骨密度的全稱是骨骼礦物質(zhì)密度，是反應(yīng)骨骼強(qiáng)度的一項(xiàng)重要指標(biāo)，對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)最大的意義就是在于診斷是否患有骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低,骨組織微結(jié)構(gòu)損壞,導(dǎo)致骨脆性增加,易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。在我國(guó)2018年首次骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示我國(guó)65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率達(dá)到32.0%；估算骨質(zhì)疏松的患者在2006年就已達(dá)到7000萬之多，更別說現(xiàn)在我國(guó)患有骨質(zhì)疏松患者的人數(shù)已經(jīng)遠(yuǎn)超以上數(shù)字，其已然成為我國(guó)面臨重要健康問題。同時(shí)骨質(zhì)疏松性骨折是老年患者致殘和致死的主要原因之一。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道在骨質(zhì)疏松的患者發(fā)生髖部骨折后的1年之內(nèi)，會(huì)有20%的患者死于各種并發(fā)癥，約50%的患者會(huì)致殘。而且,骨質(zhì)疏松癥及骨折的醫(yī)療和護(hù)理,需要投入大量的人力、物力和財(cái)力,造成沉重的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。高危人群：1.絕經(jīng)后女性及50歲以上男性2.長(zhǎng)期吸煙、過量飲酒3.鈣和(或)維生素D缺乏4.長(zhǎng)期服用影響骨代謝及鈣吸收等藥物或患有影響骨代謝疾病的人群。其它人群：1.有骨質(zhì)疏松性骨折家族病史者2.各種原因引起的性激素水平低下者3.X線顯示骨質(zhì)疏松改變者4.接受骨質(zhì)疏松治療需要進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者。5.影響骨礦代謝的疾病(腎功能不全、糖尿病、慢性肝病、甲狀旁腺亢進(jìn)等)。1、雙能X線吸收法（DXA）：是臨床中最常用的骨密度測(cè)量方法，可用于骨質(zhì)疏松癥的診斷、骨折風(fēng)險(xiǎn)性預(yù)測(cè)和藥物療效評(píng)估。這種檢查能夠有效的測(cè)量身體各個(gè)不同部位的骨密度，常見的檢查部位為股骨頸、腰椎和髖部。2.定量CT（QCT）:是在CT設(shè)備上應(yīng)用相關(guān)測(cè)量分析軟件測(cè)量骨密度的方法，可以測(cè)量多個(gè)部位的骨密度，應(yīng)用較多的是脊柱和髖部。該方法可較早地反映骨質(zhì)疏松早期松質(zhì)骨的丟失狀況和預(yù)測(cè)絕經(jīng)后婦女椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)。QCT通常測(cè)量的是腰椎和股骨近端的松質(zhì)骨骨密度。因?yàn)镼CT的拍攝時(shí)相較于DXA需接受更大劑量的輻射，所以使用較少。3.外周定量CT(PQCT)：測(cè)量部位多為橈骨遠(yuǎn)端和脛骨。該部位測(cè)量結(jié)果主要反映的是皮質(zhì)骨骨密度,可用于評(píng)估絕經(jīng)后婦女髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)。但因目前無相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，尚且不能用于骨質(zhì)疏松的診斷。4.定量超聲：?？捎糜跈z測(cè)足跟部的骨密度，判斷骨折存在的風(fēng)險(xiǎn)。目前主要用于骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查，如結(jié)果懷疑骨質(zhì)疏松,應(yīng)進(jìn)一步行DXA測(cè)量。(1).DXA骨密度檢查DXA骨密度檢查的結(jié)果被稱為“T”評(píng)分和“Z”評(píng)分。簡(jiǎn)單點(diǎn)理解就是：“T”評(píng)分反應(yīng)的是與同性別的年輕人相比，一個(gè)骨量的相對(duì)值；而“Z”評(píng)分反應(yīng)的是與同性別的同齡人相比，一個(gè)骨量的相對(duì)值。對(duì)于50歲以上的男性，以及絕經(jīng)期婦女，T評(píng)分更為重要。一般DXA骨密度報(bào)告結(jié)果會(huì)分3個(gè)部位：股骨頸、腰椎1-4、髖部，三個(gè)部位結(jié)果選擇數(shù)值最低的為最終結(jié)果。表1.WHO推薦的基于DXA骨密度的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)●骨密度正常：骨密度正常人群的T評(píng)分介于+1和-1，評(píng)分在這一范圍的人群通常不需要治療。但應(yīng)采取一定的措施以預(yù)防骨丟失，例如，應(yīng)該進(jìn)食富含鈣和維生素D的食物，必要時(shí)可以吃點(diǎn)鈣片以及維生素D促進(jìn)鈣的吸收；●低骨量：是指骨密度低于正常，但尚未達(dá)到骨質(zhì)疏松癥的程度。低骨量患者的T評(píng)分介于-1.0到-2.5，有患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)。這部分人群通常需要采取措施來預(yù)防骨丟失，多吃富含鈣和維生素D的食物及定期鍛煉?！窆琴|(zhì)疏松癥：骨質(zhì)疏松癥患者的T評(píng)分為-2.5或更低，如果伴有骨質(zhì)疏松性的骨折則稱為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。如果發(fā)現(xiàn)患有骨質(zhì)疏松癥，請(qǐng)及早就醫(yī)。(2).QCT測(cè)量的骨密度表2基于腰椎定量CT骨密度的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果解讀參考上文骨質(zhì)疏松可由多種病因所致。在診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥之前,一定要重視和排除其他影響骨代謝的疾病,以免發(fā)生漏診或誤診。（1）骨軟化癥：此病為骨有機(jī)基質(zhì)增多但骨礦物化發(fā)生障礙。早期骨骼X線常不易和骨質(zhì)疏松區(qū)別。但如出現(xiàn)假骨折線或骨骼變形，則多屬骨軟化癥。生化改變較骨質(zhì)疏松明顯。（2）維生素D缺乏所致骨軟化癥：常有血鈣、血磷低下，血堿性磷酸酶增高，尿鈣、磷減少。（3）骨髓瘤：骨髓瘤早期往往無法與原發(fā)性骨質(zhì)疏松相鑒別，但可以查尿中的白球蛋白，這個(gè)往往是一個(gè)特異性指標(biāo)。（4）遺傳性成骨不全：此病主要是因?yàn)槌晒羌?xì)胞產(chǎn)生的骨基質(zhì)較少，造成的骨結(jié)構(gòu)不全，與骨質(zhì)疏松患者的骨形態(tài)相似，患者常伴其他先天性缺陷，常見于青少年。（5）骨轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)于某器官的惡性腫瘤，通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)，最終轉(zhuǎn)移至骨所產(chǎn)生的繼發(fā)性腫瘤，常繼發(fā)于乳腺癌、肺癌、腎癌、消化道腫瘤等原發(fā)性癌，這種往往有原發(fā)癌的臨床表現(xiàn)。（一）實(shí)驗(yàn)室檢查:(1)血鈣、磷和堿性磷酸酶：在臨床原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的患者當(dāng)中，患者的血清鈣、磷、堿性磷酸酶等物質(zhì)的水平含量通常是正常的，但患者如果并發(fā)脆性骨折時(shí)，可有血鈣降低和血磷升高，以及部分病人的尿鈣排出增多。(2)血甲狀旁腺激素：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的患者都可能會(huì)出現(xiàn)血甲狀旁腺激素水平升高，所以應(yīng)進(jìn)行甲狀腺檢查以便排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的可能。(3)骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物：分為骨形成標(biāo)志物和骨吸收標(biāo)志物，可以反應(yīng)骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)，此項(xiàng)檢查雖然不能用于骨質(zhì)疏松癥的診斷，但有助于對(duì)骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行分型，判斷骨轉(zhuǎn)換類型、預(yù)測(cè)骨丟失速率、評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)等。這些生化測(cè)量指標(biāo)主要包括的是：骨特異性堿性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶、骨鈣素、1型原膠原肽、尿吡啶啉和脫氧吡啶啉、1型膠原的N-C-末端交聯(lián)肽。(4)晨尿鈣/肌酐比值：此項(xiàng)檢查的正常比值為0.13±0.01，當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)患者的尿鈣排量過多則比值增高，那么就提示患者的身體有骨吸收率增加可能。（二）胸腰椎X線側(cè)位影像及其骨折判定:椎體骨折常因無明顯臨床癥狀被漏診,需要在骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)人群中開展椎體骨折的篩查。胸腰椎X線側(cè)位影像可作為判定骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折首選的檢查方法。最后，骨骼的強(qiáng)壯與我們的健康息息相關(guān)，骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防應(yīng)從年輕時(shí)開始注意，讓骨質(zhì)疏松癥遠(yuǎn)離我們的生活，從而為自己的老年生活增添一份安全保障。楊強(qiáng)主任為脊柱一病區(qū)科室主任，學(xué)術(shù)帶頭人，博士生導(dǎo)師，擅長(zhǎng)青少年和老年脊柱畸形矯正，為全國(guó)脊柱畸形學(xué)組（SRS-China）的全國(guó)委員，博士期間在解放軍總醫(yī)院脊柱外科跟隨盧世璧院士專修脊柱、作為AOSPINE訪問學(xué)者跟隨世界脊柱畸形學(xué)會(huì)主席Kennith教授，作為131第一層次人才到美國(guó)霍普金斯Kebaish學(xué)習(xí)脊柱畸形，作為執(zhí)筆者之一撰寫了我國(guó)青少年脊柱畸形篩查的指南，被白求恩基金會(huì)授予脊柱側(cè)彎篩查醫(yī)院。脊柱一病區(qū)為天津醫(yī)院脊柱外科建科歷史最悠久的科室（1998年5月1日）和手術(shù)量最大的科室，以脊柱畸形的數(shù)字化精準(zhǔn)診治和退變性疾病的階梯化微創(chuàng)治療為特色，脊柱畸形和微創(chuàng)處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位。楊強(qiáng)主任門診時(shí)間：周四下午特需門診，周一、周三下午專家門診；門診地點(diǎn)：天津醫(yī)院門診樓2層vip區(qū)特需門診（周四）、1層三診區(qū)第10診室（周一）、9診室（周三），可從好大夫網(wǎng)上預(yù)約加號(hào)，如有門診時(shí)間變動(dòng)，會(huì)提前在楊強(qiáng)個(gè)人好醫(yī)生網(wǎng)站首頁通知。脊柱側(cè)彎的患者可以優(yōu)先加號(hào)就診。對(duì)于網(wǎng)上流言不能解決的問題，請(qǐng)您撥打好大夫電話進(jìn)行電話預(yù)約咨詢。如果方便就請(qǐng)?jiān)敿?xì)的在網(wǎng)絡(luò)上來留言，我會(huì)在48小時(shí)內(nèi)回復(fù)。2.對(duì)于電話咨詢不能解決的問題，請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約我的門診號(hào)及時(shí)就診。

通過閱讀前幾期精彩的脊柱側(cè)彎科普文章，相信大家對(duì)脊柱側(cè)彎相關(guān)知識(shí)有了一定的了解。脊柱側(cè)彎不光是脊柱本身的問題，還可能與脊柱旁的肌肉與支配肌肉的神經(jīng)有關(guān)，下面讓我們來認(rèn)識(shí)一下獨(dú)特的神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎，了解一下它的概念、病因、特點(diǎn)以及如何進(jìn)行治療。神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎是由一組肌神經(jīng)性疾病引起的冠狀面的脊柱畸形。神經(jīng)整合通路，包括腦，脊髓，周圍神經(jīng)，肌肉神經(jīng)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的中斷，都會(huì)導(dǎo)致患者的神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎。國(guó)際脊柱側(cè)凸研究會(huì)將可以引起神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎的疾病分為：A.神經(jīng)源性:（1）源于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：a.腦癱；b.脊髓小腦變性；c.脊髓空洞癥；d.脊髓腫瘤；e.脊髓損傷。（2）源于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：a.脊髓灰質(zhì)炎；b.其他的病毒性脊髓炎；c.周圍神經(jīng)損傷；d.脊髓肌肉萎縮；e.家族性自主神經(jīng)功能異常。B.肌源性：（1）先天性多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥；（2）肌營(yíng)養(yǎng)不良：a.杜氏肌營(yíng)養(yǎng)不良；b.肢帶肌營(yíng)養(yǎng)不良；c.筋膜關(guān)節(jié)囊-肱骨肌營(yíng)養(yǎng)不良；（3）纖維型不對(duì)稱肌萎縮；（4）先天性肌張力減退；（5）肌強(qiáng)直性營(yíng)養(yǎng)不良。神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎的發(fā)病機(jī)制是神經(jīng)系統(tǒng)的病變?cè)斐杉怪車募∪饬α坎黄胶猓瑢?dǎo)致不對(duì)稱的應(yīng)力作用于椎體兩側(cè)的終板上，最終引起發(fā)育中的椎間盤、椎體小關(guān)節(jié)發(fā)生改變，椎體楔形變，并隨時(shí)間的延長(zhǎng)，畸形呈進(jìn)行性加重。椎旁肌為脊柱提供重要的動(dòng)力性穩(wěn)定作用，而脊椎、椎間盤以及韌帶對(duì)抗彎曲的能力比較小。神經(jīng)肌肉性疾病均可引起肌肉功能受損，導(dǎo)致肌力降低或?qū)﹄S意肌肉的協(xié)調(diào)控制，或喪失感覺功能如本體感覺等，導(dǎo)致軀干平衡的調(diào)節(jié)功能紊亂，這就可影響脊柱的動(dòng)力性穩(wěn)定。因此，引起神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎的機(jī)制相對(duì)較復(fù)雜，既有生物力學(xué)的情況，也有生物因素。神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎通常發(fā)病較早，在生長(zhǎng)期呈快速發(fā)展，而在骨骼成熟后仍繼續(xù)發(fā)展。彎曲多數(shù)較長(zhǎng)，呈C形，并累及到骶骨，往往合并骨盆傾斜。神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎患者初期在臥位時(shí)脊柱是直的，但在直立體位則發(fā)生彎曲或畸變。脊柱一旦發(fā)生輕微彎曲，就有不對(duì)稱的力作用在椎骨的終板上，作用在椎骨終板上的負(fù)荷增加將抑制其生長(zhǎng)，負(fù)荷減少則生長(zhǎng)較快，因而側(cè)彎凹側(cè)終板受到的壓力負(fù)荷增加而致發(fā)育減慢，而彎側(cè)負(fù)荷相對(duì)減少而生長(zhǎng)加快，這種應(yīng)力不均作用的結(jié)果是導(dǎo)致凹側(cè)椎體發(fā)育抑制和椎體楔形變側(cè)彎的進(jìn)行性發(fā)展隨椎間盤、椎骨和關(guān)節(jié)突改變而不斷加重，這些姿勢(shì)性彎曲漸變成結(jié)構(gòu)性畸形。許多神經(jīng)肌肉疾患患者在側(cè)彎發(fā)生時(shí)年齡很小，發(fā)生椎體畸形的潛在可能就非常大。神經(jīng)肌肉疾病如脊髓肌萎縮和杜氏肌營(yíng)養(yǎng)不良的患者往往發(fā)展為脊柱畸形，脊柱側(cè)彎是存活患者最嚴(yán)重的問題。這些患者由于肌肉無力和進(jìn)行性脊柱側(cè)彎容易發(fā)生呼吸衰竭。此外，大多數(shù)患者喪失了獨(dú)立自主的能力，甚至連最簡(jiǎn)單的起床動(dòng)作都不能獨(dú)立完成，往往只有依靠支具才能保持軀干的平衡。長(zhǎng)期對(duì)輪椅的依賴使這類患者多伴有營(yíng)養(yǎng)不良、心功能障礙、胃腸道功能障礙、全身狀況差，甚至可能存在吞咽或進(jìn)食困難等神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎的手術(shù)原則主要是對(duì)彎曲的脊柱進(jìn)行可靠的固定及融合,使脊柱在水平的骨盆上達(dá)到冠狀面和矢狀面上的平衡及保持坐立的平衡,最大限度降低患者呼吸損害的程度，使患者的功能及健康狀況得到改善。對(duì)多數(shù)神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸患者,單靠保守及支具治療很難控制其畸形的發(fā)展,因此,手術(shù)治療往往是必要的。手術(shù)指征隨患者的診斷而有所不同,但主要包括脊柱側(cè)彎和后凸畸形呈進(jìn)行性加重、背痛及坐立困難、呼吸功能失代償以及神經(jīng)系統(tǒng)的變化等。1、非手術(shù)治療：神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎的主要非手術(shù)治療方法是支具治療。與特發(fā)性脊柱側(cè)彎相比，神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)彎病人更需要支具治療，而且佩戴支具的時(shí)間更長(zhǎng)。支具治療的目的是矯正脊柱畸形和控制畸形的進(jìn)展。盡管支具治療后脊柱側(cè)彎也可能繼續(xù)發(fā)展，但側(cè)彎的進(jìn)展速度可能減慢；穩(wěn)定脊柱和骨盆，支具能給肌肉無力的病人提供軀干支撐，使病人能使用上肢和控制患者的異常反射。在支具治療的時(shí)間上，普遍認(rèn)為，對(duì)于大多數(shù)幼兒期患者，支具可有效控制畸形，一旦青春期生長(zhǎng)高峰出現(xiàn)，支具無效，手術(shù)穩(wěn)定脊柱成為必須，因此試圖像治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎那樣，通過支具延遲手術(shù)時(shí)間至生長(zhǎng)高峰末通常是不可能的。由于神經(jīng)肌肉性疾病病人常有皮膚感覺缺失，長(zhǎng)期佩戴支具可能發(fā)生皮膚破潰、壓瘡等并發(fā)癥，因此并不需要全天佩戴支具。對(duì)于較柔軟的側(cè)彎，若支具控制滿意，甚至可以僅在患者站立時(shí)佩戴支具以對(duì)抗重力。非手術(shù)措施很少能完全控制進(jìn)行性脊柱側(cè)彎，但旨在防止繼發(fā)于肌肉張力減退或攣縮的脊柱畸形。2、手術(shù)治療：很多神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)彎非手術(shù)治療無效時(shí)，需要手術(shù)治療。對(duì)神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)彎病人脊柱融合手術(shù)的目的是矯正脊柱畸形，恢復(fù)脊柱在水平的骨盆上方達(dá)到冠狀面和矢狀面上的平衡，提高病人的步行或就坐能力，解放上肢使其術(shù)后能完成更多的活動(dòng)，改善病人的心肺功能或防止其惡化緩解疼痛，減輕坐位時(shí)負(fù)重面不平整引起的疼痛以及肋骨撞擊骨盆產(chǎn)生的疼痛達(dá)到堅(jiān)固的融合，以確保病人獲得永久性的畸形矯正和功能改善。3、術(shù)前康復(fù)：神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)彎治療需要大量的術(shù)前計(jì)劃并做好預(yù)防任何并發(fā)癥的準(zhǔn)備。肺功能受損是神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)彎患者并發(fā)癥中最常見的。大概有以下三點(diǎn)原因：A.脊柱畸形會(huì)影響通氣機(jī)制，特別是當(dāng)存在嚴(yán)重的胸椎后凸畸形、胸腰椎后凸畸形或肋骨畸形。B.潛在的神經(jīng)的原發(fā)或繼發(fā)變性，損害通氣。C.無論是保守還是手術(shù)治療，都可能會(huì)有立刻的持久的或明顯的呼吸影響。為了增加手術(shù)安全性和減少術(shù)后肺部并發(fā)癥，尤其注意強(qiáng)調(diào)術(shù)前患者營(yíng)養(yǎng)狀況和限制性肺功能障礙的改善。神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)彎術(shù)前可進(jìn)行康復(fù)治療提高心肺功能，增強(qiáng)體質(zhì)，避免手術(shù)期間出現(xiàn)呼吸功能的障礙，并且使病人更快地從手術(shù)中恢復(fù)過來。4、術(shù)后康復(fù)：術(shù)后可循序漸進(jìn)的指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)治療，加快體力恢復(fù)，改善平衡能力，增強(qiáng)肌力，加快回歸日常生活的步伐。楊強(qiáng)主任為脊柱一病區(qū)科室主任，學(xué)術(shù)帶頭人，博士生導(dǎo)師，擅長(zhǎng)青少年和老年脊柱畸形矯正，為全國(guó)脊柱畸形學(xué)組（SRS-China）的全國(guó)委員，博士期間在解放軍總醫(yī)院脊柱外科跟隨盧世璧院士專修脊柱、作為AOSPINE訪問學(xué)者跟隨世界脊柱畸形學(xué)會(huì)主席Kennith教授，作為131第一層次人才到美國(guó)霍普金斯Kebaish學(xué)習(xí)脊柱畸形，作為執(zhí)筆者之一撰寫了我國(guó)青少年脊柱畸形篩查的指南，被白求恩基金會(huì)授予脊柱側(cè)彎篩查醫(yī)院。脊柱一病區(qū)為天津醫(yī)院脊柱外科建科歷史最悠久的科室（1998年5月1日）和手術(shù)量最大的科室，以脊柱畸形的數(shù)字化精準(zhǔn)診治和退變性疾病的階梯化微創(chuàng)治療為特色，脊柱畸形和微創(chuàng)處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位。楊強(qiáng)主任門診時(shí)間：周四下午特需門診，周一、周三下午專家門診；門診地點(diǎn)：天津醫(yī)院門診樓門診樓2層vip區(qū)特需門診（周四）、1層三診區(qū)第10診室（周一）、9診室（周三），可從好大夫網(wǎng)上預(yù)約加號(hào)，如有門診時(shí)間變動(dòng)，會(huì)提前在楊強(qiáng)個(gè)人好醫(yī)生網(wǎng)站首頁通知。脊柱側(cè)彎的患者可以優(yōu)先加號(hào)就診。對(duì)于網(wǎng)上流言不能解決的問題，請(qǐng)您撥打好大夫電話進(jìn)行電話預(yù)約咨詢。如果方便就請(qǐng)?jiān)敿?xì)的在網(wǎng)絡(luò)上來留言，我會(huì)在48小時(shí)內(nèi)回復(fù)。2.對(duì)于電話咨詢不能解決的問題，請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約我的門診號(hào)及時(shí)就診。

前一期，我們介紹了青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的非手術(shù)治療方法，讓大家對(duì)其有一個(gè)大致的了解。這一期我們將對(duì)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的治療方法進(jìn)行進(jìn)一步的講解，讓大家對(duì)其“手術(shù)治療”有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)。這一期主要從手術(shù)治療的手術(shù)指征、手術(shù)目的、術(shù)前評(píng)價(jià)、基本手術(shù)技術(shù)和并發(fā)癥等主要方面進(jìn)行一系列講解。解答：1、支具治療無效，側(cè)彎不斷加重的患者。2、胸腰段側(cè)彎角度＞40°~45°或胸段的側(cè)彎角度大于50°。3、脊柱明顯失平衡。4、明顯的外觀畸形。解答：手術(shù)的主要目的是阻止側(cè)彎角度進(jìn)一步發(fā)展，以及肺功能惡化和背部疼痛在內(nèi)的各種嚴(yán)重并發(fā)癥；其次，為恢復(fù)冠狀面和矢狀面平衡，減少肋骨的突出，達(dá)到肩部平衡并且盡可能多的保留未融合的部分，以保持較好的活動(dòng)能力。解答：術(shù)前評(píng)價(jià)對(duì)于制定手術(shù)計(jì)劃來說非常重要。要求醫(yī)生對(duì)患者的病史有詳細(xì)了解，并作細(xì)致的查體。醫(yī)生需要注意肩膀和腰部的對(duì)稱性，因其可以提示側(cè)彎類型。此外，還應(yīng)該注意脊柱每一節(jié)段的旋轉(zhuǎn)角度。一般來說,越大的結(jié)構(gòu)性側(cè)凸引起的旋轉(zhuǎn)畸形也越重。如果在查體中發(fā)現(xiàn)腰彎的旋轉(zhuǎn)程度大于胸彎，醫(yī)生要考慮是否進(jìn)行雙彎的融合。同時(shí)，術(shù)前影像學(xué)的評(píng)價(jià)極其重要，主要包括站立位全脊柱正側(cè)位片和臥位側(cè)屈正位片。站立位X線片幫助確定脊柱側(cè)彎的類型和矢狀位的平衡狀況，以選擇融合的節(jié)段。側(cè)屈正位片可以評(píng)價(jià)彎曲的柔韌性，并幫助判斷側(cè)彎的類型。解答：現(xiàn)如今，最常用脊柱矯形手術(shù)為后路矯形手術(shù)，而前路矯形術(shù)、前后路聯(lián)合矯形手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)相對(duì)于后路矯形手術(shù)來說應(yīng)用較少，但都各有優(yōu)點(diǎn)。●（1）后路矯形手術(shù)如今，隨著脊柱“三柱理論”的不斷完善，以及椎弓根內(nèi)固定技術(shù)不斷進(jìn)步，現(xiàn)有最完善的后路手術(shù)技術(shù)為椎弓根螺釘系統(tǒng)矯形。該系統(tǒng)直接作用于脊柱的三柱結(jié)構(gòu)，具有較強(qiáng)的矯形力及較好的三維矯形效果。同時(shí)，隨著近年來醫(yī)學(xué)影像學(xué)和神經(jīng)監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展，椎弓根螺釘置入的準(zhǔn)確性得到較大提高，因此，該治療手段也在胸段側(cè)彎畸形的矯形治療中得到了很好的應(yīng)用?！瘢?）前路矯形手術(shù)對(duì)于特定的側(cè)彎而言，前路矯形手術(shù)相比后路矯形手術(shù)而言可以保留更多的功能節(jié)段并獲得更強(qiáng)的矯形能力。而且，經(jīng)前路手術(shù)進(jìn)行椎體間植骨更確實(shí)，不易造成脊髓的損傷。然而，隨著胸椎椎弓根釘固定和后路直接椎體去旋轉(zhuǎn)技術(shù)的出現(xiàn)，除了某些特殊情況，使得前路手術(shù)已經(jīng)變得不再受歡迎?！瘢?）前后路聯(lián)合矯形手術(shù)一般的胸彎經(jīng)后路矯形固定融合即可，如果側(cè)彎角度超過80°，為了獲得良好的矯形，應(yīng)該行前后路聯(lián)合手術(shù)，先進(jìn)行前路的松解，隨后進(jìn)行后路手術(shù)的矯形，該術(shù)式不但可以減少曲軸現(xiàn)象發(fā)生，而且降低了假關(guān)節(jié)的發(fā)生率，但存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、術(shù)中出血多等風(fēng)險(xiǎn)，而且病人需要承受更大的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！瘢?）微創(chuàng)矯形手術(shù)隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，脊柱外科的微創(chuàng)手術(shù)水平也不斷提高。1993年Mack等最先開展并報(bào)道了在胸腔鏡下經(jīng)前路對(duì)脊柱側(cè)彎患者進(jìn)行矯形手術(shù)治療。與傳統(tǒng)前路開胸手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)具有術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短、患者恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但該術(shù)式適應(yīng)證較窄，僅適用于中輕度側(cè)彎的脊柱畸形患者，而且該術(shù)式對(duì)術(shù)者的技術(shù)水平要求較高，熟練掌握需要一定的學(xué)習(xí)曲線。●（1）神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎手術(shù)中并不常見，但卻是最嚴(yán)重的。神經(jīng)損傷更易發(fā)生于側(cè)彎較重且僵硬，伴隨明顯后凸，或行前后路聯(lián)合手術(shù)者?！瘢?）傷口感染傷口感染在青少年脊柱側(cè)彎患者中較少見。術(shù)后早期感染通常可以采用清創(chuàng)沖洗引流和抗生素的治療方法，效果良好。●（3）術(shù)后假關(guān)節(jié)形成術(shù)后假關(guān)節(jié)形成也較為少見，其發(fā)生常常由于植骨技術(shù)不良或內(nèi)固定不充分?！瘢?）側(cè)彎加重及手術(shù)失敗任何一種側(cè)彎手術(shù)都不能保證百分之百的成功率，一小部分患者經(jīng)過手術(shù)后并沒有獲得預(yù)期的效果，甚至還會(huì)引起癥狀加重，患者在手術(shù)前需要了解和接受手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)。解答：大家對(duì)于側(cè)彎手術(shù)最大的誤區(qū)就是側(cè)彎經(jīng)過手術(shù)后可以達(dá)到完全的糾正變直，因?yàn)槭中g(shù)還需要考慮到患者脊柱和脊髓的相對(duì)位置及耐受性，過分的矯正會(huì)導(dǎo)致內(nèi)固定物的失敗，增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，甚至?xí)?dǎo)致神經(jīng)損傷和癱瘓。不同年齡、不同的側(cè)彎度數(shù)及不同側(cè)彎類型其矯正率都有不同，一些側(cè)彎復(fù)雜的患者可能會(huì)需要多次手術(shù)進(jìn)行矯形治療。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，一般特發(fā)性脊柱側(cè)彎矯正率可達(dá)到60%~80%。楊強(qiáng)主任為脊柱一病區(qū)科室主任，學(xué)術(shù)帶頭人，博士生導(dǎo)師，擅長(zhǎng)青少年和老年脊柱畸形矯正，為全國(guó)脊柱畸形學(xué)組（SRS-China）的全國(guó)委員，博士期間在解放軍總醫(yī)院脊柱外科跟隨盧世璧院士專修脊柱、作為AOSPINE訪問學(xué)者跟隨世界脊柱畸形學(xué)會(huì)主席Kennith教授，作為131第一層次人才到美國(guó)霍普金斯Kebaish學(xué)習(xí)脊柱畸形，作為執(zhí)筆者之一撰寫了我國(guó)青少年脊柱畸形篩查的指南，被白求恩基金會(huì)授予脊柱側(cè)彎篩查醫(yī)院。脊柱一病區(qū)為天津醫(yī)院脊柱外科建科歷史最悠久的科室（1998年5月1日）和手術(shù)量最大的科室，以脊柱畸形的數(shù)字化精準(zhǔn)診治和退變性疾病的階梯化微創(chuàng)治療為特色，脊柱畸形和微創(chuàng)處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位。楊強(qiáng)主任門診時(shí)間：周四下午特需門診，周一、周三下午專家門診；門診地點(diǎn)：天津醫(yī)院門診樓門診樓2層vip區(qū)特需門診（周四）、1層三診區(qū)第10診室（周一）、9診室（周三），可從好大夫網(wǎng)上預(yù)約加號(hào)，如有門診時(shí)間變動(dòng)，會(huì)提前在楊強(qiáng)個(gè)人好醫(yī)生網(wǎng)站首頁通知。脊柱側(cè)彎的患者可以優(yōu)先加號(hào)就診。對(duì)于網(wǎng)上流言不能解決的問題，請(qǐng)您撥打好大夫電話進(jìn)行電話預(yù)約咨詢。如果方便就請(qǐng)?jiān)敿?xì)的在網(wǎng)絡(luò)上來留言，我會(huì)在48小時(shí)內(nèi)回復(fù)。2.對(duì)于電話咨詢不能解決的問題，請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約我的門診號(hào)及時(shí)就診。