原創(chuàng) 2018-02-03 盛曉陽 愛貝兒醫(yī) 作者：盛曉陽（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒童與青少年保健科主任醫(yī)師） 發(fā)熱是寶寶生病時最常見的癥狀之一。每當(dāng)寶寶受到病毒或細(xì)菌侵犯而引起感冒、腹瀉等各種疾病時，往往都伴有發(fā)熱。有時媽媽警覺到寶寶生病，也是從感知寶寶渾身發(fā)燙而起。 寶寶發(fā)熱往往來勢兇猛，體溫很快就會超過39℃，甚至40℃，少數(shù)寶寶還會在發(fā)熱初期體溫上升過程中出現(xiàn)全身抽搐、驚厥等，稱為“高熱驚厥”。因此，每當(dāng)寶寶發(fā)熱時，媽媽難免擔(dān)心、焦慮。但是，需要強(qiáng)調(diào)的是，發(fā)熱只是疾病的表現(xiàn)而已，寶寶發(fā)熱時的體溫高低并不直接與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)。 從根源上來說，發(fā)熱是由于人體受到細(xì)菌、病毒等病原微生物的侵犯，人體免疫系統(tǒng)受刺激，體內(nèi)各種免疫細(xì)胞、細(xì)胞因子等被激活和釋放，并通過一系列調(diào)節(jié)、反饋信號作用于人體大腦海馬系統(tǒng)，使人體體溫的平衡點(diǎn)調(diào)高，從而使體溫升高。因此，在侵入人體的病原微生物沒有被徹底消滅以前，發(fā)熱會持續(xù)一段時間。事實(shí)上，寶寶生病時略微升高的體溫，可以讓免疫系統(tǒng)更好地發(fā)揮作用，更有效地抵御病原微生物。 當(dāng)然，寶寶發(fā)熱時，尤其在高熱時，大量水分通過皮膚蒸發(fā)，心跳、呼吸加快，使消耗增加。如果體溫高、時間長，往往會使寶寶感覺不舒服，影響食欲、情緒和睡眠等，嚴(yán)重時還可能因?yàn)榇罅克值目焖賮G失而引起脫水。因此，寶寶發(fā)熱時，媽媽需要密切觀察寶寶的體溫變化，同時關(guān)注寶寶的精神狀態(tài)等，必要時采用藥物或物理降溫，讓寶寶體溫下降。 寶寶發(fā)熱，什么時候需要服用退熱藥？ 目前建議，不應(yīng)該單一地看體溫計(jì)的讀數(shù)，而是應(yīng)該同時考慮體溫高低以及寶寶的全身狀況。當(dāng)耳道或肛門測量的體溫不超過38.5℃時，大多數(shù)寶寶似乎感覺不到不舒服，活動如常，食欲和精神狀態(tài)也良好，此時不必服用退熱藥，只需要加強(qiáng)觀察，多敦促寶寶喝水和休息就可以。而當(dāng)耳道或肛門溫度超過38.5℃時，大多數(shù)寶寶會感覺不舒服，容易哭鬧、精神不佳，達(dá)到39℃以上時，寶寶往往有煩躁、精神萎靡等表現(xiàn)，此時就需要幫助寶寶退熱。因此，一般是在寶寶體溫超過38.5℃，同時伴有精神狀態(tài)不佳時考慮服用退熱藥。 目前適用于寶寶退熱的藥物主要有兩大類，對乙酰氨基酚和布洛芬，其他的退熱藥，如阿司匹林、安乃近、復(fù)方氨基比林等均不適用于兒童。 這兩大類退熱藥的作用機(jī)制不同。對乙酰氨基酚類退熱藥，如泰諾林、百服寧等，直接作用于大腦調(diào)節(jié)體溫的海馬系統(tǒng)而退熱。布洛芬類退熱藥，如美林等，通過抑制前列腺素釋放而退熱。也就是說，這兩大類退熱藥并不是針對特定的病原微生物，雖然可以有效退熱，但不能殺滅病原微生物。因此，服用退熱藥可以使寶寶的體溫暫時下降，但可能在不久后，寶寶的體溫又會再次回升。 對乙酰氨基酚和布洛芬類退熱藥都屬于非處方類藥物，可以在藥房買到。提醒注意的是，雖然這兩大類藥物經(jīng)長期臨床驗(yàn)證具有相當(dāng)?shù)陌踩裕€是有潛在的不良反應(yīng)，如對乙酰氨基酚可能引起肝損害，而布洛芬可能引起腎損害。當(dāng)過量使用時，這兩類退熱藥可能引起更嚴(yán)重的不良反應(yīng)。 因此，在給寶寶服用退熱藥時，一定要嚴(yán)格按照說明書或遵照醫(yī)生處方，不能自行隨意增加藥物劑量或縮短兩次用藥的間隔時間。少數(shù)細(xì)心的媽媽可能會發(fā)現(xiàn)，有時醫(yī)生的處方與說明書有一定的差異。這是因?yàn)?，兒科醫(yī)生大多是以兒童的體重來計(jì)算用藥劑量，而說明書是根據(jù)兒童年齡給出，兩者確實(shí)會有所不同，如有疑問可以向醫(yī)生咨詢確認(rèn)。 此外，這兩大類退熱藥均注明：應(yīng)每間隔4~6小時口服一次，24小時內(nèi)不超過4次，連續(xù)使用不超過3天。 大多數(shù)寶寶在口服退熱藥后，體溫會很快下降，但間隔4~6小時后會再次上升，需要再次口服退熱藥。而大多數(shù)由病毒感染等引起的高熱在3天后會消退。少數(shù)高熱寶寶服用退熱藥后，體溫下降又很快上升，此時可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，交替使用兩大類退熱藥。如果寶寶高熱持續(xù)3天以上，則必須去醫(yī)院。如果是未滿3個月的小寶寶，或者雖然寶寶體溫不高但顯得特別煩躁或無精打采，以及寶寶服用退熱藥體溫雖然下降了但仍然精神萎靡，就應(yīng)該盡早上醫(yī)院。 除了應(yīng)用藥物退熱，建議家長采用物理降溫方法幫助寶寶退熱。特別是寶寶體溫不太高時，采用物理降溫方法就能幫助寶寶控制體溫，而在體溫較高時，也可以在藥物降溫的同時輔以物理降溫。 所謂的物理降溫方法，最基礎(chǔ)的就是讓寶寶少穿點(diǎn)衣服、少蓋些被子，保持房間清涼、宜人，讓寶寶安靜多休息，減少體內(nèi)熱量的產(chǎn)生和蓄積，體溫也就不容易上升。還可以用溫毛巾擦洗寶寶的頭面部、頸部、手臂、小腿等，如果寶寶喜歡洗澡也可以洗個溫水澡，讓皮膚的散熱更快，使體溫下降。寶寶發(fā)熱時多喝些稍涼的溫水等，可以補(bǔ)充丟失的水分，并加快散熱。需要注意的是，曾經(jīng)流行過的酒精擦浴降溫法不適用于寶寶。因?yàn)榫凭梢酝ㄟ^皮膚而吸收進(jìn)入血液，并對寶寶的健康產(chǎn)生不利影響。 少數(shù)寶寶發(fā)生高熱驚厥的具體機(jī)制還不明確，可能與寶寶大腦不成熟有關(guān)。大多數(shù)寶寶的高熱驚厥都發(fā)生在發(fā)熱初期，體溫突然上升時。寶寶發(fā)生高熱驚厥時，應(yīng)緊急送醫(yī)院，但大多不需要進(jìn)一步治療。這些寶寶在以后出現(xiàn)發(fā)熱的初期就需要加強(qiáng)觀察，盡早采用物理或藥物降溫，減緩寶寶體溫上升的速度。高熱驚厥大多是良性的，隨著寶寶年齡增長而自然消失，很少在6歲以后再發(fā)生。這些寶寶往往有比較明確的遺傳性，其父母小時候也可能有過高熱驚厥。 最后，寶寶測量體溫最好以耳道或肛門溫度為準(zhǔn)，能反映人體的真實(shí)體溫。而通過腋下、前額等測量的皮膚溫度受到較多環(huán)境因素的影響，準(zhǔn)確性較差。同時，從安全的角度考慮，以及避免水銀污染，建議家庭采用耳溫槍等電子測溫儀測量寶寶體溫。

大年初四，兒科門診接診了兩例新生兒。一例23天的男嬰因咳嗽就診，一例7天的男嬰因皮膚黃染加深就診。兩例患兒經(jīng)過醫(yī)生的詳細(xì)檢查，最后都診斷為“新生兒肺炎”。 患兒家屬不明白新生寶寶為何這么快就得了“新生兒肺炎”，醫(yī)生告知其可能因“感冒”所致。家屬更是一臉懵逼：我們護(hù)理得非常細(xì)致，不可能著涼的。醫(yī)生問：“家里有感冒的人嗎？”家屬們頭搖得像撥浪鼓：“沒有沒有”。醫(yī)生又問“這幾天來看寶寶的人多嗎？”，這回家屬們面面相覷：“大過年的，家里免不了客來客往的，大家高興的提出要看看寶寶，那也是情理之中的事啊”。醫(yī)生說：原因可能就在這。 出生后新生兒感染性肺炎 病因 1、 呼吸道途徑：與呼吸道感染患者接觸；2、血行感染：常為敗血癥的一部分；3、醫(yī)源性途徑。 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱或體溫不升，反應(yīng)差等全身癥狀。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為氣促、鼻翼扇動、發(fā)紺、吐沫、三凹征等。 治療 1、 呼吸道管理 2、 供氧 3、 抗病原體治療 4、 支持療法 新生兒免疫力低下，如果接觸有“感冒”的人，很容易被感染并加重，導(dǎo)致“新生兒肺炎”。接觸的人不只是家人，還包括探望的人。其中有些處于“感冒”潛伏期的人，不一定有咳嗽發(fā)燒等明顯的臨床癥狀，對于免疫力健全的成年人，是不存在影響的，但是對于免疫力低下的新生兒，就可能成為傳染源，將其攜帶的細(xì)菌、病毒傳給寶寶，引發(fā)疾病。新生兒感染后可以表現(xiàn)為咳嗽、皮膚黃染加深、氣促、嗆奶、吐奶、腹瀉、食欲減退、哭吵、嗜睡、反應(yīng)差等各種各樣的臨床癥狀，甚至有些表現(xiàn)不易被家屬察覺，等到表現(xiàn)明顯來就診時，患兒病情已經(jīng)非常嚴(yán)重。 因此新生兒的護(hù)理不僅是注意保溫，更應(yīng)嚴(yán)防客人的探訪。

2017年2月，我院新生兒科收治一名37周的女嬰，出生時全身散在膿皰疹伴滲液，入院診斷：1、新生兒膿皰瘡，2、新生兒肺炎，經(jīng)抗感染治療后皮疹反復(fù)出現(xiàn)并增多，新發(fā)皮疹與結(jié)痂同時并存，逐步四肢以內(nèi)側(cè)、軀干以外側(cè)為著。入院后3次檢查血常規(guī)，白細(xì)胞、嗜酸性例細(xì)胞均明顯超過正常值，根據(jù)患兒病史、皮疹的特征性表現(xiàn)及演變，排除“新生兒膿皰瘡”的診斷，修正診斷為“色素失禁癥”，局部保持干燥并外涂莫匹羅星軟膏抗感染，患兒于6天后帶藥出院，并建議去上級醫(yī)院行眼底及神經(jīng)系統(tǒng)等檢查。 色素失禁癥 色素失禁癥又稱為Bloch Sulzber ger syndrome,是一種少見的X染色體連鎖顯性遺傳性疾病，據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道，該病整體發(fā)病率女孩為1/50000，男性發(fā)病多于宮內(nèi)死亡流產(chǎn)。該癥在新生兒期多數(shù)患者以皮膚損害為首發(fā)癥狀，而這種皮膚改變常被誤診為膿皰疹、濕疹、大皰表皮松解癥等，使其診斷延誤，該癥可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害、智力發(fā)育遲緩、眼、牙齒、毛發(fā)等多處發(fā)育異常。對于出生時即有皮疹的女孩一定要考慮到有本癥的可能。