骨質(zhì)疏松癥是老年人常見的一種骨骼疾病，以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞,導致骨脆性增加,易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。天津醫(yī)科大學總醫(yī)院疼痛科陳亞軍作為老年人常見疾病，其最嚴重的后果是發(fā)生脆性骨折，即日常生活中受到輕微的創(chuàng)傷即可導致的骨折。骨質(zhì)疏松性骨折常見骨折部位為椎體、髖部、前臂遠端、肱骨近端和骨盆等部位。脆性骨折一旦發(fā)生將會嚴重影響患者生活質(zhì)量，同時骨質(zhì)疏松性骨折后其再骨折的概率會增加。下圖解釋了老年人駝背及身高變矮的原因。因此，骨質(zhì)疏松癥應引起我們的重視！

帶狀皰疹是一種臨床很常見的急性炎癥性皮膚病，民間俗稱“纏腰龍”、 “蛇盤瘡”等。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，初次感染是通過呼吸道粘膜進入人體，在皮膚上出現(xiàn)水痘。臨床上多數(shù)人為隱性感染，不出現(xiàn)水痘，成為病毒攜帶者。由于此種病毒具有嗜神經(jīng)性，在穿過血液-神經(jīng)屏障后，可沿著外周神經(jīng)移動到脊髓后根的神經(jīng)節(jié)中，并潛伏在該處。當人體免疫功能低下時，如感冒、發(fā)熱、過度勞累以及惡性腫瘤時，病毒又被激發(fā)，致使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死。同時，再次激活的病毒可以沿著周圍神經(jīng)纖維再移動到皮膚，發(fā)生皰疹。由于帶狀皰疹典型的臨床表現(xiàn)就是疼痛和隨后出現(xiàn)的表皮成帶狀或者簇狀分布的皰疹，所以門診首診通常都是選擇皮膚科。經(jīng)過規(guī)范的應用抗病毒藥物、抗炎和營養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)痛和對癥治療；有的還可以聯(lián)合應用中藥針灸等傳統(tǒng)醫(yī)學方法，多數(shù)患者隨著皰疹的消退痊愈，皰疹引起的疼痛也逐漸消失。但是總會有一些病例經(jīng)過治療后皰疹消退了，但是疼痛仍然存在甚至加重，給患者和醫(yī)生都造成了很大的困擾。帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)定義為帶狀皰疹(HZ)皮疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。PHN是最常見的一種神經(jīng)病理性疼痛，可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，也可緩解一段時間后再次出現(xiàn)。據(jù)報導，帶狀皰疹發(fā)病率為人群的1.4‰-4.8‰，約有10%的患者會遺留有神經(jīng)痛。而以60歲以上的老年患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率為最高，可達50%-75%，且隨年齡增長帶狀皰疹轉(zhuǎn)變?yōu)閹畎捳詈筮z神經(jīng)痛的幾率明顯增加。該病是醫(yī)學界的疼痛難題，是中老年人健康潛在的殺手。PHN的發(fā)生機制目前不完全明了，神經(jīng)可塑性是PHN產(chǎn)生的基礎(chǔ)，其機制可能涉及：外周敏化、中樞敏化、炎性反應、去傳入。PHN疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣。疼痛特征為自發(fā)痛、痛覺超敏、感覺異常。30%～50%患者的疼痛持續(xù)超過1年，部分病程可達10年或更長。診斷主要依據(jù)帶狀皰疹病史和臨床表現(xiàn)，一般無需特殊的實驗室檢查或其他輔助檢查。需要鑒別診斷的疾病包括原發(fā)性（三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、頸神經(jīng)痛）、肋間神經(jīng)痛、脊柱源性胸痛、椎體壓縮后神經(jīng)痛和椎體腫瘤轉(zhuǎn)移性疼痛等。指南推薦治療PHN的一線藥物包括鈣離子通道調(diào)節(jié)劑（普瑞巴林和加巴噴?。?、三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林）和5%利多卡因貼劑，二線藥物包括阿片類藥物和曲馬多。疼痛科的特色治療技術(shù)包括：1、神經(jīng)介入技術(shù)①神經(jīng)阻滯：在相應神經(jīng)根、干、節(jié)及硬膜外注入局麻藥或以局麻藥為主的藥物以短暫阻斷神經(jīng)傳導功能，既能達到治療作用，又對神經(jīng)無損傷。②選擇性神經(jīng)毀損：用化學方法或物理方法（射頻熱凝和冷凍等）阻斷腦、脊神經(jīng)、交感神經(jīng)及各類神經(jīng)節(jié)等的神經(jīng)傳導功能，神經(jīng)毀損為不可逆的治療。③鞘內(nèi)藥物輸注治療：通過埋藏在患者體內(nèi)的藥物輸注泵，將泵內(nèi)的藥物輸注到患者的蛛網(wǎng)膜下腔，直接作用于脊髓或中樞，達到控制疼痛的目的。2、神經(jīng)調(diào)控技術(shù)①脈沖射頻治療：脈沖射頻通過影響感覺神經(jīng)能量代謝以及離子通道的功能，持續(xù)、可逆地抑制C纖維興奮性傳入，從而抑制的受累神經(jīng)的痛覺傳導。脈沖射頻對神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)無破壞作用，更適合用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療。②神經(jīng)電刺激：目前臨床上使用的神經(jīng)電刺激方法包括脊髓電刺激(SCS)，外周神經(jīng)刺激(PNS)和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)等。為了有效防止帶狀皰疹演變成PHN，我們建議要做到以下兩點：1、帶狀皰疹的治療，一定要在抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)的同時早期充分鎮(zhèn)痛。因為早期鎮(zhèn)痛可以有效的打斷疼痛的惡性循環(huán)。不能等到已經(jīng)有明顯的神經(jīng)痛出現(xiàn)后，才考慮進行鎮(zhèn)痛治療，錯過了最佳的治療時機。2、皰疹消退后仍有劇烈的疼痛，包括自發(fā)痛和觸誘發(fā)痛，說明已經(jīng)演變成PHN這時必須盡快到疼痛?？七M行治療，除了藥物治療以外，還需要進行神經(jīng)阻滯、神經(jīng)根射頻、硬膜外鎮(zhèn)痛乃至脊髓電刺激等治療方式。研究表明，出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛6個月以后再進行鎮(zhèn)痛治療，多數(shù)效果不理想。