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支原體和衣原體陰道炎 生殖道感染（reproductive tract infection，RTI）是由正常存在于生殖道的微生物或外界微生物在醫(yī)療操作中或在性接觸中進(jìn)入生殖道引起的感染。衣原體和支原體感染是女性常見(jiàn)的性傳播感染，也是臨床處理過(guò)程中比較棘手的問(wèn)題 支原體陰道炎 1. 病原體? 支原體感染的病原體包括人型支原體（MH）、解脲支原體（UU）和生殖支原體（MG）。其中解脲支原體的感染率最高，不僅可引起泌尿道、生殖道炎癥，如非淋菌性尿道炎，陰道炎，宮頸炎，子宮內(nèi)膜炎，盆腔炎，嚴(yán)重者可引起孕婦感染，不孕不育，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，而且復(fù)發(fā)率較高，治療困難。 2. 傳播途徑 ? 支原體存在于陰道、尿道口周?chē)?、宮頸外口及尿液中，主要通過(guò)性接觸傳播。孕婦感染后，可經(jīng)胎盤(pán)垂直傳播。在分娩的過(guò)程中，也可經(jīng)污染的產(chǎn)道感染胎兒。 3. 臨床表現(xiàn) 女性感染部位常在宮頸，然后侵襲陰道導(dǎo)致支原體陰道炎。支原體陰道炎多見(jiàn)以子宮頸為中心擴(kuò)散而來(lái)的生殖系統(tǒng)炎癥。多數(shù)無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，少數(shù)重癥病人有陰道下墜感，當(dāng)感染擴(kuò)散至尿道時(shí)，尿頻尿急是引起病人注意的主要癥狀。 感染局限在子宮頸時(shí)，表現(xiàn)為白帶增多、混濁、子宮頸水腫、充血或表面糜爛。感染擴(kuò)及尿道表現(xiàn)為尿道口潮紅、充血、擠壓尿道可有少量分泌物外溢，但很少有壓痛出現(xiàn)。支原體感染常見(jiàn)的合并癥為輸卵管炎，少數(shù)患者可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎及盆腔炎。 4. 診斷 支原體培養(yǎng)：用無(wú)菌棉球清除陰道及宮頸口分泌物，用無(wú)菌棉拭子插入宮頸內(nèi) 1～2 cm 處，輕輕旋轉(zhuǎn)取出含柱狀上皮細(xì)胞分泌物。 5. 治療 由于支原體缺乏細(xì)胞壁，β- 內(nèi)酰胺類(lèi)抑制細(xì)胞壁合成的抗菌藥對(duì)其無(wú)效，同時(shí)支原體感染往往療效慢、時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于能否治愈，正確選擇藥物至關(guān)重要。 紅霉素及四環(huán)素曾被認(rèn)為是療效肯定的首選抗生素, 療程一般 7～10 天。但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，不可避免地出現(xiàn)了耐藥。一般來(lái)說(shuō)，交沙霉素、強(qiáng)力霉素、美滿(mǎn)霉素對(duì)支原體的敏感率都在 90% 以上，是治療支原體的主要抗生素。必要時(shí)可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素。 6. 妊娠合并支原體感染 首選治療藥物為阿奇霉素 1 g 頓服，替代療法為紅霉素 0.5 g/bid 口服，連用 14 天。 治療期間性伴侶應(yīng)同時(shí)檢查和治療。治療后一月復(fù)查支原體。? 衣原體陰道炎 1.?病原體 衣原體陰道炎是常見(jiàn)的性傳播疾病，病原體主要是沙眼衣原體。在發(fā)達(dá)國(guó)家沙眼衣原體感染占性傳播疾病的第一位，我國(guó)沙眼衣原體感染率也在升高。沙眼衣原體主要感染柱狀上皮及移行上皮而不向深層侵犯，可引起宮頸黏膜炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，最終導(dǎo)致不孕。 2. 傳播途徑 衣原體的傳播途徑主要為性傳播，很少通過(guò)接觸患者的分泌物污染的物品等間接傳播。 3. 臨床表現(xiàn) 多發(fā)生在性活躍人群，潛伏期 13 周。宮頸管是衣原體最常見(jiàn)的感染部位，70%～90% 的衣原體宮頸粘膜炎無(wú)臨床癥狀。若有癥狀表現(xiàn)為陰道分泌物增加，呈粘液膿性，性交后出血或經(jīng)間期出血。若伴有尿道炎可出現(xiàn)排尿困難、尿急、尿頻。檢查可見(jiàn)宮頸管膿性分泌物，宮頸紅腫，粘膜脆性增加。 4.診斷 沙眼衣原體培養(yǎng)是診斷沙眼衣原體感染的金標(biāo)準(zhǔn)，敏感性和特異性高。 5. 治療 多西環(huán)素 100 mg/bid 次，連服 7 日，或阿奇霉素 1 g 頓服。替代方案：紅霉素 500 mg，每日 4 次， 連服 7 日；琥乙紅霉素 800 mg，每日 4 次，連服 7 日；氧氟沙星 300 mg/bid，連服 7 日；或左氧氟沙星 500 mg/qd，連服 7 日。治療期間性伴侶應(yīng)同時(shí)檢查和治療。 6. 妊娠合并衣原體感染 衣原體感染可引起早產(chǎn)、死胎、低體重兒、新生兒腦膜炎等。對(duì)于妊娠合并沙眼衣原體感染的高危孕婦應(yīng)進(jìn)行篩查，若發(fā)現(xiàn)感染應(yīng)進(jìn)行治療，治療首選藥物為阿奇霉素 1 g 頓服，或阿莫西林 500 mg/tid 口服，連用 7 日，不推薦使用紅霉素。孕婦禁用多西環(huán)素、喹諾酮類(lèi)和四環(huán)素。 治療后 3～4 周后復(fù)查衣原體。

HPV與宮頸癌 　　宮頸癌，是迄今為止明確病因的癌癥之一，其病因主要與人乳頭狀瘤病毒(英文縮寫(xiě)HPV)感染有關(guān)。80～90%的婦女一生當(dāng)中都有可能感染過(guò)HPV。但大多數(shù)都可以通過(guò)自身免疫系統(tǒng)清除(一過(guò)性感染)，只有少部分婦女無(wú)法清除成為持續(xù)感染，這部分婦女就是宮頸癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群。下面讓我們介紹一下這種病毒的有關(guān)情況。 　?。ㄒ唬?HPV感染途徑廣泛 　　大家對(duì)HIV感染的途徑已經(jīng)很清楚，無(wú)外乎性行為、血液、母嬰傳播3種。但是HPV感染除了性行為是主要傳播途徑以外，還可通過(guò)直接接觸感染。也就是說(shuō)，如果在日常生活中手接觸到了帶有HPV的東西，入廁、沐浴時(shí)會(huì)不經(jīng)意將病毒帶入生殖器官,或者是生殖器官直接接觸到帶有HPV的浴巾、浴缸、馬桶等物品都可以傳染上HPV.所以說(shuō)感染HPV的幾率非常大。 　?。ǘ〩PV感染具有可逆性 　　感染HPV后，請(qǐng)別擔(dān)心，大多數(shù)感染會(huì)在一定時(shí)間后自然消退，并不引起宮頸細(xì)胞的改變和致病。即使出現(xiàn)持續(xù)性的HPV感染，如果能在早期就及時(shí)進(jìn)行了治療，就可以避免宮頸癌的發(fā)生。 　 宮頸癌-----癥狀容易和一般宮頸疾病相混淆 　　宮頸癌是發(fā)生在宮頸區(qū)域的惡性腫瘤，最容易發(fā)生病變的部位是在宮頸的“鱗狀上皮”和“柱狀上皮”的交界處(也就是宮頸口外處)。在致癌因素的刺激下，宮頸鱗狀上皮細(xì)胞逐漸出現(xiàn)“非典型增生”(也稱(chēng)癌前病變)，如果得不到及時(shí)、徹底地治療，會(huì)慢慢發(fā)展成原位癌、甚至侵潤(rùn)癌。 宮頸癌前病變(簡(jiǎn)稱(chēng)CIN) 　　從CIN發(fā)展到侵潤(rùn)癌需要好多年的時(shí)間(甚至到10年左右)，而且具有可逆性。如果治療的及時(shí)、徹底，病變就會(huì)消失，身體恢復(fù)健康。反之，就會(huì)朝癌癥發(fā)展。 原位癌(簡(jiǎn)稱(chēng)CIS) 　　病變?nèi)匀幌抻趯m頸鱗狀上皮細(xì)胞之內(nèi)，但已經(jīng)占滿(mǎn)全層上皮。所以也被劃入CIN3的情況之一。如果能早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療，原位癌是完全可以治愈的。 　Q：宮頸糜爛是宮頸癌的先兆嗎？ 　　A：宮頸炎是指在宮頸區(qū)域發(fā)生的炎癥，分成急性和慢性?xún)纱箢?lèi)。宮頸糜爛是慢性宮頸炎的一種。醫(yī)學(xué)上按宮頸糜爛面積的大小劃分為輕度、中度和重度3種。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患有宮頸重度糜爛時(shí)，要及時(shí)、徹底治療。因?yàn)閷m頸糜爛常常合并HPV感染，所以，它是引起宮頸癌的可疑信號(hào)之一，千萬(wàn)不能忽視。 　　Q：宮頸癌為什么容易被忽視？ 　　A：除了疏于婦科檢查之外，因?yàn)閷m頸癌前病變并沒(méi)有很明顯的癥狀，或者和慢性宮頸炎的癥狀相似。在檢查時(shí)，與一般的宮頸糜爛非常難以區(qū)分。即使發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，也容易被當(dāng)作一般的宮頸疾病對(duì)待。等到癥狀出現(xiàn)時(shí)，多半已經(jīng)轉(zhuǎn)為癌癥了。 宮頸癌VS生育 　　還記得2002年年底，電影演員李媛媛因患宮頸癌不幸去世引發(fā)了全國(guó)大批女性爭(zhēng)相做宮頸癌篩查的現(xiàn)象。她是在懷孕期間被診斷出宮頸癌的，而且她面對(duì)的是生下寶寶，還是保全自己的痛苦抉擇。要想避免孕期宮頸癌的發(fā)生，那么： 　　*懷孕前一定先做全面婦科檢查(絕不能省略宮頸癌篩查) 　　宮頸癌前病變和宮頸癌在早期時(shí)不會(huì)影響懷孕，即使有陰道出血的癥狀，也往往會(huì)被誤認(rèn)為是先兆流產(chǎn)的現(xiàn)象而被忽視。有些女性在懷孕前就已經(jīng)有癌變，只是當(dāng)時(shí)沒(méi)有進(jìn)行檢查或是沒(méi)有檢查出來(lái)。因此，女性在準(zhǔn)備懷孕2到3月前，一定要做全面的婦科檢查。 　　*懷孕會(huì)導(dǎo)致宮頸癌變加速、惡化： 　　經(jīng)醫(yī)學(xué)研究表明，懷孕后身體的抵抗力會(huì)有所下降，再加上雌激素、孕激素分泌的改變會(huì)使癌變加速、惡化，等生下孩子以后再治療就晚了。所以，一旦發(fā)現(xiàn)了病變，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕婦的年齡、病變程度、對(duì)生育的要求等進(jìn)行綜合考慮，制定解決方案。必要時(shí)以保護(hù)母體為原則，終止妊娠。 　　*患了宮頸癌并不意味著絕對(duì)不能保留生育能力： 　　這要根據(jù)病變的具體情況，如果是宮頸癌前病變，治療基本上都能在門(mén)診進(jìn)行，不需要住院?，F(xiàn)在的治療方法很多，比如激光、冷凍，LEEP(一種電動(dòng)手術(shù)刀，用來(lái)切除宮頸病變區(qū)域部分)手術(shù)等。如果是原位癌，可以采用錐形切除手術(shù)治療，手術(shù)后3到4天就可以出院了。這樣就能夠保留生育能力。 　　如果病情發(fā)展到了侵潤(rùn)癌，那就不得不采用子宮全切除術(shù)，配合放療、化療相結(jié)合的綜合治療方法，就無(wú)法保留生育能力了。 明明白白做宮頸癌篩查 　　擔(dān)心身體是否異常已經(jīng)夠讓人煩心了，糊里糊涂的檢查過(guò)程想起來(lái)就讓人生畏，醫(yī)生口中蹦出的一連串聽(tīng)不清楚的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，還有看不懂的化驗(yàn)單……難怪很多女性總是對(duì)婦科檢查抱著能躲就躲的態(tài)度呢。 　　別擔(dān)心，讓我們告訴你宮頸癌篩查是如何進(jìn)行操作的，讓你做好心理準(zhǔn)備，對(duì)婦科檢查不再懼怕。 　　1.傳統(tǒng)的巴氏涂片5級(jí)分級(jí)檢測(cè)系統(tǒng)(簡(jiǎn)稱(chēng)PAP涂片) 　　大家肯定還記得，以前曾經(jīng)介紹過(guò)這種檢驗(yàn)方法，PAP的稱(chēng)謂來(lái)自于發(fā)明這種方法的希臘醫(yī)生名字的前3個(gè)字母。 　　方法：婦科醫(yī)生用一個(gè)軟木刮板，在宮頸處輕輕刮取采集宮頸脫落的細(xì)胞，然后涂抹在醫(yī)用玻璃片上，由病理醫(yī)生在顯微鏡下進(jìn)行觀察。檢驗(yàn)結(jié)果分為1、2、3、4、5個(gè)“級(jí)”，級(jí)別越高，患宮頸癌的可能性越大。 　　缺點(diǎn)：誤診、漏診率較高。因?yàn)獒t(yī)學(xué)專(zhuān)家發(fā)現(xiàn)，用“級(jí)”來(lái)表示細(xì)胞改變的程度容易造成假象，好像每個(gè)級(jí)別之間有著嚴(yán)格的區(qū)別似的。這樣會(huì)使醫(yī)生僅僅根據(jù)級(jí)別的特定范圍來(lái)進(jìn)行治療。實(shí)際上，各個(gè)“級(jí)”之間的區(qū)別并沒(méi)有一個(gè)嚴(yán)格的客觀標(biāo)準(zhǔn)。 　　提醒：現(xiàn)在，傳統(tǒng)巴氏涂片檢驗(yàn)方法已經(jīng)基本上被淘汰?！　?2、電腦輔助宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)(簡(jiǎn)稱(chēng)CCT) 　　現(xiàn)在是普遍采用的篩查手段，引入計(jì)算機(jī)技術(shù)，是對(duì)傳統(tǒng)巴氏涂片的改進(jìn)， 　　方法：采集細(xì)胞樣本的步驟和巴氏涂片的方法一樣，不同的是涂片被送到檢測(cè)中心，在顯微鏡下，用計(jì)算機(jī)自動(dòng)掃貓、存儲(chǔ)，識(shí)別出可疑細(xì)胞。 　　提醒：醫(yī)生可能會(huì)籠統(tǒng)地說(shuō)：“做一下PAP涂片檢查吧”，最好問(wèn)清楚到底是“巴氏”還是CCT。 　　3.膜式液基超薄細(xì)胞學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)(簡(jiǎn)稱(chēng)TCT) 　　利用“細(xì)胞保存液”來(lái)分離出被采集樣本中的雜質(zhì)，形成清晰的細(xì)胞涂片，更加提高了篩查的準(zhǔn)確性。 　　提醒：CCT和TCT只是采樣方法不同，費(fèi)用有所不同，是“PAP涂片”篩查的2種改進(jìn)新方法。 　　4、HPV-DNA病毒學(xué)檢測(cè) 　　為增加篩查的精確性為增加篩查的精確性，已經(jīng)采用TCT+HPV聯(lián)合手段進(jìn)行篩查。 　　方法：和CCT、TCT采集細(xì)胞樣本的步驟一樣，不同的是采集后的細(xì)胞樣本被分成2部分，一個(gè)用于檢測(cè)可疑細(xì)胞，一個(gè)用特殊儀器檢測(cè)是否有HPV 婦科醫(yī)生鄭重提醒： 　　1、盡管各個(gè)國(guó)家的婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)的建議不同，但總的來(lái)說(shuō)， 　　1)過(guò)早有性生活的女性。 　　2)即使沒(méi)有性生活，但年齡超過(guò)21歲的女性。 　　3)只要保持有性生活的女性，特別是年齡過(guò)了30歲以后的女性 　　4)性伴侶超過(guò)1個(gè)的女性 　　5)配偶有其他性伴侶的女性 　　6)吸煙的女性 　　都應(yīng)該每年做宮頸癌篩查。 　　2、不要在月經(jīng)期間做篩查，還要注意在檢查前3天內(nèi)不要沖洗陰道、或使用陰道內(nèi)藥物。另外，24小時(shí)內(nèi)不要有性生活，以免影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。 提醒大家： 　　1、從宮頸癌前病變發(fā)展成宮頸癌大約需要10年的時(shí)間，所以，對(duì)宮頸癌前病變的早期診斷和治療是減少宮頸癌發(fā)病率的關(guān)鍵。 　　2、如果發(fā)現(xiàn)自己近來(lái)白帶異常、陰道不規(guī)則出血、或者性行為出血，應(yīng)盡快到醫(yī)院做篩查，不要因?yàn)楣ぷ髅?、沒(méi)有疼痛感、或者沒(méi)有不良性行為就放松警惕。