血液透析治療時，成人血流量一般在200-300ml/min。一般認(rèn)為，血流量越大，透析越充分，這個確實沒有錯，血流量過低，會導(dǎo)致透析充分性下降，但對于大多數(shù)正常體重的患者，一味的追求高血流量，是沒有意義的，目前大多數(shù)透析機器血流量超過300ml/min，并不能再提高毒素清除效果，而且還會出現(xiàn)一系列問題。第一、損傷血管內(nèi)皮功能，更容易出現(xiàn)血管瘤、內(nèi)瘺功能障礙；第二、影響心臟功能；第三、可能會導(dǎo)致患者耐受不了透析，高流量透析時，導(dǎo)致體內(nèi)的毒素水平下降過快，機體無法適應(yīng)，產(chǎn)生頭疼、頭暈等失衡癥狀。日本透析血流量為200ml/min，為300～320ml/min，美國為350～420ml/min，日本透析患者內(nèi)瘺壽命明顯長于歐美國家，且日本的透析質(zhì)量是目前全世界最好的。透析充分的合格標(biāo)準(zhǔn)為肌酐清除率65%-70%、尿素氮清除率70%-75%，能滿足這個透析效果的血流量就基本算合適了，我們通常把血流量調(diào)到體重公斤數(shù)的4倍左右，血濾時可適當(dāng)調(diào)高，血液灌流時要低些，一般為200ml/min，因為灌流是吸附，太快吸附作用會衰減，再根據(jù)自己的體驗進行微調(diào)。實踐中，患者覺得舒服的血流量是最好的血流量！畢竟，順利完成每一次血液透析是第一問題，但血流量不能低于200ml/min，低于這個數(shù)值的話，說明內(nèi)瘺出現(xiàn)問題了。

腎病綜合征（nephroticsyndrome,NS）可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加伴腎小球損傷，當(dāng)血液通過腎臟時，健康的腎小球會過濾血液，保留所需蛋白質(zhì)，當(dāng)腎小球受損時，將允許過多的血液蛋白質(zhì)滲入尿液，導(dǎo)致大量蛋白尿，低蛋白血癥，即腎病綜合征。腎病綜合征不是一種獨立的疾病，而是一組臨床癥候群，主要表現(xiàn)為①大量蛋白尿（24小時尿蛋白定量＞3.5g）；②低蛋白血癥（血清白蛋白＜30g/L）；③高脂血癥；④水腫，可輕可重，甚至無水腫。只要滿足①②，就叫“腎病綜合征”。成人最常見的病因是膜性腎病，我國膜性腎病發(fā)病率近年呈上升趨勢，與環(huán)境污染有關(guān)，在PM＞70ug/m3的地區(qū)，每升高10ug/m3，膜性腎病發(fā)病率升高14%。臨床懷疑膜性腎病時，可以抽血查抗PLA2R抗體和TSHD7A抗體，抗PLA2R抗體陰性，不能排除膜性腎病，但抗體滴度與病情呈正相關(guān)。一、用藥指導(dǎo)膜性腎病的免疫抑制劑方案主要是4大類：①激素+環(huán)磷酰胺；②激素+環(huán)孢素；③他克莫司；④利妥昔單抗。1.應(yīng)用激素，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，一般激素使用療程1~1.5年，千萬勿自行減量或停用激素。觀察激素的副作用，注意監(jiān)測血壓、血糖等。發(fā)生感染高峰期是使用激素或免疫抑制劑三月左右，必要時申請胸部CT檢查，以便及時調(diào)整激素等用量。2.應(yīng)用他克莫司，注意每12小時服藥一次，且強調(diào)空腹，建議飯前1~2小時，平時可服用西柚或五酯膠囊以提高他克莫司藥物濃度，根據(jù)醫(yī)囑要求檢測他克莫司藥物濃度。3.應(yīng)用環(huán)磷酰胺，注意觀察白細(xì)胞數(shù)下降，脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)及出血性膀胱炎等副作用。用藥期間要適量多飲水，減少藥物副作用。4.應(yīng)用抗凝劑，若出現(xiàn)口腔、皮膚黏膜、胃腸道等的出血傾向時，應(yīng)及時就診，必要時停藥，監(jiān)測纖溶功能。5.應(yīng)用利尿劑，注重觀察尿量及體重，尿量過少或過多時，及時就診，監(jiān)測電解質(zhì)，防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂。6.許多膜性腎病患者有自發(fā)緩解傾向，可采取保守治療，不要著急下猛藥。保守治療，是指使用RAS阻斷劑、降壓、降脂等一般支持治療。7.膜性腎病，是磨人耐心的病，醫(yī)患之間的信任很重要，找一位您信任的大夫長期跟隨。二、生活指導(dǎo)1.保持良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，保證充足的睡眠。2.預(yù)防感冒，注意衛(wèi)生。氣候變化時，隨時增減衣服，防止受涼，外出戴口罩，避免到人多的地方活動。注意衛(wèi)生包括飲食衛(wèi)生，口腔衛(wèi)生以及勤換內(nèi)衣及勤剪指（趾）甲等。若感冒、發(fā)熱或咳嗽、咳痰一旦發(fā)生，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，以便及時選用敏感、強效且無腎毒性的藥物及增強免疫力的藥物進行治療。3.有浮腫的患者注意每日稱體重、尿量以及監(jiān)測血壓，并記錄在本子上，復(fù)診時給醫(yī)生看。4.水腫較重患者，臥床靜養(yǎng)，注意翻身及肢體活動，防止下肢深靜脈血栓或肺栓塞形成。三、飲食指導(dǎo)1.飲食清淡，在大劑量激素治療期間或有水腫，應(yīng)給予低鹽飲食。低鹽飲食要求每日鈉鹽攝入量在3克之內(nèi)?；颊卟∏榉€(wěn)定時，則不必嚴(yán)格限鹽，但食鹽量也不宜過多。多食高熱量、高維生素、易消化食物，少食多餐，限制刺激性食物，如芥末、辣椒等。2.注意蛋白質(zhì)攝入量：腎病綜合征患者攝入高蛋白會導(dǎo)致尿蛋白增加，加重腎小球損害，而血漿蛋白沒有增加。建議動物優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如牛奶、雞蛋、魚和肉類等。但不可以太嚴(yán)格控制優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，更不可以不吃蛋白質(zhì)，如無明顯腎功能損害，每日蛋白攝入量0.6~0.8?g/(kg·d)，慢性腎功能損害患者，則應(yīng)低蛋白飲食。3.飲水量：適當(dāng)限制水的攝入，以減輕水腫，防止血壓上升，適當(dāng)飲水，對于水腫嚴(yán)重而尿少者，更不可不飲水，適當(dāng)限制飲水量，必要時應(yīng)用利尿劑，有問題及時就診。四、運動建議腎病綜合征患者如過度活動，機體能量儲備過多消耗，而且會加重腎臟負(fù)擔(dān)和尿蛋白丟失。建議多休息，可從事輕度體力活動，比如散步，打太極拳，以不感到疲勞為度，不能從事重體力活動，有條件最好休假3~6個月。特別提醒：腎病綜合征是磨人耐心的病，找一位您信任的大夫，根據(jù)醫(yī)囑及時復(fù)診，減藥或停藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。有呼吸道感染應(yīng)積極治療，防止病情復(fù)發(fā)和加重。完全緩解后，要預(yù)防腎病綜合征復(fù)發(fā)。勞累、熬夜和感冒、肺炎等，均可導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

1.認(rèn)識慢性腎臟病繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進慢性腎臟病，尤其是終末期腎臟?。蚨景Y）是導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥主要原因之一。甲狀旁腺（PTH）是頸部甲狀旁腺分泌的一種激素，主要調(diào)節(jié)機體內(nèi)鈣、磷的代謝。慢性腎臟病，血液中的鈣、磷代謝異常，以及機體對1,25-(OH)2-D3的抵抗、骨化三醇代謝紊亂等，引起血PTH升高，過高的PTH使骨質(zhì)溶解，大量的磷和鈣從骨骼中溶出，引起骨質(zhì)疏松、骨纖維化等。常見的癥狀有骨痛、肌痛、肌無力、行走困難，甚至翻身都困難，有的患者可變矮數(shù)厘米至十余厘米，骨骼變形、病理性骨折，皮膚瘙癢，骨骼外鈣化（心血管鈣化、軟組織鈣化），血壓增高、主觀感覺不適等。2.診斷可通過檢測血甲狀旁腺（PTH）、電解質(zhì)（鈣、磷），甲狀旁腺彩超、骨密度等。3.治療①低磷飲食；②碳酸鑭或司維拉姆降磷，補充活性維生素D（骨化三醇）、西那卡塞降低甲狀旁腺（PTH）；③規(guī)律透析患者，推薦每月灌流，盡可能做血液濾過；④經(jīng)上述治療無效，可考慮手術(shù)切除甲狀旁腺；⑤定期復(fù)查血鈣、血磷、腎功能、血PTH，骨密度