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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

簡稱: 上海瑞金醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

推薦專家

疾?。? 胃癌
醫(yī)院科室： 不限
開通的服務(wù)： 不限
醫(yī)生職稱： 不限
出診時間： 不限
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胃癌科普知識 查看全部

胃癌出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移，還能治療嗎？“已經(jīng)腹膜轉(zhuǎn)移了，是不是就不能治了？”這是很多胃癌患者在確診晚期時最擔(dān)心的問題。過去，醫(yī)生確實對腹膜轉(zhuǎn)移比較“悲觀”，認(rèn)為這類轉(zhuǎn)移意味著失去手術(shù)機(jī)會，主要以化療控制為主。但現(xiàn)在，這種看法已經(jīng)在改變。越來越多研究發(fā)現(xiàn)：腹膜轉(zhuǎn)移也有輕重緩急之分，有些患者依然有機(jī)會通過治療控制病情，甚至再次爭取手術(shù)機(jī)會。關(guān)鍵就在于我們要分清楚：是哪一類腹膜轉(zhuǎn)移。醫(yī)生口中的“CY1P0”“CY0P1”是什么意思？為了更精準(zhǔn)地判斷腹膜轉(zhuǎn)移的嚴(yán)重程度，醫(yī)生會借助兩種檢查手段：一種是腹腔沖洗細(xì)胞學(xué)（叫CY），看腹水里有沒有癌細(xì)胞脫落；一種是腹腔鏡，直接觀察腹膜有沒有肉眼可見的轉(zhuǎn)移病灶（叫P）。根據(jù)這兩項檢查結(jié)果的組合，醫(yī)生會將腹膜轉(zhuǎn)移分為三種類型：第一種是“CY1P0”：沖洗液中有癌細(xì)胞，但腹腔里沒有看到轉(zhuǎn)移灶，相當(dāng)于是“隱匿型”轉(zhuǎn)移，比較早期，治療希望相對大一些。第二種是“CY0P1”：沖洗液中沒發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，但肉眼下能看到轉(zhuǎn)移灶，屬于局限性腹膜播散，有的患者也有機(jī)會通過化療后手術(shù)清除病灶。第三種是“CY1P1”：既查到了癌細(xì)胞，也看到了腹膜轉(zhuǎn)移灶，這是最嚴(yán)重的一種，通常不適合手術(shù)，主要以化療和緩解癥狀為主。一些患者是有機(jī)會“逆轉(zhuǎn)”的對于第一種和第二種類型的患者，如果身體狀況良好，腫瘤負(fù)擔(dān)不重，醫(yī)生往往會先安排幾個月的化療。如果后續(xù)檢查發(fā)現(xiàn)病情穩(wěn)定甚至好轉(zhuǎn)，有可能就能進(jìn)行手術(shù)，甚至使用腹腔熱灌注治療，進(jìn)一步清除殘余病灶。也就是說，一開始不能手術(shù)的患者，通過治療，可能“逆轉(zhuǎn)”成可以手術(shù)，這就是所謂的“轉(zhuǎn)化治療”。為什么實際操作中這么難？雖然聽起來很理想，但在實際臨床中也面臨不少困難：腹膜上的轉(zhuǎn)移灶往往很小，常規(guī)CT、MRI等影像檢查不一定能發(fā)現(xiàn)；腹腔鏡檢查是目前最有效的手段，但并不是所有醫(yī)院都能常規(guī)開展；腹腔沖洗的細(xì)胞學(xué)檢查也需要專門的病理平臺，有些地區(qū)還沒有標(biāo)準(zhǔn)流程。這就意味著，即使患者有腹膜轉(zhuǎn)移，可能也無法準(zhǔn)確判斷是哪一類，從而影響后續(xù)治療決策。面對腹膜轉(zhuǎn)移，患者可以做些什么？最重要的是，不要因為“聽到轉(zhuǎn)移”就放棄。你可以主動向醫(yī)生詢問：我的腹膜有沒有轉(zhuǎn)移？是哪一類？有沒有做腹腔鏡或腹腔沖洗？有沒有可能做轉(zhuǎn)化治療？要不要去大醫(yī)院進(jìn)一步評估？每一次主動發(fā)問，都是你為自己爭取機(jī)會的一次努力。寫在最后腹膜轉(zhuǎn)移不等于徹底沒救，而是進(jìn)入一個更需要耐心和判斷的階段。有的可以控制，有的可以爭取手術(shù)，有的需要專注改善生活質(zhì)量。關(guān)鍵在于分類明確、治療及時、評估規(guī)范。希望每一位面對腹膜轉(zhuǎn)移的患者，都不要輕易放棄，因為醫(yī)學(xué)已經(jīng)比過去更有辦法，只要找到適合你的那一條路。