https://ma.mbd.baidu.com/r/wi5kzr7?f=cp&u=30ef08a0 39健康網(wǎng) 04-17 15:1439健康網(wǎng)官方帳號 相信不少癌癥患者會有這樣的困惑：明明做完腫瘤切除手術(shù)，身體恢復得不錯，復查后的病理也顯示癌細胞并沒有擴散，卻被醫(yī)生告知需要進行放化療，到底是為什么？有沒有必要？ 今天就和大家一起來聊一聊這個話題。 腫瘤切除，不等于治療結(jié)束 在很多人的理解中，手術(shù)是將腫瘤病灶徹底切除，能讓患者獲得根治的有效途徑。這個說法不能說錯，但也不全對。 通過手術(shù)，的確可以切除肉眼可見的成形腫瘤病灶。但惡性腫瘤多為浸潤性生長，存續(xù)期間會侵襲、破壞周圍組織，切除病灶后，體內(nèi)可能會殘留少部分微小腫瘤組織、細胞。 ? 其次，很多惡性腫瘤會通過血管和淋巴擴散轉(zhuǎn)移至別處，以現(xiàn)在的醫(yī)學手段很難徹底檢查出所有隱藏起來的微小病灶，手術(shù)的刺激和術(shù)后免疫力降低，都可能刺激腫瘤細胞增殖，埋下日后復發(fā)的隱患。 更麻煩的是，因為手術(shù)的影響，體內(nèi)的激素與環(huán)境出現(xiàn)變化，可能也會激活休眠的靜止病灶。已有研究發(fā)現(xiàn)，進行肝臟切除手術(shù)后，余下組織再生過程中出現(xiàn)了某些癌基因過量表達的情況[1]。 如此看來，做完手術(shù)并不等于萬事大吉。術(shù)后采取放化療，核心是要殺死癌癥病人體內(nèi)潛藏的癌細胞，是降低腫瘤復發(fā)風險的重要手段。 放化療會產(chǎn)生一定的毒副作用 ? 術(shù)后要不要進行放化療治療、如何進行，醫(yī)生往往要結(jié)合腫瘤部位、分期、臨床病理報告、病人身體狀況等等做出決定，患者可以與醫(yī)生進行溝通，聽從醫(yī)生的指導和建議。 不過，放化療的確也是一種“殺敵一千自損八百”的行為，在殺滅癌細胞的同時，也會造成正常細胞損傷，或多或少會產(chǎn)生一定的毒副作用和不良反應，如食欲下降、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、嗜睡、精神萎靡、周身乏力、免疫功能缺陷或下降、脫發(fā)等常見問題。 此外，隨著化療次數(shù)增加，毒副作用也會增強，諸多不良反應往往會讓癌癥患者承受身體和精神的雙重痛苦，也讓即將接受放化療的癌癥患者心生恐懼。 這樣做，放化療期間能好受點 為對抗可能產(chǎn)生的副作用，減少不良反應，減輕痛苦，加快恢復，以下做法值得嘗試： ? 增加營養(yǎng) 放化療期間部分癌癥患者會以肉眼可見的速度消瘦，食欲不太好，只有保證充足的營養(yǎng)，身體才能有較強的抵抗力并能接受各種治療。 因此，格外需要增加營養(yǎng)彌補消耗，維持正常的身體運轉(zhuǎn)。飲食上，堅持“三高一多”的飲食原則，盡量吃一些高能量、高蛋白、高維生素的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉、米面、大豆及制品、蔬菜水果，同時多飲水，促進排毒。 改善進食環(huán)境，飯前洗臉漱口，讓病人和家人一起吃飯等，也是增進食欲的辦法之一。當出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀時，則宜采用“間隙療法”，進食清淡、易消化的食物，避開肥厚油膩，注意少食多餐。 如果身體條件允許，還可進行一些力所能及的簡單鍛煉，也可以一定程度上轉(zhuǎn)移注意力、增加食欲。 中藥緩解 針對放化療引起的免疫力低下、食欲不振、惡心嘔吐等問題，中醫(yī)多采取扶正祛邪的方法。 此外，現(xiàn)代藥理學研究也證明，中藥可以通過促進腫瘤細胞凋亡、調(diào)節(jié)機體免疫功能和直接殺死腫瘤細胞等途徑來達到抗腫瘤的療效[2]。與西醫(yī)的手術(shù)、放療、化療進行有機結(jié)合，可以明顯改善癌癥患者的生存質(zhì)量。 針對抗放化療期間出現(xiàn)的疲勞、乏力、精神不振問題，常采用補氣中藥，黨參、黃芪，具有補氣固表之效。 針對化療藥物導致頭發(fā)稀疏、脫發(fā)的年輕人或女性，可服用黃精，補益精血、養(yǎng)血生發(fā)。 放療導致的口干、煩躁，可使用玉竹、南北沙參、石斛等養(yǎng)陰生津的藥物皆有利于緩解癥狀。 ? 針對放化療引起的惡心、嘔吐、食欲不振等副作用，素有仙草之稱的靈芝，可以固本扶正、滋安補神，減輕副作用影響。此外，31年只鉆研靈芝種植與研究的仙芝樓，曾聯(lián)合國家食用菌加工技術(shù)研究分中心共同研究，靈芝孢子破壁前后在人體消化系統(tǒng)內(nèi)的差異實驗。結(jié)論指出，靈芝孢子破壁后其有效成分更易于在人體消化環(huán)境內(nèi)釋放[3]。 面對既定事實，焦慮和害怕都于事無補。聽從醫(yī)生指導，吃好喝好睡好，以積極健康的心態(tài)和主動的態(tài)度去面對，才是關(guān)鍵。

如果有一天你突然發(fā)現(xiàn)自己手臂或大腿的圍度增加了，先別竊喜變強壯了，畢竟健身是場持久戰(zhàn)，更何況你沒有去好好擼鐵，你可能只是長了個脂肪源性腫瘤。脂肪源性腫瘤顧名思義由脂肪細胞構(gòu)成，但是此時的“脂肪”已經(jīng)發(fā)生了變異，構(gòu)成了一個新的群體。在這個群體中，一類是誤入歧途的少年，叫“脂肪瘤”；還有一類是徹頭徹尾的壞蛋，叫“脂肪肉瘤”，由高分化脂肪肉瘤、黏液性脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤以及多形性脂肪肉瘤構(gòu)成，而且這四種肉瘤的“壞蛋”程度一個比一個高，一個比一個難對付。脂肪瘤在手術(shù)切除后一般很少出現(xiàn)復發(fā)，但是脂肪肉瘤在手術(shù)后常?！按猴L吹又生”，特別是黏液性脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤以及多形性脂肪肉瘤，術(shù)后不做進一步輔助治療可能會出現(xiàn)復發(fā)或轉(zhuǎn)移，最終將危及患者生命。一字之差，性命攸關(guān)，因此我們要重視這類脂肪源性腫瘤，提早發(fā)現(xiàn)，采取治療措施。那么我們該如何初步分辨脂肪瘤和脂肪肉瘤呢？（1）測量大小脂肪瘤是良性腫瘤，很少有直徑超過5cm的，小的如棗大，用手摸才能摸到，大的可隆起皮面。但是脂肪肉瘤體積通常較大，往往大于10cm，不在意的患者常常以為自己最近伙食較好，變壯實了。（2）留意生長速度脂肪瘤生長緩慢，有的脂肪瘤長了十多年還是最初發(fā)現(xiàn)的大小。而脂肪肉瘤生長速度往往較快，短時間內(nèi)就能明顯感覺比之前變大了。因此，新發(fā)腫塊突然變大必須引起警惕，不要把腫塊當寶貝一樣養(yǎng)在身上，畢竟不是一個小可愛。（3）摸摸質(zhì)地脂肪瘤摸起來往往是軟軟的，并且邊界清楚，推動后活動度良好，按壓后無明顯疼痛。但是脂肪肉瘤摸起來通常質(zhì)地較硬，邊界不清，活動度較差，按壓后局部有疼痛感。（4）醫(yī)院檢查說到底去醫(yī)院做個檢查是最讓人放心的方法，在B超、MRI的慧眼之下，脂肪肉瘤很難再將自己偽裝成脂肪瘤。如果還有頑固的脂肪肉瘤不現(xiàn)原形怎么辦？別急，如果談判解決不了問題，那就只能動用武力取一點腫瘤組織做病理活檢，經(jīng)過病理診斷基本可以看清他們的真實面目，明確到底是脂肪瘤還是脂肪肉瘤?；顧z雖然是一項有創(chuàng)檢查，但是對脂肪肉瘤的后續(xù)治療有著重要意義。江蘇省人民醫(yī)院骨與軟組織腫瘤病區(qū)韋永中主任說：“脂肪肉瘤是一類惡性脂肪源性腫瘤，非計劃性的手術(shù)很可能會導致腫瘤組織的殘留或播散，最終導致腫瘤的復發(fā)轉(zhuǎn)移，甚至危及患者生命，因此一定要在手術(shù)前要明確診斷，制定規(guī)范縝密的治療計劃?！蓖瑫r，韋主任還提醒廣大患者，發(fā)現(xiàn)自己有相關(guān)癥狀時應找具有骨與軟組織腫瘤診治經(jīng)驗的醫(yī)生進行治療，術(shù)后應定期復查，改善飲食及睡眠情況，增強免疫功能，對預防復發(fā)和轉(zhuǎn)移大有益處。本文系韋永中醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

概念:侵襲性纖維瘤病又稱韌帶樣型纖維瘤病、韌帶樣腫瘤、肌肉腱膜纖維瘤病 。Farlances于1832年首次描述此疾病, 隨后Mueller將其命名為硬纖維瘤病, Kiichols提出其可發(fā)生于身體任何部位。2006年世界衛(wèi)生組織 (WHO) 新版腫瘤分類中, 將該疾病定義為軟組織中間型腫瘤。 侵襲性纖維瘤病是一種起源于深部軟組織的纖維母細胞克隆性增生性病變, 主要見于肌肉內(nèi)結(jié)締組織及其被覆的筋膜或腱膜, 常向鄰近肌肉組織或脂肪組織內(nèi)浸潤性生長, 通常手術(shù)切除后容易復發(fā), 但一些病例可出現(xiàn)疾病穩(wěn)定和自行消退現(xiàn)象。 病因:侵襲性纖維瘤病病因尚不清楚, 可能是遺傳、內(nèi)分泌和物理等多方面因素共同作用, 導致結(jié)締組織生長調(diào)節(jié)缺陷。伴有Gardner綜合征的侵襲性纖維瘤病患者呈家族性發(fā)病, 提示本病有遺傳學基礎。它常發(fā)生于妊娠期或妊娠后婦女, 提示內(nèi)分泌因素可能參與腫瘤生長過程, 因此臨床上常采用雌激素受體阻滯劑和芳香化酶抑制劑來治療。此外, 約25%的侵襲性纖維瘤病患者局部病灶有創(chuàng)傷史。近期研究顯示, 侵襲性纖維瘤與胃間質(zhì)瘤 (無論腹外, 還是腹內(nèi)) 在腫瘤生長過程中可能有一些共同基因起作用。 發(fā)病部位:侵襲性纖維瘤可發(fā)生于全身各處, 上下肢近端和腹部為其好發(fā)部位。根據(jù)侵襲性纖維瘤病發(fā)生部位不同, 可分為腹外纖維瘤病、腹壁纖維瘤病、腹腔內(nèi)和腸系膜纖維瘤病3大類。腹外纖維瘤病預后較差, 復發(fā)率可達40%~60%, 主要發(fā)生于肩部和上臂、胸壁和背部、大腿和前臂, 頭頸部較少見。腹壁纖維瘤病多起自于腹壁的肌腱膜結(jié)構(gòu), 尤其是腹直肌、腹內(nèi)斜肌及其被覆的腱膜。腹腔內(nèi)和腸系膜纖維瘤病常起源于盆腔和腸系膜。 臨床表現(xiàn):典型的腹外纖維瘤病表現(xiàn)為深在、界限不清的質(zhì)硬腫物, 常無明顯誘因下發(fā)現(xiàn)而就診, 微痛或無痛。有些病變可為多灶性, 少數(shù)病變可引起關(guān)節(jié)活動度受限, 侵及神經(jīng)時可引起疼痛或麻木等臨床癥狀。臨床上腹外纖維瘤病很少發(fā)生惡變及遠處轉(zhuǎn)移。典型的腹壁纖維瘤病見于年輕的妊娠期女性或產(chǎn)后女性, 以產(chǎn)后1年以內(nèi)更為多見。盆腔纖維瘤病表現(xiàn)為緩慢生長的腫物, 一般無明顯癥狀, 當腫物增大時可被觸及, 常被誤診為卵巢腫物。腸系膜纖維瘤病可為零星病例, 也可呈家族遺傳性, 此時常伴有Gardner綜合征。該類患者大部分表現(xiàn)為無癥狀的腹部腫物, 有時可出現(xiàn)輕微腹部疼痛, 偶見出血或腸穿孔引起的急腹癥。 手術(shù)切除是侵襲性纖維瘤病的一線治療方法, 根據(jù)手術(shù)方式不同, 可分為腫瘤內(nèi)切除、腫瘤切除和根治性腫瘤切除, 相應的切緣結(jié)果分別是R2、R1和R0。目前研究報道的侵襲性纖維瘤病單純手術(shù)有效率變化很大。Wood等 總結(jié)了近20年的相關(guān)文獻, 發(fā)現(xiàn)侵襲性纖維瘤病手術(shù)有效率在13%~76%之間變化, 這可能由研究病例之間的差異造成。 侵襲性纖維瘤手術(shù)切除后預/侵襲性纖維瘤手術(shù)切除后預后影響因素有腫瘤部位、大小及手術(shù)切緣等。年齡大、腹外腫瘤、腫瘤體積大可能是侵襲性纖維瘤病預后不佳的獨立危險因素 。 目前手術(shù)切緣對于侵襲性纖維瘤病預后的影響仍存在很大爭議。Leithner等 報道了包含260例侵襲性纖維瘤病的Meta分析, 對比R1、R2和R0不同切緣侵襲性纖維瘤病術(shù)后復發(fā)情況, 認為手術(shù)切緣是腫瘤復發(fā)的重要因素。但Phillips等對109例侵襲性纖維瘤病患者進行隨訪觀察, 發(fā)現(xiàn)手術(shù)切緣與復發(fā)沒有明確的相關(guān)性。 2.放療 由于侵襲性纖維瘤手術(shù)復發(fā)率較高, 放療被用于其臨床治療, 尤其對于采用R1、R2手術(shù)切除及姑息性療法的患者。 3.內(nèi)分泌治療 侵襲性纖維瘤病治療模式在21世紀后開始轉(zhuǎn)變, 藥物治療被廣泛應用。因為侵襲性纖維瘤病在孕期婦女中較多發(fā), 雌激素被認為與侵襲性纖維瘤病發(fā)生有關(guān)。雌激素受體調(diào)節(jié)劑他莫西芬、托瑞米芬等被應用于治療侵襲性纖維瘤病。Bocale等報道168例采用雌激素受體調(diào)節(jié)劑 (托瑞米芬、他莫西芬) 治療侵襲性纖維瘤病的效果, 總體有效率為51%;對他莫西芬抵抗的患者改用托瑞米芬可能有效, 這種對不同內(nèi)分泌藥物產(chǎn)生不同反應結(jié)果可能揭示了侵襲性纖維瘤病具有多樣性的特點。 4.抗炎治療 侵襲性纖維瘤病的抗炎治療通常是單獨應用非甾體類抗炎藥 (西樂葆、雙氯芬酸等) 或與內(nèi)分泌藥物聯(lián)合應用。 5.干擾素治療 6.化療 7.靶向治療 8.“等待觀察”治療 侵襲性纖維瘤病“等待觀察”治療是治療模式中的新方式。Salas等 研究報道, 對27例侵襲性纖維瘤病進行“等待觀察”治療, 隨訪27個月, 其中6例 (22.22%) 出現(xiàn)進展, 5例 (18.52%) 出現(xiàn)腫瘤自發(fā)性消退, 提示侵襲性纖維瘤病在生長過程中存在靜止期, 表明“等待觀察”治療是可行的。