什么是病理檢查？ 前幾年熱播的電視劇《大宋提刑官》講述的是古代斷案的故事，主人公的職業(yè)稱為“仵作”，相當(dāng)于現(xiàn)在的法醫(yī)，其工作性質(zhì)屬于病理檢查的一個(gè)分支—尸體解剖病理。我們這里談的是病理檢查的另一個(gè)分支—外科病理檢查，又稱外檢或活檢，指病理醫(yī)師運(yùn)用病理學(xué)理論、技術(shù)，結(jié)合個(gè)人專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，在顯微鏡下觀察病變的細(xì)胞形態(tài)及組織結(jié)構(gòu)，參考患者臨床資料，對(duì)所患疾病做出診斷。哪些情況下需要做病理檢查？ 臨床醫(yī)師在診療活動(dòng)中根據(jù)每位患者的具體病情，判斷患者是否需要進(jìn)行病理檢查，并選擇通過何種途徑獲得組織標(biāo)本，如手術(shù)切除、針芯穿刺、搔刮、夾取等。通常病理檢查的目的是為了明確診斷，用于判斷病變性質(zhì)是炎癥還是腫瘤，如果是腫瘤，是良性腫瘤還是惡性腫瘤等。對(duì)于需要進(jìn)行病理檢查的患者，病理報(bào)告書就是患者病變性質(zhì)的醫(yī)學(xué)“判決書”。病理檢查的意義在哪里？ 病理診斷結(jié)果直接關(guān)系到臨床醫(yī)師對(duì)治療方案的選擇以及對(duì)病情預(yù)后的判斷。在由多學(xué)科組成的臨床病理討論會(huì)中通常由病理醫(yī)師在會(huì)診討論的最后一錘定音，公布病理診斷結(jié)果，揭開疾病表現(xiàn)的謎底，由此，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為“最后的一句話是要由病理醫(yī)生來說的”，病理診斷又稱“最后診斷”，病理醫(yī)生被稱為“醫(yī)生的醫(yī)生”。 比如淋巴結(jié)腫大患者，將淋巴結(jié)切除后進(jìn)行病理檢查。若病理診斷“慢性淋巴結(jié)炎”，臨床醫(yī)師可采取內(nèi)科治療；若病理診斷為“霍奇金淋巴瘤”，必需馬上進(jìn)行化療；而若病理診斷為“轉(zhuǎn)移腺癌”，則需全身系統(tǒng)檢查，尋找原發(fā)病灶，盡可能手術(shù)切除。為什么病理檢查不能 “立等可取”？ 常規(guī)病理技術(shù)為石蠟包埋切片。標(biāo)本被制作成3～5個(gè)微米厚度的薄片，經(jīng)蘇木素和伊紅（HE）染色，制成病理切片。期間需要經(jīng)過40余道技術(shù)步驟，耗時(shí)十幾個(gè)小時(shí)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)處理不當(dāng)都會(huì)影響切片的清晰度，導(dǎo)致病理醫(yī)師對(duì)細(xì)胞的形態(tài)觀察不清，影響病理診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。除了切片制作周期的時(shí)間限制外，病理醫(yī)師在顯微鏡下的診斷過程完全依賴病理醫(yī)師的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，任何機(jī)器不能取代，也需要時(shí)間。因此，病理檢查不同于普通抽血化驗(yàn)項(xiàng)目，不能實(shí)現(xiàn)“立等可取”。衛(wèi)生部對(duì)此做出的相應(yīng)規(guī)定是要求病理科一般在收到標(biāo)本后3～5個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出報(bào)告，疑難病例酌情延遲。 除常規(guī)石蠟切片外，病理技術(shù)還包括免疫組織化學(xué)技術(shù)及原位雜交技術(shù)等，這些檢測(cè)需要1～2個(gè)工作日的時(shí)間。某些手術(shù)為什么需要做術(shù)中冷凍切片檢查？之后為什么還要做石蠟切片？ 術(shù)中冷凍切片檢查可以在20～40分鐘之內(nèi)獲得病理診斷結(jié)果。顧名思義，“術(shù)中”指手術(shù)當(dāng)中；“冷凍切片”指檢查過程中要將切除的組織放入-20℃左右的冷凍切片機(jī)中使組織迅速冷凍變硬后進(jìn)行切片。 術(shù)中冷凍切片檢查主要用于手術(shù)之前不能明確診斷的患者。這部分患者通常的手術(shù)方案是“分兩步走”：第一步是將腫塊按照良性病變的手術(shù)范圍進(jìn)行局部切除；第二步是根據(jù)常規(guī)病理報(bào)告結(jié)果，決定患者是否需要進(jìn)行第二次擴(kuò)大范圍的手術(shù)。兩步之間需要等待幾天，患者不僅在經(jīng)濟(jì)上蒙受損失，在精神上更要承受雙重打擊。術(shù)中冷凍切片檢查在手術(shù)當(dāng)中即可確定病變良惡性質(zhì)，為手術(shù)醫(yī)師決定手術(shù)范圍提供指導(dǎo)性參考意見，從而將“兩步走”變成了 “一步走”。 然而，術(shù)中快速切片檢查也有慎用和不宜應(yīng)用范圍。與常規(guī)石蠟切片相比，它的組織處理程序簡化，細(xì)胞形態(tài)不夠清晰，可能出現(xiàn)制片過程中的人工假象，一般只能對(duì)病變性質(zhì)進(jìn)行初步判斷，或者有時(shí)候連初步判斷都不能做出。因此，術(shù)中快速切片檢查后，還需將剩余組織做常規(guī)石蠟切片檢查，最終病理診斷以常規(guī)石蠟切片診斷為準(zhǔn)。當(dāng)然，一般情況下這兩種方法的檢測(cè)結(jié)果一致性達(dá)95%以上。如何初步看懂病理檢查報(bào)告？ 一般來說，病理報(bào)告的表述有4種基本類型。第1類為肯定的診斷：對(duì)病變性質(zhì)診斷明確，直接給以肯定的病理學(xué)診斷。第2類為不能完全肯定的診斷：根據(jù)意向程度的不同，在擬診病變名稱之前冠以諸如“考慮為”、“符合”、“傾向于”、“提示為”、“可能為”、“疑為”、“不能排除（除外）”之類的詞語，意指對(duì)病理學(xué)診斷意見有所保留。第3類為病變依據(jù)不足的診斷：指切片所顯示的病變不足以作出上述1或2類診斷，只能在報(bào)告中對(duì)病變的形態(tài)要點(diǎn)進(jìn)行描述，即描述性報(bào)告，沒有診斷意見。第4類為不能做出診斷：病理報(bào)告說明標(biāo)本不能診斷及不能診斷的原因，如送檢標(biāo)本自溶、干涸、過于細(xì)小、嚴(yán)重受擠壓變形、被燒灼變性或因某種原因無法制成切片等。 任何類型的病理報(bào)告都不能脫離臨床，尤其對(duì)于2類和3類診斷報(bào)告，臨床醫(yī)師需結(jié)合多方面的檢查資料綜合選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。此外，病理醫(yī)師只能觀察送檢的標(biāo)本，當(dāng)病理報(bào)告結(jié)果與臨床表現(xiàn)出入較大時(shí)，可能是由于送檢組織不具有疾病代表性，臨床醫(yī)師可根據(jù)需要考慮進(jìn)行多次活檢。（華中科技大學(xué)武漢協(xié)和醫(yī)院病理科 聶秀）本文系聶秀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

電影《非誠勿擾2》里，香山的命運(yùn)是腳上的痣惡變成了黑色素瘤，雖說是電影杜撰的，確也符合醫(yī)學(xué)規(guī)律。古代算命痣相學(xué)里對(duì)痣頗有“研究”，認(rèn)為痣有善惡之分。據(jù)說手心有痣表明思維慎密，腳底長痣則有“峰侯帶相”，可以統(tǒng)領(lǐng)一方。而就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看來，人身上長黑痣很常見，偏偏手掌和腳底的痣馬虎不得。 醫(yī)學(xué)上痣是指黑色素細(xì)胞的良性病變。根據(jù)色素細(xì)胞存在于皮膚的層次位置將痣具體分為幾種，其中黑色素細(xì)胞增生局限于表皮與真皮交界處的稱為“交界痣”，受到摩擦刺激后可以發(fā)生惡變。手掌和足底的黑痣分類上幾乎都屬于“交界痣”，且又經(jīng)常處于受摩擦和擠壓的狀態(tài)，受外界刺激影響，久而久之就可能由良性的“痣”轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒远群芨叩摹皭盒院谏亓觥?。我們臨床上所遇到的惡性黑色素瘤最常見的部位之一就是足底足后跟。 良性的痣在惡變時(shí)是有跡象表現(xiàn)出來的。一般來說，痣表面平滑，境界清楚。若痣突然快速增大，自行潰爛出血，形狀變得不規(guī)則，顏色加深，出現(xiàn)皮下硬塊，甚至外周多了幾個(gè)小黑點(diǎn)等，就可能預(yù)示著惡變。一旦出現(xiàn)這些改變，切莫大意，應(yīng)及早就醫(yī)。對(duì)于手掌和腳底比較大的黑痣可以考慮預(yù)防性切除。

說起病理醫(yī)生，對(duì)于大多數(shù)患者而言是一個(gè)陌生的名字。病理科相對(duì)于醫(yī)院的其他科室，往往都是在醫(yī)院的角落或者是最不好找的地方安家。患者做病理檢查相對(duì)于其他醫(yī)療檢查如平片、CT、MRI、化驗(yàn)、B超等檢查的機(jī)會(huì)少許多，大多數(shù)人一輩子可能都不會(huì)與病理科打交道。即使存在與病理科打交道的機(jī)會(huì)，也往往不知道有病理科的存在，因?yàn)椴±砜剖冀K在醫(yī)療診療的幕后，病理醫(yī)生作出的診斷往往是由臨床醫(yī)生將結(jié)果解讀給患者，患者因此并不知道有一個(gè)病理科在為其服務(wù)。 現(xiàn)在我來為患者介紹病理科醫(yī)生是什么樣的醫(yī)生。例如，一個(gè)人做了一個(gè)胃鏡，發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有一個(gè)潰瘍?；颊呙媾R的問題是，這個(gè)潰瘍是良性的還是惡性的。這個(gè)時(shí)侯消化內(nèi)科醫(yī)生就會(huì)在患者潰瘍面或者潰瘍周邊用活檢鉗鉗取幾塊芝麻大的組織送到病理科，病理醫(yī)生就會(huì)根據(jù)送檢的組織確定患者是良性病變或者是惡性病變。如此一來，是不是有人就會(huì)說，病理醫(yī)生就是搞化驗(yàn)的。事實(shí)上我是非常反對(duì)將病理科醫(yī)生視作搞化驗(yàn)的，因?yàn)椴±淼墓ぷ髁鞒膛c化驗(yàn)完全不同，只不過很多人將病理診斷疾病的過程視為化驗(yàn)。我們通常說到的化驗(yàn)指的是檢驗(yàn)科，在國外稱為臨床病理，而國內(nèi)的病理科的工作，國外稱為外科病理，在國內(nèi)檢驗(yàn)科與病理科是分開的，而在國外是一個(gè)科室的兩個(gè)部門。病理科接收到的標(biāo)本，是從患者身上切除或者穿刺得到的，也就是要割肉，也有刮片，那也是要去層皮，而檢驗(yàn)科收到的標(biāo)本大多是液態(tài)的，如血液、尿液、胸腹水等，就等于是要放血或者放水。待續(xù)