肺結節(jié)≠早期肺癌：如何“不拘小節(jié)”
結節(jié)，是人體體表或內(nèi)部組織的一種圓形小突起。許多人對它都帶有一種矛盾的心理，既有一種萬幸不是癌癥的喜悅，又有一種可能癌變的焦慮。而肺結節(jié)是指生長在肺部的結節(jié)灶，也是目前最為多發(fā)的結節(jié)之一。那么發(fā)現(xiàn)自身罹患肺結節(jié)到底該如何處理？肺結節(jié)是否等同于早期肺癌呢？ 近八成為良性病變結節(jié)，只是影像學上的一個描述性的名詞，指的是病灶的大小而不是病灶的性質(zhì)。根據(jù)胸部影像檢查（CT/胸片）中，類圓形病灶的直徑大小，可分為肺結節(jié)、肺小結節(jié)（＜1cm）。由于許多人因先罹患小結節(jié)，后再發(fā)展成癌癥。久而久之，人們不由自主地“結節(jié)”和“癌癥”劃上了等號，其實這是錯誤的。 肺部結節(jié)并不能完全等同于早期癌變。由于肺部的很多疾病都會形成肺結節(jié)/肺小結節(jié)，通常這類結節(jié)灶近80%都是良性病變，僅需定期隨訪即可。而余下的那部分患者，則需要及時治療，防止疾病發(fā)展、惡化。不過您也不用擔心，針對早期肺癌，手術、放療、化療、免疫等手段都可以取得不錯的療效。 臨床數(shù)據(jù)顯示，隨著影像設備和檢查技術尤其是低劑量螺旋CT的應用，肺小結節(jié)的檢出率逐步提高，大約40%左右的受檢人查出患有肺小結節(jié)。其中大部分的是良性結節(jié)，僅需定期隨訪即可；而余下的部分則需要及時治療，防止疾病進展。 不再“一刀切”針對惡性肺小結節(jié)的治療，目前主要還是以手外科手術為主，放化療、免疫治療等也有所適用。尤其近些年來微創(chuàng)手術（如達芬奇機器人等）的應用，使患者因治療受到的創(chuàng)傷愈加輕微。據(jù)統(tǒng)計，臨床Ⅰ期肺癌的10年生存率為88%，而經(jīng)過手術治療的患者10年生存率則可達92%。 但是手術也并非萬能的治療手段，有部分患者會因為年齡、體質(zhì)、麻醉風險或自身意愿等因素，無法耐受或不愿接受手術治療。這一類患者亟需一種“無創(chuàng)、高效”的治療方法，而質(zhì)子重離子治療正貼合了這一要求。 質(zhì)子重離子技術是近幾年才逐步引進國內(nèi)的尖端腫瘤放療技術。同常規(guī)放療一樣，這是一種無創(chuàng)的治療手段；而不同的是，由于質(zhì)子重離子治療射線的放射特性，使得它對于病灶的照射更為精準，對人體正常組織造成的損害極小。這一特點對于所處部位在胸部的肺小結節(jié)，特別是左肺的肺小結節(jié)尤為重要。 新技術適合哪類人合并心血管疾病及年輕的惡性肺小結節(jié)患者尤為適合質(zhì)子重離子治療。 由于病灶毗鄰心臟，適用常規(guī)放療時射線很難避開心臟，患者可能會因放療引起的心血管損傷而影響長期生存質(zhì)量。借助質(zhì)子重離子治療高精準度、低毒副作用的特點，對于罹患惡性肺小結節(jié)的患者，尤其是左胸惡性肺小結節(jié)可以較大程度降低放療毒副反應的發(fā)生幾率。 目前臨床上針對惡性肺小結節(jié)的放療，主要治療手段還是采用傳統(tǒng)直線加速器光子線，治療后患者常見的毒副反應可分為急性毒副反應如皮膚反應、放射性肺炎；慢性毒副反應，如放療引起的心血管疾病——冠心病等。 “精準、低毒”是質(zhì)子重離子治療惡性肺小結節(jié)的核心優(yōu)勢。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，質(zhì)子重離子治療對于心臟和肺的保護具有明顯優(yōu)勢。在保證照射部位劑量相同的情況下，心臟所接受到的不必要劑量，質(zhì)子重離子較光子下降了50%以上，顯著降低了心血管疾病的發(fā)生幾率。 從外科手術到放、化療，從微創(chuàng)手術到質(zhì)子重離子治療，隨著對疾病認知、了解的加深，以及醫(yī)學技術的進步，相信總有一天人們能夠真正直面肺小結節(jié)，“不拘小節(jié)”。
陳劍 上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院 胸部腫瘤專科
