膀胱炎是一種常見(jiàn)的尿路感染性疾病，約占尿路感染總數(shù)的50%～70%。因細(xì)菌感染而引起。其致病菌多數(shù)為大腸桿菌。通常多發(fā)生于女性，因?yàn)榕缘哪虻辣饶行缘哪虻蓝?，又接近肛門(mén)，大腸桿菌易侵人。膀胱炎最典型的癥狀是即尿頻、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁，可以有血尿和膿尿?！静∫?qū)W】膀胱炎的病因很多，但大多數(shù)為化膿菌的感染。誘因有結(jié)石、異物、腫瘤或阻塞性病變，包括由于神經(jīng)系統(tǒng)疾產(chǎn)生的排尿功能障礙等。膀胱炎的急性炎癥的病理變化有粘膜充血、水腫、出血和潰瘍形成，并有膿液或壞死組織。慢性炎癥主要有粘膜增生或萎縮、肉芽組織形成，并有纖維組織增生，膀胱容量減少；或并發(fā)阻塞所引起的肌肉肥大，膀胱容量增大甚至有憩室形成等改變。還有一種特殊的炎癥變化是壞疽性膀胱炎，為梭形桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等引起的嚴(yán)重膀胱炎癥。【病理改變】粘膜彌漫性充血、水腫，呈深紅色。粘膜下層有多發(fā)性點(diǎn)狀出血或瘀血，偶見(jiàn)表淺潰瘍，表面有時(shí)附著膿液或壞死組織，肌層很少受侵犯，病變以膀胱三角區(qū)為最明顯。鏡下所見(jiàn)除粘膜水腫外，還有粘膜脫落，毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張，白細(xì)胞浸潤(rùn)可延伸至肌層。慢性膀胱炎粘膜蒼白、粗糙、增厚，表面有時(shí)有囊腫，膀胱容量由于粘膜固有層和肌層有廣泛纖維組織增生而降低。膀胱周圍纖維化是罕見(jiàn)的并發(fā)癥，鏡下可見(jiàn)粘膜固有層和肌層有纖維組織母細(xì)胞、小圓形細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)?！九R床表現(xiàn)】急性膀胱炎可突然發(fā)生或緩慢發(fā)生，排尿時(shí)尿道有燒灼痛、尿頻，往往伴尿急，嚴(yán)重時(shí)類似尿失禁，尿頻尿急常特別明顯，每小時(shí)可達(dá)5～6次以上，每次尿量不多，甚至只有幾滴，排尿終末可有下腹部疼痛。尿液混濁，有***臭味，有膿細(xì)胞，有時(shí)出現(xiàn)血尿，常在終末期明顯。恥骨上膀胱區(qū)有輕度壓痛。部分患者可見(jiàn)輕度腰痛。炎癥病變局限于膀胱粘膜時(shí)，常無(wú)發(fā)熱及血中白細(xì)胞增多，全身癥狀輕微或缺如，部分病人有疲乏感。急性膀胱炎病程較短，如及時(shí)治療，癥狀多在1周左右消失。慢性膀胱炎膀胱刺激癥狀長(zhǎng)期存在，且反復(fù)發(fā)作，但不如急性期嚴(yán)重，尿中有少量或中量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞。這些病人多有急性膀胱炎病史，且伴有結(jié)石、畸形或其它梗阻因素存在，故非單純性膀胱炎，應(yīng)做進(jìn)一步檢查，明確原因，系統(tǒng)治療。【輔助檢查】1.尿路造影：慢性膀胱炎表現(xiàn)膀胱容積縮小，膀胱邊緣毛糙或不規(guī)則。2.B超表現(xiàn)：膀胱腔縮小，膀胱壁普遍增厚。3.CT表現(xiàn)：慢性膀胱炎表現(xiàn)為膀胱壁廣泛不規(guī)則增厚、膀胱縮小和內(nèi)外緣不光滑，壞疽性膀胱炎還可見(jiàn)膀胱內(nèi)氣體、盆腔內(nèi)炎性滲出液。4.MR表現(xiàn)：膀胱壁增厚常不光滑，信號(hào)不均，以低信號(hào)為主?！驹\斷】急性膀胱炎的診斷，除根據(jù)病史及體征外，需做中段尿液檢查。尿液中有膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。為及時(shí)治療，可先將尿涂片行革蘭氏染色檢查，初步明確細(xì)菌的性質(zhì)，同時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)和抗生素敏感試驗(yàn)，為以后治療提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。血液中白細(xì)胞升高。在急性膀胱炎時(shí)，忌行膀胱鏡檢查。對(duì)慢性膀胱炎的診斷，需詳細(xì)進(jìn)行全面的泌尿生殖系統(tǒng)檢查，以明確有無(wú)慢性腎臟感染，男性病人需除外陰莖頭包皮炎、前列腺精囊炎；女性病人應(yīng)排除尿道炎、尿道憩室、膀胱膨出、陰道炎和尿道口處女膜傘或融合等情況?！捐b別診斷】急性腎盂腎炎需與急性膀胱炎區(qū)別，前者除有膀胱刺激癥狀外，還有寒戰(zhàn)、高熱和腎區(qū)叩痛。結(jié)核性膀胱炎發(fā)展緩慢，呈慢性膀胱炎癥狀，對(duì)藥物治療的反應(yīng)不佳，尿液中可找到抗酸桿菌，尿路造影顯示患側(cè)腎有結(jié)核病變。膀胱炎與間質(zhì)性膀胱炎的區(qū)別，后者尿液清晰，極少膿細(xì)胞，無(wú)細(xì)菌，膀胱充盈時(shí)有劇痛，恥骨上膀胱區(qū)可觸及飽滿而有壓痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的臨床表現(xiàn)與一般膀胱炎相似，區(qū)別在于前者尿中有嗜酸粒細(xì)胞，并大量浸潤(rùn)膀胱粘膜。膀胱炎與腺性膀胱炎的鑒別診斷，主要依靠膀胱鏡檢查和活體組織檢查。慢性膀胱炎癥狀長(zhǎng)期存在且逐漸加重，一般培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，又找不到原發(fā)病時(shí)，要考慮腎結(jié)核。腎結(jié)核病人半數(shù)以上有肺與生殖器等腎外結(jié)核病史，血尿多與尿路刺激癥狀同時(shí)出現(xiàn)，抗癆治療有效。膀胱炎時(shí)，血尿?yàn)椤敖K末血尿”，且抗菌治療有效。結(jié)核桿菌培養(yǎng)、尿沉渣找結(jié)核桿菌、腎盂造影及膀胱鏡檢查有助于診斷。有時(shí)腎結(jié)核常與普通尿路感染并存。如患者經(jīng)過(guò)積極抗菌治療后，仍有尿路刺激癥狀或尿沉渣異常，應(yīng)高度注意腎結(jié)核存在的可能性，宜作相應(yīng)檢查。【治療措施】首先需要充分休息，多飲水，避免刺激性食物，熱水坐浴可改善會(huì)陰部血液循環(huán)，減輕癥狀。碳酸氫鈉或枸櫞酸鉀等堿性藥物，能降低尿液酸度，緩解膀胱痙攣，黃酮哌酯鹽(泌尿靈)可解除痙攣，減輕尿路刺激癥狀。傳統(tǒng)的10～14日的抗菌療法對(duì)無(wú)并發(fā)癥的膀胱炎并無(wú)必要，國(guó)內(nèi)外提倡單次大劑量或3日短療程治療。許多報(bào)道單次大劑量抗菌藥物治療單純性膀胱炎能取得滿意療效，且與14日療法無(wú)差異。單次大劑量給藥有如下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①方法簡(jiǎn)單，病人樂(lè)于接受；②醫(yī)療費(fèi)用低；③治愈率高，療效顯著；④極少發(fā)生藥物毒副作用；⑤極少產(chǎn)生耐藥菌株。具體用藥方法為：磺胺甲基異口惡唑(smz)2.0g，甲氧芐氨嘧啶(tmp)0.4g ，碳酸氫鈉1.0g，一次頓服；或復(fù)方新諾明5片，或羥氨芐青霉素3.0g，或甲氧芐氨嘧啶4 00mg頓服。為了徹底滅菌，有作者認(rèn)為其常規(guī)療程仍以3天為宜。復(fù)方新諾明2片加碳酸氫鈉1.0g，每日2次；或羥氨芐青霉素0.5g，每日4次；氟嗪酸0.2g，每日2次。均連續(xù)服用3天，對(duì)膀胱炎的治愈率與傳統(tǒng)的14日療法相似，且副作用少。其適應(yīng)癥與禁忌癥同單程療法。至于老年人的下尿路感染，mccne認(rèn)為：老年人不論是癥狀性或無(wú)癥狀性，都應(yīng)采用5～7天療程，因?yàn)槔夏耆硕啻嬖诎螂坠δ墚惓?，膀胱流出道不全梗阻及陰道、尿道粘膜萎縮等，使治療增加困難。單劑療法和3日療法避免了不必要的長(zhǎng)期服藥而產(chǎn)生的耐藥細(xì)菌和副作用的增加，但要加強(qiáng)預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。若癥狀不消失，尿膿細(xì)胞繼續(xù)存在，細(xì)菌培養(yǎng)仍為陽(yáng)性，應(yīng)考慮細(xì)菌耐藥或有感染的誘因，要及時(shí)調(diào)整更適合的抗菌藥物，延長(zhǎng)應(yīng)用時(shí)間以期達(dá)到早日治愈的目的。對(duì)于久治不愈或反復(fù)發(fā)作的慢性膀胱炎，要做詳細(xì)全面的泌尿系檢查，要解除梗阻因素，控制原發(fā)病灶，使尿路通暢。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾患所引起的尿潴留和膀胱炎，根據(jù)其功能障礙類型進(jìn)行治療。慢性膀胱炎常伴有結(jié)石、畸形或其它梗阻因素，為非單純性膀胱炎。因此，慢性膀胱炎治療的首要問(wèn)題是糾正尿路的復(fù)雜因素。尿路復(fù)雜因素糾正后可予以較長(zhǎng)時(shí)間的抗菌療法，具體內(nèi)容可參考慢性腎盂腎炎的治療。有人建議，患慢性膀胱炎時(shí)要配合局部治療，可采用抗菌膀胱灌洗術(shù)。常用的灌洗液是生理鹽水100ml內(nèi)含1∶20000青霉素或1%呋喃西林或40萬(wàn)單位慶大霉素，將灌洗液灌入膀胱內(nèi)，留置30分鐘后放出，如此反復(fù)4～6次。灌洗后可灌注5%弱蛋白銀30ml及2%奴佛卡因2ml以保護(hù)膀胱粘膜。

2016-05-30醫(yī)專一附院大夫在線問(wèn)答醫(yī)專一附院大夫在線問(wèn)答 吐魯番的葡萄熟了 關(guān)牧村 - 美好的西藏 資料提供：碎石中心 任宏偉一、體外沖擊波碎石的適應(yīng)癥：90%以上的泌尿系統(tǒng)結(jié)石可以采用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療:1.腎結(jié)石: 直徑小于或等于2厘米的腎盂結(jié)石體外沖擊波碎石為最佳選擇。2-3厘米的結(jié)石一般仍為首選，但往往需要多次碎石。對(duì)于難治的直徑大于4公分以上鑄狀或者鹿角狀結(jié)石，可根據(jù)具體情況選擇治療方案，首選經(jīng)皮腎臟穿刺碎石術(shù)（mPNNL），如果進(jìn)行體外沖擊波碎石治療，應(yīng)先安置雙J形輸尿管導(dǎo)管，避免碎石術(shù)后結(jié)石碎屑形成“石街”堵塞輸尿管。 2.輸尿管結(jié)石: 輸尿管各段結(jié)石均可行體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療。但那些在輸尿管內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)或結(jié)構(gòu)致密及邊緣毛刺的結(jié)石治療效果較差。體積較大如直經(jīng)2厘米以上或經(jīng)多次碎石治療后效果不理想的結(jié)石，可改用輸尿管鏡碎石方法治療。3.膀胱結(jié)石: 一般可采用體外沖擊波碎石治療。對(duì)較大膀胱結(jié)石可采取腔鏡鈥激光碎石。4.尿道結(jié)石: 尿道結(jié)石不適宜直接體外沖擊波碎石。具體情況區(qū)別處理。5.后尿道結(jié)石：經(jīng)尿道黏膜麻醉潤(rùn)滑劑麻醉后，采用前端鈍圓的尿道探子將結(jié)石推入膀胱，然后按膀胱結(jié)石進(jìn)行處理。碎石前應(yīng)留置導(dǎo)尿管。二、體外沖擊波碎石禁忌癥：體外沖擊波碎石治療的禁忌癥主要包括：嚴(yán)重心血管疾患、腎功能不全、妊娠期、凝血機(jī)制異常、戴有心臟起博器、結(jié)石遠(yuǎn)端尿路器質(zhì)性梗阻、尿路感染活動(dòng)期、巨大復(fù)雜結(jié)石、嚴(yán)重腎積水腎臟皮質(zhì)萎縮。一.絕對(duì)禁忌癥:1.戴有心臟起博器的患者、2.妊娠期、3.結(jié)石遠(yuǎn)端尿路器質(zhì)性梗阻，主要原因有：先天畸形、手術(shù)后尿狹窄、息肉、腫瘤等。有梗阻存結(jié)石破碎后也不易排出，而且碎石顆粒會(huì)加重梗阻，因此這類病人不宜進(jìn)行體外沖擊波碎石治療，必須首先解決梗阻后再行體外沖擊波碎石治療。二.相對(duì)禁忌癥:1.凝血機(jī)制異常，凝血機(jī)制異常因可能發(fā)生大出血或出血不止不適宜進(jìn)行體外沖擊波碎石治療。2.嚴(yán)重心血管疾患：沖擊波有加重病情的危險(xiǎn)，暫不宜行體外沖擊波碎石治療，待病情緩解后再治療結(jié)石。3.腎功能不全：應(yīng)根據(jù)病因決定治療方案。原則上盡量保護(hù)腎臟，促使腎臟功能恢復(fù)。如果功能不全是由于結(jié)石梗阻導(dǎo)致的，應(yīng)積極解除梗阻、可碎石或采用其他治療方式。如為非梗阻性功能不全，則應(yīng)在糾正腎功能后再行碎石治療。4. 尿路感染：急性尿路感染時(shí)禁用體外沖擊波碎石治療。碎石可使炎癥擴(kuò)散而導(dǎo)致尿源性敗血癥，必須待控制感染后再行碎石治療。但是對(duì)于感染石，應(yīng)積極體外碎石治療，碎石后應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染。遇感染石經(jīng)碎石后梗阻輸尿管持續(xù)高熱患者應(yīng)積極采取其他方法解除梗阻，如腔內(nèi)鏡或者手術(shù)切開(kāi)取石。 5.復(fù)雜結(jié)石：一般認(rèn)為腎臟結(jié)石直徑大于3公分，輸尿管結(jié)石大于2公分應(yīng)采用其他方法碎石治療，經(jīng)皮腎臟穿刺碎石或輸尿管鏡碎石。6. 長(zhǎng)期臥床不能活動(dòng)患者，因其活動(dòng)量不足碎石后結(jié)石不易排出。三、碎石術(shù)后并發(fā)癥：(一)并發(fā)癥主要表現(xiàn):1.血尿： 最為常見(jiàn)并發(fā)癥，多為一到數(shù)次肉眼血尿。絕大多血尿患者不需治療完全可自愈.2.石街： 石街是由大量結(jié)石顆粒在輸尿管內(nèi)堆積而成，多數(shù)為較大腎結(jié)石碎石術(shù)后發(fā)生，石街形成后，部分可以自行緩解排出，多數(shù)需要積極治療。需要密切觀察，要遵守復(fù)診時(shí)間，明確石街形成可立即應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)對(duì)石街進(jìn)行治療。對(duì)于體外沖擊波碎石治療后石街不能解除者可采用輸尿管鏡腔內(nèi)碎石術(shù)。3.高熱： 少見(jiàn)，多為結(jié)石急性阻塞尿路引發(fā)，可預(yù)防性的應(yīng)用抗菌素。同時(shí)做泌尿系統(tǒng)的平片檢查或B超檢查，如發(fā)現(xiàn)有結(jié)石梗阻，應(yīng)積極采取措施解除。梗阻一旦解除癥狀即可緩解。(二)預(yù)防的方法:結(jié)石伴隨感染者必須先行感染治療后方可碎石治療。對(duì)于復(fù)雜的腎結(jié)石、感染石、輸尿管結(jié)石伴腎積水、尿常規(guī)檢查有白細(xì)胞的患者，于碎石術(shù)前、術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌素。皮膚淤斑 一般不用做任何處理。 1. 咳血：腎上盞接近肺臟，在對(duì)腎上盞結(jié)石碎石治療時(shí)由于呼吸運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致沖擊波波及肺底部，病人術(shù)后有輕微咳血或痰中帶血，一般不嚴(yán)重幾天即可恢復(fù)。在治療腎上盞結(jié)石時(shí)應(yīng)特別注意。2.消化道出血：極其少見(jiàn)，多為體外沖擊波碎石時(shí)腸道內(nèi)積氣太多所致.3.心臟并發(fā)癥：碎石前要了解有無(wú)心臟疾病及時(shí)處理避免發(fā)生。4.結(jié)石不能排出：輸尿管結(jié)石被軟組織包裹、結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管有狹窄，碎石術(shù)后結(jié)石碎屑不能排出，需要配合輸尿管鏡進(jìn)行輸尿管腔內(nèi)的碎石治療，極個(gè)別患者需進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)取石。5.結(jié)石不能碎開(kāi)：有極少數(shù)結(jié)石沖擊波不能碎開(kāi)，需要采取其他方法進(jìn)行治療。(三)療效碎石的預(yù)期效果與結(jié)石不同情況有關(guān)：1.與結(jié)石大小的關(guān)系：一般來(lái)講，結(jié)石較小碎石效果較好，腎盂結(jié)石二厘米以下、輸尿管結(jié)石一厘米以內(nèi)，基本上經(jīng)體外沖擊波治療即可粉碎及排出。個(gè)別較小的結(jié)石由于病程長(zhǎng)及身體原因須多次碎石治療。體積較大結(jié)石應(yīng)低能量多次數(shù)破碎，避免碎石屑形成石街堵塞輸尿管造成尿路梗阻。2.與結(jié)石部位的關(guān)系：一般結(jié)石易碎順序?yàn)椋喊螂捉Y(jié)石、腎盂結(jié)石、輸尿管結(jié)石。腎盞內(nèi)結(jié)石不容易排出、輸尿管內(nèi)結(jié)石遇有粘連者不容易破碎及排出困難、膀胱內(nèi)巨大結(jié)石不提倡體外沖擊波碎石。可應(yīng)用腔鏡碎石。3.與結(jié)石成分的關(guān)系： 結(jié)石的成分決定其碎裂的難易程度，從易碎到難碎分別為：磷酸銨鎂，二水草酸鈣，尿酸，磷酸鈣，一水草酸鈣，胱銨酸。大多數(shù)結(jié)石均為混合型結(jié)石。純胱銨酸結(jié)石很難利用體外沖擊波碎裂。4.與結(jié)石梗阻時(shí)間的關(guān)系： 結(jié)石梗阻的時(shí)間越長(zhǎng)，碎石的效果越差。因?yàn)榻Y(jié)石梗阻時(shí)間長(zhǎng)、周邊出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、甚或纖維增生和肉芽組織生長(zhǎng)，常見(jiàn)結(jié)石已經(jīng)粉碎因纖維包裹不能排出，另外因?yàn)榻Y(jié)石下方有息肉阻擋以及其他原因形成的輸尿管狹窄，碎石顆粒無(wú)法排出。所以在多次碎石后效果不良者，應(yīng)考慮改用其他方法輔助治療。君臣佐使素材源自網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原創(chuàng)所有“你有問(wèn)題要問(wèn)，我們給你作答……”醫(yī)專一附院大夫在線問(wèn)答發(fā)布泌尿外科資訊，推介泌尿男科知識(shí),解釋私密相關(guān)疑問(wèn)，呵護(hù)大眾身心健康。泌尿外科：0377-63328818 QQ：519150496公眾號(hào)：醫(yī)專一附院大夫在線問(wèn)答 賜稿郵箱：519150496@qq.com

精索靜脈曲張(varicocele，VC)是男科臨床常見(jiàn)疾病之一，因其相關(guān)的陰囊疼痛不適、不育與睪丸萎縮等，尤其是對(duì)生育的影響，受到廣泛關(guān)注，但其診斷與治療中的某些問(wèn)題至今仍缺乏統(tǒng)一意見(jiàn)。為規(guī)范精索靜脈曲張的診斷與治療，中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)組織部分臨床專家，依據(jù)最新的循證醫(yī)學(xué)資料以及各自的臨床診治經(jīng)驗(yàn)，共同研究并制定本共識(shí)，旨在為醫(yī)生在臨床實(shí)踐中提供指導(dǎo)和參考。 1 定義 精索靜脈曲張是一種血管病變，指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長(zhǎng)和迂曲，可導(dǎo)致疼痛不適及進(jìn)行性睪丸功能減退，是男性不育的常見(jiàn)原因之一。 精索靜脈曲張通常見(jiàn)于左側(cè)，約占77% ～92%，雙側(cè)為10%(7% ～22%)，單純發(fā)生于右側(cè)的少見(jiàn)(1%)。 精索靜脈曲張按年齡可分為成年型(年齡>18歲)和青少年型(10～18歲)。按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性多見(jiàn)于青壯年，病因不明，直立或行走時(shí)明顯，平臥休息后可緩解；繼發(fā)性少見(jiàn)，是由于左腎靜脈或下腔靜脈病理性阻塞、外在壓迫等造成精索靜脈回流障礙所致，平臥后不能緩解。 2 流行病學(xué) 精索靜脈曲張的患病率根據(jù)評(píng)價(jià)方法不同而有所區(qū)別，在普通男性人群中患病率約10% ～15%，在原發(fā)性男性不育中為30% ～40%，在繼發(fā)性男性不育中為69% ～81%，精液異常男性中約占25.4%。 精索靜脈曲張患者的一級(jí)親屬共患病的概率顯著增加，有21.1%父親和36.2%兄弟可能均出現(xiàn)精索靜脈曲張。 本病在青春期前的患病率為9% ～26%。國(guó)內(nèi)報(bào)道，6～19歲青少年精索靜脈曲張總患病率為10.76%。 3 病因?qū)W 睪丸及附睪靜脈匯集成蔓狀靜脈叢，經(jīng)三條徑路回流： ①在腹股溝管內(nèi)匯成精索內(nèi)靜脈，沿腹膜后上行，左側(cè)精索內(nèi)靜脈呈直角匯入左腎靜脈，右側(cè)精索內(nèi)靜脈在右腎靜脈下方約5cm處呈銳角匯入下腔靜脈，直接匯入右腎靜脈者約為5% ～10%； ②經(jīng)輸精管靜脈匯入髂內(nèi)靜脈； ③經(jīng)提睪肌靜脈至腹壁下靜脈，匯入髂外靜脈。 原發(fā)性精索靜脈曲張發(fā)生與下列因素有關(guān)： ①靜脈瓣有防止靜脈血返流的作用，當(dāng)精索靜脈瓣缺如或功能不良時(shí)可導(dǎo)致血液返流。 ②精索靜脈壁及其周圍結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全。 ③人的直立姿勢(shì)影響精索靜脈回流。 左側(cè)精索靜脈曲張較右側(cè)常見(jiàn)，可能原因?yàn)椋? ①左側(cè)精索內(nèi)靜脈行程長(zhǎng)，呈直角匯入左腎靜脈，靜脈壓力較大； ②左腎靜脈在腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間受壓，影響左側(cè)精索內(nèi)靜脈回流甚至導(dǎo)致返流(稱為“胡桃?jiàn)A”現(xiàn)象)； ③精索內(nèi)靜脈瓣缺如更常見(jiàn)于左側(cè)(左側(cè)約40%，右側(cè)約23%)。 繼發(fā)性精索靜脈曲張可見(jiàn)于： 左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞、腎腫瘤、腹膜后腫瘤、盆腔腫瘤、巨大腎積水或腎囊腫、異位血管壓迫等。 4 病理生理學(xué) 4.1 對(duì)生育的影響 目前認(rèn)為，精索靜脈曲張導(dǎo)致男性不育的機(jī)制與精子質(zhì)量異常、睪丸體積縮小、睪丸灌注減少及睪丸功能障礙等方面有關(guān)。但引起不育的確切機(jī)制迄今尚未完全清楚，一般認(rèn)為可能與下列因素有關(guān)： ①睪丸內(nèi)溫度增高； ②缺氧； ③腎和腎上腺代謝物逆流； ④活性氧損傷； ⑤睪丸微循環(huán)障礙； ⑥一氧化氮(NO)機(jī)制； ⑦其他：包括生殖毒素增加、抗氧化物水平增高、DNA聚合酶活性降低、存在精子結(jié)合免疫球蛋白、抗精子抗體等綜合病理生理學(xué)變化，可能最終導(dǎo)致睪丸生精障礙及睪丸功能逐漸減退，從而導(dǎo)致不育癥。 綜上所述，精索靜脈曲張所致的睪丸生精功能異常是一個(gè)錯(cuò)綜復(fù)雜的病理過(guò)程，很可能是多種因素共同作用的結(jié)果。 此外，精索靜脈曲張還可能損害附睪功能，影響精液質(zhì)量。 4.2 對(duì)疼痛的影響 精索靜脈曲張陰囊疼痛發(fā)生率為2% ～10%。其發(fā)生機(jī)制尚不清楚，可能與曲張的靜脈牽拉壓迫髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)的感覺(jué)支、血液停滯在精索靜脈中引起溫度升高和組織缺血等有關(guān)，這些因素使傷害感受器(nocireceptor)激活產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)由脊髓內(nèi)的神經(jīng)通路傳到脊髓后角，又通過(guò)中后側(cè)的脊髓丘腦束向上傳到大腦而引起疼痛。 4.3 對(duì)雄激素的影響 精索靜脈曲張對(duì)雄激素的影響存在爭(zhēng)議，有研究認(rèn)為精索靜脈曲張患者的血清睪酮水平降低，也有研究結(jié)果持不同意見(jiàn)。多個(gè)研究報(bào)道精索靜脈曲張患者經(jīng)手術(shù)治療后可提高血清睪酮水平，也有作者報(bào)道手術(shù)并不能提高患者血清睪酮水平。 5 診斷 5.1 診斷 5.1.1 病史詢問(wèn)(medical history)(推薦) 精索靜脈曲張患者可出現(xiàn)患側(cè)陰囊部持續(xù)性或間歇性的墜脹感、隱痛和鈍痛，站立及行走時(shí)明顯，平臥休息后減輕。多數(shù)患者在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)無(wú)痛性蚯蚓狀團(tuán)塊，或因?yàn)椴挥驮\時(shí)被發(fā)現(xiàn)。 對(duì)有陰囊疼痛的患者可用視覺(jué)模擬評(píng)分表(VAS評(píng)分)或疼痛數(shù)字評(píng)分等評(píng)分量表來(lái)進(jìn)行半定量評(píng)估；同時(shí)注意詢問(wèn)既往史及婚育史。 5.1.2 體格檢查(physical examination)(推薦) 體格檢查需在溫暖舒適環(huán)境中進(jìn)行。除全身檢查外，應(yīng)重點(diǎn)對(duì)陰囊及其內(nèi)容物等進(jìn)行檢查，包括站立位和平臥位檢查，并行Valsalva試驗(yàn)(Valsalva試驗(yàn)是令患者行強(qiáng)力閉呼動(dòng)作，即深吸氣后緊閉聲門(mén)，再用力做呼氣動(dòng)作，呼氣時(shí)對(duì)抗緊閉的會(huì)厭，通過(guò)增加胸內(nèi)壓、腹壓來(lái)影響血液循環(huán)和自主神經(jīng)功能狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到診療目的的一種臨床生理試驗(yàn)。具體到精索靜脈曲張?bào)w格檢查，主要是增加腹壓來(lái)達(dá)到明確診療的作用。方法：患者取站立位，深吸氣后緊閉聲門(mén)，再用力做呼氣動(dòng)作，必要時(shí)可以輔以用手壓患者腹部，以增加腹壓，達(dá)到更好的效果。)以了解患者是否存在迂曲、擴(kuò)張的靜脈團(tuán)。檢查內(nèi)容包括睪丸大小與質(zhì)地、附睪、輸精管、精索及其血管等。睪丸變小、變軟是睪丸功能不全的征象。 應(yīng)注意鑒別瘦長(zhǎng)體型患者可能存在的胡桃?jiàn)A綜合征。 5.1.3 影像學(xué)檢查(imaging examination) 5.1.3.1 彩色多普勒超聲檢查(color doppler ultrasonography)(推薦) 彩色多普勒超聲檢查對(duì)精索靜脈曲張的診斷及分型具有重要價(jià)值，其診斷的敏感性及特異性均較高，還可以在不育患者中發(fā)現(xiàn)更多的亞臨床型精索精脈曲張患者。 彩色多普勒超聲檢查既能了解組織器官的解剖結(jié)構(gòu)，包括精索、睪丸及附睪等；又能了解相應(yīng)部位的血流狀況，清楚地顯示靜脈內(nèi)有無(wú)血液返流，返流部位、程度及與呼吸、Valsalva動(dòng)作的關(guān)系等，成為精索靜脈曲張的首選輔助檢查手段。 其檢測(cè)項(xiàng)目及診斷方法如下：①陰囊根部縱斷掃查：可見(jiàn)精索、附睪頭部附近出現(xiàn)迂曲的管狀結(jié)構(gòu)，或似多數(shù)小囊聚集成的蜂窩狀結(jié)構(gòu)；管壁薄而清晰；管腔內(nèi)呈無(wú)回聲或見(jiàn)煙霧狀活動(dòng)的低回聲；管徑增寬。② 測(cè)定平靜呼吸試驗(yàn)時(shí)的精索靜脈內(nèi)徑(DR)(推薦)；Valsalva動(dòng)作時(shí)的精索靜脈內(nèi)徑(DV)和直立體位的超聲檢查(可選)。③返流：靜息時(shí)和Valsalva動(dòng)作時(shí)的返流持續(xù)時(shí)間(TR)(推薦)。有些研究認(rèn)為返流比內(nèi)徑更有意義，而有些研究則認(rèn)為僅測(cè)內(nèi)徑就足夠了。④睪丸、附睪(推薦)。⑤左腎靜脈、下腔靜脈(僅在平臥位后精索靜脈曲張不緩解、高齡或青少年中重度精索靜脈曲張時(shí)考慮)。 目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)精索靜脈曲張的彩色多普勒超聲診斷還缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)普遍認(rèn)同診斷精索精脈曲張的CDFI參考標(biāo)準(zhǔn)為： (1)亞臨床型：①平靜呼吸時(shí)精索靜脈的最大內(nèi)徑(DR)≥1.8mm。②Valsalva試驗(yàn)出現(xiàn)返流，返流時(shí)間≥1秒(推薦)。 (2)臨床型：平靜狀態(tài)下，精索靜脈叢中至少檢測(cè)到3支以上的精索靜脈，其中1支血管內(nèi)徑大于2mm，或增加腹壓時(shí)靜脈內(nèi)徑明顯增加，或做Valsalva試驗(yàn)后靜脈血流存在明顯返流(推薦)。 5.1.3.2 CT、MRI(可選) 一般不推薦，僅對(duì)繼發(fā)性精索靜脈曲張尋找病因及鑒別診斷時(shí)可選。 5.1.3.3 血管造影(可選) 精索內(nèi)靜脈造影有助于減少高位結(jié)扎手術(shù)的失敗率和分析手術(shù)失敗原因。 5.2 精索靜脈曲張的分度 5.2.1 按體格檢查分度 ①臨床型Ⅰ度：陰囊觸診時(shí)無(wú)異常，但患者屏氣增加腹壓(Valsalva試驗(yàn))時(shí)可捫及曲張的精索靜脈。 ②臨床型Ⅱ度：陰囊觸診可捫及曲張的精索靜脈。 ③臨床型Ⅲ度：視診可以看見(jiàn)陰囊內(nèi)曲張靜脈團(tuán)塊，陰囊觸診時(shí)可捫及明顯增大、曲張的靜脈團(tuán)。 5.2.2 彩色多普勒超聲(CDFI)分度 CDFI診斷精索精脈曲張的分度標(biāo)準(zhǔn)：按照臨床及超聲診斷可將精索靜脈曲張分為臨床型與亞臨床型，其中臨床型分為3度。 ①亞臨床型精索靜脈曲張：臨床觸診陰性而超聲平靜呼吸檢查：DR1.8～2.1mm，但無(wú)返流，在Valsalva動(dòng)作時(shí)有返流，TR1～2s。 ②臨床型精索靜脈曲張Ⅰ度：臨床觸診陽(yáng)性且超聲平靜呼吸檢查DR2.2～2.7mm，在Valsalva動(dòng)作時(shí)有返流，TR2～4s。 ③臨床型精索靜脈曲張Ⅱ度：臨床觸診陽(yáng)性且超聲平靜呼吸檢查DR2.8～3.1mm，在Valsalva動(dòng)作時(shí)有返流，TR4～6s。 ④臨床型精索靜脈曲張Ⅲ度：臨床觸診陽(yáng)性且超聲平靜呼吸檢查DR≥3.1mm，在Valsalva動(dòng)作時(shí)有返流，TR≥6s。 對(duì)于程度較輕或可疑精索靜脈曲張患者，宜采用立位超聲檢查以提高超聲檢出率。中度和重度患者可采用平臥位超聲掃查，對(duì)于觀察靜脈返流及其程度有幫助。 5.2.3 精索內(nèi)靜脈造影下的分度 根據(jù)精索內(nèi)靜脈造影的結(jié)果可分為3度： ①輕度：造影劑在精索內(nèi)靜脈內(nèi)逆流長(zhǎng)度達(dá)5cm； ②中度：造影劑逆流至腰椎4～5水平； ③重度：造影劑逆流至陰囊內(nèi)。 5.3 睪丸功能評(píng)價(jià) 5.3.1 睪丸的大小、質(zhì)地 睪丸大小、質(zhì)地易受主觀因素影響，睪丸大小可通過(guò)Prader睪丸測(cè)量器或彩色多普勒超聲測(cè)量，但前者易高估睪丸容積，特別是在小睪丸的情況下。一般認(rèn)為，彩色多普勒超聲測(cè)量更精確，睪丸容積的計(jì)算公式：睪丸容積(ml)=睪丸長(zhǎng)度(mm)×寬度(mm)×厚度(mm)×0.71，通常認(rèn)為：生精功能正常的雙側(cè)睪丸超聲下總?cè)莘e至少20ml以上，而用Prader睪丸測(cè)量器總?cè)莘e至少為30～35ml以上。對(duì)于青少年精索靜脈曲張患者，可使用游標(biāo)卡尺和彩色多普勒超聲測(cè)量睪丸大小并計(jì)算睪丸萎縮指數(shù)。通過(guò)睪丸萎縮指數(shù)(AI) >15%來(lái)判定睪丸是否有萎縮，萎縮指數(shù)=(右側(cè)睪丸容積-左側(cè)睪丸容積)/右側(cè)睪丸容積×100%。 5.3.2 精液檢查 對(duì)不育患者或有生育要求者推薦精液檢查，鑒于精液質(zhì)量存在波動(dòng)，建議在3周內(nèi)連續(xù)兩次精液檢查，檢測(cè)項(xiàng)目應(yīng)包括：精液量、液化時(shí)間、pH值、精子濃度、形態(tài)學(xué)、活動(dòng)率等(推薦)。 精子DNA碎片，精子功能檢測(cè)，精漿生化、微量元素(如鋅)、中性α-葡糖苷酶等檢測(cè)(可選)。 5.3.3 血清睪酮(推薦) 建議行血清總睪酮檢查，有條件的單位還可行血清游離睪酮或生物活性睪酮檢測(cè)。 5.3.4 血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌激素(E)，血清抑制素B(可選) 血清FSH是評(píng)價(jià)睪丸生精功能較好的指標(biāo)，較低的血清FSH水平提示較好的睪丸生精功能，也預(yù)示著較好的治療效果。有研究認(rèn)為FSH、LH與青少年精索靜脈曲張患者睪丸生精功能相關(guān)性大，可用于評(píng)價(jià)其睪丸生精功能。 有研究顯示血清抑制素B相對(duì)于FSH能更準(zhǔn)確評(píng)價(jià)睪丸生精功能，可作為預(yù)測(cè)術(shù)后生精功能改變的指標(biāo)。 5.3.5 睪丸活檢 一般不推薦，僅在使用上述方法后仍不能充分評(píng)價(jià)睪丸生精功能時(shí)使用。 5.4 鑒別診斷 精索靜脈曲張通過(guò)體格檢查、彩色多普勒超聲檢查基本上可以確診。但由于其與陰囊不適、疼痛、生育、雄激素之間的關(guān)系具有不確定性，所以應(yīng)注意鑒別是否有精索靜脈曲張合并有引起上述癥狀的其他疾病如慢性骨盆疼痛綜合征，特別注意與以軀體癥狀為主要表現(xiàn)的心理疾患進(jìn)行鑒別。 在做出精索靜脈曲張?jiān)\斷時(shí)需鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性。 6 治療 原發(fā)性精索靜脈曲張的治療應(yīng)根據(jù)患者是否伴有不育或精液質(zhì)量異常、有無(wú)臨床癥狀、靜脈曲張程度及有無(wú)其他并發(fā)癥等情況區(qū)別對(duì)待。治療方法包括一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。 繼發(fā)性精索靜脈曲張應(yīng)積極尋找和治療原發(fā)病。 6.1 一般治療 包括生活方式和飲食的調(diào)節(jié)、物理療法等。生活方式和飲食的調(diào)節(jié)：如控制煙酒、飲食清淡、回避增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，能一定程度上改善精液質(zhì)量。物理療法包括降溫療法[50]和陰囊托法等。 6.2 藥物治療 6.2.1 針對(duì)精索靜脈曲張的藥物 ①七葉皂苷類：代表性藥物為邁之靈(經(jīng)薈萃分析證實(shí)呈現(xiàn)最佳量效關(guān)系，具有抗炎、抗?jié)B出、保護(hù)靜脈管壁的膠原纖維作用，逐步恢復(fù)靜脈管壁的彈性和收縮功能，增加靜脈血液回流速度，降低靜脈壓，從而改善由精索靜脈曲張所引起的癥狀，如睪丸腫脹、疼痛等。有文獻(xiàn)報(bào)道可同時(shí)改善慢性前列腺炎合并精索靜脈曲張患者的相關(guān)癥狀，如前列腺痛、會(huì)陰部疼痛等，以及減輕患者炎癥反應(yīng)，改善排尿癥狀。也有文獻(xiàn)顯示能改善部分精索靜脈曲張患者的精液質(zhì)量。 ②黃酮類：代表性藥物為愛(ài)脈朗，為微?；兓S酮，其小腸吸收率是非微?；S酮類藥物的2倍，具有抗炎、抗氧化作用，可快速提高靜脈張力，降低毛細(xì)血管通透性，提高淋巴回流率，減輕水腫?？筛纳婆R床型精索靜脈曲張引起的疼痛癥狀，并且能延緩亞臨床型精索靜脈曲張向臨床型發(fā)展。 6.2.2 改善癥狀的其他藥物 針對(duì)局部疼痛不適患者，可以使用非甾體類抗炎藥，如消炎痛、布洛芬、辛諾昔康等。有研究表明，這類藥物能夠在一定程度上緩解由精索靜脈曲張引起的相關(guān)癥狀，對(duì)部分患者還可能改善其精液質(zhì)量。 6.2.3 改善精液質(zhì)量的藥物 對(duì)于合并生殖功能損害且有生育要求的精索靜脈曲張患者，可使用促進(jìn)精子發(fā)生、改善精液質(zhì)量的藥物(具體用藥參考男性不育指南)。 6.3 手術(shù)治療 6.3.1 手術(shù)適應(yīng)證 6.3.1.1 成年臨床型精索靜脈曲張 (1)同時(shí)具備以下3個(gè)條件：① 存在不育；② 精液質(zhì)量異常；③ 女方生育能力正常，或雖患有引起不孕的相關(guān)疾病，但可能治愈(推薦)。注：女方患有明確不孕疾病，男方精液質(zhì)量異常伴有精索靜脈曲張者，經(jīng)過(guò)1～2個(gè)輔助生育周期未成功，其原因?yàn)榫呀Y(jié)合異常導(dǎo)致者，可以考慮行精索靜脈曲張手術(shù)，等待男方精液質(zhì)量改善后再繼續(xù)輔助生育(可選)。有文獻(xiàn)報(bào)告，精索靜脈曲張術(shù)后，可能提高輔助生育的成功率。 (2)雖暫無(wú)生育要求，但檢查發(fā)現(xiàn)精液質(zhì)量異常者(可選)。 (3)精索靜脈曲張所伴發(fā)的相關(guān)癥狀(如會(huì)陰部或睪丸的墜脹、疼痛等)較嚴(yán)重，明顯影響生活質(zhì)量，經(jīng)保守治療改善不明顯，可考慮行手術(shù)治療（可選)。 (4)Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張，血清睪酮水平明顯下降，排除其他疾病所致者(可選)。 6.3.1.2 亞臨床型的精索靜脈曲張 對(duì)于亞臨床型的精索靜脈曲張患者，一般不推薦行手術(shù)治療；但對(duì)于一側(cè)臨床型，另一側(cè)為亞臨床型的精索靜脈曲張患者，有手術(shù)指征時(shí)，可行雙側(cè)手術(shù)治療(可選)。 6.3.1.3 青少年型精索靜脈曲張 ①Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張； ②患側(cè)睪丸容積低于健側(cè)20%者； ③睪丸生精功能下降(具體見(jiàn)睪丸功能評(píng)價(jià)部分)； ④由精索靜脈曲張引起較嚴(yán)重的相關(guān)癥狀者； ⑤雙側(cè)精索靜脈曲張。兒童期及青少年期精索靜脈曲張應(yīng)積極尋找有無(wú)原發(fā)疾病。在考慮進(jìn)行手術(shù)治療、把握手術(shù)指征時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，充分尊重患者的治療意愿。 6.3.2 手術(shù)方式 精索靜脈曲張?jiān)谀行圆挥械囊饬x、外科治療的價(jià)值、各種治療方式的優(yōu)劣尚存異議，但精索靜脈曲張的外科治療仍是目前最常見(jiàn)的男性不育外科治療手段之一。精索靜脈曲張的外科治療方法包括手術(shù)治療和介入技術(shù)(順行或逆行)。手術(shù)治療包括傳統(tǒng)經(jīng)腹股溝途徑、經(jīng)腹膜后途徑、經(jīng)腹股溝下途徑精索靜脈結(jié)扎術(shù)，顯微技術(shù)腹股溝途徑或腹股溝下途徑精索靜脈結(jié)扎術(shù)，腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)等。雖然多項(xiàng)薈萃分析顯示近年來(lái)顯微手術(shù)越來(lái)越受到關(guān)注，但在選擇治療方式時(shí)應(yīng)該充分考慮疾病的具體情況、醫(yī)院的條件、術(shù)者的擅長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)等因素，需要與患者做充分的溝通并尊重患者的意愿。 6.3.3 手術(shù)并發(fā)癥 精索靜脈結(jié)扎術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥主要有鞘膜積液、睪丸動(dòng)脈損傷、精索靜脈曲張持續(xù)存在或復(fù)發(fā)等。 6.3.3.1 鞘膜積液 鞘膜積液是精索靜脈結(jié)扎術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為3% ～39%，平均為7%，淋巴管損傷或被誤扎是引起鞘膜積液的主要原因。 6.3.3.2 睪丸動(dòng)脈損傷 術(shù)后睪丸萎縮的發(fā)生多數(shù)是由于手術(shù)時(shí)結(jié)扎或損傷睪丸動(dòng)脈引起，總體睪丸萎縮的發(fā)生率約為0.2%。 6.3.3.3 精索靜脈曲張持續(xù)存在或復(fù)發(fā) 精索靜脈曲張復(fù)發(fā)的原因被認(rèn)為在于精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)后新建立的側(cè)枝循環(huán)靜脈功能異常，漏扎精索內(nèi)靜脈的屬支、精索外靜脈以及引帶靜脈等。文獻(xiàn)報(bào)告精索靜脈結(jié)扎術(shù)后復(fù)發(fā)率為0.6% ～45%。 6.3.3.4 其他 腹腔鏡手術(shù)可能導(dǎo)致盆腔、腹腔臟器及血管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。 6.3.4 手術(shù)復(fù)發(fā)的判斷與處理 精索靜脈曲張患者無(wú)論采取何種外科治療方式，都可能復(fù)發(fā)。判斷精索靜脈曲張是否復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，歐美有些學(xué)者仍然以“觸診”作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，僅在部分患者采用彩色多普勒超聲檢查。一般認(rèn)為應(yīng)綜合術(shù)后6個(gè)月以后體格檢查和彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，當(dāng)兩者都達(dá)到臨床型精索靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，考慮存在復(fù)發(fā)；必要時(shí)可采用靜脈造影術(shù)。 復(fù)發(fā)性精索靜脈曲張的治療必須遵循精索靜脈曲張的一般治療原則，再次手術(shù)的指征需要符合手術(shù)適應(yīng)證，根據(jù)患者及疾病的具體情況、手術(shù)史、醫(yī)院條件、術(shù)者擅長(zhǎng)，并在與患者或/和家屬充分溝通后，可以選擇傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)、顯微手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和精索內(nèi)靜脈造影同時(shí)行栓塞治療等。 6.3.5 預(yù)后 對(duì)于臨床型精索靜脈曲張且有明顯睪丸疼痛的患者，手術(shù)對(duì)疼痛的完全緩解率為50%～94%。這主要與疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和精索靜脈曲張程度有關(guān)。但術(shù)后有部分患者在未檢測(cè)到精索靜脈曲張復(fù)發(fā)的情況下仍有疼痛，可能原因?yàn)榫黛o脈曲張不是引起睪丸疼痛的唯一病因；因此術(shù)前需要詳細(xì)的詢問(wèn)病史及檢查來(lái)排除其他病因，而針對(duì)此類睪丸疼痛，首選為保守治療。 精索靜脈曲張手術(shù)對(duì)精液的改善及自然生育率的提高程度文獻(xiàn)報(bào)道不一，但大部分研究認(rèn)為手術(shù)能顯著改善患者精液質(zhì)量，包括精子濃度、精子總數(shù)及活動(dòng)能力，甚至逆轉(zhuǎn)精子DNA損傷。有文獻(xiàn)報(bào)道精索靜脈曲張手術(shù)對(duì)精液質(zhì)量的改善率為60% ～76%；而較新的薈萃分析表明未手術(shù)患者自然受孕率為11.8% ～20%，手術(shù)后自然生育率能提高至31.8% ～36.2%。 6.4 隨訪 針對(duì)精索靜脈曲張的各種治療都應(yīng)進(jìn)行隨訪。隨訪的目的是評(píng)估療效、盡早發(fā)現(xiàn)與治療相關(guān)的并發(fā)癥并提出解決方案。 隨訪內(nèi)容：病史詢問(wèn)、體格檢查、陰囊內(nèi)容物B超、精液分析、疼痛評(píng)分等。 ①未行手術(shù)治療的成年患者，精液質(zhì)量正常，有生育要求者，至少應(yīng)每1～2年隨訪1次。未行手術(shù)治療的青少年患者，若睪丸大小正常，至少應(yīng)每年隨訪1次。 ②接受藥物治療的患者，隨訪時(shí)限為3～6個(gè)月，第一次隨訪可在用藥后2～4周進(jìn)行，3～6個(gè)月再進(jìn)行療效評(píng)估，若無(wú)確切療效，精液分析示精液質(zhì)量仍異常、相關(guān)疼痛癥狀仍較為嚴(yán)重，可推薦手術(shù)治療。 ③接受手術(shù)的患者，第一次隨訪可在術(shù)后1～2周進(jìn)行，主要檢查有無(wú)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥；第二次隨訪在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行，此后每3個(gè)月隨訪1次，至少隨訪1年或至患者配偶成功受孕。 ④對(duì)精索靜脈曲張伴有不育患者的治療和隨訪過(guò)程中，不僅要關(guān)注男性患者的情況，同時(shí)還要關(guān)注女性伴侶的情況，如女方年齡、生育能力狀況等因素，并充分考慮夫婦雙方在生育方面的需求和意愿。