乳腺癌為中國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，我國乳腺癌發(fā)病率亦增速世界第一。感覺是有點小恐怖，但也不要害怕，我們是有武器對付它的。乳腺癌的治療已從單純依據腫瘤負荷（大小）進行群體治療（相對盲目的治療模式）到分析腫瘤分子分型進行分類治療（相對精準治療的模式）的改變；乳腺癌的治療進入了綜合治療時代，亦是個體化療治療時代，有手術、放療、化療、內分泌治療、生物靶向治療、免疫治療及中醫(yī)藥輔助治療等多種手段?？傮w來說，乳腺癌的5年生存率已達80-90%以上，早期乳腺癌的治愈率已達90%以上，一些晚期乳腺癌亦可長期生存，治愈亦不再是夢。乳腺癌不能簡單地把它當成一種病，從病理類型來說包括常見的浸潤性導管癌、小葉癌、粘液癌、小管癌、髓樣癌等等，按分子分型來分四類：LuminalA型 LuminalB型 Her-2過表達型 基底樣型，我們平常說的三陰性乳腺癌基本屬于基底樣型。醫(yī)生會按照患者的病理類型、分期、分子分型等綜合考慮給患者制定一個綜合、個體化療的治療方案。01手術在乳腺癌的診斷、分期和綜合治療中發(fā)揮著重要作用。一部分早期患者亦可只憑手術而治愈，手術方式亦不再只有如單純乳腺全切的毀損性手術，目前常用手術方式有：整形保乳術、乳房全切、乳腺癌改良根治術、乳房重建術，腋窩處理方式有腋窩淋巴結清掃術及更為微創(chuàng)及注意保護患者機體功能的前哨淋巴結活檢術。我們希望在根治的同時注重保存和改善患者的生存質量(功能、外形、心理)。02化療有新輔助化療、輔助化療和姑息化療，醫(yī)師會根據患者的分期、危險因素、病理類型、分子分型等選擇合適的化療方案。03放療是利用放射線破壞癌細胞的生長、繁殖，達到控制和消滅癌細胞的作用。保乳的患者都需要放療、腫塊較大、有淋巴結轉移、局部晚期的乳腺癌術后亦需要放療。04內分泌治療是采用藥物或去除內分泌腺體的方法來調節(jié)機體內激素（主要是雌激素）水平來達到治療乳腺癌的目的，ER和或PR陽性的患者需要內分泌治療，根據復發(fā)風險的不同需5-10年的內分泌治療，需注意的是絕經前（他莫昔芬和托瑞米芬）或絕經后使用的藥物（來曲唑、阿那曲唑、依西美坦、氟維司群等）是不一樣的，有中高危復發(fā)險的絕經前女性可采用卵巢去勢（藥物或手術去勢）聯合內分泌治療，進一步降低復發(fā)風險。晚期患者的內分泌治療還可聯合CDK4/6抑制劑如帕博西尼等以取得更好的療效。05靶向治療HER-2陽性乳腺癌容易復發(fā)轉移，但相關靶向藥物的發(fā)明如曲妥珠單抗（赫賽汀）使患者的復發(fā)風險降低了50%，死亡風險降低了30%，而聯合帕妥珠單抗雙靶治療更進一步降低了復發(fā)風險及死亡風險，其他靶向還有TDM-1、吡咯替尼、拉帕替尼、來那替尼等，可與曲妥單抗聯合或序貫使用、或單獨使用均可提高患者生存率，降低早期乳腺的復發(fā)風險，延長晚期患者的生存期。06免疫治療免疫治療是目前非常熱的一種治療方法，目前三陰性乳腺癌（ER、PR、HER-2均陰性）已批準使用免疫治療，取得了非常好的療效。07中醫(yī)治療強調調節(jié)與平衡的原則，恢復和增強機體內部的抗病能力?？勺鳛榛煛确置谥委?、靶向治療等方法的補充或輔助。治療過程中我們醫(yī)生會兼顧病人的局部治療和全身治療，對早、中期乳腺癌患者爭取治愈，對晚期患者延長壽命，提高生活質量。即使晚期病患亦可“帶瘤生存”，如“糖尿病”“高血壓”一樣，使其成慢病。當然早發(fā)現、早診斷、早治療才是提高治愈率的關鍵。接受最為規(guī)范且兼具人文關懷的外科術式和治療方案，乳腺癌患者不僅可活的長亦可活得更好，活出精彩

2020年的春節(jié)注定是一個令人難忘的春節(jié)，由于新型冠狀病毒肺炎的疫情，全國進入非常時期，在疫情嚴密防控的情況下，許多患者犯了難。如果未能按時治療，是否會影響病情控制？疫情過后，后續(xù)治療又該如何處理？首先，乳腺癌患者和家屬不應隱瞞外地旅行，接觸疫區(qū)流動人員或者接觸可疑新冠肺炎患者的情況，不隱瞞發(fā)燒、咳嗽，呼吸困難等病史，如果有上述情況的患者，應當先進行相應的隔離或者相關篩查及治療后才能考慮乳腺癌的相關治療?！窕煛裾Ｇ闆r下，患者應按時接受治療。乳腺癌術后化療，理論上講盡早開始術后化療，可能預后越好。但早期乳腺癌術后患者，系統(tǒng)治療如化療在手術后1-2個月內開始就可以，中間有些推遲也關系不大。晚期患者則應該視腫瘤負荷和進展速度決定，腫瘤負荷小且沒有明顯癥狀的，延長1-2周再繼續(xù)化療并不影響療效。如果腫瘤負荷大且癥狀明顯或有明顯進展的，需要盡快咨詢醫(yī)生。某些情況下可考慮換用口服化療藥物如卡培他濱等。再者需要注意的是化療后很多人會出現白細胞下降，免疫力下降，一般在用藥后8~10天達到低谷，2周左右可以恢復。但是新型冠狀病毒肺炎管控期間，患者可能無法每周到醫(yī)院復查血常規(guī)，如果伴有發(fā)熱，還是建議患者一定要到醫(yī)院檢查。這是因為，發(fā)熱除了可能是化療引起的白細胞下降引起的發(fā)熱，還需要鑒別是否有其他原因，例如新型冠狀病毒肺炎引起的發(fā)熱，這就需要專業(yè)人士的判斷?！裥g后需要輔助放療的患者●如果醫(yī)院放療科正常上班，已經安排上放療的患者可繼續(xù)完成放療，如果放療科受影響不能正常工作，請及時跟您的放療科醫(yī)生溝通，選擇休息一段時間再放療或者將其他輔助治療提前，比如內分泌治療或靶向治療。等待安排放療的患者，建議跟放療科醫(yī)師溝通好如何安排?！癜邢蛑委煛馠ER2陽性乳腺癌患者，靶向治療包括曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、吡咯替尼和拉帕替尼等靶向藥物。常規(guī)應用的三周方案，曲妥珠單抗是首次8mg/kg負荷劑量，后續(xù)6 mg/kg維持劑量。倘若由于疫情或其它原因，單靶曲妥珠單抗使用延遲超過1周，則續(xù)用曲妥珠單抗需重新按負荷劑量8mg/kg體重來使用。若曲妥珠單抗延遲未達1周的患者，則繼續(xù)使用常規(guī)劑量，即6 mg/kg。雙靶向治療方案中帕妥珠單抗是另一種靶向HER2的藥物，負荷劑量是840mg，維持劑量為420mg，每3周1次。若患者停用帕妥珠單抗已經超過6周，再次應用帕妥珠單抗，則需840mg的負荷劑量，后續(xù)再調整為420mg 每3周1次的常規(guī)劑量。如果推遲超過三周（離上次治療超過6周），曲妥珠單抗和帕妥珠單抗就都應該重新用負荷劑量8 mg/kg和840 mg。 表1帕妥珠單抗+曲妥珠單抗雙靶方案延遲或漏用的建議晚期HER-2陽性乳腺癌患者，若在使用曲妥珠單抗或妥妥雙靶，但因疫情或其他特殊原因不能獲得藥物或不能輸注，有疾病進展風險的，必要時可考慮換用口服抗HER-2藥物如吡咯替尼?！駜确置谥委煛裨谝咔榛蚱渌厥庠蛴绊懴?，若患者口服內分泌藥用完而無法獲得藥物，1-2周無藥可服，影響并不大。卵巢功能抑制“戈舍瑞林”或“亮丙瑞林”與他莫昔芬/托瑞米芬聯用時可暫停注射，但與來曲唑/阿那曲唑/依西美坦聯用時延遲不超過一周。●復查患者●對于大部分常規(guī)復查患者，一般均可延緩1-3個月后再復查；部分晚期患者仍在治療期間需要密切復查者，盡量選擇門診復查；復查過程中盡量簡化程序，縮短在院時間，減少人群密集處停留時間。當然，若病情出現明顯變化，還是要及時咨詢醫(yī)生或到醫(yī)院就診。●發(fā)現乳腺腫塊，需手術患者●考慮良性腫瘤：通常發(fā)展較為緩慢，可暫緩手術。注意腫物是否增大，可3-6個月復查超聲及相關檢查。可疑惡性腫瘤：臨床懷疑惡性腫瘤，經過專科醫(yī)生全面詳細評估后門診預約住院床位，在疫情控制后將盡快安排住院?！褚咔槠陂g加強自我防護●腫瘤患者免疫功能相對低下，屬于易感染人群，而化、放療可引起白細胞減少，可進一步抑制患者的免疫力，一旦感染新型冠狀病毒，極易發(fā)展為重癥甚至威及生命。面對疫情，請腫瘤患者做好自我防護：___●就診前后盡量避免乘坐公共交通工具，盡量避免人群聚集處停留；●住院患者及陪護人員全程佩戴口罩，配合測量體溫和填寫基本信息資料；●在院期間，減少與周圍人群的直接交流與接觸；●勤洗手，外出后/三餐前/便后嚴格按照「七步洗手法」洗手；●常用物品使用 75% 酒精或 1：100 稀釋的84消毒液表面消毒；●增加攝入高蛋白和富含維生素的食物；葷素搭配，食欲不好時可采用少食多餐，必要時成人營養(yǎng)素代替；增加飲水量；●保持良好心態(tài)及充足睡眠，提升免疫力；●適當鍛煉。