的物質(zhì)很多，比如塵螨、寵物、蟑螂等室內(nèi)的刺激物，花粉、草粉等戶外刺激物，油漆、染料等化工材料，魚蝦蟹、牛奶、雞蛋等食物，特殊藥物等。吸煙、大氣污染、肥胖、不合適的運動等，均可能引起哮喘發(fā)作。 哮喘會出人命？ 哮喘急性發(fā)作確實可能造成生命危險。 哮喘的死亡率在 1.6～36.7 / 10 萬，多與哮喘長期控制不佳、最后一次發(fā)作時治療不及時有關(guān)，其中大部分悲劇是可以預防的。? 一些媒體稱，鄧麗君很長一段時間內(nèi)病情都比較穩(wěn)定，但離世前一段時間，身體等因素影響了她對病情的控制。據(jù)報道，鄧麗君離世之前，面色發(fā)紫，喘息嚴重，這些確實和哮喘急性發(fā)作時的表現(xiàn)非常相似。 若真是哮喘急性發(fā)作，且嚴重程度及此，可能會在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命。 她在送醫(yī)途中最終不幸離世，這個結(jié)局實在令人惋惜。 哮喘能治愈嗎？ 哮喘是不可治愈的。但根據(jù)全球和我國哮喘防治指南提供的資料，經(jīng)過長期規(guī)范化治療和管理，80% 以上的患者可以達到哮喘的臨床控制。 哮喘患者的良好自我管理能提高療效、減少復發(fā)、提高生活質(zhì)量。 一旦確診為哮喘，要有長期跟疾病戰(zhàn)斗的準備。 長期控制 避免哮喘發(fā)作是重中之重，要了解激發(fā)因素和誘因，學會回避這些因素，還應該按照醫(yī)生意見堅持規(guī)律用藥，另外可以選擇恰當?shù)倪\動，增強體質(zhì)； 監(jiān)測病情 要學會在家自行監(jiān)測病情變化，堅持記錄哮喘日記，這些資料可以幫助你判斷在哪些時候或接觸什么東西會增加發(fā)作風險； 攜帶藥物 應隨身攜帶藥物，一旦出現(xiàn)先兆，要提高警惕，發(fā)病時要知道簡單的自我處理，掌握平喘藥物的使用和吸入技術(shù)。? 哮喘患者的衣食住行指南 吃 每個哮喘患者的過敏原可能不完全相同，可去醫(yī)院通過過敏試驗確定過敏原，以后一定要牢記心中，盡量避免這類食物。喝飲料前也要注意，有些食物添加劑可能會誘發(fā)哮喘。過冷的食物和飲料也可能會誘發(fā)哮喘；? 穿 盡量使用天然材料，不選擇含羽絨、動物皮毛、化學纖維等材質(zhì)的衣物，釋放刺激性氣味、成分復雜的也應避免； 住 哮喘患者還應注意家中的床上用品、地毯、毛絨玩具和寵物皮屑中的家庭塵螨，家里有人吸煙的，還應避免二手煙污染； 行 哮喘患者外出，要注意戶外的花粉和霉菌、空氣污染或工作場所的化學刺激物。 哮喘患者不是不能運動，經(jīng)診治后，選擇合適的運動項目反而會增強免疫力，減少發(fā)病。 哮喘患者適合短時、間歇發(fā)力的運動，如排球、體操、板球、步行等；足球、長跑、籃球、冬季運動如越野滑雪、滑冰等長時間發(fā)力的運動就不適合了。 游泳是個特例，雖然需要長時間耐力，但通常在溫度、濕度高的環(huán)境中進行，哮喘患者能較好地適應。 運動前，患者要做適當熱身，開始前?15～20分鐘，應吸入哮喘藥，預防運動性哮喘發(fā)作。 一些可能的過敏原（生活中請謹慎接觸并牢記） 哮喘病人突然發(fā)病，可以做什么？ 剛剛提到的是一些預防的手段，當哮喘病人真正發(fā)病，旁人如何處理？下面這些措施可能救人一命。 如果你身邊的哮喘患者突然嚴重發(fā)作，必須首先撥打?120?急救電話。 發(fā)病時他可能會表現(xiàn)出焦慮、壓抑或恐慌的情緒，呼吸短促、咳嗽、喘息，臉色蒼白且出汗，嘴唇、耳垂和手指頭會因缺氧而發(fā)紫，更嚴重時，患者會不省人事。 遇到這種嚴重情況，除了撥打120，還可以做這些： 1.確?；颊咛幵诎踩?、空氣流通的地方； 2.觀察是否有反應； 3.提起患者的下顎，這樣會幫助患者張開呼吸道； 4.日常還可留意?CPR?心肺復蘇術(shù)如何操作，必要的時候，它可以救人一命； 5靜待救護車到達。 對于癥狀稍輕的清醒的病患，你可以做這些： 1.確?；颊咛幵诎踩?、空氣流通的地方； 2.幫助患者保持舒適的姿勢，比如坐著及前傾； 3.安慰患者，告訴他慢慢深呼吸； 4.哮喘患者一般會隨身攜帶哮喘噴霧，其外觀呈「L」型，可幫助患者尋找，并且遞給他使用。 注意：患者癥狀嚴重時可能會不斷吸入噴霧劑，但過量使用藥物也可能危及生命，應當保持與120醫(yī)生的電話聯(lián)系，獲得指導。