王靖醫(yī)生醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道 哪些情況需要盡快到醫(yī)院就診？ 文丨王靖程苒 來源丨醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院王靖醫(yī)生 發(fā)熱，俗稱“發(fā)燒”，是乳腺癌患者在化療期間較容易出現(xiàn)的情況。不論是化療后低熱不斷還是高熱不退，都帶給患者困擾。 不少患者不知道發(fā)熱到什么程度應(yīng)該去醫(yī)院處理，醫(yī)學(xué)上也沒有很嚴(yán)格的表示多少度應(yīng)該到醫(yī)院，在這里，我只是為大家分析一下，一來可以消除過度的緊張，二來可以幫助大家認(rèn)清發(fā)熱的種類，明白哪些情況需要盡快到醫(yī)院就診？ 那么化療患者常常出現(xiàn)的發(fā)熱 究竟是什么原因造成的呢？ 化療引起發(fā)熱的原因有很多，大致可以分為以下幾類： 非感染性發(fā)熱 1.藥物熱 一些藥物（包括少數(shù)化療藥物）會(huì)引起發(fā)熱，稱為藥物熱。藥物熱常在用藥后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為怕冷、寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)38℃-40℃，給予物理降溫、解熱鎮(zhèn)痛藥處理后多可緩解，嚴(yán)重者可給予腎上腺皮質(zhì)激素治療。 對(duì)于藥物熱，多以預(yù)防為主，一般明確導(dǎo)致發(fā)熱的藥物之后，不再使用此藥即可預(yù)防。但若是必須要用的化療藥導(dǎo)致發(fā)熱，則可在再次使用該藥之前預(yù)防性使用退熱藥或腎上腺皮質(zhì)激素。 2.腫瘤熱 有些腫瘤會(huì)有發(fā)熱的臨床表現(xiàn)，稱為腫瘤熱。這是因?yàn)槟[瘤壞死釋放致熱源而引起發(fā)熱，這種發(fā)熱的嚴(yán)重程度和腫瘤類型及腫瘤的性質(zhì)有關(guān)，多數(shù)在下午時(shí)明顯，患者體溫在38℃左右，部分達(dá)到39℃，可出現(xiàn)持續(xù)高熱不退，使用退熱藥物體溫可暫時(shí)恢復(fù)正常，但藥效過后仍會(huì)反復(fù)發(fā)熱。此類發(fā)熱只有控制腫瘤后才能退熱，患者要同時(shí)接受化療及退熱治療。 3.粒細(xì)胞缺乏 化療有導(dǎo)致骨髓造血功能抑制的副作用，最常見的是化療后白細(xì)胞減少，發(fā)熱、白細(xì)胞減少往往同時(shí)出現(xiàn)，患者常出現(xiàn)乏力、疲倦、食欲減退和發(fā)熱。 抽血化驗(yàn)白細(xì)胞低于正常值（小于4.0×109/L）。如中性粒細(xì)胞低于0.5×109/L，幾乎所有的患者都會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。 出現(xiàn)上述情況時(shí)，不用害怕，但應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，到醫(yī)院化驗(yàn)血常規(guī)，如明確白細(xì)胞減少，可使用退熱藥和升白細(xì)胞藥治療。同時(shí)，患者要佩戴口罩，少到戶外活動(dòng)，加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃高蛋白食物，嚴(yán)重者要實(shí)施環(huán)境保護(hù)（如入住隔離病房等），同時(shí)，使用抗感染藥物。 出于安全考慮，患者在化療后回家休養(yǎng)期間需要定期復(fù)查血常規(guī)，以便及早發(fā)現(xiàn)血液白細(xì)胞下降情況，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，盡早使用升白細(xì)胞藥物及相關(guān)處理，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。 感染性發(fā)熱 腫瘤患者免疫力低下，化療常常進(jìn)一步削弱其機(jī)體的免疫力，易導(dǎo)致感染發(fā)生。 感染性發(fā)熱一般表現(xiàn)為體溫升高、心率加快、呼吸急促等，伴隨癥狀根據(jù)感染部位的不同而有差異，如呼吸道感染常伴咳嗽、咳痰；消化道感染常伴腹痛、腹瀉；泌尿系感染常伴尿急、尿頻、尿痛等。 發(fā)病后應(yīng)及時(shí)就診，不要盲目使用退熱藥物，以免掩蓋病情；同時(shí)，盡快留取血液、尿液或痰液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。治療方面應(yīng)根據(jù)感染病灶、病原菌種類進(jìn)行相應(yīng)抗感染治療，盡快控制感染，避免感染擴(kuò)散及加重。 化療后出現(xiàn)發(fā)熱， 怎么護(hù)理，怎么飲食呢？ 患者化療后發(fā)熱期間，應(yīng)學(xué)會(huì)一些簡易的物理降溫方法，如溫水擦浴、多休息、多飲水等。 同時(shí)建議優(yōu)質(zhì)飲食，增加機(jī)體的抵抗力。 對(duì)于白細(xì)胞下降明顯的患者，可食用動(dòng)物肝臟、排骨、雞湯、菠菜等食物；適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，如奶類、瘦肉、魚、豆類等；河蟹、黃鱔、黑魚、牛肉也有助于升高白細(xì)胞。 如果治療反應(yīng)較重、食欲不佳的話，飲食可以清淡易消化的為主：選擇各種蔬菜、水果、豆類等植物性膳食，主食可選粗糧；用山楂、金橘、酸梅汁等促進(jìn)消化。烹調(diào)時(shí)要兼顧色、香、味俱佳，有利于刺激食欲，應(yīng)讓患者多吃煮、燉、蒸等易消化的食物，少吃或不吃油煎食物。 另外，化療期間應(yīng)多喝水（每日飲水應(yīng)不少于1500mL），有利于糾正水電解質(zhì)紊亂。若有心腎功能不全者，則應(yīng)控制水和鈉鹽的攝入。 綜上，乳腺癌化療期間的發(fā)熱大多 還是需要治療的，如果出現(xiàn)發(fā)熱，不要太過緊張，但絕對(duì)不能輕視，不知道該怎么辦的話，還是建議到醫(yī)院看看醫(yī)生吧！ 文章轉(zhuǎn)載自公眾號(hào) 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院王靖醫(yī)生

原創(chuàng) 2018-04-02 中科院 盧靜華栩栩乳生畫光陰 一：年輕人不得乳腺病 一個(gè)媽媽領(lǐng)著女兒掛乳腺門診，她對(duì)醫(yī)生說的第一句話是：為什么沒結(jié)婚，還能得乳腺病。不是結(jié)婚后才得嗎？ 乳腺疾病并不是中老年女性的專利！ 有一種乳腺良性疾病--“乳腺纖維腺瘤”，專門找20歲左右的年輕女孩，大多數(shù)是洗澡時(shí)，自己發(fā)現(xiàn)，原來根本沒有任何感覺。 歌手姚貝娜34歲，未婚，也是年輕的乳腺癌患者，為什么出現(xiàn)乳腺癌低齡化得現(xiàn)象呢？ 原因：遺傳因素；單身主義，不婚，不育，不哺乳；熬夜引起得內(nèi)分泌紊亂；過度得油膩美食：肥胖：生活及工作，學(xué)習(xí)壓力大：吸煙飲酒等。這些都是引起乳腺疾病發(fā)病的重要因素。 年輕女性患乳腺癌死亡率比中老年乳腺癌高，主要原因，還是認(rèn)為自己年輕，疏于自檢或體檢，乳房有問題羞于就診，同時(shí)意識(shí)缺乏，工作壓力大，女性激素是乳腺癌的發(fā)生發(fā)展的重要原因，而年輕女性內(nèi)分泌功能旺盛，促使乳腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 二：乳房疼痛就是乳腺癌 好多女性乳房一發(fā)現(xiàn)疼痛，立刻反應(yīng)的念頭就是：我的乳房是不是得了乳腺癌？為什么有疼痛感？ 大量的事實(shí)證明：乳房的疼痛和乳腺癌沒有正相關(guān)，不是乳房越疼痛，越是有可能是乳腺癌，這個(gè)說法是錯(cuò)誤的。大部分乳腺癌不伴有疼痛，因此，乳腺癌最初的定義是，無痛性腫塊。 如果乳腺癌伴有乳腺增生或乳痛癥，或乳腺癌晚期破潰，才會(huì)出現(xiàn)疼痛。 疼痛的原因主要是，隨著女性體內(nèi)的性激素的周期性變化，而出現(xiàn)的周期性疼痛。這些疼痛與乳房的水鈉儲(chǔ)留，精神緊張，熬夜，咖啡因等因素有關(guān)系。合理的心理安慰和疏導(dǎo)，可以減輕乳房的疼痛。 三：乳腺增生容易轉(zhuǎn)癌 在最全面的一本有關(guān)乳腺良性病學(xué)的專業(yè)書籍，鄭新宇教授的翻譯的《乳腺良性病變與疾病》中，闡述了，乳腺增生是什么鬼？真正的“乳腺增生“這個(gè)名詞，是咱們中國人發(fā)明的。國外沒有這個(gè)病。 乳腺增生只是乳腺正常發(fā)育及退化過程中的失常。目前循證醫(yī)學(xué)的根據(jù)是，病理診斷為不典型增生的女性可能會(huì)增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但它的診斷一定是切除出來，經(jīng)過病理醫(yī)生的證實(shí)后，才可以下結(jié)論。而不是，摸摸后，就說：你的增生會(huì)轉(zhuǎn)癌！ 四：按摩乳房能夠保健嗎 經(jīng)常有的女性說：乳房疼痛，按摩一下，可以嗎？還有的人說：經(jīng)常自己按摩乳房防止得乳腺增生。按摩乳房不能起到保健乳房的作用，有時(shí)候暴力按摩，反而會(huì)破壞乳房組織，引起不必要的后果。 乳腺增生和疼痛，都是和身體的激素，也就是人們常說的激素，息息相關(guān)的，按不按摩，它都在哪里，不增不減，不多不少。 五：喝豆?jié){與乳腺癌有關(guān)系嗎 2017年2月1日，美國癌癥研究會(huì)官方期刊《臨床癌癥研究》發(fā)表文章表達(dá)觀點(diǎn)：在乳腺癌發(fā)生之前，長期持續(xù)吃染料木黃酮（大豆異黃酮中的最有活性的一種成分），可以提高人體對(duì)乳腺癌的整體免疫力，減少乳腺癌生長和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 但是，患乳腺癌的病人，不建議吃高純度的大豆異黃酮，它沒有預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的作用。 六：副乳是因?yàn)榉逝謫? 有些女性總認(rèn)為腋下的一坨肉肉是因?yàn)榉逝值脑?。真相其?shí)是，確實(shí)一部分肥胖的女性，腋下有贅肉，還有相當(dāng)一部分的女性腋下有一個(gè)或雙側(cè)的—副乳。 副乳，又叫多余乳房，是在胎兒時(shí)，在母親肚子里，人和動(dòng)物一樣，有兩排乳房的始瘠，就像哺乳動(dòng)物肚皮上的兩排乳房一樣，一般6-8對(duì)。其余的乳房要在在出生前，完全退化，只留下胸前一對(duì)，如果沒有完全退化干凈，就會(huì)在腋下，腹部，腹股溝等處，遺留下乳房的痕跡，甚至可以見到小小的乳頭。 七：鉬靶比超聲準(zhǔn)確 有些患者來找醫(yī)生，直接說：我要做一個(gè)鉬靶，聽說這個(gè)比較高級(jí)。 真實(shí)的情況是：首先，單純鉬靶和單純彩色超聲對(duì)于疾病的診斷了都不到90%，鉬靶對(duì)于年齡比較大，脂肪組織比較多，腺體少的女性更有優(yōu)勢。彩色多普勒超聲對(duì)于腺體比較多，致密性乳房，尤其囊腫和乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，纖維瘤等有一定優(yōu)勢。鉬靶因有放射線，也有它的局限性。 因此：鉬靶和彩色超聲對(duì)乳房的檢查側(cè)重點(diǎn)不同，建議先做彩色超聲檢查，或鉬靶，彩色超聲結(jié)合起來，一起檢查。 八：乳腺癌意味著死亡 眾所周知，乳腺癌是目前女性腫瘤的第一大紅顏殺手，雖然乳腺癌的發(fā)病率在女性中占首位，但是死亡率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于很多腫瘤。 要做到像別人一樣乳腺癌手術(shù)后還能生存30幾年，現(xiàn)給出如下幾個(gè)建議： 首先：乳腺癌越早發(fā)現(xiàn)越好，定期的體檢和每個(gè)月的自我檢查都很重要。好多女性發(fā)現(xiàn)乳房腫塊后，不敢跟家人提起，也不敢就醫(yī)，耽誤了病情。 其次：配合度，也就是對(duì)一生的信任。對(duì)醫(yī)生的要求配合的越好，生存時(shí)間就越長。比如：醫(yī)生讓連續(xù)服用5年的他莫西芬，好多人擔(dān)心副作用，吃一兩年就停用了，甚至有的人更短，這就直接導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)。 藥物的副作用與腫瘤的復(fù)發(fā)比起來，如何選擇？孰輕孰重？ 九：戴文胸與乳腺癌有沒有關(guān)系 戴有鋼托的胸罩導(dǎo)致乳癌嗎？長期戴胸罩會(huì)導(dǎo)致乳腺癌嗎？過緊的胸罩會(huì)不會(huì)影響淋巴循環(huán)，堆積毒素，最后得乳腺癌呢？每天要戴多少小時(shí)合適呢？坊間的這些說法都正確嗎？ （一 ）：胸罩與癌的關(guān)系循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 近期，西雅圖的Fred Hutchinson癌癥研究中心做了深入的研究，掌握了有關(guān)的數(shù)據(jù)，進(jìn)行了科學(xué)的考察，并將這個(gè)縝密的結(jié)果發(fā)表在美國癌癥研究協(xié)會(huì)（AACR）的官方期刊《癌癥流行病學(xué)、生物標(biāo)記與預(yù)防》上，結(jié)論就是：文胸與任何乳腺癌發(fā)病都沒有關(guān)系。 記得早在1991年也曾有過佩戴文胸與乳腺癌關(guān)系的研究，但是這種差別在統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義不大，而且，研究人員有了更有趣的發(fā)現(xiàn)，不戴文胸的女性都偏瘦。 根本不需要戴文胸而太多的文獻(xiàn)也證實(shí)了，肥胖是導(dǎo)致乳腺癌的關(guān)鍵因素之。 （二）：關(guān)于胸罩能夠影響血液和淋巴循環(huán)，導(dǎo)致乳腺癌，更是無稽之談！ 乳腺癌的發(fā)病與月經(jīng)，生育，內(nèi)源性激素，遺傳，肥胖，精神因素，生活習(xí)慣，多種因素有關(guān)，唯獨(dú)與淋巴排毒之類的沒有任何關(guān)系。 十： 乳腺癌真的遺傳嗎 答：著名影星安吉麗娜-朱莉的母親，在50歲之前患上了乳腺癌，朱莉便進(jìn)行了基因檢測，結(jié)果表明，朱莉攜帶BRCA1突變的基因。醫(yī)生們預(yù)測朱莉患乳腺癌的危險(xiǎn)為87%，患卵巢癌的危險(xiǎn)為50%。于是，朱莉選擇了預(yù)防性雙側(cè)乳腺以及卵巢的切除。 家庭里有乳腺癌的人群，為患乳腺癌的“遺傳高危人群”。 符合乳腺癌高危人群的患者有哪些？ （一）：罹患乳腺癌年齡小于45歲。 （二）：發(fā)病年齡小于等于50歲，同時(shí)，有一個(gè)或多個(gè)具有血緣關(guān)系的近親也患有乳腺癌，或近親中有卵巢癌，輸卵管癌，原發(fā)性腹膜癌的人。 （三）：發(fā)病年齡不限，有兩個(gè)或兩個(gè)以上的有血緣關(guān)系的近親患有乳腺癌。 （四）：有血緣關(guān)系的男性近期與乳腺癌疾病病史。 （五）：有卵巢癌，輸卵管癌，原發(fā)性腹膜癌的人。 這些人，我們建議進(jìn)行基因檢測：BRCA1，BRCA2。如果以上高危人群進(jìn)行基因檢測后，BRCA1基因檢測-陽性，她終身患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)為：55%-70%，如果BRCA2的基因檢測突變?yōu)?陽性她終身患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)為：45%-70%。 不管切不切乳房，都不能阻止將突變的基因遺傳給后代，，雖然預(yù)防性的乳房切除能夠不讓乳腺癌發(fā)生，但在醫(yī)學(xué)倫理和法律上還存在爭議。

原創(chuàng) 2017-12-12 盧靜華 中科院 “生與死”是人生的起點(diǎn)和終點(diǎn)，終點(diǎn)無法預(yù)料，起點(diǎn)在經(jīng)歷懷孕早期的嘔吐，中期的水腫，后期笨重和對(duì)生產(chǎn)的恐懼，最后在痛苦，欣喜，汗水，淚水中迎接新生命，豈料這只是對(duì)于女性靈魂磨練的開始而不是結(jié)束。 一 關(guān)于母乳喂養(yǎng)問題 哺乳后要吸空乳房嗎 答：乳房的乳汁在哺乳過程中會(huì)源源不斷的分泌，不會(huì)也不能被吸空。 哺乳期得乳腺炎，以后會(huì)得乳腺癌嗎 答：哺乳期乳腺炎和乳腺癌沒有直接關(guān)系，乳腺癌的高危因素主要是：晚婚晚育，不哺乳，來經(jīng)早，絕經(jīng)晚，家族遺傳因素等。 哺乳期乳房疼痛，是什么原因？ 答：哺乳期乳房疼痛有兩種原因：一種原因是哺乳過程中乳管充盈后收縮引起的痙攣疼痛。另一種原因比較常見是炎癥引起乳頭或乳管炎癥疼痛。 哺乳期乳腺炎的危險(xiǎn)因素 答：哺乳期乳腺炎的危險(xiǎn)因素包括：積乳，細(xì)菌侵入，乳頭內(nèi)陷，發(fā)育異常，不規(guī)范排乳按摩，外傷，擠壓，乳頭疾病等。 哺乳期需要多吃豬蹄嗎 答：這是錯(cuò)誤的，因?yàn)槟溉槌煞葜饕堑鞍踪|(zhì)和脂肪，水，微量元素，豬蹄中含有大量的脂肪，乳汁脂肪含量高，容易引起嬰兒消化不良，乳母肥胖，營養(yǎng)過剩，建議均衡飲食。 哺乳期需要限制飲食嗎 答： 哺乳期對(duì)飲食沒有特殊要求，因產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)需要補(bǔ)充蛋白質(zhì)和多種營養(yǎng)物質(zhì)，因此，均衡健康的飲食尤為重要。 哺乳與時(shí)間那些事 答：嬰兒的食量隨著時(shí)間逐漸增長，哺乳時(shí)間也根嬰兒月齡逐漸延長，從兩小時(shí)一次到每隔4小時(shí)一次，一般斷乳時(shí)間，世界衛(wèi)生組織要求是2年。 如何回乳 答：回乳方法有兩種：自然回乳，人工斷乳。人工斷乳可咨詢醫(yī)生，利用藥物回乳。 乳頭反復(fù)出現(xiàn)白點(diǎn)怎么辦？ 答：乳頭的白點(diǎn)有兩種情況，一是乳頭的粘膜感染引起的潰瘍。另一種是不良哺乳方式引起的乳頭粘膜的過度角化。第一種情況可以用抗生素軟膏，檢查嬰兒口腔情況。第二種情況可用棉簽輕輕摩擦去除角化處，并改善哺乳方式。 乳腺炎還能夠哺乳嗎 答：乳腺炎是可以哺乳的，乳汁中含有抑菌和殺菌的成份，對(duì)嬰兒沒有任何影響。 二 產(chǎn)后抑郁的心理健康因素 1 產(chǎn)后情緒不良：喜歡哭泣，情緒不穩(wěn)，失眠，焦慮 通常5天左右，因母乳不夠，或?qū)δ溉槲桂B(yǎng)，嬰兒身體發(fā)育知識(shí)缺乏，引起的焦慮，通常5天左右自行消失。這種不良情緒在產(chǎn)婦中的發(fā)病率在50%-70%。 2 產(chǎn)后抑郁：精力減退，容易疲倦，想法消極和自責(zé) 生活事件引起，比如：性別偏好，哺乳，角色轉(zhuǎn)變，教養(yǎng)方式，“坐月子”習(xí)俗非情愿妊娠等，造成對(duì)自己失去信心，覺得自己很失敗，對(duì)生活消極失落。 利用積極的美德可以幫助安全渡過難關(guān)： 1 智慧和知識(shí) 2 勇氣 3 善良和愛 4 正直和合作能力 5 寬恕和自制 6 感恩和希望 做到每天感恩三件事，寬恕一件事 三 家庭社會(huì)的因素 婚姻是人類發(fā)明的一種社會(huì)制度，合理，但不完美。 古希臘哲學(xué)家蘇格拉底說過：不管怎樣，還是結(jié)婚好。如果你找到一位好太太，你會(huì)很幸福：如果你找到一個(gè)壞的，你會(huì)成為一個(gè)哲學(xué)家?！@也是他成為哲學(xué)家的原因之一吧！前紐約市長朱利安尼在“9-11”事件后說：“我不怕恐怖分子，我已經(jīng)結(jié)婚兩年了”。婚姻不只是繞指柔，也會(huì)把你鍛煉成無所畏懼的百煉鋼。 1 經(jīng)濟(jì)水平 2 父母，丈夫，朋友理解 3 環(huán)境因素（醫(yī)生，社區(qū)人員宣教） 最后，每個(gè)人都在世俗里成長，成熟，直至圓滿，哺乳期過程是一家人都在成長的過程，一家人在摩擦中懂得包容，感恩，女性學(xué)會(huì)獨(dú)立，責(zé)任，堅(jiān)強(qiáng)。 在這世界上第一次做大人，請多關(guān)照！ 在這世界上第一次做母親，請多包涵！ 祝福所有的女性，心底明媚，胸懷寬廣，眼光長遠(yuǎn)，走過每一段生命都有所獲！