隨著乳腺疾病普查和篩查工作廣泛開展，越來越多的乳腺病變進行手術活檢、微創(chuàng)活檢、空心針穿刺等方式明確病理診斷，乳腺癌前病變越來越多被檢出，但由于乳腺良性增生性疾病、癌前期病變及原位癌的概念、病名、分類等尚未完全統(tǒng)一規(guī)范，各家醫(yī)院病理診斷名稱參考標準及診斷水平不一致，臨床上出現(xiàn)各種各樣病理診斷名稱的病理報告，困擾了臨床醫(yī)師，也糊涂了患者。筆者就此問題加以梳理，有助于患者對于乳腺疾病病理報告有一個初步認知。 一、基本認識——腫瘤發(fā)生(tumorigenesis) 正常細胞發(fā)展成為腫瘤的過程稱為腫瘤發(fā)生。從細胞水平上看，癌的發(fā)生是極偶然的事件。從遺傳上看，癌細胞都是由一個正常細胞發(fā)展而來，由一個失去了增殖控制的細胞發(fā)展而來。人體有百萬兆的細胞，每天都有幾十億個細胞進行分裂，理論上幾乎任何一個細胞都有可能由遺傳成份的改變而癌變，但實際上并非如此。細胞的惡性轉化需要在多種外在因素的作用下發(fā)生多個遺傳改變，即一個細胞發(fā)生多次遺傳突變。因此腫瘤發(fā)生是一個漸進式的過程，涉及多級反應和突變的積累。 癌的定義：惡性上皮細胞腫瘤，在醫(yī)學上專指由上皮組織來源的惡性腫瘤。乳腺癌主要發(fā)生來源于乳腺導管上皮。乳腺間葉結締組織來源常稱之為肉瘤（包括纖維上皮性腫瘤），不屬于本討論范圍。 過去一直認為，從正常細胞發(fā)展到腫瘤細胞，都要經(jīng)歷一個這樣的過程或分類，以乳腺導管腺上皮細胞為例，即：正常細胞；增生細胞(普通型 UDH)；非典型增生細胞（ADH 也稱不典型增生）；原位癌（低級別、中級別、高級別；與一些高度不典型增生難以鑒別）；浸潤癌，而非典型增生則是從良性改變到惡性改變的中間站，是由量變到質變的關鍵點，因此，將非典型增生稱之為“癌前病變”。值得注意的是乳腺癌的發(fā)生有自身的規(guī)律，上述線性進展理論過于簡單，導管內增生性病變與浸潤性乳腺癌之間的關系遠為復雜不一定按照上述路徑安步驟進行線性發(fā)展，不同類型乳腺癌可以來自不同發(fā)生途徑，不同癌前病變有不同的轉歸方向。非典型性增生是癌前病變的形態(tài)學改變。增生的上皮細胞形態(tài)和結構出現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。但必須指出，并非所有癌前病變都必然轉變?yōu)榘膊皇撬械陌┒伎梢姷矫鞔_的癌前病變階段。 二、國內常用的診斷分類（過去常將導管內增生性病變分為以下三類。雖然與2003年版WHO分類標準名詞有點差異，但許多醫(yī)療機構仍習慣性使用某些名稱及分類方法，仍然對于臨床工作有一定指導意義） 1.普通性增生(乳腺導管上皮 UDH) ⑴一般性輕度增生：導管擴張、小葉增生、大汗腺化生等。 ⑵囊腫為主型增生：單純性囊腫、脂性囊腫，大汗腺囊腫等。 ⑶腺病為主型增生：管狀腺病、硬化腺病、纖維硬化病、盲管腺病、結節(jié)性腺病等 ⑷纖維腺瘤樣變?yōu)橹餍驮錾豪w維腺瘤樣增生、纖維腺瘤。 ⑸高度增生 2.導管非典型增生（ADH）（詳見后面介紹） ⑴形態(tài)：篩狀、乳頭狀、實性、腺管狀。 ⑵分級：輕、中、重。 3.導管原位癌 （DCIS包括了極為多樣性的一組病變，它們在表現(xiàn)方式、病理學形態(tài)、生物學標志物、遺傳和分子生物學改變以及進展為浸潤癌的危險度方面均不同）（詳見另外文章介紹。） 三、2012年第四版《WHO乳腺腫瘤組織學分類》（目前已逐漸進入主流病理診斷名稱，許多大的醫(yī)療機構開始采用相關診斷名稱及分類方法）（此處主要錄入與本文章內容相關的病理診斷名稱） 1上皮性腫瘤 ⑴微小浸潤性癌（略） ⑵浸潤性乳腺癌（略） ⑶上皮-肌上皮腫瘤（略） ⑷前驅病變： ①導管原位癌 ②小葉腫瘤： 小葉原位癌（經(jīng)典型、多形性）；非典型小葉增生 ⑸導管內增生性病變： ①普通型導管增生（UDH ） ②柱狀細胞病變（包括平坦型上皮非典型增生） ③非典型導管增生（ADH） ⑹乳頭狀病變 ①導管內乳頭狀瘤 ②導管內乳頭狀癌 ③包膜內乳頭狀癌 ④實性乳頭狀癌（原位、浸潤性） ⑺良性上皮增生 ①硬化性腺病 ②大汗腺腺瘤 ③微腺管腺病 ④放射性瘢痕/復合硬化性病變 ⑤腺瘤：管狀腺瘤、泌乳腺瘤、大汗腺腺瘤、導管腺瘤 2.間葉腫瘤（略） 3.纖維上皮性腫瘤 ⑴纖維腺瘤 ⑵葉狀腫瘤：良性、交界性、惡性、導管周圍間質腫瘤 ⑶錯構瘤 4.乳頭腫瘤 ⑴乳頭腺瘤 ⑵汗管瘤樣腫瘤 ⑶乳頭Paget病 5.惡性淋巴瘤（略） 6.轉移性腫瘤（略） 7.男性乳腺腫瘤（略） 8.臨床模式（略）：炎癥性癌、雙側乳腺癌 四、非典型增生 1.定義 非典型性增生（dysplasia,atypical hyperplasia）是病理學的名詞，主要指上皮細胞異乎常態(tài)的增生，表現(xiàn)為增生的細胞大小不一，形態(tài)多樣，核大而濃染，核漿比例增大，核分裂可增多但多呈正常核分裂像。細胞排列較亂，細胞層次增多，極向消失。但一般不見病理性核分裂；可發(fā)生于皮膚或粘膜表面的被覆上皮，也可發(fā)生于腺體上皮。 2.非典型性增生的治療 非典型性增生的治療取決于病變的程度。有研究資料表明，導管內增生性與發(fā)生浸潤性乳腺癌的危險度相關，不同類型的危險性有差異，UDH大概是正常人的1.5倍，ADH為3-5倍，DCIS為8-10倍。但是，這并不意味著非典型增生就一定會發(fā)展成癌。如果對非典型增生進行積極的治療與監(jiān)控，其中的許多會停止發(fā)展，也有可能會發(fā)生逆轉而恢復正常。所以，對非典型性乳腺增生這一重要的病理階段應給予足夠的重視。 對于輕度病變，一般不需要治療，但應定期進行隨訪。但是，對于中、重度病變，由于很難通過自體清除，因此需要進行相應的治療。臨床上以手術治療為主。 五.幾點共識 臨床上診斷的小葉增生95%為單純性的小葉增生（普通型 UDH）和乳腺癌無密切關系。單純的小葉增生一般是不會發(fā)生癌變的，但如高度增生及非典型增生(ADH)是有可能發(fā)生癌變，也是發(fā)生乳腺癌發(fā)生的危險因素之一。 所以，絕大多數(shù)的小葉增生并不是癌前病變，但非典型性增生和乳腺癌有著密切的關系。及時發(fā)現(xiàn)和治療這些非典型增生，可預防相應癌的發(fā)生。

乳腺癌的演變過程！別不重視！ 乳腺增生癥是女性最常見的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。毫不夸張地說，幾乎所有女性都有或重或輕的乳腺增生。為什么乳腺增生的發(fā)病率如此之高?其實，情緒不穩(wěn)定、工作壓力大、飲食不規(guī)律等易忽視的小細節(jié)都可能成為女性乳腺增生的元兇! 每4個乳腺增生患者就有一個可能發(fā)展為乳腺癌。女性如不能在乳腺增生初期加以正視和治療，最終可能會以生命作為代價。乳房對于女人來說，不僅關乎自信美麗，更是關乎生命!但也不是所有的乳腺增生都會發(fā)展成乳腺癌，而所有的乳腺癌患者都有乳腺增生。 中國乳腺癌發(fā)病呈“雙高”現(xiàn)象，高擴張、高復發(fā)、高致殘，低齡化。4%的乳腺增生久治不愈會導致乳腺癌。70%的乳腺腫塊會引發(fā)乳腺癌，而且乳腺癌前期很隱秘，故胸部保養(yǎng)一定要提前做，給自己的胸部提前買份保險!!! 乳腺增生轉變到惡性需要多長時間? 一般來說需要幾年以上。當你發(fā)現(xiàn)良性病變的時候，并不等于說之前這種病變就不存在，因而之前的那些時間也應該算上，所以說具體的年份數(shù)不能精確。 臨床上有的患者半年前說是乳腺增生，半年后就是乳腺癌，這有兩種可能。一種可能是半年前就是很小的乳腺癌，摸起來像乳腺增生;另一種可能是半年前就是增生，但在這半年中增生發(fā)生癌變了，但至于增生是多久轉變?yōu)榘┑模覀円膊荒芫_，因為半年前她發(fā)現(xiàn)增生，但在她沒發(fā)現(xiàn)之前，可能已經(jīng)增生一段時間了。 越年輕，生存希望可能越小。 年輕人的新陳代謝快，若是哺乳期間則機體更活躍，癌細胞受到的刺激也更明顯，發(fā)生轉移的幾率就更大。因而即使是很小的腫瘤在年輕人的身上也會快速生長，后果不堪設想。 乳腺癌一般是在不知不覺中形成的，早期無明顯癥狀，最常見于乳房外上方及中心部位，偶爾發(fā)現(xiàn)乳房硬塊，請關注拔罐圈，各種中醫(yī)絕技都在這里。痛感很少，這時候患者往往喪失警惕，誤以為是炎癥或者經(jīng)前的乳房變化而延誤診治。其實如果早期發(fā)現(xiàn)我們還可以保住乳房，一旦到了晚期，要想活命，就必須全切。如果發(fā)現(xiàn)單側性乳頭有血性溢液，應馬上就醫(yī);另外，由于腋窩是乳癌的最早轉移部位，如果發(fā)現(xiàn)腋窩處有腫物時也應就醫(yī)。 輕、中、重度乳腺增生，通過月經(jīng)就知道。 很多女性來月經(jīng)前，乳房就脹痛，月經(jīng)后就消失，像天氣預報一樣。當然，健康的女性是沒有任何跡象的，月經(jīng)悄然無息地就來臨了。如果出現(xiàn)了癥狀，就表明乳房發(fā)出了求救信號，提醒你該注意了! 如何通過月經(jīng)來判斷輕度、中度、重度乳腺增生呢? 如果來月經(jīng)前，乳房只脹痛1、2天，那可能就是很輕微的乳腺增生; 如果之前7、8天就開始脹痛，那可能就是中度的; 如果從排卵期就開始乳房脹痛，那就是重度的乳腺增生了! 還有的人乳房疼痛，誰都不能碰，一碰就受不了，那她的乳腺肯定有很大的問題，應該及時就診。 北京乳腺病防治學會 關愛女性健康，傳遞美麗人生！ 北京乳腺病防治學會是2011年經(jīng)“北京市衛(wèi)生局”、“北京市民政局”批準成立的全國唯一一家乳腺?？埔患墝W會。學會是由乳腺病防治各學科的醫(yī)務工作者、關心乳腺疾病的愛心人士、相關企事業(yè)單位和醫(yī)療機構自愿結成的學術性非營利性的社團組織。

乳腺增生是指乳腺上皮和纖維組織增生，乳腺組織導管和乳小葉在結構上的退行性病變及進行性結締組織的生長。是女性最常見的乳房疾病，應提前預防。 別稱 乳痛癥，亦稱乳腺小葉增生，乳腺增生癥 英文名稱 hyperplasia of mammary glands 病因 1.精神過于緊張、情緒過于激動等不良精神因素，都可能使本來應該復原的乳腺增生組織得不到復原或復原不全，久而久之，便形成乳腺增生，而且這些不良的精神刺激還會加重已有的乳腺增生癥狀。 2.多次人流易發(fā)乳腺增生。 3.雌激素絕對或相對增高，孕激素絕對或相對降低所造成的乳腺結構紊亂。 4.長期服用含雌激素的保健品、避孕藥，也可能引發(fā)乳腺增生。 分類 乳腺增生有很多類型，有的完全是生理性的，不需特殊處理也可自行消退，如單純性乳腺增生癥，有的則是病理性的，需積極治療，尤其是囊性增生類型，由于存在癌變的可能，不能掉以輕心。 1.乳痛癥 又稱單純性乳腺增生癥。在少女和年輕患者中最為常見，其原因是由于性腺激素分泌旺盛及變化波動較大的緣故，以明顯周期性乳房脹痛為特征，月經(jīng)后疼痛自行消失。疼痛以乳房局部為主，但有時疼痛可放射至同側腋窩，胸壁。這類增生屬于正常的生理現(xiàn)象，患者首先不必過度焦慮和著急，只要調整情緒，保持平衡，一般升高的內分泌激素都可以慢慢地得到糾正，各種癥狀都可以自行消失。 2.乳腺腺病 本類型的病變基礎是乳房內的乳腺小葉和乳腺管均有擴張及腺體周圍組織增生。 3.囊性增生病 它以乳管上皮細胞增生為主要病變，乳房內出現(xiàn)的腫塊多為彌漫性增厚，有部分患者呈局限性表現(xiàn)，且呈橢圓形的囊狀物居多，很容易與纖維混淆。此類增生可能發(fā)展為癌變，常常引起患者的擔心和恐慌。 臨床表現(xiàn) 聽語音 1.按其嚴重程度分期 （1）乳腺小葉增生（Ⅰ期乳腺增生）是乳腺的初期增生，多發(fā)生在25～35歲，癥狀表現(xiàn)較輕，屬于乳腺增生Ⅰ期。 （2）乳腺腺?。ㄈ橄賹Ч軘U張癥，Ⅱ期乳腺增生）是乳腺初期增生的進一步發(fā)展，從小葉增生發(fā)展到乳腺導管擴張，稱為乳腺腺病，多發(fā)于30～45歲，癥狀表現(xiàn)嚴重，屬于乳腺增生Ⅱ期。容易引起重視，往往治愈比較困難，久治不愈造成精神壓抑，導致癥狀加重。嚴重導致內分泌紊亂，如月經(jīng)不調、失眠多夢、膚色晦暗等系列反應。 （3）囊性增生（乳腺導管擴張合并上皮細胞增生癥，Ⅲ期乳腺增生）是乳腺二期增生的進一步發(fā)展，多發(fā)生在40～55歲，癥狀表現(xiàn)非常嚴重，三期增生的惡變率在70%以上，需積極治療和定期檢查，三期乳腺增生往往會給患者帶來精神壓抑及恐懼心理。 （4）乳腺囊腫病（Ⅳ期乳腺增生）乳腺導管細胞及上皮細胞大量堆積死亡，形成囊腫性腫塊，癌變率90%以上。 （5）乳腺癌（Ⅴ期乳腺增生）多由囊性增生和囊腫進一步發(fā)展而來，乳腺癌的早期治療首選手術，保乳與否應根據(jù)具體情況。Ⅰ期和Ⅱ期乳腺增生發(fā)展成乳腺癌的幾率1%～3%，患上乳腺增生都必須及時治療，不能任其發(fā)展。 2.主要癥狀 （1）乳房疼痛常為脹痛或刺痛，可累及一側或兩側乳房，以一側偏重多見，疼痛嚴重者不可觸碰，甚至影響日常生活及工作。疼痛以乳房腫塊處為主，亦可向患側腋窩、胸脅或肩背部放射；有些則表現(xiàn)為乳頭疼痛或癢。乳房疼痛常于月經(jīng)前數(shù)天出現(xiàn)或加重，行經(jīng)后疼痛明顯減輕或消失；疼痛亦可隨情緒變化而波動。這種與月經(jīng)周期及情緒變化有關的疼痛是乳腺增生病臨床表現(xiàn)的主要特點。 （2）乳房腫塊腫塊可發(fā)于單側或雙側乳房內，單個或多個，好發(fā)于乳房外上象限，亦可見于其他象限。腫塊形狀有片塊狀、結節(jié)狀、條索狀、顆粒狀等，其中以片塊狀為多見。腫塊邊界不明顯，質地中等或稍硬韌，活動好，與周圍組織無粘連，常有觸痛。腫塊大小不一，小者如粟粒般大，大者可逾3～4cm。乳房腫塊也有隨月經(jīng)周期而變化的特點，月經(jīng)前腫塊增大變硬，月經(jīng)來潮后腫塊縮小變軟。 （3）乳頭溢液少數(shù)患者可出現(xiàn)乳頭溢液，為自發(fā)溢液，草黃色或棕色漿液性溢液。 （4）月經(jīng)失調本病患者可兼見月經(jīng)前后不定期，量少或色淡，可伴痛經(jīng)。 （5）情志改變患者常感情志不暢或心煩易怒，每遇生氣、精神緊張或勞累后加重。 檢查 聽語音 1.B超檢查 因其便捷、經(jīng)濟、無創(chuàng)、無痛等優(yōu)點成為臨床上較常用的檢查手段，隨著超聲影像的發(fā)展，高頻超聲的應用，大大提高了超聲的分辨率，能夠發(fā)現(xiàn)乳腺內的微小病灶，尤其對囊性和實性腫瘤的鑒別，是其他影像學難以取代的。 2.乳腺X線檢查 乳腺X線檢查是發(fā)現(xiàn)早期癌和微小癌的重要手段，但不必要在短時間內反復檢查，尤其是青春期、妊娠哺乳期的乳腺對X線敏感，過度暴露會增加乳腺癌的發(fā)病率。 3.乳腺磁共振檢查 乳腺磁共振檢查敏感性很高，特異性中等。其對于乳腺X線加超聲檢查陰性的微小乳腺癌、術后的復查、假體植入或注射豐胸乳腺的檢查、乳頭溢液、高危人群的篩查等方面有很大的優(yōu)勢。 治療 聽語音 1.定期檢查 以便早期發(fā)現(xiàn)，及時治療。 2.堅持服藥 該病屬于嚴重的內分泌失調，病變組織對藥物的敏感性差，腫塊消失慢，治療時間長，有時需要內服藥物六個月到一年才起效。 3.手術全切除 為局部病變者最好的治療方法，即只要將局部大塊病灶切除，多能收到肯定性治療效果。如果已有明顯的癌變趨勢，或經(jīng)活檢確診為癌前病變，應行單純乳切除術，以策安全。除此以外，當患者出現(xiàn)溢乳時，還要注意與高催乳素血癥或閉經(jīng)溢乳綜合征區(qū)別開來，以防誤診。