前庭性偏頭痛(VM)很常見，診斷卻常如霧里看花。一個核心難題是：醫(yī)生往往問不出患者的偏頭痛病史。但這真的意味著“不存在”嗎？事情遠(yuǎn)非如此簡單。如果你轉(zhuǎn)而詢問家屬：“他/她以前會因為頭痛吃止痛藥，或者需要關(guān)燈臥床休息嗎？”可能會有兩三成的家屬給出肯定答案。如果再深入一點：“她是不是在人特別累、或者生理期前后，容易頭痛頭脹，還惡心想吐？”得到肯定的概率可能又會攀升?？?，頭痛并非憑空消失，它只是…藏在了記憶的褶皺里。那么，為何患者自己會“忘記”或“否認(rèn)”這段歷史？這背后，是一個關(guān)于大腦如何處理痛苦、如何構(gòu)建記憶的微妙故事。感謝被遺忘的痛苦吧，不然每個人都會患上PTSD（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）！當(dāng)我們經(jīng)歷身體或情感痛苦時，大腦會進(jìn)行復(fù)雜的處理。具體疼痛的體感細(xì)節(jié)（如確切的刺痛感、灼燒感的強度、具體疼痛位置）主要由大腦的體感皮層和島葉處理，這些感覺信息通常不會像情景記憶（發(fā)生在哪里、和誰一起、前因后果）那樣被海馬清晰地編碼為長期情景記憶。這種遺忘具體的痛苦感覺，但記住事件本身的前因后果是極其有益的：記住“教訓(xùn)”（濕滑的石頭危險）能讓我們避免再次受傷，淡化痛苦感受有助于我們從負(fù)面事件中恢復(fù)過來，保持情緒穩(wěn)定，繼續(xù)生活。回到我們今天的主角“偏頭痛”，大部分情況下，這種“頭痛”尚不足以突破我們與生俱來的保護(hù)機制，加之許多VM患者的癥狀模式會隨著時間演變（年輕時飽受頭痛困擾，中年后頭痛漸弱甚至消失，取而代之的是惱人的眩暈發(fā)作，中間可能還穿插著一段平靜期），于是，曾經(jīng)的“主角”頭痛，如同青春記憶里的明星，隨著時光流轉(zhuǎn)，光環(huán)褪去，細(xì)節(jié)模糊。當(dāng)醫(yī)生突然問起“遙遠(yuǎn)的過去”，記憶的長河未必能打撈出清晰的頭像。多年后回憶起來，很多人只會模糊地將其歸類為“那次沒睡好頭特別不舒服”或者“累狠了有點頭脹，睡一覺就好了”。記憶保護(hù)了當(dāng)下的心境，卻模糊了診斷的線索。當(dāng)頭痛遇到眩暈，不要小看前庭癥狀的“壓倒性”體驗與注意力資源搶占VM的頭痛發(fā)作有時并不“典型”。它可能表現(xiàn)為劇烈的畏光畏聲、難以忍受的惡心嘔吐，甚至被誤診為耳石癥或頸椎病。當(dāng)眩暈成為舞臺中央那個更響亮、更令人不適的主角時，大腦可能自動將整場“演出”貼上了“眩暈”的標(biāo)簽。頭痛？它只是背景音，或者干脆被大腦“剪輯”掉了——就像把紅酒倒進(jìn)可樂瓶，喝的人只記得氣泡的刺激，卻忘了那深藏的醇厚（或者說苦澀）。但記憶也許并沒有消失，只是需要點兒喚醒的方式，這就到了考驗醫(yī)生問診藝術(shù)的時刻了??1??經(jīng)典的心理學(xué)實驗揭示，一句反復(fù)的暗示（如“你小時候是左撇子”），足以讓人“回憶”起根本不存在的細(xì)節(jié)（如“父親強迫我改右手”）。同樣，當(dāng)醫(yī)生追問“你是否有過偏頭痛？”時，這個提問本身就構(gòu)成了一種暗示?；颊邥蛔杂X地重新審視過往的“頭部不適”，那些曾被忽略、被歸因于其他原因的頭痛片段，可能在新的“偏頭痛”濾鏡下，突然變得清晰和有意義起來。2??他山之石，可以攻玉！當(dāng)患者堅稱“從不頭痛”時，你不妨問一下家屬，一句補充往往成為破局關(guān)鍵：“她每次來月經(jīng)前太陽穴就跳著疼，非得吃片布洛芬才行”，或者“他一頭痛就要把窗簾全拉上，一點光都不能見”。這些來自旁觀的、未被痛苦直接“污染”的記憶，常常比患者本人的回憶更客觀，精準(zhǔn)勾勒出VM的典型輪廓。3??未來可期！神經(jīng)科學(xué)告訴我們，預(yù)期能改變大腦對身體信號的解讀。當(dāng)患者被告知“你可能患有前庭性偏頭痛”時，大腦會像一個偵探一樣，開始在后續(xù)的眩暈或頭部不適發(fā)作中，主動搜尋符合“偏頭痛”劇本的信號。甚至可能讓后續(xù)的癥狀體驗，更貼近診斷的描述——這不是“裝病”，而是神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)強大的“自我驗證”傾向在起作用。所以，實在問不到病史的，不妨從之后的發(fā)作日記中尋找診斷證據(jù)！記憶的偏差，讓前庭性偏頭痛的診斷多了一層迷霧。理解這背后的心理機制，不僅是醫(yī)學(xué)的需要，也是對我們自身如何感知痛苦、如何構(gòu)建過去的一份深刻洞察。當(dāng)醫(yī)生和患者共同意識到記憶的“把戲”，找回“消失”的頭痛，便有了更清晰的路徑。結(jié)語：記憶會撒謊，但科學(xué)不會??前庭性偏頭痛的診斷就像拼圖游戲，記憶偏差可能藏起關(guān)鍵碎片。但通過科學(xué)的提問、細(xì)致的記錄和家屬的“記憶外援”，我們終將拼出真相。