????世界胰腺癌聯(lián)盟將每年11月的第三個(gè)星期四定義為“世界胰腺癌日”，今年是11月16日。????近日，素有“癌中之王”之稱的胰腺癌因相關(guān)熱點(diǎn)事件再次回到公眾的視線，又讓大家對(duì)這一惡性程度極高的腫瘤有了新的認(rèn)知。我們通常所說(shuō)的胰腺癌是指來(lái)源于胰腺導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤，常見(jiàn)類型為導(dǎo)管腺癌。其發(fā)病原因尚不明確，可能與遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)，因?yàn)橐认侔盒远雀?，侵襲性強(qiáng)，進(jìn)展迅速，容易擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除率低，而術(shù)后復(fù)發(fā)率或轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，導(dǎo)致患者總體生存率低，總體5年生存率不到15%，而晚期更是連5%都不到；此外起病隱匿，早期較難發(fā)現(xiàn)及確診，大部分患者診斷時(shí)已屬中晚期，晚期治療手段又很有限，總體治療效果不佳，雖然近年來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展讓胰腺癌診療水平有所提高，但總體上仍不夠理想。????胰腺癌的治療主要包括手術(shù)、化療、放療、局部消融治療（HIFU、射頻、納米刀等）、靶向治療、免疫治療、等。其中手術(shù)是治療胰腺癌的主要手段之一，高質(zhì)量的胰腺癌根治性術(shù)是胰腺癌患者獲得長(zhǎng)期生存的必備條件?；熀头暖熓腔瘜W(xué)藥物和放射線來(lái)殺死腫瘤細(xì)胞，達(dá)到縮瘤的目的，近年來(lái)靶向治療和免疫治療在胰腺癌領(lǐng)域也取得一定的進(jìn)展，為胰腺癌全身治療提供了新的治療策略。而局部消融治療中的HIFU治療，對(duì)于晚期胰腺癌患者在快速減輕疼痛及腫瘤負(fù)荷，治療后恢復(fù)快等方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)，顯著的提高了患者生活質(zhì)量，延緩了腫瘤的進(jìn)展。????2023年8月由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)主辦，中國(guó)整合醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略研究院、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤超聲治療專委會(huì)、四川大學(xué)華西醫(yī)院承辦的“中國(guó)腫瘤整合診治技術(shù)指南（CACA）－HIFU治療”精讀巡講活動(dòng)發(fā)布了全球首個(gè)系統(tǒng)闡述HIFU（高強(qiáng)度聚焦超聲）技術(shù)和治療理念的臨床應(yīng)用指南：《CACA技術(shù)指南－HIFU治療》。該指南按照腫瘤治療技術(shù)應(yīng)用的“評(píng)－扶－控－護(hù)－生”原則，在整合醫(yī)學(xué)框架中詳細(xì)討論了HIFU技術(shù)的原理、比較優(yōu)勢(shì)、最佳適應(yīng)證以及其臨床應(yīng)用價(jià)值?！禖ACA技術(shù)指南－HIFU治療》強(qiáng)調(diào)了HIFU治療技術(shù)作為一種創(chuàng)新的微無(wú)創(chuàng)治療手段，符合當(dāng)前對(duì)腫瘤“慢病化”的認(rèn)識(shí)，在控制腫瘤、保護(hù)器官和功能、提高患者生存質(zhì)量和生存期方面具有一定優(yōu)勢(shì)。其中HIFU技術(shù)在胰腺癌熱消融治療中有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。結(jié)合胰腺癌疾病的特點(diǎn)，HIFU治療具有以下優(yōu)勢(shì)：1.治療效果好：HIFU治療通過(guò)高溫作用于腫瘤組織，局部消融效果良好，可有效殺死癌細(xì)胞，有效的毀損腫瘤侵犯的相關(guān)神經(jīng)，起到顯著的止痛效果，疼痛緩解率高，對(duì)正常組織的影響較??；2.創(chuàng)傷小：HIFU治療是一種非侵入性的治療方法，不需要開刀手術(shù)，對(duì)患者的身體損傷較小，患者恢復(fù)較快；3.安全性高：HIFU治療的安全性得到了廣泛認(rèn)可，其并發(fā)癥發(fā)生率較低，延緩腫瘤生長(zhǎng)，延長(zhǎng)生存時(shí)間；4.經(jīng)濟(jì)成本低：治療費(fèi)用低可減輕患者負(fù)擔(dān)，可重復(fù)性強(qiáng)，易聯(lián)合其他治療方式，治療周期短。目前HIFU治療胰腺癌臨床適應(yīng)證有：(1)無(wú)法獲得手術(shù)根治的患者;(2)不能耐受或拒絕手術(shù)的患者;(3)疼痛或止痛藥物副作用明顯影響生活質(zhì)量;(4)胰腺癌術(shù)后原位復(fù)發(fā);(5)預(yù)期生存期大于3個(gè)月;(6)預(yù)期生存期較短，進(jìn)行姑息止痛治療的患者。海扶刀?(HIFU)技術(shù)1988年開始研發(fā)、1997年突破關(guān)鍵核心術(shù)，1999年生產(chǎn)第一臺(tái)設(shè)備，2020年入藏國(guó)家博物館。截至2022年底，海扶刀?(HIFU)聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)已在全球治療各種良惡性腫瘤患者超24萬(wàn)例及非腫瘤200多萬(wàn)例。迄今為止，具有我國(guó)完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的海扶刀?設(shè)備已獲46個(gè)國(guó)家和地區(qū)的準(zhǔn)入，已在國(guó)內(nèi)外400余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用。出口英國(guó)、西班牙、俄羅斯、沙特阿拉伯、德國(guó)、古巴、南非、阿根廷、韓國(guó)等30個(gè)國(guó)家和地區(qū)。出口醫(yī)院有：英國(guó)牛津大學(xué)丘吉爾醫(yī)院、歐洲癌癥中心、德國(guó)波恩大學(xué)醫(yī)院、西班牙HMT醫(yī)院、意大利匹薩大學(xué)Cisanello醫(yī)院、英國(guó)圣瑪麗醫(yī)院等。聲明：上述圖片除標(biāo)注外均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，僅用于科普知識(shí)及新聞報(bào)道適當(dāng)引用?？剖医榻B：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院HIFU腫瘤中心成立于1999年元月（前身為“重慶市高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療中心”，1998年9月由重慶市衛(wèi)生局授牌成立），依托省部共建國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，經(jīng)過(guò)二十余年的發(fā)展，逐步形成醫(yī)、教、研為一體的綜合性科室。中心擁有世界首臺(tái)具有我國(guó)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的大型醫(yī)療設(shè)備——海扶?JC型高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)，其核心技術(shù)居國(guó)際領(lǐng)先水平，獲國(guó)家技術(shù)發(fā)明最高獎(jiǎng)項(xiàng)及多項(xiàng)國(guó)家發(fā)明專利。作為世界上第一家應(yīng)用高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）技術(shù)治療腫瘤的臨床中心，優(yōu)先將該技術(shù)應(yīng)用在良惡性腫瘤的無(wú)創(chuàng)消融方面，具有豐富的臨床治療經(jīng)驗(yàn)。截止2023年1月，先后承擔(dān)了國(guó)外20家；國(guó)內(nèi)105家醫(yī)院的技術(shù)指導(dǎo)工作；共培訓(xùn)指導(dǎo)國(guó)外110名、國(guó)內(nèi)442名醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)。本中心6000余例及全球各中心累計(jì)50000余例的治療表明，高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療與傳統(tǒng)方法的腫瘤治療療效相當(dāng)，且更具獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。讓高強(qiáng)度聚焦超聲消融技術(shù)在腫瘤治療的過(guò)程中發(fā)揮了高效的作用，造福了更多患者。

過(guò)年后上班，收汁的第一個(gè)胰腺癌患者，腹痛，發(fā)現(xiàn)胰頭占位。全面檢查后診斷為胰腺癌。經(jīng)過(guò)準(zhǔn)備后接受了HIFU消融治療。手術(shù)時(shí)間40分鐘，加上準(zhǔn)備麻醉等也才1個(gè)半小時(shí)?；颊呋謴?fù)很快，第二天早上就能下床活動(dòng)進(jìn)食流質(zhì)飲食了。昨天是術(shù)后半月復(fù)查，病灶縮小，CA199從1450降低到400多。 很高興！ HIFU消融是胰腺癌，尤其是不能手術(shù)的局部晚期胰腺癌和伴有轉(zhuǎn)移的晚期胰腺癌的良好治療方法。對(duì)患者幾乎無(wú)損傷，恢復(fù)非?？欤话悴恍枰M(jìn)入ICU進(jìn)行術(shù)后觀察。24-72小時(shí)就能下床活動(dòng)，進(jìn)食流質(zhì)飲食。單獨(dú)治療或者結(jié)合化療能夠顯著延長(zhǎng)患者生命。80%的患者會(huì)獲得疼痛改善，30%的患者會(huì)完全緩解疼痛，顯著改善生活質(zhì)量。 期望能有更多患者從HIFU治療中獲益。 感謝閱讀！

高強(qiáng)度聚焦超聲，又叫高能聚焦超聲，對(duì)很多人來(lái)說(shuō)，這名字比較陌生。但提起海扶或海扶刀，估計(jì)很多人會(huì)感覺(jué)曾經(jīng)在哪里聽說(shuō)過(guò)。其實(shí)，海扶或海扶刀與高強(qiáng)度聚焦超聲二者所說(shuō)的是同一類治療技術(shù)。高強(qiáng)度聚焦超聲是學(xué)術(shù)名稱，即學(xué)名，海扶刀或海扶是其商品注冊(cè)名，二者俗名來(lái)源，據(jù)說(shuō)是這樣的。高強(qiáng)度聚焦超聲，英文為High Intensity Focused Ultrasound，每個(gè)單詞首字母大寫即為HIFU，這也是大家經(jīng)常所見(jiàn)的高強(qiáng)度聚焦超聲的英語(yǔ)縮寫名稱。首個(gè)單詞英文發(fā)音與“嗨，?！辈畈欢?，fu中文與“夫，扶”等差不多，因而HIFU逐漸被叫做海扶，又其具有手術(shù)刀類似的局部毀損組織功能，又叫作海扶刀（商品注冊(cè)名）。究竟什么是海扶呢？我們得從以下幾個(gè)方面來(lái)了解。 什么是超聲波超聲波是一種頻率高于20000赫茲的聲波。而人類耳朵能聽到的聲波頻率為20Hz-20000Hz。因此，頻率高于20000赫茲的人類聽不見(jiàn)的聲波稱為“超聲波”。超聲波的特點(diǎn)是方向性好，穿透能力強(qiáng)，易于獲得較集中的聲能，在水中傳播距離遠(yuǎn)，可用于測(cè)距、測(cè)速、清洗、焊接、碎石、殺菌消毒等。在醫(yī)學(xué)、軍事、工業(yè)、農(nóng)業(yè)上有很多的應(yīng)用。 超聲波在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用超聲波在醫(yī)學(xué)上主要用于超聲診斷和超聲治療。用于醫(yī)學(xué)診斷的超聲波，主要是脈沖反射技術(shù)，包括A型、B型、D型、M型、V型等。其中，B超是大家耳熟能詳?shù)脑\斷技術(shù)，不僅用于產(chǎn)前的胚胎、胎兒的診斷，還用于人體的心、肝、脾、腎等重要內(nèi)臟、淺表器官、組織的影像診斷，幾乎對(duì)人體無(wú)任何傷害，是臨床上應(yīng)用廣泛的技術(shù)。超聲圖像的分辨率及清晰度很高，它可以在體外清楚顯示我們肝脾等重要器官有無(wú)腫塊等危害身體的疾病。診斷超聲已經(jīng)發(fā)展為彩色顯示及三維立體顯示，大大增加了診斷的精確度。 不同頻率和強(qiáng)度的超聲波具有不同的效應(yīng)，其臨床應(yīng)用也不同。如臨床上常見(jiàn)的超聲波碎石，即是利用電能轉(zhuǎn)變成聲波，聲波在超聲轉(zhuǎn)換器內(nèi)產(chǎn)生機(jī)械振動(dòng)能，當(dāng)與堅(jiān)硬的結(jié)石接觸時(shí)產(chǎn)生碎石效應(yīng)，但對(duì)柔軟的組織并不造成損傷。 高強(qiáng)度聚焦超聲的原理從其字面意思，高強(qiáng)度聚焦超聲包含以下幾個(gè)方面，即能量來(lái)源于超聲波、通過(guò)聚焦方式、其能量強(qiáng)度高。我們很多人都知道太陽(yáng)光經(jīng)過(guò)放大鏡聚焦以后可以將柴禾引燃的道理，也就是將能量不夠高的陽(yáng)光聚焦以后就可以形成足夠引燃柴禾的能量（圖1）。 高強(qiáng)度聚焦超聲的原理與此類似。它也是將低能量、低強(qiáng)度的超聲波束通過(guò)聚焦的方式，在超聲波傳播方向上匯聚成一個(gè)具有一定大小的高強(qiáng)度、高能量的焦點(diǎn)。隨著工程技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，現(xiàn)可將焦點(diǎn)的能量提高到非聚焦時(shí)超聲能量的幾千倍，甚至上萬(wàn)倍（圖2） 由于超聲波具有方向性和良好的穿透皮膚等人體組織的特點(diǎn)，理論上認(rèn)為，體外低能量的超聲波束可以穿過(guò)皮膚及其深部的組織到達(dá)如肝臟等某個(gè)部位，這也是超聲波能探查我們內(nèi)部器官的基礎(chǔ)。同樣，體外用于聚焦的低能超聲波束也可以通過(guò)皮膚及其深部組織，其焦點(diǎn)區(qū)域的能量也可以足夠高，對(duì)焦點(diǎn)部位的人體組織產(chǎn)生破壞。很多研究也證實(shí)，焦點(diǎn)覆蓋的組織被高能量的聲能“煮熟或燒熟或燒焦”，即凝固性壞死。其主要的作用原理是以高溫為主的熱效應(yīng)和空化、機(jī)械效應(yīng)?，F(xiàn)有的設(shè)備可以將焦點(diǎn)區(qū)域的組織在照射很短時(shí)間（0.25-1秒）就出現(xiàn)局部溫度達(dá)到60-100攝氏度，使被焦點(diǎn)照射的組織產(chǎn)生不可恢復(fù)的凝固性壞死，而焦點(diǎn)覆蓋周邊的組織因能量很低而不受損傷。見(jiàn)圖3。 我們可以通過(guò)工程技術(shù)制造出用于超聲波聚焦的“治療頭”（超聲換能器），在計(jì)算機(jī)控制下按照我們需要“煮熟”的范圍來(lái)覆蓋組織，使其產(chǎn)生不可恢復(fù)的壞死?，F(xiàn)在的工程技術(shù)可以將聚焦的焦點(diǎn)做得很小，小到1cm3左右，其能量較周邊非聚焦時(shí)更高、更集中，照射組織后會(huì)出現(xiàn)邊界很清楚銳利的“燒熟”區(qū)域，就像手術(shù)刀一樣把焦點(diǎn)照射區(qū)域“切除”一樣。與外科手術(shù)比較，“燒熟”的組織和手術(shù)切除的組織同樣失去了活性，只是“燒熟”的組織還在體內(nèi)，切除的組織離開了人體。這可能就是高強(qiáng)度聚焦超聲被稱為聚焦超聲刀、海扶刀的緣故吧。當(dāng)然，除了關(guān)鍵的“刀尖”“治療頭”外，還需要“眼睛”才能準(zhǔn)確無(wú)誤地破壞病變組織。迄今為止，高強(qiáng)度聚焦超聲的“眼睛”主要有核磁共振（MRI）和彩色多普勒超聲（彩色B超），兩種各有優(yōu)缺點(diǎn)。目前，用于治療肝臟等移動(dòng)器官的病變的設(shè)備主要采用B超為“眼睛”。B超可以實(shí)時(shí)成像，對(duì)移動(dòng)器官或靜止?fàn)顟B(tài)的器官均能很好地實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)其位置及其變化，與我們的眼睛集中注意力觀察某個(gè)物體類似，因而，B超實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、引導(dǎo)下的海扶設(shè)備應(yīng)用更為廣泛。此外，B超也具有很好的分辨率，能清楚顯示體內(nèi)器官組織的病變，且也比MRI更經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。為了提高對(duì)病變的定位精確，我們通常將治療前的MRI圖像與實(shí)時(shí)的海扶治療設(shè)備上的治療時(shí)圖像進(jìn)行融合、比較，能更精確地顯示病變、“清楚看見(jiàn)病變”，使我們的治療更加精準(zhǔn)。 鑒于高強(qiáng)度聚焦超聲具有的體外非侵入性治療及其特有的超聲治療的生物學(xué)效應(yīng)，國(guó)內(nèi)外有很多研究機(jī)構(gòu)、大型醫(yī)療設(shè)備公司積極進(jìn)行了深入的研制。其中，重慶醫(yī)科大學(xué)及重慶海扶醫(yī)療技術(shù)有限公司研制的JC型高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療設(shè)備早在1997年最先用于肝癌、乳腺癌、骨癌等惡性腫瘤的治療。該設(shè)備也是國(guó)內(nèi)首家通過(guò)歐盟認(rèn)可的CE認(rèn)證的設(shè)備。具體設(shè)備見(jiàn)圖4。 為了進(jìn)一步臨床研究及應(yīng)用推廣，國(guó)內(nèi)外首家專門以海扶刀治療為特色的腫瘤微無(wú)創(chuàng)治療中心-重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院HIFU腫瘤中心于1999年1月成立，目前已采用海扶刀成功安全有效治療肝癌等惡性腫瘤患者近萬(wàn)。重醫(yī)二院的海扶腫瘤中心不僅是該設(shè)備的全球首家用戶，也是該型設(shè)備的臨床研究基地，很多高強(qiáng)度聚焦超聲的臨床治療方案皆出自該中心。2005年衛(wèi)生部授權(quán)的首家高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療培訓(xùn)基地落戶該中心。國(guó)內(nèi)外很多知名醫(yī)院的海扶治療醫(yī)生均在此培訓(xùn)過(guò)，如英國(guó)牛津大學(xué)、德國(guó)波恩大學(xué)、日本千葉大學(xué)的附屬醫(yī)院以及香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院等。海扶刀目前已遍布全球，其中國(guó)內(nèi)很多大型醫(yī)院已有類似醫(yī)療設(shè)備，服務(wù)于患者。 高強(qiáng)度聚焦超聲的優(yōu)點(diǎn)主要優(yōu)點(diǎn)包括：不用開刀，不流血，不受腫瘤大小、形狀限制。一般情況下采取一次性治療，術(shù)后恢復(fù)快，可以激活免疫系統(tǒng)；無(wú)輻射、無(wú)化學(xué)損傷，不會(huì)出現(xiàn)放、化療遇到的腫瘤不敏感問(wèn)題，可以重復(fù)治療，也可以實(shí)施有計(jì)劃的分段治療；對(duì)于早期病變可以根治性治療，對(duì)晚期病變可以姑息治療，以有效減少腫瘤負(fù)荷。同時(shí)可以配合放療、化療等其他治療手段，不會(huì)與其他治療方法相沖突。此外，乳腺腫瘤、骨腫瘤、子宮肌瘤的海扶刀治療還具有保留乳房原有形態(tài)、保留肢體、保留子宮的優(yōu)點(diǎn)。 高強(qiáng)度聚焦超聲的主要適應(yīng)癥目前海扶刀主要用于腫瘤性疾病的治療，主要適應(yīng)癥為： 1.肝臟腫瘤 肝臟良、惡性腫瘤。 2.胰腺癌 無(wú)黃疸的胰腺癌或經(jīng)過(guò)減黃治療后的胰腺癌。 3.軟組織腫瘤 軟組織良、惡性腫瘤。 4.子宮肌瘤 5.胸腹壁轉(zhuǎn)移癌 6.腎臟良惡性腫瘤 7.原發(fā)或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 8.其他 具有良好超聲通道的腹膜后或腹、盆腔實(shí)體腫瘤。 高強(qiáng)度聚焦超聲的禁忌癥1.空腔臟器的腫瘤，如腸道、胃等。 2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。 3.治療相關(guān)區(qū)域存在皮膚破潰或感染時(shí)。 4.有重要臟器功能衰竭的患者。 5.不能耐受相應(yīng)麻醉的患者。 6.機(jī)械定位影像系統(tǒng)不能清晰顯示的腫瘤。