目前的一位膽囊癌病人，經(jīng)過(guò)多次化療后出現(xiàn)白細(xì)胞及血小板明顯降低，這次入院因腫瘤生長(zhǎng)比較大，導(dǎo)致膽管堵塞，給以膽囊置管引流膽汁?？赡苡心c道堵塞，導(dǎo)致進(jìn)食后嘔吐明顯。3周前腫瘤很大，在上腹不可以明顯觸及增大的腫瘤可能有10多cm。身體也很衰竭?；颊咦隽薴olfox4，化療，xloda口服，最終因?yàn)榘准?xì)胞及血小板明顯降低被迫停了所有化療藥物。后來(lái)到雅安吃中藥，也無(wú)效。萬(wàn)般無(wú)奈的情況下開(kāi)始口服iressia。2周后再腹部已經(jīng)不容易摸到腫瘤了。腹水也明顯減輕。進(jìn)食后嘔吐基本消失。可以認(rèn)定iressia有作用。中間因?yàn)檫^(guò)節(jié)，還斷了藥4天，迅速出現(xiàn)黃疸，腹水增加，再次服藥后又減輕。因此對(duì)于膽囊癌，可能iressia是有用的。

因?yàn)榍皫滋煊龅絺€(gè)情況，患者多年前患NPC已經(jīng)放化療，這次出現(xiàn)咳嗽、咯血CT發(fā)現(xiàn)左肺內(nèi)側(cè)帶腫瘤，辦肺門(mén)淋巴結(jié)有點(diǎn)大。因此目前肺部是否NPC轉(zhuǎn)移就很重要。經(jīng)過(guò)仔細(xì)鑒別考慮為肺部發(fā)生的原發(fā)性的肺癌，而不是轉(zhuǎn)移的。胸外科也看了建議手術(shù)。是否原發(fā)的肺癌有以下鑒別方法1.病史：原發(fā)癌首先發(fā)生于肺，其它臟器并無(wú)腫瘤，或者其它臟器雖有腫瘤，但肺部的病變經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為原發(fā)灶。而轉(zhuǎn)移癌則發(fā)生于其它臟器腫瘤之后，其組織類(lèi)型與原發(fā)癌基本一致； 2.病程：某些原發(fā)癌生長(zhǎng)迅速、容易發(fā)生淋巴或血行轉(zhuǎn)移，而轉(zhuǎn)移癌則發(fā)展慢，不易再發(fā)生轉(zhuǎn)移； 3.癥狀：原發(fā)肺癌咳嗽、胸痛、血痰等癥狀明顯，而轉(zhuǎn)移癌則不明顯； 4.Ｘ線(xiàn)：原發(fā)肺癌形狀不規(guī)則的多見(jiàn)，邊緣可見(jiàn)毛刺或分葉，通常單發(fā)，這個(gè)比較重要，而且如果是鱗癌腫瘤主要在肺的內(nèi)側(cè)帶。而轉(zhuǎn)移癌則多發(fā)，經(jīng)常在肺的多個(gè)地方發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，位置經(jīng)常在外帶。呈圓形形狀比較規(guī)則，邊緣整齊，有完整的包膜，常常多發(fā)； 5.細(xì)胞學(xué)檢查：原發(fā)癌痰中容易查到癌細(xì)胞，轉(zhuǎn)移癌則痰中癌細(xì)胞檢出率極低； 6.預(yù)后：原發(fā)癌預(yù)后較差，轉(zhuǎn)移癌預(yù)后隨原發(fā)灶而改變。

舒尼替尼（索坦）是一種多靶點(diǎn)口服靶向治療藥物，既具有直接抗腫瘤作用，也有抗新生血管形成活性。歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)（ESMO）大會(huì)上，來(lái)自世界各地的專(zhuān)家學(xué)者對(duì)舒尼替尼在腫瘤治療中的作用進(jìn)行了全面交流。 索坦（舒尼替尼）治療胃腸道間質(zhì)瘤 索坦（舒尼替尼）在許多其他類(lèi)型腫瘤的治療上所顯現(xiàn)出的令人鼓舞的結(jié)果。在伊馬替尼抵抗或無(wú)法耐受的胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）患者中，研究顯示伊馬替尼和索坦（舒尼替尼）治療有效。索坦（舒尼替尼）持續(xù)每日給藥是伊馬替尼抵抗或無(wú)法耐受的GIST患者的一個(gè)安全且有效的給藥策略。 目前，舒尼替尼已在多個(gè)國(guó)家獲準(zhǔn)用于治療伊馬替尼治療失敗/無(wú)法耐受的晚期胃腸間質(zhì)瘤（GIST）患者，這是基于美國(guó)學(xué)者德梅特里（Demetri）等在《柳葉刀》上發(fā)表的國(guó)際多中心隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照Ⅲ期臨床試驗(yàn)結(jié)果。歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)（EMSO）大會(huì)上，研究者對(duì)該研究的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行了數(shù)據(jù)再分析。 伊馬替尼無(wú)效GIST患者：索坦（舒尼替尼）治療有遠(yuǎn)期生存獲益 比利時(shí)勒芬（Leuven）加斯蘇伊斯堡（Gasthuisberg）大學(xué)醫(yī)院的斯科夫斯基（Schoffski）等對(duì)該研究數(shù)據(jù)進(jìn)行的最新統(tǒng)計(jì)學(xué)分析證實(shí)，對(duì)于伊馬替尼治療失敗/無(wú)法耐受的GIST患者，索坦（舒尼替尼）治療具有遠(yuǎn)期生存獲益，長(zhǎng)期治療安全性可接受、可預(yù)測(cè)。 該研究將伊馬替尼治療失敗的GIST患者按2∶1隨機(jī)分組，分別給予舒尼替尼（50mg/d,每周期用藥4周，停藥2周）和安慰劑治療。中期分析顯示，舒尼替尼組腫瘤生長(zhǎng)明顯慢于對(duì)照組。由于使用索坦（舒尼替尼）治療組顯示出了明顯的治療效果顯著，研究早期揭盲，對(duì)照組患者交叉至舒尼替尼組繼續(xù)治療。 整個(gè)研究期間，最常見(jiàn)治療相關(guān)不良事件為疲乏、腹瀉、嘔吐和皮膚脫色，多為輕微不良反應(yīng)，總體上可耐受，通過(guò)減量、停藥或常規(guī)治療可有效控制?！舅魈古R床療效】 【索坦不良反應(yīng)】 【其它】 商品名：索坦 通用名：蘋(píng)果酸舒尼替尼 英文名：sunitinibmalate(Sutent) 【適應(yīng)癥】在服用甲磺酸伊馬替尼(imatinibmesylate,Glivec)使疾病有進(jìn)展或產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)后，用以治療胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinalstromaltumor,GIST)治療腎細(xì)胞腫瘤和胃腸道間質(zhì)腫瘤新藥。 舒尼替尼（Sunitinib，Sutent）是一種新型多靶向性的治療腫瘤的口服藥物。舒尼替尼的首要開(kāi)發(fā)目標(biāo)為，用于治療對(duì)標(biāo)準(zhǔn)療法沒(méi)有響應(yīng)或不能耐受之胃腸道基質(zhì)腫瘤和轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌。舒尼替尼能選擇性地靶向某些蛋白的受體，后者被認(rèn)為在腫瘤生長(zhǎng)過(guò)程中起著一種分子開(kāi)關(guān)樣的作用?！咀饔脵C(jī)理】 舒尼替尼是一類(lèi)能夠選擇性地靶向多種受體酪氨酸激酶的新型藥物中的第一個(gè)藥物。抑制受體酪氨酸激酶被認(rèn)為可經(jīng)阻斷腫瘤生長(zhǎng)所需的血液和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給而“餓死”腫瘤并具同時(shí)殺死腫瘤細(xì)胞活性，即舒尼替尼結(jié)合了中止向腫瘤細(xì)胞供應(yīng)血液的抗血管形成和直接攻擊腫瘤細(xì)胞的抗腫瘤這兩種作用機(jī)制。 舒尼替尼可能代表了新一輪靶向療法的問(wèn)世，它既能直接攻擊腫瘤、又無(wú)常規(guī)化療的毒副反應(yīng)，其臨床優(yōu)勢(shì)是顯而易見(jiàn)的。 【臨床評(píng)價(jià)】 Ⅲ期臨床試驗(yàn)證實(shí)，舒尼替尼能夠大大延長(zhǎng)已對(duì)伊馬替尼治療耐藥或不能耐受的胃腸道基質(zhì)腫瘤患者的腫瘤進(jìn)展時(shí)間（分別為6.3個(gè)月對(duì)安慰劑組的1.5個(gè)月），并顯著性降低他們50%的死亡風(fēng)險(xiǎn)。舒尼替尼也已在用于治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等的Ⅱ期臨床試驗(yàn)中顯現(xiàn)出令人鼓舞的結(jié)果。舒尼替尼現(xiàn)正在進(jìn)行單用或合用其他抗腫瘤藥物用于治療許多其他類(lèi)型實(shí)體瘤，包括乳腺癌、肺癌、前列腺癌和結(jié)腸直腸癌等的大量研究。 美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）日前批準(zhǔn)美國(guó)輝瑞公司的抗癌新藥“Sutent”上市，這種新藥既能治療胃腸道間質(zhì)腫瘤，又能抑制晚期腎細(xì)胞癌。 FDA發(fā)布的新聞公報(bào)稱(chēng)，這是該機(jī)構(gòu)首次批準(zhǔn)能同時(shí)治療兩種疾病的抗癌藥物。“Sutent”通過(guò)阻止腫瘤細(xì)胞得到生長(zhǎng)所需的血液和養(yǎng)分起到治療作用。臨床試驗(yàn)表明，該藥能延緩胃腸道間質(zhì)腫瘤的生長(zhǎng)速度，并能縮小腎細(xì)胞腫瘤的尺寸。服用“Sutent”的最常見(jiàn)副作用為腹瀉、皮膚變色、口腔發(fā)炎、虛弱以及味覺(jué)改變。 FDA對(duì)“Sutent”采取了優(yōu)先立項(xiàng)審批的辦法，審批過(guò)程僅用了不到6個(gè)月。在批準(zhǔn)該藥上市前，F(xiàn)DA還與輝瑞公司合作，讓沒(méi)參加臨床試驗(yàn)的病人也能用上該藥。據(jù)FDA透露，目前美國(guó)有1700多名癌癥病人在服用該藥。 輝瑞公司抗腫瘤藥物sunitinib臨床研究結(jié)果令人欣喜 據(jù)2005年美國(guó)臨床腫瘤學(xué)協(xié)會(huì)（ASCO）年會(huì)上公布的數(shù)據(jù)，輝瑞公司的在研新藥sunitinibmalate(SUTENT/SU11248)將對(duì)伊馬替尼（imatinib，Gleevec）耐藥的胃腸道間質(zhì)腫瘤（GIST）患者存活率延長(zhǎng)了一倍以上，并大大降低了腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。在其他類(lèi)型的腫瘤中，也觀(guān)察到令人鼓舞的Ⅱ期臨床研究結(jié)果，其中包括轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌(mRCC)、轉(zhuǎn)移性乳癌和神經(jīng)內(nèi)分泌癌。