醫(yī)學(xué)資源 今天 頭孢類抗生素是臨床常用的抗菌藥物，在用藥前或停藥后一定的時(shí)間內(nèi)飲酒均可能引起致命的雙硫侖樣反應(yīng)。那么，使用頭孢后，多長(zhǎng)時(shí)間不能飲酒？飲酒后，多長(zhǎng)時(shí)間才能使用頭孢？ 一、什么是雙硫侖樣反應(yīng)？ 雙硫侖樣反應(yīng)的本質(zhì)是急性乙醛中毒。（見下圖） 乙醛是一種致癌物質(zhì)，約3.5%的癌癥是酒精造成的；乙醛具有心肌毒性，心力衰竭的發(fā)生率隨酒精的攝入量增加而增加。 雙硫侖樣反應(yīng)的主要表現(xiàn)： 從面部潮紅開始，繼而出現(xiàn)頭頸部血管舒張，并可出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛；隨后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心動(dòng)過速、血壓下降、呼吸困難，并可出現(xiàn)意識(shí)模糊；更嚴(yán)重的反應(yīng)包括呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、急性心力衰竭、驚厥和猝死。 二、使用頭孢后，多長(zhǎng)時(shí)間不能飲酒？ 雙硫侖樣反應(yīng)的機(jī)制是：藥物通過抑制乙醛脫氫酶，造成乙醛代謝受阻，使乙醛血濃度升高。 使用頭孢后，多長(zhǎng)時(shí)間不能飲酒？ 一要考慮藥物對(duì)乙醛脫氫酶的抑制強(qiáng)度；二要考慮藥物的消除半衰期；三要考慮乙醛脫氫酶被抑制后的恢復(fù)時(shí)間；四要考慮患者的個(gè)體差異。 頭孢哌酮對(duì)乙醛脫氫酶的抑制作用較強(qiáng)，吃酒心巧克力、用酒精處理皮膚，也會(huì)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。 頭孢曲松的消除半衰期約為8小時(shí)，約48小時(shí)后（經(jīng)過6個(gè)半衰期）從體內(nèi)基本消除；乙醛脫氫酶被抑制后常需4~5天后才能恢復(fù)，因此停用頭孢曲松后，至少1周后才可飲酒。 75歲以上的老年人，頭孢曲松平均清除半衰期通常為年輕人的2~3倍。因此，停用頭孢曲松后，至少2周后才可飲酒。 藥品說明書已明確的可引起雙硫侖樣反應(yīng)的頭孢類抗生素（主要是含有甲硫四氮唑的頭孢類抗生素）見下表。 綜上，使用頭孢后，至少1周內(nèi)避免飲酒和使用含酒精的食物或藥物，2周后飲酒才較為安全。 特別提醒： 心臟病患者，若出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)可致命。 喝酒臉紅的人，乙醛脫氫酶的活性低，可能更容易發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。 奧硝唑?qū)σ胰┟摎涿笩o抑制作用，不會(huì)引起雙硫侖樣反應(yīng)。但是，硝基咪唑類抗菌藥物均可引起神經(jīng)精神系統(tǒng)不良反應(yīng)，用藥期間飲酒可能加劇這類不良反應(yīng)。 塞克硝唑的消除半衰期男性為17～29小時(shí)，女性為14小時(shí)，但說明書僅要求“服藥24小時(shí)內(nèi)須避免飲酒”。這可能與塞克硝唑?qū)?xì)胞色素P450同功酶系無誘導(dǎo)或抑制作用，對(duì)乙醛脫氫酶的抑制作用較弱有關(guān)。 三、飲酒后，多長(zhǎng)時(shí)間才能使用頭孢？ 主要取決于患者體內(nèi)是否還殘留乙醇和乙醛。 國(guó)內(nèi)對(duì)健康志愿者的研究結(jié)果顯示，不同個(gè)體之間的乙醇藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)存在較大差異，乙醇的達(dá)峰時(shí)間為0.8~2.0小時(shí)，消除半衰期為0.5~2.6小時(shí)。 也就是說，約3~15.6小時(shí)（經(jīng)過6個(gè)半衰期）后體內(nèi)乙醇才能基本消除。 乙醛，作為乙醇的代謝產(chǎn)物，一是經(jīng)肺直接呼出，二是進(jìn)入尿液排出，三是與組織蛋白質(zhì)、細(xì)胞DNA反應(yīng)形成加合物而貯存在體內(nèi)，四是在肝臟和紅細(xì)胞中的乙醛脫氫酶的催化下生成乙酸。 因此，乙醛需要更長(zhǎng)的時(shí)間才能從體內(nèi)消除。 另外，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在1500例雙硫侖樣反應(yīng)案例中，用藥前15分鐘~2天使用含乙醇制品的有92例，占6.13%。 綜上，飲酒后1天內(nèi)（24小時(shí)）禁用、2~3天內(nèi)盡量避免使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的頭孢類抗生素。 作者：Gcplive 來源：藥評(píng)中心

醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道 今天 以下文章來源于王伯軍大夫談消化 ，作者王伯軍 王伯軍大夫談消化 幽門螺桿菌（Hp）是胃病的重要致病因子，是胃癌最重要的可控的危險(xiǎn)因素，目前國(guó)內(nèi)外指南都明確指出：除非有抗衡因素，對(duì)所有Hp感染者均應(yīng)予以根治。那么，抗衡因素是什么？哪些患者不宜根除Hp呢？ 雖然多數(shù)Hp感染者沒有癥狀或并發(fā)癥，但已經(jīng)證實(shí)所有Hp感染者都存在慢性活動(dòng)性胃炎，即Hp胃炎；15%~20%可發(fā)生消化性潰瘍，5%~10%發(fā)生Hp相關(guān)性消化不良，1%發(fā)生胃惡性腫瘤（胃癌、MALT淋巴瘤）。 Hp感染是我國(guó)胃癌的主要病因，是胃癌發(fā)生環(huán)境因素中最重要的因素。目前公認(rèn)腸型胃癌（占胃癌極大多數(shù)）發(fā)生模式為： 正常胃黏膜→淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌， Hp感染都會(huì)引起慢性活動(dòng)性胃炎，長(zhǎng)期胃慢性炎癥會(huì)演變?yōu)槲s和腸化生，甚至發(fā)生胃癌，因此Hp感染在腸型胃癌發(fā)生中起關(guān)鍵作用。近幾年大量研究證實(shí)，根除Hp可以明顯降低胃癌發(fā)病率，在萎縮、腸化發(fā)生之前根除Hp可以防止極大多數(shù)胃癌的發(fā)生。 Hp可以在人→人之間傳播（主要是經(jīng)口傳播）。Hp感染無論有無癥狀，伴或不伴有消化道潰瘍和胃癌，都是一種感染性疾病。 因此，Hp不是一種人體共生細(xì)菌，更不是一種益生菌，而是胃的重要致病因子，是胃癌最重要的可控的危險(xiǎn)因素，目前國(guó)內(nèi)外指南都明確指出Hp所致的胃炎，是一種感染性疾病，傳染性疾病，除非有抗衡因素，對(duì)所有Hp感染者均應(yīng)予以根治。 那么，根除Hp的抗衡因素有哪些？是否需要根除Hp，我們需要考慮的是： 1）患者能不能從治療中受益， 2）減少感染源， 3）預(yù)防胃癌和緩解癥狀。 如果沒有這三個(gè)獲益的話，就是根除Hp的抗衡因素，就是說這個(gè)患者不需要根除Hp。 如果患者有消化性潰瘍，Hp相關(guān)性消化不良，即患者有上腹脹悶、疼痛、噯氣、反酸、灼熱、燒心、嘈雜樣、惡心嘔吐、胃納減退等等癥狀，當(dāng)然要根除Hp，因?yàn)楦鼿p后患者可以明顯獲益。 如果沒有明顯癥狀，根除Hp只是為了防止胃癌的發(fā)生，那么，必須考慮患者是否有根除Hp的抗衡因素。 01 伴發(fā)嚴(yán)重疾病的患者 比如系統(tǒng)性疾病、惡性腫瘤、老年癡呆、精神類疾病、肝/ 腎/ 心等重要臟器功能衰竭或更加嚴(yán)重的疾病。 這些患者根除Hp不能從中獲益，就不需要根除Hp了。 02 高 齡 高齡是根除Hp的抗衡因素，但具體多少年齡以上不需要根除Hp，目前尚無定論。 根除Hp的最佳年齡是18~40歲。近期一項(xiàng)香港的回顧性研究顯示，在60歲以上人群中開展Hp根除也可獲益，但其降低胃癌發(fā)病率的效果要在根除Hp10年后才能顯現(xiàn)。就是說，60歲根除Hp，其70歲以后胃癌發(fā)病率較同齡人明顯降低。 2017年統(tǒng)計(jì)我國(guó)居民人均預(yù)期壽命76.7歲，而胃癌發(fā)病高峰是40歲～80歲，并且隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增高。 如果患者是70歲，全身重要臟器無嚴(yán)重疾病，根除Hp對(duì)防止其胃癌發(fā)生仍然是有益的。 如果患者是80歲，雖然根除Hp對(duì)其本身防止胃癌來講獲益不大，但如果患者全身情況尚可，能耐受根除Hp的藥物，也可以考慮根除Hp治療，因?yàn)槟軠p少家庭內(nèi)Hp傳染源，防止家庭成員之間Hp的互相傳染；但如果患者一人獨(dú)居，那就沒這個(gè)必要了。 因此，幾歲以上的人群不需要根除Hp，目前沒有具體規(guī)定，需要結(jié)合患者年齡、全身情況及家庭因素，具體分析而定。 03 兒 童 Hp感染通常在兒童期獲得，但與成人不同，兒童和青少年感染者很少會(huì)發(fā)生嚴(yán)重疾病。在兒童期感染的Hp，還有可能有利于感染者生命后期免疫系統(tǒng)的發(fā)育，與兒童哮喘等疾病也呈負(fù)性相關(guān)。 兒童服藥依從性和耐受性較差；治療藥物有限，藥物不良反應(yīng)相對(duì)較成人嚴(yán)重，對(duì)腸道菌群影響更大；而且有一定的自我清除率。 因此，2016年中國(guó)兒童Hp感染的診斷與治療共識(shí)明確指出，對(duì)14歲以下兒童除非有明確指征，否則不作Hp篩查和治療。Hp篩查主要是針對(duì)18歲以上的成年人。 04 胃食管反流病、肥胖等 胃食管反流病、肥胖、炎癥性腸病、過敏性疾病、哮喘患者是否要根除Hp，目前意見不一，爭(zhēng)論比較大。 我個(gè)人觀點(diǎn)：要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行分析，不能一概而論. 總之，Hp是致病菌，是胃病的重要病因，是胃癌最重要的可控的危險(xiǎn)因素；而且Hp可經(jīng)口傳染，一人感染Hp會(huì)成為家庭內(nèi)的重要傳染源。 因此，要篩查Hp，要根除Hp，但根除Hp也有抗衡因素，對(duì)具體患者要具體分析，要考慮利弊得失。 本文首發(fā)：王伯軍大夫談消化 本文作者：王伯軍 寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師 責(zé)任編輯：風(fēng)禾 版權(quán)聲明 本文轉(zhuǎn)載 歡迎轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈

最近急診因發(fā)熱查因入院，而后確診為恙蟲病的病人很多，那么恙蟲病的特點(diǎn)是什么，如何診斷與治療呢？ 恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，是由立克次氏體的一種--恙蟲病東方體引起的急性傳染病，屬于自然疫源性疾病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，一般6-9月為發(fā)病高峰期，南方發(fā)病率高于北方。醫(yī)務(wù)人員對(duì)該病缺乏認(rèn)識(shí)從而容易漏診誤診。 一、傳染病三要素 傳染源：嚙齒類動(dòng)物。主要傳染源為鼠，鼠感染后無癥狀，體內(nèi)長(zhǎng)期保留病原體；人為次要傳染源，被恙螨幼蟲蜇傷后血中可有病原體而發(fā)病。 傳播途徑：恙螨幼蟲（地里纖恙螨、紅纖恙螨），多聚集于雜草叢生的叢林中，當(dāng)鼠類路過時(shí)幼蟲吸附于鼠體吸取其組織液，飽食后即跌落而發(fā)育為稚蟲、成蟲。受病原體傳染的第二代幼蟲叮咬鼠類又可將病原體傳播給健康鼠，循環(huán)往復(fù)。人類在疫區(qū)田野、草地被受染幼蟲叮咬而感染。 易感人群：人類普遍易感。 圖1.恙蟲 二、 恙蟲病的臨床表現(xiàn) 主要病理改變?yōu)槿硇⊙苎?，器官急性間質(zhì)炎、血管炎、血管周圍炎，器官實(shí)質(zhì)充血水腫、細(xì)胞變性、壞死。 1.發(fā)熱---就診主訴 潛伏期10-14日，起病突然，體溫39-40℃，伴寒戰(zhàn)、劇烈頭痛、四肢酸痛、惡心嘔吐、便秘、顏面潮紅、結(jié)膜充血、咳嗽胸痛等不同系統(tǒng)癥狀，也可表現(xiàn)為僅發(fā)熱、乏力，而無慢性其他系統(tǒng)癥狀。 2.焦痂和潰瘍--恙蟲病最重要特征 皮疹演變過程：叮咬處出現(xiàn)紅色丘疹→水皰→破裂，中央壞死、黑色/褐色結(jié)痂（焦痂）→痂脫落→小潰瘍。 焦痂特點(diǎn)：圓形/橢圓形，中央黑色/褐色，周圍紅暈。大部分病人見1個(gè)焦痂，多見于腋窩、腹股溝、會(huì)陰、外生殖器、肛門附近，其余部位也可發(fā)現(xiàn)。 潰瘍特點(diǎn)：大小不一、直徑1-15mm，平均5mm，邊緣稍隆起，底部為淡紅色肉芽組織，無明顯痛、癢，偶繼發(fā)化膿。 圖2.恙蟲病焦痂 3.淋巴結(jié)腫大--非特異性體征 焦痂附近局部淋巴結(jié)腫大如核桃、蠶豆大小，壓痛，可移動(dòng)，無化膿，消失較慢；可有全身淺表淋巴結(jié)輕度腫大；部分病人無淋巴結(jié)腫大。 4.肝脾腫大：多為輕度腫大，脾腫大較肝腫大多見，部分患者可有轉(zhuǎn)氨酶升高。 此外還有心肌炎（心音減弱、舒張期奔馬律），全身過敏，皮膚潮紅，肺部啰音等表現(xiàn)。 5.并發(fā)癥：國(guó)內(nèi)少見，以支氣管肺炎、心血管功能不全多見。此外還有腦炎、胸膜炎、中耳炎、腮腺炎、流產(chǎn)、血栓性靜脈炎、DIC、感染性休克等。 三、 恙蟲病的診斷 1. 重點(diǎn)詢問病史：疫區(qū)居住、草地游玩史，流行季節(jié)（6-9月），職業(yè)（務(wù)農(nóng)）。 2. 檢查是否有焦痂、局部或全身淋巴結(jié)腫大。 3. 輔助檢查： ①肥達(dá)+外斐氏試驗(yàn)：第1周陽性率30%；第2周末60%；第3-4周80-90%。因此需要查3-4次肥達(dá)+外斐氏試驗(yàn)，一般住院時(shí)間為1周，入院時(shí)和出院時(shí)各查1次，出院后可在門診復(fù)查1次。結(jié)果具有參考價(jià)值。 ②特異血清型：可協(xié)助確診。特異性抗體第1周末出現(xiàn)；第2周末顯著升高；第3-4周最高。 ③分子生物學(xué)檢測(cè)：PCR可用于早期診斷，費(fèi)用問題臨床不常用。 四、 治療和預(yù)防 一般發(fā)熱患者，出現(xiàn)特征性焦痂，不待肥達(dá)+外斐氏反應(yīng)出現(xiàn)即使用多西環(huán)素治療，防止出現(xiàn)更嚴(yán)重的并發(fā)癥，治療時(shí)注意監(jiān)測(cè)肝腎功能。 1.治療：選用脂溶性抗生素。多西環(huán)素：200mg qd 療程7天，首劑加倍；復(fù)發(fā)者同樣藥物治療也有效。 孕婦：阿奇霉素500mg 頓服。 2.預(yù)防：消滅傳染源（滅鼠）；切斷傳播途徑（改善環(huán)境衛(wèi)生、清除雜草、驅(qū)蟲藥）；保護(hù)易感者（疫區(qū)人群注意個(gè)人防護(hù)：除草、滅蟲藥物、扎緊袖口褲腳、防止被咬傷）。 來源：醫(yī)學(xué)之聲 作者：文哥