看到這個題目，肯定有人會說“激素恐懼癥”，這是什么怪病?其實，這不是什么怪病，但這在我們婦科門診太常見了。 給大家分享幾個病例： 病例一：一31歲不孕癥女性，自初潮起即月經不調，曾到協(xié)和醫(yī)院就診，診為多囊卵巢綜合征，給予達英-35治療，她吃了一盒就不吃了。我問她：“為什么不吃了?”回答：“他們說吃激素不好?！? 病例二：一多囊卵巢綜合征月經不調的26歲未婚女性，因月經不調前來就診，一進門，她就鄭重聲明：“我不用激素治療?！蔽覇枺骸盀槭裁矗俊彼芨纱嗟鼗卮穑骸俺约に夭缓?。 病例三：一34歲女性，月經不調。7年前看了協(xié)和所有婦科內分泌醫(yī)生，每個醫(yī)生都建議她定期吃孕激素。她一聽是激素，就不來了，一直中藥治療。7年后因為不懷孕來就診，B超顯示內膜14mm，診斷性刮宮的病理結果顯示：子宮內膜癌，建議她用高效孕激素治療，她又不來了。后來聽說她做了子宮切除手術。 病例四：29歲，自初潮起月經不調，拒絕用任何藥物治療。一年多以前因不懷孕做宮腔鏡檢查，病理為子宮內膜癌。在上海用高效孕激素治療三個月后刮宮，病理結果顯示治療效果不佳，又到北京協(xié)和醫(yī)院用GnRH-a，同時放曼月樂環(huán)半年。三個月前取環(huán)刮宮后送病理證實內膜已經逆轉，建議盡快妊娠來就診。從第一次發(fā)現(xiàn)子宮內膜癌到最后子宮內膜逆轉的整個治療過程中，共做了6次診斷性刮宮。由于多次宮腔操作，子宮內膜已被損傷，她提供的多張B超聲顯示子宮內膜厚度在3~4mm之間。 ...... 這樣的病例太多了，舉不勝舉，幾乎每次門診都會遇到。這些病例的共同之處就是談“激素”色變。 為什么大家對激素如此恐懼呢？當我問到這個問題時，他們的回答就像商量好了似的高度統(tǒng)一——“因為激素有副作用”、“吃激素會發(fā)胖”、“吃激素不好”、“激素不能長期吃”等等。 從什么時候開始，國人對激素如此恐懼？我無從了解。然而，激素真的有那么可怕嗎? 正常人體內有幾百種激素，各種激素在各自的崗位上行使著各自的職責，維持著人體的正常功能。如果某種激素不正常，不論是多了還是少了，都會出現(xiàn)問題。比如：甲狀腺的激素不正?？梢鸺卓夯蚣椎?。雌激素、孕激素是女性卵巢分泌的激素，女性體內很多器官都有雌激素的受體，雌激素在這些器官中都有作用：乳房如果沒有雌激素的作用將不會發(fā)育；子宮沒有雌激素的作用不會長大；骨骼如果缺少雌激素會導致骨密度降低…… 那么，雌激素和子宮內膜癌有什么關系呢？ 在正常月經周期中，隨著卵泡長大，體內雌激素分泌增加。在雌激素作用下，子宮內膜呈增殖期改變，即內膜增厚，腺體增加，螺旋血管生長；排卵后，卵巢內形成黃體，黃體分泌雌激素和孕激素，子宮內膜呈分泌期改變，即腺體管腔擴大，螺旋動脈彎曲。如果胚胎沒有著床，卵巢中黃體萎縮，雌孕激素下降，子宮內膜失去雌孕激素的支持，脫落出血，也就是來“月經”。從這個意義上說，孕激素起著保護子宮內膜的作用。 如果月經不正常，沒有排卵，體內有雌激素的作用，子宮內膜在雌激素作用下生長，由于沒有孕激素的作用，子宮內膜不能定期徹底脫落。子宮內膜在雌激素長期的刺激下無序生長，可導致子宮內膜增生。子宮內膜增生分為“無不典型性的子宮內膜增生”和“不典型的子宮內膜增生”。 子宮內膜增生是子宮內膜癌的癌前病變，其發(fā)病率至少比子宮內膜癌高出3倍，若不加以干預，有可能進展為子宮內膜癌。前面的四個病例中有兩個已經發(fā)展成子宮內膜癌了。子宮內膜癌雖然不像其他癌癥那么可怕，因為其發(fā)展很慢，可以用藥物治療逆轉后爭取懷孕。但容易復發(fā)，最后可能需要切除子宮。 有人會說，你這不是危言聳聽嗎？月經不調的人多了，哪有那么多子宮內膜癌呀？是的。我不是說所有月經不調都會發(fā)展成子宮內膜癌，至少月經不調的人患子宮內膜癌的風險增加。誰會趕上呢，不得而知。 從生殖健康的角度來講，定期用幾天孕激素，一來可以控制月經，防止出血不止或大出血；二來可以保護子宮內膜。為什么不這樣做呢？ 又有人會說：“可是，激素會有副作用呀?！?是的，我不否認激素有副作用，各種激素會有各種不同的副作用?？墒?，哪種藥沒有副作用呢？“是藥三分毒”，這話是中醫(yī)大夫說的。 關鍵是平衡利弊，是利大于弊，還是弊大于利。舉個例子，我們每個人都要吃飯，吃飯有沒有副作用呢?吃飯也會導致某些疾病，但人可以不吃飯嗎？答案是不容置疑的。 如果月經規(guī)律，有排卵，體內有孕激素，當然不需要再吃孕激素。但是如果缺乏孕激素，那就需要補充孕激素，目的是為了保護子宮內膜。 說到這里，那些患有“激素恐懼癥”的人們，你們還恐懼激素嗎?

HPV病毒感染會自愈嗎？9小問，帶您快速了解HPV 原創(chuàng) 2017-09-18 易曉芳 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 “HPV陽性”！門診有很多患者看到這樣的宮頸篩查報告單，整個人都不好了。作為醫(yī)生也很理解，畢竟HPV已經惡名遠揚，很多人覺得“HPV感染”就是要得宮頸癌了，好像到了世界末日。 但事實真的是這樣嗎？其實，HPV病毒感染并不等于一定會患宮頸癌，甚至大部分的HPV感染屬于“一過性感染”，會被人體免疫系統(tǒng)清除。 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院易曉芳主任醫(yī)師認為，對于HPV感染，我們應該重視，但不要恐懼，今天就對HPV最常見的九個問題來進行回答，希望帶您快速了解HPV。 1、HPV是什么？ HPV是“人類乳頭狀瘤病毒（human papilloma virus）”的簡稱，分100多種亞型。 其中與宮頸癌變（以及陰道癌、外陰癌等）相關的高危型至少有13種（-16、-18、-31、-33、-35、-39、-45、-51、-52、-56、-58、-59、-68），而最常引起宮頸癌變的類型為-16，-18型（占70%）。其它低危型與尖銳濕疣、皮膚疣等疾病有關。 2、HPV是如何傳染的？ 可經皮膚－皮膚、黏膜－黏膜直接接觸傳播。性接觸最常見，但非必須。 3、HPV感染有癥狀嗎？ 通常無癥狀。 如果長期存在高危亞型病毒感染，引起宮頸病變后有癥狀，如不規(guī)則出血、排液等。 4、HPV感染會自愈嗎？ 是的，50%－90%在兩年內會被機體免疫系統(tǒng)清除，自愈。 少數(shù)持續(xù)感染超過3年，難以自愈。 10年內持續(xù)感染高危型HPV，則可能發(fā)展為癌。 5、HPV疫苗是什么？ 目前，HPV疫苗分為4價（-16、-18、-6、-11）、2價（-16、-18）、9價（-16、-18、-6、-11、-31、-33、-45、-52、-58），預防不同亞型的HPV感染。 6、HPV疫苗適合哪些人群？ 9-25歲，0-1-6月（或0-2-6月）三針，推薦沒有性生活開始前，但實際應用更廣泛。孕婦不適宜。 7、HPV疫苗維持幾年免疫效應？ 4-5年，更長期的療效待觀察。 8、HPV陽性怎么辦？ 先分型檢測，高危型建議陰道鏡檢查； 低危型、且TCT陰性，建議隨訪，6-12個月復查。 如細胞學陽性，高級別病變者需行宮頸錐切，一方面明確有無浸潤癌，另一方面可以治療局限的高級別病變。 9、哪些人容易患宮頸癌？ 持續(xù)高危型HPV感染、吸煙、性生活紊亂、多個性伴侶、化療、免疫缺陷等。