???“楊大夫，真的，我感覺頭清醒多了”。這是今天下午扎完銀質(zhì)針后的病人對我說的話。????張大姐自30多年前起，從生孩子后一直就兩個膝蓋怕冷疼痛不舒服，到醫(yī)院拍片沒什么問題，也就吃點藥貼膏藥時輕時重一些。半年前開始左腰臀部及左膝疼痛，上下樓及下蹲總是疼，吃藥等治療總是沒有明顯好轉(zhuǎn)。同時總是頭悶不舒服，以為是高血壓引起的，也就沒管。????來疼痛科后查體腰臀部有明顯的軟組織損害，拍片如圖所示腰椎曲度明顯變直，結(jié)合查體診斷為腰臀部軟組織損害。行銀質(zhì)針治療2次后腰臀部的疼痛和左膝關(guān)節(jié)疼痛均基本緩解。張大姐告訴我，這幾天扎針后頭清醒了一些。我說，今天再扎一次，你會感覺更清醒。標記、消毒、扎針、加熱，40分鐘后張大姐走到辦公室門口，說了文初的那句話。????人體是一個整體，女性由于孕產(chǎn)、外傷、不良習(xí)慣導(dǎo)致的軟組織受損會影響到全身的各個方面，表現(xiàn)為頭痛頭悶頭暈頭重、頸僵、慢性咽炎、胸悶氣短（體力勞動正常）、失眠、痛經(jīng)、雙下肢困痛等等表現(xiàn)。單純的頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳治療僅僅只是暫時緩解，要想真正的治愈疼痛必須對因治療。???明確診斷、綜合處理、對因治療，抓住慢性疼痛的要害，讓慢性頑固性疼痛患者恢復(fù)正常生活，就是疼痛科存在的價值。

?????腰痛10年、雙膝關(guān)節(jié)疼痛2年、腰臀部疼痛4年、頸椎病多年、偏頭痛3年、失眠多年等。這一系列的癥狀都是臨床最常見的頸肩腰腿痛患者的癥狀，并不稀奇。但是我要告訴你，這是一個38歲女士的癥狀，是不是有點震驚，這么多的病怎么看??？！????按照傳統(tǒng)的理念來看，這個患者有失眠癥、頸椎病、腰椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎、偏頭痛等很多疾病，治療起來可能會比較麻煩和復(fù)雜。多數(shù)患者都有長期的按摩、理療、口服藥物、外用膏藥等等歷史，四處奔波、久治不愈是慢性疼痛患者的常態(tài)。藥物過敏、損傷胃等毒副作用已經(jīng)成為常態(tài)。????上圖是該患者的腰椎核磁共振圖像，圖中可以明顯看出，患者的腰椎曲度正常，所有腰椎間盤高度正常，腰4_5椎間盤椎間盤處于較好狀態(tài)，其余所有椎間盤都處于非常好的狀態(tài)，信號完全正常，腰椎間盤沒有任何異常。這樣來說，把10年的腰痛和近幾年的下肢痛歸咎于腰椎間盤突出是毫無道理的。實際上，臨床上，絕大部分的腰腿痛都與腰椎間盤突出沒有直接關(guān)系。即使很多人的核磁共振和CT提示有明顯的腰椎間盤突出和膨出，也不一定與腰腿痛有直接關(guān)聯(lián)。????上圖是患者的頸椎側(cè)位片，我們可以看出其頸椎曲度正常，椎間隙高度正常，頸椎本身沒有明顯異常。那么，把頸部僵硬疼痛都當(dāng)成“頸椎病”來治療，能取得好的效果嗎？?????如果頸肩腰腿痛都是所謂的頸椎病、腰椎間盤突出所致，那么，大部分頸肩腰腿痛患者通常都有的頭痛頭昏氣短、失眠、咽部不適、胸悶氣短、尿頻尿急、痛經(jīng)、膝關(guān)節(jié)疼痛、足跟疼痛等癥狀又如何解釋？????經(jīng)過無數(shù)疼痛學(xué)先輩的不懈努力和探索，新的研究認為，包括這位患者在內(nèi)的絕大部分慢性疼痛患者實際上就主要是一種病，我們叫“椎管外軟組織損害”。而根據(jù)這個理論誕生的“溫控銀質(zhì)針軟組織松解術(shù)”，也叫銀質(zhì)針療法，則成為了新一代的治痛利器。????正確的理論指導(dǎo)下才有正確的治療！專業(yè)診斷、綜合處理、對因治療，這就是我們一直在努力的事！?

疼痛科普系列之足扭傷_楊志強????最早接觸足扭傷都是20年前了。當(dāng)時特喜歡給人打神經(jīng)阻滯，痛點阻滯那就是小菜一碟?？剖液歪t(yī)院里很多同事都崴腳多次，我就想，這個打個阻滯肯定好的快啊，所以就搬來圖譜和骨科書看一下，原來主要就是個外側(cè)韌帶特別是距腓前韌帶損傷，重的也就是有關(guān)節(jié)囊和肌腱損傷，個別有骨折。但是我覺得骨折不重要，為什么？崴腳的大部分人沒有骨折，也長期疼痛和復(fù)發(fā)，有骨折的骨折長好了疼痛仍在??？所以說，疼痛還是軟組織損傷的問題，打個阻滯肯定行。心里有些譜了，就等那個女士來當(dāng)“小白鼠”。小白鼠不是貶義詞，請大家正確理解啊。?不久，就碰到我科室的女俠崴腳了，一番“吹?！焙?，女俠同意了，一分鐘治療完畢，疼痛立馬好轉(zhuǎn)，之后恢復(fù)也很快。然后我就開啟了崴腳的瘋狂打針歷程。從局部阻滯到醫(yī)用三氧到手法矯正再到銀質(zhì)針，從距腓前韌帶損傷到跗骨竇關(guān)節(jié)內(nèi)再到腰臀部治療，從科室女俠到親戚家人到各級領(lǐng)導(dǎo)，一個崴腳還是越搞越復(fù)雜了。????現(xiàn)在才發(fā)現(xiàn)，這個崴腳看起來簡單，實際很復(fù)雜啊。現(xiàn)在，很多頭痛、肩痛、膝痛的患者，我都要給做踝部的治療，很多情況下，踝部如同點睛之筆，不可或缺。其中的道理有些復(fù)雜，有機會再說。