如何正確區(qū)分走路外八字的原因腳部的外八字形態(tài)并不代表腳本身的問題，而可能是由髖關節(jié)內收肌群的肌力不足引起的。因此，在評估和解決這類問題時，需要綜合考慮髖關節(jié)和腳部的整體結構和功能。#兒童健康#外八字#發(fā)育遲緩#硬核健康科普行動#小小的我

直播時間：2024年10月08日19:00主講人：陳世動主管康復師上海市第一人民醫(yī)院（北部）康復醫(yī)學科問題及答案：問題：你好，中心粒細胞數值偏低，淋巴細胞數值偏高會對入職有影響嗎視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：孩子髖關節(jié)滑膜炎總反復8次了，這次沒臥床制動，減少運動休息兩周上學爬8層樓梯，又痛了，請問怎么康復視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：腰下部一側肌肉突出視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：你在醫(yī)院周幾出診？視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：請問一下評估骶髂關節(jié)，骨盆，功能性長短腿嗎？視頻解答：點擊這里查看詳情>>>

一、主觀評估????????姓名：航航，年齡：4歲，出生日期：2020年3月24日診斷：痙攣型偏癱（右側）Gmfcs：1級，填表日期：2023.10.27（第一次）、2024.02.26（第二次）依據：腦出血，生后發(fā)育落后，現右側肢體不靈活，垂足步態(tài)，容易摔跤等。??主要表現（與同齡兒童的差距在哪里？）：步行姿勢異常：右腳以足尖-內側（第一跖骨）著地為主，且伴有足外翻、內旋；走路有點小跑的感覺。自身運動技能發(fā)育落后發(fā)育落后：不能交替邁步上下樓梯，單腳站不穩(wěn)，并腳跳不會，單腳跳不會。手功能：右側上肢感知覺異常，習慣性使用左手，以運動技能、姿勢步態(tài)為主。????????階段性康復回顧2023.11.08-2024.02.27，3個月的康復訓練+居家康復：提升右側下肢的動態(tài)運動控制能力、肌肉爆發(fā)力、本體感覺、運動技巧，加強康復意識，堅持鍛煉，預防可能會發(fā)生的脊柱側彎、足弓塌陷等繼發(fā)性肌肉骨關節(jié)畸形問題。（單腳站1-2秒）???居家康復執(zhí)行力不足，溝通交流較少，家屬反應沒有在康復中心聽話，很調皮，管不住。運動：雙側對稱性運動有明顯提升，并腳跳從經常跳會摔跤、站不穩(wěn)，到現在落地就能夠停住。??????步行時，步偏角和足外翻問題有所改善，腳尖朝內偏和足跟著地的情況有所改善；原先的快走轉換到現在可以控制速度的步行，協(xié)調性有明顯改善。感統(tǒng)：足底的感知覺增強敏感度減少，不像剛開始走平衡步道足底疼痛敏感，現階段進步到可以走觸覺平衡木、榴蓮球等家屬的反饋：右腳經過鍛煉之后力氣感覺大了很多。一、健康狀態(tài)??????自主運動：良好，不受限制自由活動，喜歡跑、跳等。??????心理狀態(tài)：良好。??????需求：喜歡糖果和玩具小汽車，和同齡小朋友愛好需求一樣。??????交流能力：正常溝通交流，語言清晰度稍微欠缺；交流時邏輯思維方面比較欠缺。??????運動方式：步行為主，活動不受限，容易摔跤（單側支撐不穩(wěn)）。??????性格：開朗活潑，過度以自我為中心，有時會有點固執(zhí)。??????照顧者的影響：積極正面，比較寵溺、順從。??????獨立性：不用父母的陪伴可以獨立上學、能夠融洽的和小朋友一起玩耍。??????感官能力：右側感知能力較差、單側支撐的耐力不足。???評估?????1，身體結構和身體功能??????肌張力增高：輕度增高，上肢表現為精細動作不靈活，慣用左手；下肢輕微肌張力增高，以垂足步態(tài)為主要表現，另外伴有膝過伸、足外翻。②、肌力不足：脛骨前肌離心控制不足、股四頭肌遠端協(xié)調能力不足、臀中肌肌力不足。③、感知覺異常：右手力量、控制、完成度較差。④、其他：右腳：內偏、外翻、踇外翻；左腳：外八、外翻；左右腳圍度不一，?2、活動、參與能力????①、移動運動：能單膝跪位保持，能單腳站立2--3秒交替上下樓梯會比較慢，軀干會往右側傾斜會并腳跳，站穩(wěn)、單腳跳不能②、生活自理：可以生活自理，自己穿衣服比較慢，其他無明顯異常③、社會性：3.5歲，幼兒園中班，不用陪護，技巧性運動上會有所欠缺，比如上下樓梯慢、跑步的時候容易摔跤。??????3，個人因素上課期間配合程度較高，指令性強；②、規(guī)則意識感增強，但對自身的不足認識較差，與年齡和性格有關系；③、左右兩側肢體功能水平不同，經過對應訓練左右差距沒有加大，在逐漸縮小。4,環(huán)境因素???①　家庭成員對孩子康復的意識比較強，但對康復的認識不足；②　距離康復中心較遠，來回奔波比較耗時耗力，可能也會成為康復的一大阻礙；③　家庭康復配合程度不夠，家庭康復在今后的成長中會成為主要康復的內容。二、治療思路（觀察→接觸→判斷重要性→分析選擇→詮釋（家長說明）→嘗試（實驗）→實施治療→自動化）?????1，孩子會做什么？①　喜歡跑著走，跑快了容易摔跤，右側支撐期短；②　能自己獨立交替上下樓梯，速度和協(xié)調性比較慢；③　能并腳跳、右腳單腳站3-5秒，站不穩(wěn)會摔跤。3，這么做的原因什么？①　喜歡跑著走，可能是因為右側單腳支撐期太短，為了更快地過度到左腳，所以看起來走路速度比較快；另外單側支撐不穩(wěn)會導致跑步過快時摔跤；或者是右腳腳背抬不起來，容易絆倒摔跤。②　步行和上下樓梯時不協(xié)調，右側支撐起不足的原因，主要是右側下肢股四頭肌離心性控制和遠端控制能力不足導致；③　雙腳起跳時仍有差異，雙下肢協(xié)調能力不足，左右差異引起。4，我們忽略了哪些？①　康復過程中沒有關注單腳支撐力對步態(tài)發(fā)展的影響，或者也沒有好的方法提高單腳的控制能力；???②　怎么提升康復效率，打破惡性循環(huán)，形成良性循環(huán)，忽略日?；顒邮羌又禺惓Ｗ藙莸氖滓?，因此我們要想辦法改善步行模式，最終通過自身良性的運動達到我們的目的；③　康復過程中可能還沒有重視到自主參與的重要性，及開始培訓上課時的規(guī)則意識。④　表現出來的癥狀較輕，很多問題容易被表面的好掩蓋。5，我們應該如何進行治療？或者是如何提供幫助？??????運動訓練+感統(tǒng)訓練+推拿治療+輔助治療（compex跑步機、高分子繃帶、生物力學矯正鞋墊）①　運動：建立正確的步行模式?????預防繼發(fā)性肌肉骨關節(jié)問題：反向四點支撐、側向提髖、側彎運動+彈力帶；??????步行模式矯正：原地踏步、踝背屈+彈力帶抗阻、足跟步行、踢球進桶；運動技巧：單腳蹲起、單腳運球、交替單腳站、單腳跳/并腳跳。②　感統(tǒng)：右側上下肢運動感知能力??????前庭平衡功能：坐位滑板前進、高爬、倒退拉扯重物。本體感覺：魔法毯站立、平衡踩踏車（膝蓋彎曲）、踩踏石步行、滾筒步行、坐位夾物+桶內。觸????覺：圓形平衡步道行走。③　輔助治療2（生物力學矯正鞋墊）：??????長短腿→后跟墊高0.8cm???步行時左腳內旋，右腳外八字步態(tài)、髖關節(jié)外旋→步態(tài)板矯正右腳髖外旋及外八字，左腳內旋內八，改善步態(tài)協(xié)調性。足弓塌陷→足弓墊，增加足弓的支撐，防止足弓塌陷加重。④　輔助治療3（跑步+功能電刺激儀）：功能電刺激儀在刺激神經肌肉的同時，也在刺激傳入神經，利用跑步機讓兒童在步行過程得到正確步態(tài)模式的輸入，加上不斷重復的運動模式信息，傳入神經系統(tǒng)，在腦皮層形成興奮痕跡，逐漸建立正確的步行模式。⑤　輔助治療4（家庭康復）：在“以家庭為中心”的國際化兒童康復理念倡導下強調家庭康復的重要性，為家庭康復的有效執(zhí)行，須每3月系統(tǒng)評估復盤一次，并定期通過線上指導進行，提高整體康復效果。?????????