特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis，AD)是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，患者往往有劇烈痛癢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。本病通常初發(fā)于嬰兒期，1 歲前發(fā)病者約占全部患者的50%。慢性經(jīng)過(guò)，部分患者病情可以遷延到成年，但也有成年發(fā)病者。該病在發(fā)達(dá)國(guó)家兒童中患病率可高達(dá) 10% - 20%。在我國(guó)，20年來(lái)特應(yīng)性皮炎的患病率也在逐步上升 1998年學(xué)齡期青少年(6 - 20 歲)的總患病率為 0.70%；2002年10城市學(xué)齡前兒童(1 - 7 歲)的患病率為 2.78%，2012年上海地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查顯示，3 - 6 歲兒童患病率達(dá) 8.3%（男 8.5%，女 8.2%)，城市顯著高于農(nóng)村(10.2%比 4.6%)。該病發(fā)生與遺傳和環(huán)境因素關(guān)系密切，是在遺傳因素基礎(chǔ)上變應(yīng)原進(jìn)入和微生物定植(金黃色葡萄球菌和馬拉色菌)皮膚免疫異常反應(yīng)和炎癥慢性經(jīng)過(guò)，部分患者病情可以遷延到成年，但也有成年發(fā)病者。該病往往因?yàn)槟承┮蛩囟又鼗蛘T發(fā)。1 免疫-變應(yīng)性因素：吸入變應(yīng)原 例如塵螨、動(dòng)物皮屑、花粉等；食物變應(yīng)原：嬰兒期AD加重因素，青少年期重要性顯著下降，隨年齡增加逐漸減輕：牛奶、雞蛋過(guò)敏。接觸性變應(yīng)原：鎳、汗液、陽(yáng)光等。2 感染：抗菌肽缺陷 → 葡萄球菌、單純皰疹病毒、淺表真菌（如馬拉色菌）感染；疫苗接種等。3 非免疫-變應(yīng)性因素：接觸刺激性物質(zhì)；情緒因素：壓力、焦慮（兒童期晚期和青少年期）；遺傳因素：家族成員有過(guò)敏性疾病史者， 患本病的概率顯著增加。遺傳因素主要影響皮膚屏障功能與免疫平衡，Th2為主介導(dǎo)的免疫學(xué)異常，還可有皮膚屏障功能的減弱或破壞，如表皮中絲聚蛋白減少或缺失。環(huán)境因素環(huán)境變化、生活方式改變、過(guò)度洗滌、感染原和變應(yīng)原等。心理因素：精神緊張、焦慮、抑郁等。病因及發(fā)病機(jī)制：異常免疫反應(yīng)-多環(huán)節(jié)，朗格漢斯細(xì)胞和皮膚樹(shù)突細(xì)胞對(duì)變應(yīng)原的提呈，Th2為主的異常免疫反應(yīng)，調(diào)節(jié)性 T 細(xì)胞功能障礙，IgE 過(guò)度產(chǎn)生和嗜酸性粒細(xì)胞升高等及角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)也參與炎癥。非免疫-變應(yīng)性因素：神經(jīng)-內(nèi)分泌因素異常，接觸刺激性物質(zhì)情緒因素：壓力、焦慮（兒童期晚期和青少年期）。臨床最基本的特征是皮膚干燥、慢性濕疹樣皮炎和劇烈痛癢。一般分為三階：嬰兒期、兒童期和青年與成人期三個(gè)階段。嬰兒期 (出生至 2 歲)，嬰兒濕疹，多分布于兩面頰、額部和頭皮，皮疹可干燥或滲出；兒童期(2 - 12 歲)多發(fā)生于肘窩、腘窩和小腿伸側(cè)，以亞急性和慢性皮炎為主要表現(xiàn)，皮疹往往干燥肥厚，有明顯苔蘚樣變；青年與成人期(12 歲以上)亞急性和慢性皮炎為主，主要發(fā)生在肘窩、腘窩、 頸前等部位，也可發(fā)生于軀干、四肢、面部、手背，呈干燥、肥厚性皮炎損害，部分患者形成癢疹樣。特征性表現(xiàn)-重要診斷價(jià)值皮膚干燥、魚(yú)鱗病、毛周角化、掌紋癥、眼瞼濕疹、手部濕疹、乳頭濕疹、盤(pán)狀濕疹、汗皰疹、唇炎、復(fù)發(fā)性結(jié)膜炎、眼下紋痕、眼周黑暈、蒼白臉、頸前皺紋、鼻下和耳根皺褶處濕疹、 皮膚白色劃痕癥、出汗時(shí)痛癢、對(duì)羊毛敏感等。AD患者的皮膚特征干燥TEWL增加，角層含水量降低（結(jié)合水減少）粗糙皮膚表面皮脂含量降低，特別是神經(jīng)酰胺含量降低（導(dǎo)致含水量減少，皮膚屏障功能降低）瘙癢對(duì)外界刺激敏感性升高脆弱極易抓破、繼發(fā)感染等。絲聚蛋白（fillagrin）與AD角化細(xì)胞外膜的組成成分，參與皮膚屏障功能的組成，研究發(fā)現(xiàn)編碼絲聚蛋白的基因如發(fā)生功能丟失的突變，則發(fā)生AD及哮喘的危險(xiǎn)性明顯增加，伴發(fā)其他特應(yīng)性疾?。哼^(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎。部分患者有明顯的異種蛋白過(guò)敏：如對(duì)部分食物蛋白(肉、蛋、 奶、堅(jiān)果等)；吸入物(粉塵螨、屋塵螨等)過(guò)敏。診斷：重要依據(jù)：家族過(guò)敏史，約40%-80%的患者有家族成員中有特應(yīng)性皮炎、過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎等；血清總 IgE 升高，部分重度特應(yīng)性皮炎患者可有血清總 IgE 升高，約 40% - 60%患者有外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高，嗜酸性粒細(xì)胞升高往往與疾病的活動(dòng)度相關(guān)。外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清總 IgE、嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白、吸入過(guò)敏原、食入過(guò)敏原及斑貼試驗(yàn)。Williams 診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要標(biāo)準(zhǔn)皮膚痛癢。次要標(biāo)準(zhǔn)①屈側(cè)皮炎濕疹史，包括肘窩、腘窩、踝前、頸部 (10歲以下兒童包括頰部皮疹)，哮喘或過(guò)敏性鼻炎史(或在4歲以下兒童的一級(jí)親屬中有特應(yīng)性疾病史)③ 近年來(lái)全身皮膚干燥史④ 有屈側(cè)濕疹(4歲以下兒童面頰部/前額和四肢伸側(cè)濕疹)⑤ 2歲前發(fā)病(適用于4歲以上患者)。確定診斷主要標(biāo)準(zhǔn) + 3 條或以上次要標(biāo)準(zhǔn)。鑒別診斷：主要與脂溢性皮炎、 非特應(yīng)性濕疹、單純糠疹、魚(yú)鱗病、疥瘡、副銀屑病、嗜酸性粒細(xì)胞增多性皮炎、皮膚 T 細(xì)胞淋巴瘤、Netherton綜合征、高 IgE 綜合征、 Wiskott-Aldrick 綜合征、特應(yīng)性皮炎樣移植物抗宿主病等。治療的主要目的是控制癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)、提高患者生活質(zhì)量治療原則。治療應(yīng)從整體考慮，兼顧近期療效和遠(yuǎn)期療效，特別要注意治療中的醫(yī)療安全綜合性治療。健康宣教基礎(chǔ)上的綜合治療，患者教育十分重要，醫(yī)患應(yīng)建立起長(zhǎng)期和良好的醫(yī)患關(guān)系，互相配合，以獲得盡可能好的療效。避免飲酒和辛辣食物，避免食入致敏食物，觀察進(jìn)食蛋白性食物后有無(wú)皮炎和痛癢加重 。醫(yī)生應(yīng)向患者和家屬交代：注意保持適宜的環(huán)境溫度、濕度，盡量減少生活環(huán)境中的變應(yīng)原，如應(yīng)勤換衣物和床單、不養(yǎng)寵物、不鋪地毯、少養(yǎng)花草等醫(yī)生還應(yīng)向患者解釋藥物使用的方法、可期望療效和可能的副作用，并提醒患者定期復(fù)診等。良好的患者教育可明顯提高療效，病因和誘發(fā)加重因素的尋找和去除。基礎(chǔ)治療：局部藥物治療和系統(tǒng)性治療。局部藥物治療，外用潤(rùn)膚劑：滋潤(rùn)干燥皮膚緩解瘙癢，有效期短暫。需多次使用，如3－4次／天?？寡字委煟和庥锰瞧べ|(zhì)激素(TCSs)，短期治療AD急性加重期 (敏感區(qū)域慎用)；外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：1%吡美莫司乳膏0.03％或0.1％他克莫司軟膏。沐?。夯A(chǔ)皮膚護(hù)理對(duì)特應(yīng)性皮炎的治療非常重要。沐浴有助于清除或減少表皮污垢和微生物， 在適宜的水溫(32 - 40 ℃)下沐浴，每日 1 次或兩日 1 次，每次 10 - 15 min。 推薦使用低敏無(wú)刺激的潔膚用品，其 pH 值最好接近表皮正常生理(pH 約為 6)。注意：皮膚明顯干燥者應(yīng)適當(dāng)減少清潔用品的使用次數(shù)，盡量選擇不含香料的清潔用品。 沐浴結(jié)束擦干皮膚后即刻外用保濕劑、潤(rùn)膚劑，恢復(fù)和保持皮膚屏障功能—外用潤(rùn)膚劑是特應(yīng)性皮炎的基礎(chǔ)治療，有助于恢復(fù)皮膚屏障功能。潤(rùn)膚劑不僅能阻止水分蒸發(fā)，還能修復(fù)受損的皮膚，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重度。注意每日至少使用 2次。親水性基質(zhì)的潤(rùn)膚劑，沐浴后應(yīng)該立即使用保濕劑、潤(rùn)膚劑，建議患者選用合適自己的潤(rùn)膚劑。皮膚屏障功能異常在皮炎中的作用很重要，皮膚屏障功能異常導(dǎo)致TEWL增加、抗原進(jìn)入和細(xì)菌定植增加，產(chǎn)生皮膚功能異常、 超敏反應(yīng)和抗感染免疫的發(fā)生，從而皮膚炎癥發(fā)生，可進(jìn)一步加重屏障功能異常。 糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素是特應(yīng)性皮炎的一線療法。 外用激素種類多，經(jīng)濟(jì)、方便，療效肯定，但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。激素選擇根據(jù)患者的年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情程度選擇不同劑型和強(qiáng)度的激素制劑，以快速有效地控制炎癥，減輕癥狀。毒副作用：長(zhǎng)期大面積使用激素應(yīng)該注意皮膚和系統(tǒng)不良反應(yīng)。醫(yī)生要耐心解釋正規(guī)使用藥物的安全性、用藥量、用藥方法、用藥頻度、療程、如何調(diào)整藥物等，應(yīng)當(dāng)讓患者了解外用藥的皮膚吸收非常少(一般為 1% - 2%)，系統(tǒng)吸收更少，這可使患者消除顧慮，提高治療的依從性。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：吡美莫司乳膏和他克莫司軟膏 此類藥物對(duì) T 淋巴細(xì)胞有選擇性抑制作用，有較強(qiáng)的抗炎作用，對(duì)特應(yīng)性皮炎有較好療效，多用于面頸部和褶皺部位。長(zhǎng)期使用吡美莫司不影響：免疫系統(tǒng)生長(zhǎng)、發(fā)育及其功能生長(zhǎng)速度。外用抗微生物制劑：由于細(xì)菌、真菌定植或繼發(fā)感染可誘發(fā)或加重病情，對(duì)于較重患者尤其有滲出的皮損，系統(tǒng)或外用抗菌素有利于病情控制，用藥以 1 - 2 周為宜，應(yīng)避免長(zhǎng)期使用。如疑似或確診有病毒感染，則應(yīng)使用抗病毒制劑。其他外用藥：氧化鋅油(糊)劑、黑豆鎦油軟膏等對(duì)特 應(yīng)性皮炎也有效，生理氯化鈉溶液、1% - 3%硼酸溶液及其他濕敷藥物對(duì)于特應(yīng)性皮炎急性期的滲出有較好療效，多塞平乳膏和部分非甾體抗炎藥物具有止癢作用。系統(tǒng)治療：抗組胺藥和抗炎癥介質(zhì)藥物。瘙癢明顯或伴有睡眠障礙、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等合并癥的患者，可選用第一代或第二代抗組胺藥，其中第一代抗組胺藥由于可通過(guò)血腦屏障有助于患者改善瘙癢和睡眠。其他抗過(guò)敏和抗炎藥物包括 血栓素 A2抑制劑（少用）、三烯受體拮抗劑、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑等。系統(tǒng)抗感染藥物對(duì)于病情嚴(yán)重(特別是有滲出者)或 己證實(shí)有繼發(fā)細(xì)菌感染的患者，可短期(1 周左右)給予系統(tǒng)抗感染藥物，可選用紅霉素族、四環(huán)素族或喹諾酮類抗菌素，盡量少用易致過(guò)敏的抗菌藥物如青霉素類、磺胺類等。合并皰疹病毒感染時(shí)，可加用相應(yīng)抗病毒藥物。糖皮質(zhì)激素：原則上盡量不用或少用此類藥物。 對(duì)病情嚴(yán)重、其他藥物難以控制的患者可短期應(yīng)用，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)及時(shí)減量，直至停藥，對(duì)于較頑固病例，可將激素逐漸過(guò)渡到免疫抑制劑或紫外線療法。 應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用激素，以防止激素的副作用，病情控制后減量勿過(guò)快，減藥或停藥過(guò)快可導(dǎo)致病情反跳。免疫抑制劑：適用于病情嚴(yán)重且常規(guī)療法不易控制的患者，以環(huán)孢素應(yīng)用最多，起始劑量 2.5 - 3.5 mg.kg-1.d-1，分2 次口服，一般不超過(guò) 5 mg.kg-1.d-1 ，病情控制后可漸減少至最小量維持。 環(huán)孢素起效較快，一般在治療 6 - 8 周可使患者疾病嚴(yán)重程度減輕55%，但停藥后病情易反復(fù)。用藥期間建議不同時(shí)進(jìn)行光療。甲氨喋呤，常用免疫抑制劑，方法為每周 10 – 15 mg，可頓服，也可分 2 次服用。硫唑嘌呤，每日50 - 100 mg，可先從小劑量開(kāi)始，逐漸減量。應(yīng)用免疫抑制劑時(shí)必須注意適應(yīng)癥和禁忌癥，并且應(yīng)密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。以上免疫抑制劑用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血象、血壓和肝腎功能，若有貧血和白細(xì)胞減少，應(yīng)立即停藥。其他：甘草酸制劑、白芍總甙、、雷公藤多甙片、鈣劑和益生菌可作為輔助治療。 生物制劑可用于病情嚴(yán)重且常規(guī)治療無(wú)效的患者。中醫(yī)中藥：辨證論治與辨病論治相結(jié)合。風(fēng)熱血熱證：祛風(fēng)涼血方加減；方藥：荊芥15g 防風(fēng)15g 苦參10g 元參10g 知母10g 黃芩10g 黃柏10g 連翹15g 金銀花15g 白蘚皮10g 生石膏30g 生地20g牛蒡子10g 杭芍15g 茅根20g 升麻3g 甘草6g 水牛角1g。風(fēng)熱濕熱證：祛風(fēng)除濕方加減；方藥：荊芥15g 防風(fēng)15g 苦參10g 玄參10g 梔子10g 黃芩10g 黃柏10g 連翹15g 銀花15g 白蘚皮10g 土茯苓30g 茯苓皮15g5 生石膏30g 生地20g 牛蒡子10g生薏苡仁30g 升麻3g 甘草6g 。脾胃虛寒型：健脾除濕方加減；方藥：土茯苓30g 茵陳30g 黃苓15g 梔子10g 生地30g 元參10g 茯苓皮15g 生薏苡仁30g 雙花15g 苦參10g 白蘚皮10g 陳皮10g 半夏10g 云苓10g 白術(shù)10g 桂枝6g 蒼術(shù)10g 豬苓10g 甘草6g。氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)血方加減；方藥：黨參30g 黃芪30g 生地30g 元參30g 沙參30g 赤芍12g 當(dāng)歸12g 丹皮12g 桃仁6g 紅花15g 血竭3g 郁金6g 川連6g 蓮子心6g 甘草6g 。血燥失養(yǎng)證：滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥方加減：方藥：熟地30g 白芍15g 當(dāng)歸15g 首烏15g 蜂房30g 白蘚皮15g 天冬10g 麥冬10g桃仁10g 紅花10g 赤芍10g 麻黃6g荊芥6g 防風(fēng)6g 薄荷6g 蒼術(shù)6g 僵蠶6g 甘草6g 。潤(rùn)燥止癢沖劑是該癥的代表性用藥：老年瘙癢癥，銀屑病某些證型某些型濕疹等適用。紫外線療法：窄譜中波紫外線(NB-UVB)和 UVA1 安全有效，因而使用最多，也可用傳統(tǒng)的光化學(xué)療法(PUVA)，但要注意副作用 光療后應(yīng)注意使用潤(rùn)膚劑。 6 歲以下兒童應(yīng)避免使用全身紫外線療法。醫(yī)患配合，積極治療：建立良好的醫(yī)患關(guān)系； 對(duì)患者和家屬進(jìn)行宣教；首診仔細(xì)交待病情，對(duì)患者的病史、病程、皮損面積和嚴(yán)重程度等進(jìn)行綜合評(píng)估，確定治療方案，力爭(zhēng)在短期內(nèi)控制疾病;隨訪觀察調(diào)整方案。患者配合應(yīng)當(dāng)積極配合醫(yī)生的治療，并在“衣、食、住、 行、洗”各方面注意防護(hù)，盡量避免接觸誘發(fā)疾病加重的因素；定期復(fù)診和長(zhǎng)期隨訪，學(xué)會(huì)觀察病情變化，及時(shí)向醫(yī)生反饋，不隨意停藥或減藥。 如果遇到療效不佳或病情加重的情況，醫(yī)生及時(shí)分析原因，采取措施，經(jīng)數(shù)次調(diào)整方案仍然無(wú)效者應(yīng)及時(shí)醫(yī)生會(huì)診，以免延誤病情。維持治療：病情緩解后要進(jìn)行維持治療， 可每周 2 - 3 次外用激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。 由于診斷和治療手段越來(lái)越進(jìn)步，許多特應(yīng)性皮炎患者能夠得到及時(shí)和正確的診治，絕大多數(shù)患者能夠獲 得良好控制。

治療腋臭的立竿見(jiàn)影的無(wú)創(chuàng)方法治療腋臭有無(wú)創(chuàng)又立竿見(jiàn)影的方法嗎？對(duì)于懼怕手術(shù)或者沒(méi)有時(shí)間接受多次的激光治療的腋臭患者，A型肉毒毒素是最好的選擇。在夏季來(lái)臨之前注射一次A型肉毒毒素，可以達(dá)到3-6個(gè)月基本沒(méi)有異味的效果。A型肉毒毒素可以除皺，可以瘦臉已經(jīng)廣為人知，但對(duì)于腋臭的治療可能了解的人比較少。A型肉毒毒素為什么可以改善腋臭的癥狀？A型肉毒毒素是一種神經(jīng)毒素，它抑制突觸前膜對(duì)乙酰膽堿的釋放，而乙酰膽堿是自主神經(jīng)系統(tǒng)副交感部分節(jié)后纖維的神經(jīng)遞質(zhì)，這些纖維支配不同的腺體。抑制了乙酰膽堿的釋放就減少了腺體的分泌，所以A型肉毒毒素可以治療腋臭、手足多汗、化膿性大汗腺炎。方法很簡(jiǎn)單，就是剃去腋毛，在腋毛外1厘米的范圍內(nèi)畫(huà)線，經(jīng)緯相交，形成間隔1厘米的網(wǎng)格，覆蓋整個(gè)大汗腺的密集區(qū)。逐點(diǎn)進(jìn)行皮內(nèi)注射，每點(diǎn)注射1-2單位。

目前腋臭最主要的治療方法有三種：肉毒毒素，CO2激光和微創(chuàng)手術(shù)。對(duì)于方法的選擇，大家有很多困惑。到底哪種方法是有效的，適合的？ 首先應(yīng)該對(duì)自己的狀況有一個(gè)了解和判定。腋臭程度判定標(biāo)準(zhǔn)：輕度為用無(wú)菌干棉簽反復(fù)擦拭腋窩皮膚，醫(yī)生、患者及其附近的人均能聞及此棉簽上有刺鼻的臭味；中度為O．3 m，聞及患者身上有刺鼻的臭味。 今天我們主要談?wù)劶す庵委熞赋?。其原理是激光束直接使毛囊及周?chē)M織和汗腺汽化凝固，變性壞死，汗腺體萎縮，導(dǎo)管閉合， 使大汗腺失去功能，達(dá)到治療的目的。此方法操作方便，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷輕、無(wú)出血，病人痛苦少，恢復(fù)快，因損傷的皮膚少且手術(shù)區(qū)域的正常皮膚與皮下組織完好無(wú)損，可使損傷處的皮膚很快修復(fù)，不留瘢痕。但因其不能把所有的大汗腺破壞掉，所以一次治愈率不高，往往需要多次治療，特別是對(duì)一些癥狀較重的患者。 對(duì)于輕癥或不能長(zhǎng)時(shí)間請(qǐng)假，對(duì)手術(shù)有恐懼的患者，激光治療是一種選擇。本文系孫晨薇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。