徐道祥主任醫(yī)師談精神分裂癥的早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù)
點燃希望，重塑人生--精神分裂癥早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù)溫州市第七人民醫(yī)院（市心理衛(wèi)生中心）徐道祥 主任醫(yī)師 主講大家好，今天我將為各位介紹有關(guān)精神分裂癥的一些知識，這次講座的目的也在于回答有關(guān)精神分裂癥的一些常見問題，例如：對于精神分裂癥，如何做到早發(fā)現(xiàn)、早治療？如何識別“高危因素”？如何識別“誘發(fā)因素”？如何識別“前驅(qū)癥狀”？等等。無論是哪種疾病，如果要想獲得理想的治療效果，都離不開患者和家屬的積極參與，而了解有關(guān)自己的疾病，將會有助于您配合醫(yī)生接受治療，從而促進病情早日康復(fù)。從“精神健康”到“精神障礙”，之間并無明確界限，大致可以分為四個階段。第一個階段也就是“精神健康”，顧名思義，就是各項精神活動保持正常，在生活中，精神健康的人往往看上去精力充沛、輕松愉快，待人處事合乎常理，和家人、朋友、同事都能夠相處很好。第二個階段，精神狀態(tài)較第一階段稍微有點欠缺，就可被稱為“亞健康狀態(tài)”，其實每個人在人生的某些階段都會出現(xiàn)亞健康的狀態(tài)，如果及時調(diào)整，都可以恢復(fù)正常。如果常常出現(xiàn)情緒失控、工作效率下降，而且容易與他人發(fā)生沖突，就有可能存在“亞健康”。如果出現(xiàn)這種情況，一方面可以通過自我反省、與朋友及家人談心進行疏解，但如果長期不能糾正，還是應(yīng)該去尋求專業(yè)人士的幫助。第三階段和第四階段之前已經(jīng)提到過，就是“輕性精神障礙”和“重性精神障礙”。輕性精神障礙包括神經(jīng)癥、人格障礙等。重性精神障礙則包括精神分裂癥，還有情感性精神障礙?？傊?，干預(yù)應(yīng)該從亞健康階段就開始，對于已經(jīng)發(fā)展為精神障礙的患者，更應(yīng)該及早去精神科專業(yè)機構(gòu)接受診治。精神分裂癥首發(fā)多在20至30歲之間，在發(fā)病之前往往會出現(xiàn)某些前驅(qū)癥狀，在前驅(qū)期如果及時干預(yù)，就有可能會阻斷疾病發(fā)生發(fā)展。在發(fā)病之后，如果及時接受醫(yī)療干預(yù)，疾病也可被控制，有些患者首發(fā)后也有可能從此以后再不發(fā)病，但如果不堅持治療或者護理不當(dāng)，也有可能再次復(fù)發(fā)。值得注意的是，一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)，患者獲得痊愈的可能性就會大大降低。目前的精神分裂癥治療模式已與過去有了很大的進步。上世紀(jì)60年代之前，針對精神分裂癥的治療主要集中于減少患者的攻擊性，避免傷人及自傷。到了60至70年代，患者已經(jīng)可以在家屬的幫助下到院外接受治療。在上世紀(jì)80年代，醫(yī)生往往較為重視控制陽性癥狀，到了90年代，則開始重視延緩疾病復(fù)發(fā)以及改善陰性癥狀和認(rèn)知癥狀。進入21世紀(jì)后，傳統(tǒng)的治療模式已經(jīng)被全新的“全病程治療”所代替，治療目標(biāo)也發(fā)展為促進患者順利回歸社會。那么，傳統(tǒng)治療模式和全病程治療模式到底有什么區(qū)別呢？傳統(tǒng)治療模式往往過分強調(diào)陽性癥狀控制、偏重于急性期治療、對潛在的嚴(yán)重軀體不良反應(yīng)重視不夠，從而導(dǎo)致患者對傳統(tǒng)治療的依從性欠佳。而全病程治療觀念則強調(diào)治療的對象是患者，兼顧急性期及維持期的治療，目的在于減少復(fù)發(fā)以及保持患者正常的社會功能，并且更為重視減少并預(yù)防治療的不良反應(yīng)，從而提高患者的依從性?！邦A(yù)防為先”適用于所有疾病，那么精神分裂癥能夠被預(yù)防嗎？精神分裂癥的發(fā)病主要取決于遺傳、環(huán)境等因素。目前還較難針對遺傳因素進行干預(yù)，只能通過優(yōu)生優(yōu)育和孕期保健降低后代發(fā)生精神障礙的風(fēng)險環(huán)境因素往往是直接觸發(fā)精神分裂癥起病的因素，完全規(guī)避誘發(fā)因素不大現(xiàn)實，但可以通過觀察高危人群是否出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，并通過及時消除已知誘因予以控制。對于已經(jīng)發(fā)生的精神分裂癥，則應(yīng)通過維持治療和康復(fù)治療預(yù)防疾病再次發(fā)作?？偠灾?，通過識別高危因素、誘發(fā)因素和前驅(qū)癥狀，能夠在一定程度上防治精神分裂癥的發(fā)生。識別高危因素的目的在于了解精神分裂癥發(fā)病風(fēng)險，常見高危因素包括以下各項：是否存在家族性高危因素：精神分裂癥患者親屬的患病率較一般人群高數(shù)倍，血緣關(guān)系愈近，患病率愈高。是否存在胎兒期高危因素：如果母親懷孕期間有感染和用藥物墮胎未遂，后代罹患精神分裂癥的風(fēng)險較高。是否存在出生時間的高危因素：出生時的環(huán)境和季節(jié)與精神分裂癥的發(fā)病有密切的聯(lián)系。冬季出生者罹患精。精神分裂癥的風(fēng)險也較高，而夏季出生者則風(fēng)險較低。這可能流感在冬季更為盛行有關(guān)。是否存在家庭社會文化背景高危因素：母親或雙親低文化、幼年喪母、雙親離異、離家可能是子女罹患精神分裂癥的高危因素。社會經(jīng)濟地位較低的人群容易罹患精神分裂癥。是否存在年齡高危因素：精神分裂癥多起病于青壯年。識別并去除誘發(fā)因素有助于防止發(fā)病。強大的社會心理應(yīng)激源是導(dǎo)致精神分裂癥發(fā)病的主要誘因，具體包括：受欺負(fù)、感情及家庭變故、生活貧困、經(jīng)濟損失、超負(fù)荷工作、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重、社會適應(yīng)差、戀愛受挫、婚姻破裂等。不同人群具有不同的誘發(fā)因素：高文化層次者發(fā)病誘因主要為超負(fù)荷工作；中等文化層次者發(fā)病誘因主要是感情糾紛和家庭變故；低文化層次者則以生活貧困為主要誘因。識別前驅(qū)癥狀并及早干預(yù)有助于預(yù)防急性發(fā)作。早發(fā)現(xiàn)、早治療是控制精神分裂癥的關(guān)鍵措施。精神分裂癥初發(fā)或復(fù)發(fā)之前，往往都會出現(xiàn)某些前驅(qū)癥狀，應(yīng)該在生活中予以重視，這對于某些具有精神分裂癥高危因素的人群而言尤其重要。如果出現(xiàn)有以上異常跡象，而又無合情合理的解釋，且有過近期精神史，應(yīng)予高度重視，及時找精神科醫(yī)生檢查，及早治療，切莫疏忽大意，以免延誤治療。那么，精神分裂癥前驅(qū)癥狀有哪些呢？ 有些患者可以首先出現(xiàn)類似神經(jīng)衰弱的癥狀，如：頭痛、失眠、多夢、易醒；倦怠乏力，做事丟三落四、注意力不集中；遺精、月經(jīng)紊亂；雖有諸多不適，但無痛苦體驗，而且不主動就醫(yī)等等。有些患者會在前驅(qū)期表現(xiàn)為性格改變，例如：一向溫和沉靜的人，突然變得蠻不講理，為一點微不足道的小事就發(fā)脾氣；或疑心重重，認(rèn)為周圍的人都跟他過不去，見到有人講話，就懷疑在議論自己，甚至別人咳嗽也懷疑是針對自己等。有些人的前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為情緒反常，包括無故發(fā)笑；對親人和朋友變得淡漠和疏遠(yuǎn)，既不關(guān)心別人，也不理會別人對自己的關(guān)心；或無緣無故的緊張、焦慮、害怕等。還有些人表現(xiàn)為意志減退，例如：一反原來積極、熱情、好學(xué)上進的狀態(tài)，變得工作馬虎，不負(fù)責(zé)任，甚至?xí)绻?；學(xué)習(xí)成績下降，不專心聽講，不愿交作業(yè)，甚至逃學(xué)；生活變得懶散，不修邊幅，沒有進取心，得過且過等。有些患者在發(fā)病前還會出現(xiàn)行為動作的異常，包括：一反往日的精神狀態(tài)，沉默不語，動作遲疑，面無表情；呆立、呆坐、呆視，獨處不愛交往，或?qū)战辛R，喃喃自語；做些莫明其妙的動作。一旦出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，應(yīng)及時去專業(yè)機構(gòu)就診。原因就在于精神疾病的早期診治，與患者的預(yù)后有著密切的聯(lián)系。而目前在我國，精神分裂癥的早期干預(yù)現(xiàn)狀依然嚴(yán)峻。研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者從發(fā)病到接受正規(guī)治療間隔一年以上的占56%，平均為1.6年。精神分裂癥患者輾轉(zhuǎn)就診于非精神科專門機構(gòu)，不僅會延誤治療的最佳時機，還會增加患者自傷、自殺的危險性，影響今后的康復(fù)。總之，及時識別精神分裂癥的高危因素、誘發(fā)因素和前驅(qū)癥狀對于防止發(fā)病非常重要。只要遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，將有助于增加精神分裂癥患者的康復(fù)機會。
徐道祥 溫州市第七人民醫(yī)院 臨床心理科
