王靖醫(yī)生醫(yī)學界腫瘤頻道 哪些情況需要盡快到醫(yī)院就診？ 文丨王靖程苒 來源丨醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院王靖醫(yī)生 發(fā)熱，俗稱“發(fā)燒”，是乳腺癌患者在化療期間較容易出現(xiàn)的情況。不論是化療后低熱不斷還是高熱不退，都帶給患者困擾。 不少患者不知道發(fā)熱到什么程度應該去醫(yī)院處理，醫(yī)學上也沒有很嚴格的表示多少度應該到醫(yī)院，在這里，我只是為大家分析一下，一來可以消除過度的緊張，二來可以幫助大家認清發(fā)熱的種類，明白哪些情況需要盡快到醫(yī)院就診？ 那么化療患者常常出現(xiàn)的發(fā)熱 究竟是什么原因造成的呢？ 化療引起發(fā)熱的原因有很多，大致可以分為以下幾類： 非感染性發(fā)熱 1.藥物熱 一些藥物（包括少數(shù)化療藥物）會引起發(fā)熱，稱為藥物熱。藥物熱常在用藥后24小時內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為怕冷、寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫可達38℃-40℃，給予物理降溫、解熱鎮(zhèn)痛藥處理后多可緩解，嚴重者可給予腎上腺皮質激素治療。 對于藥物熱，多以預防為主，一般明確導致發(fā)熱的藥物之后，不再使用此藥即可預防。但若是必須要用的化療藥導致發(fā)熱，則可在再次使用該藥之前預防性使用退熱藥或腎上腺皮質激素。 2.腫瘤熱 有些腫瘤會有發(fā)熱的臨床表現(xiàn)，稱為腫瘤熱。這是因為腫瘤壞死釋放致熱源而引起發(fā)熱，這種發(fā)熱的嚴重程度和腫瘤類型及腫瘤的性質有關，多數(shù)在下午時明顯，患者體溫在38℃左右，部分達到39℃，可出現(xiàn)持續(xù)高熱不退，使用退熱藥物體溫可暫時恢復正常，但藥效過后仍會反復發(fā)熱。此類發(fā)熱只有控制腫瘤后才能退熱，患者要同時接受化療及退熱治療。 3.粒細胞缺乏 化療有導致骨髓造血功能抑制的副作用，最常見的是化療后白細胞減少，發(fā)熱、白細胞減少往往同時出現(xiàn)，患者常出現(xiàn)乏力、疲倦、食欲減退和發(fā)熱。 抽血化驗白細胞低于正常值（小于4.0×109/L）。如中性粒細胞低于0.5×109/L，幾乎所有的患者都會出現(xiàn)發(fā)熱。 出現(xiàn)上述情況時，不用害怕，但應及時就醫(yī)，到醫(yī)院化驗血常規(guī)，如明確白細胞減少，可使用退熱藥和升白細胞藥治療。同時，患者要佩戴口罩，少到戶外活動，加強營養(yǎng)，多吃高蛋白食物，嚴重者要實施環(huán)境保護（如入住隔離病房等），同時，使用抗感染藥物。 出于安全考慮，患者在化療后回家休養(yǎng)期間需要定期復查血常規(guī)，以便及早發(fā)現(xiàn)血液白細胞下降情況，及時與醫(yī)師聯(lián)系，盡早使用升白細胞藥物及相關處理，避免出現(xiàn)嚴重后果。 感染性發(fā)熱 腫瘤患者免疫力低下，化療常常進一步削弱其機體的免疫力，易導致感染發(fā)生。 感染性發(fā)熱一般表現(xiàn)為體溫升高、心率加快、呼吸急促等，伴隨癥狀根據(jù)感染部位的不同而有差異，如呼吸道感染常伴咳嗽、咳痰；消化道感染常伴腹痛、腹瀉；泌尿系感染常伴尿急、尿頻、尿痛等。 發(fā)病后應及時就診，不要盲目使用退熱藥物，以免掩蓋病情；同時，盡快留取血液、尿液或痰液標本進行培養(yǎng)。治療方面應根據(jù)感染病灶、病原菌種類進行相應抗感染治療，盡快控制感染，避免感染擴散及加重。 化療后出現(xiàn)發(fā)熱， 怎么護理，怎么飲食呢？ 患者化療后發(fā)熱期間，應學會一些簡易的物理降溫方法，如溫水擦浴、多休息、多飲水等。 同時建議優(yōu)質飲食，增加機體的抵抗力。 對于白細胞下降明顯的患者，可食用動物肝臟、排骨、雞湯、菠菜等食物；適當補充蛋白質，如奶類、瘦肉、魚、豆類等；河蟹、黃鱔、黑魚、牛肉也有助于升高白細胞。 如果治療反應較重、食欲不佳的話，飲食可以清淡易消化的為主：選擇各種蔬菜、水果、豆類等植物性膳食，主食可選粗糧；用山楂、金橘、酸梅汁等促進消化。烹調(diào)時要兼顧色、香、味俱佳，有利于刺激食欲，應讓患者多吃煮、燉、蒸等易消化的食物，少吃或不吃油煎食物。 另外，化療期間應多喝水（每日飲水應不少于1500mL），有利于糾正水電解質紊亂。若有心腎功能不全者，則應控制水和鈉鹽的攝入。 綜上，乳腺癌化療期間的發(fā)熱大多 還是需要治療的，如果出現(xiàn)發(fā)熱，不要太過緊張，但絕對不能輕視，不知道該怎么辦的話，還是建議到醫(yī)院看看醫(yī)生吧！ 文章轉載自公眾號 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院王靖醫(yī)生

原創(chuàng) 2018-04-02 中科院 盧靜華栩栩乳生畫光陰 一：年輕人不得乳腺病 一個媽媽領著女兒掛乳腺門診，她對醫(yī)生說的第一句話是：為什么沒結婚，還能得乳腺病。不是結婚后才得嗎？ 乳腺疾病并不是中老年女性的專利！ 有一種乳腺良性疾病--“乳腺纖維腺瘤”，專門找20歲左右的年輕女孩，大多數(shù)是洗澡時，自己發(fā)現(xiàn)，原來根本沒有任何感覺。 歌手姚貝娜34歲，未婚，也是年輕的乳腺癌患者，為什么出現(xiàn)乳腺癌低齡化得現(xiàn)象呢？ 原因：遺傳因素；單身主義，不婚，不育，不哺乳；熬夜引起得內(nèi)分泌紊亂；過度得油膩美食：肥胖：生活及工作，學習壓力大：吸煙飲酒等。這些都是引起乳腺疾病發(fā)病的重要因素。 年輕女性患乳腺癌死亡率比中老年乳腺癌高，主要原因，還是認為自己年輕，疏于自檢或體檢，乳房有問題羞于就診，同時意識缺乏，工作壓力大，女性激素是乳腺癌的發(fā)生發(fā)展的重要原因，而年輕女性內(nèi)分泌功能旺盛，促使乳腺癌的復發(fā)和轉移。 二：乳房疼痛就是乳腺癌 好多女性乳房一發(fā)現(xiàn)疼痛，立刻反應的念頭就是：我的乳房是不是得了乳腺癌？為什么有疼痛感？ 大量的事實證明：乳房的疼痛和乳腺癌沒有正相關，不是乳房越疼痛，越是有可能是乳腺癌，這個說法是錯誤的。大部分乳腺癌不伴有疼痛，因此，乳腺癌最初的定義是，無痛性腫塊。 如果乳腺癌伴有乳腺增生或乳痛癥，或乳腺癌晚期破潰，才會出現(xiàn)疼痛。 疼痛的原因主要是，隨著女性體內(nèi)的性激素的周期性變化，而出現(xiàn)的周期性疼痛。這些疼痛與乳房的水鈉儲留，精神緊張，熬夜，咖啡因等因素有關系。合理的心理安慰和疏導，可以減輕乳房的疼痛。 三：乳腺增生容易轉癌 在最全面的一本有關乳腺良性病學的專業(yè)書籍，鄭新宇教授的翻譯的《乳腺良性病變與疾病》中，闡述了，乳腺增生是什么鬼？真正的“乳腺增生“這個名詞，是咱們中國人發(fā)明的。國外沒有這個病。 乳腺增生只是乳腺正常發(fā)育及退化過程中的失常。目前循證醫(yī)學的根據(jù)是，病理診斷為不典型增生的女性可能會增加乳腺癌的風險，但它的診斷一定是切除出來，經(jīng)過病理醫(yī)生的證實后，才可以下結論。而不是，摸摸后，就說：你的增生會轉癌！ 四：按摩乳房能夠保健嗎 經(jīng)常有的女性說：乳房疼痛，按摩一下，可以嗎？還有的人說：經(jīng)常自己按摩乳房防止得乳腺增生。按摩乳房不能起到保健乳房的作用，有時候暴力按摩，反而會破壞乳房組織，引起不必要的后果。 乳腺增生和疼痛，都是和身體的激素，也就是人們常說的激素，息息相關的，按不按摩，它都在哪里，不增不減，不多不少。 五：喝豆?jié){與乳腺癌有關系嗎 2017年2月1日，美國癌癥研究會官方期刊《臨床癌癥研究》發(fā)表文章表達觀點：在乳腺癌發(fā)生之前，長期持續(xù)吃染料木黃酮（大豆異黃酮中的最有活性的一種成分），可以提高人體對乳腺癌的整體免疫力，減少乳腺癌生長和復發(fā)風險。 但是，患乳腺癌的病人，不建議吃高純度的大豆異黃酮，它沒有預防復發(fā)和轉移的作用。 六：副乳是因為肥胖嗎 有些女性總認為腋下的一坨肉肉是因為肥胖的原因。真相其實是，確實一部分肥胖的女性，腋下有贅肉，還有相當一部分的女性腋下有一個或雙側的—副乳。 副乳，又叫多余乳房，是在胎兒時，在母親肚子里，人和動物一樣，有兩排乳房的始瘠，就像哺乳動物肚皮上的兩排乳房一樣，一般6-8對。其余的乳房要在在出生前，完全退化，只留下胸前一對，如果沒有完全退化干凈，就會在腋下，腹部，腹股溝等處，遺留下乳房的痕跡，甚至可以見到小小的乳頭。 七：鉬靶比超聲準確 有些患者來找醫(yī)生，直接說：我要做一個鉬靶，聽說這個比較高級。 真實的情況是：首先，單純鉬靶和單純彩色超聲對于疾病的診斷了都不到90%，鉬靶對于年齡比較大，脂肪組織比較多，腺體少的女性更有優(yōu)勢。彩色多普勒超聲對于腺體比較多，致密性乳房，尤其囊腫和乳腺導管擴張，纖維瘤等有一定優(yōu)勢。鉬靶因有放射線，也有它的局限性。 因此：鉬靶和彩色超聲對乳房的檢查側重點不同，建議先做彩色超聲檢查，或鉬靶，彩色超聲結合起來，一起檢查。 八：乳腺癌意味著死亡 眾所周知，乳腺癌是目前女性腫瘤的第一大紅顏殺手，雖然乳腺癌的發(fā)病率在女性中占首位，但是死亡率卻遠遠低于很多腫瘤。 要做到像別人一樣乳腺癌手術后還能生存30幾年，現(xiàn)給出如下幾個建議： 首先：乳腺癌越早發(fā)現(xiàn)越好，定期的體檢和每個月的自我檢查都很重要。好多女性發(fā)現(xiàn)乳房腫塊后，不敢跟家人提起，也不敢就醫(yī)，耽誤了病情。 其次：配合度，也就是對一生的信任。對醫(yī)生的要求配合的越好，生存時間就越長。比如：醫(yī)生讓連續(xù)服用5年的他莫西芬，好多人擔心副作用，吃一兩年就停用了，甚至有的人更短，這就直接導致腫瘤的復發(fā)。 藥物的副作用與腫瘤的復發(fā)比起來，如何選擇？孰輕孰重？ 九：戴文胸與乳腺癌有沒有關系 戴有鋼托的胸罩導致乳癌嗎？長期戴胸罩會導致乳腺癌嗎？過緊的胸罩會不會影響淋巴循環(huán)，堆積毒素，最后得乳腺癌呢？每天要戴多少小時合適呢？坊間的這些說法都正確嗎？ （一 ）：胸罩與癌的關系循證醫(yī)學證據(jù) 近期，西雅圖的Fred Hutchinson癌癥研究中心做了深入的研究，掌握了有關的數(shù)據(jù)，進行了科學的考察，并將這個縝密的結果發(fā)表在美國癌癥研究協(xié)會（AACR）的官方期刊《癌癥流行病學、生物標記與預防》上，結論就是：文胸與任何乳腺癌發(fā)病都沒有關系。 記得早在1991年也曾有過佩戴文胸與乳腺癌關系的研究，但是這種差別在統(tǒng)計學上意義不大，而且，研究人員有了更有趣的發(fā)現(xiàn)，不戴文胸的女性都偏瘦。 根本不需要戴文胸而太多的文獻也證實了，肥胖是導致乳腺癌的關鍵因素之。 （二）：關于胸罩能夠影響血液和淋巴循環(huán)，導致乳腺癌，更是無稽之談！ 乳腺癌的發(fā)病與月經(jīng)，生育，內(nèi)源性激素，遺傳，肥胖，精神因素，生活習慣，多種因素有關，唯獨與淋巴排毒之類的沒有任何關系。 十： 乳腺癌真的遺傳嗎 答：著名影星安吉麗娜-朱莉的母親，在50歲之前患上了乳腺癌，朱莉便進行了基因檢測，結果表明，朱莉攜帶BRCA1突變的基因。醫(yī)生們預測朱莉患乳腺癌的危險為87%，患卵巢癌的危險為50%。于是，朱莉選擇了預防性雙側乳腺以及卵巢的切除。 家庭里有乳腺癌的人群，為患乳腺癌的“遺傳高危人群”。 符合乳腺癌高危人群的患者有哪些？ （一）：罹患乳腺癌年齡小于45歲。 （二）：發(fā)病年齡小于等于50歲，同時，有一個或多個具有血緣關系的近親也患有乳腺癌，或近親中有卵巢癌，輸卵管癌，原發(fā)性腹膜癌的人。 （三）：發(fā)病年齡不限，有兩個或兩個以上的有血緣關系的近親患有乳腺癌。 （四）：有血緣關系的男性近期與乳腺癌疾病病史。 （五）：有卵巢癌，輸卵管癌，原發(fā)性腹膜癌的人。 這些人，我們建議進行基因檢測：BRCA1，BRCA2。如果以上高危人群進行基因檢測后，BRCA1基因檢測-陽性，她終身患乳腺癌的風險為：55%-70%，如果BRCA2的基因檢測突變?yōu)?陽性她終身患乳腺癌的風險為：45%-70%。 不管切不切乳房，都不能阻止將突變的基因遺傳給后代，，雖然預防性的乳房切除能夠不讓乳腺癌發(fā)生，但在醫(yī)學倫理和法律上還存在爭議。

原創(chuàng) 2017-12-12 盧靜華 中科院 “生與死”是人生的起點和終點，終點無法預料，起點在經(jīng)歷懷孕早期的嘔吐，中期的水腫，后期笨重和對生產(chǎn)的恐懼，最后在痛苦，欣喜，汗水，淚水中迎接新生命，豈料這只是對于女性靈魂磨練的開始而不是結束。 一 關于母乳喂養(yǎng)問題 哺乳后要吸空乳房嗎 答：乳房的乳汁在哺乳過程中會源源不斷的分泌，不會也不能被吸空。 哺乳期得乳腺炎，以后會得乳腺癌嗎 答：哺乳期乳腺炎和乳腺癌沒有直接關系，乳腺癌的高危因素主要是：晚婚晚育，不哺乳，來經(jīng)早，絕經(jīng)晚，家族遺傳因素等。 哺乳期乳房疼痛，是什么原因？ 答：哺乳期乳房疼痛有兩種原因：一種原因是哺乳過程中乳管充盈后收縮引起的痙攣疼痛。另一種原因比較常見是炎癥引起乳頭或乳管炎癥疼痛。 哺乳期乳腺炎的危險因素 答：哺乳期乳腺炎的危險因素包括：積乳，細菌侵入，乳頭內(nèi)陷，發(fā)育異常，不規(guī)范排乳按摩，外傷，擠壓，乳頭疾病等。 哺乳期需要多吃豬蹄嗎 答：這是錯誤的，因為母乳成份主要是蛋白質和脂肪，水，微量元素，豬蹄中含有大量的脂肪，乳汁脂肪含量高，容易引起嬰兒消化不良，乳母肥胖，營養(yǎng)過剩，建議均衡飲食。 哺乳期需要限制飲食嗎 答： 哺乳期對飲食沒有特殊要求，因產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)需要補充蛋白質和多種營養(yǎng)物質，因此，均衡健康的飲食尤為重要。 哺乳與時間那些事 答：嬰兒的食量隨著時間逐漸增長，哺乳時間也根嬰兒月齡逐漸延長，從兩小時一次到每隔4小時一次，一般斷乳時間，世界衛(wèi)生組織要求是2年。 如何回乳 答：回乳方法有兩種：自然回乳，人工斷乳。人工斷乳可咨詢醫(yī)生，利用藥物回乳。 乳頭反復出現(xiàn)白點怎么辦？ 答：乳頭的白點有兩種情況，一是乳頭的粘膜感染引起的潰瘍。另一種是不良哺乳方式引起的乳頭粘膜的過度角化。第一種情況可以用抗生素軟膏，檢查嬰兒口腔情況。第二種情況可用棉簽輕輕摩擦去除角化處，并改善哺乳方式。 乳腺炎還能夠哺乳嗎 答：乳腺炎是可以哺乳的，乳汁中含有抑菌和殺菌的成份，對嬰兒沒有任何影響。 二 產(chǎn)后抑郁的心理健康因素 1 產(chǎn)后情緒不良：喜歡哭泣，情緒不穩(wěn)，失眠，焦慮 通常5天左右，因母乳不夠，或對母乳喂養(yǎng)，嬰兒身體發(fā)育知識缺乏，引起的焦慮，通常5天左右自行消失。這種不良情緒在產(chǎn)婦中的發(fā)病率在50%-70%。 2 產(chǎn)后抑郁：精力減退，容易疲倦，想法消極和自責 生活事件引起，比如：性別偏好，哺乳，角色轉變，教養(yǎng)方式，“坐月子”習俗非情愿妊娠等，造成對自己失去信心，覺得自己很失敗，對生活消極失落。 利用積極的美德可以幫助安全渡過難關： 1 智慧和知識 2 勇氣 3 善良和愛 4 正直和合作能力 5 寬恕和自制 6 感恩和希望 做到每天感恩三件事，寬恕一件事 三 家庭社會的因素 婚姻是人類發(fā)明的一種社會制度，合理，但不完美。 古希臘哲學家蘇格拉底說過：不管怎樣，還是結婚好。如果你找到一位好太太，你會很幸福：如果你找到一個壞的，你會成為一個哲學家。——這也是他成為哲學家的原因之一吧！前紐約市長朱利安尼在“9-11”事件后說：“我不怕恐怖分子，我已經(jīng)結婚兩年了”。婚姻不只是繞指柔，也會把你鍛煉成無所畏懼的百煉鋼。 1 經(jīng)濟水平 2 父母，丈夫，朋友理解 3 環(huán)境因素（醫(yī)生，社區(qū)人員宣教） 最后，每個人都在世俗里成長，成熟，直至圓滿，哺乳期過程是一家人都在成長的過程，一家人在摩擦中懂得包容，感恩，女性學會獨立，責任，堅強。 在這世界上第一次做大人，請多關照！ 在這世界上第一次做母親，請多包涵！ 祝福所有的女性，心底明媚，胸懷寬廣，眼光長遠，走過每一段生命都有所獲！