一位76歲的女性患者，右側(cè)肩關(guān)節(jié)輕微酸痛有兩三年了，但是肩關(guān)節(jié)能抬舉，日常生活影響不大，只是抬舉的時(shí)候力氣稍差些。到醫(yī)院做了個(gè)核磁共振，報(bào)告說(shuō)有巨大肩袖損傷。醫(yī)生建議手術(shù)治療，但是患者覺(jué)得影響不大就沒(méi)做。3個(gè)月后的一天肩膀突然抬不起來(lái)了，隨后接受了手術(shù)治療。術(shù)后醫(yī)生說(shuō)患者的肩袖損傷為不可修復(fù)的類型，只能做了關(guān)節(jié)清理手術(shù)。手術(shù)以后關(guān)節(jié)酸痛倒是沒(méi)那么嚴(yán)重了，只是手臂還是抬不起來(lái)，日常生活明顯受到了影響。到底什么是不可修復(fù)肩袖損傷呢？肩袖損傷不可修復(fù)了該怎么辦？這需要從肩袖的解剖和功能說(shuō)起。 1.什么是肩袖？ 肩關(guān)節(jié)由肩胛骨、肱骨及其連接兩者的軟組織結(jié)構(gòu)組成。肩袖就是這些連接組織的一部分，從肩胛骨發(fā)出來(lái)像袖套一樣包繞并附著在肱骨頭上。肩袖分為前肩袖（肩胛下?。?、上肩袖（岡上?。┖秃蠹缧洌▽录『托A?。┤M。每組肩袖都包括內(nèi)側(cè)的肌性部分和外側(cè)的腱性部分。 2.肩袖的功能是什么? 肩袖的基本功能是“hold”住肱骨頭，也就是在上臂抬舉時(shí)把肱骨頭穩(wěn)固在肩胛盂平面，形成一個(gè)支點(diǎn)，這樣三角肌才能發(fā)揮作用將手臂抬起來(lái)。如果肩袖無(wú)功能，“hold”不住肱骨頭，在試圖抬肩膀時(shí)，因?yàn)槿鄙僦c(diǎn)，三角肌的收縮只能將肱骨向上牽拉，也就是只能聳肩，而不能抬起手臂。另外，肩袖本身也有一定的抬舉手臂和旋轉(zhuǎn)手臂的功能。 3.肩袖為什么會(huì)損傷？ 肩袖損傷主要發(fā)生在兩種情況下：一種是老年的退變性的肩袖損傷。人年老時(shí)各種組織都會(huì)退化，肩袖的腱性部分會(huì)變脆、血供變差，再加上慢性磨損，就會(huì)出現(xiàn)斷裂。年輕人的肩袖損傷大部分是外傷引起。當(dāng)然，如果老年人在有摔傷或其它外傷，肩袖就更容易斷裂。 4.肩袖損傷都需要手術(shù)嗎？ 肩袖損傷是老年人的常生態(tài)。有研究發(fā)現(xiàn)，60歲以上的人群中，大約一半的人都有不同程度的肩袖損傷，但是這些人并未感覺(jué)到肩部不適或者功能障礙。這從一方面說(shuō)明，人們可以帶著并不完整的肩袖毫無(wú)不適的生活；從另一方面也說(shuō)明，肩袖損傷以后并不一定需要手術(shù)治療。每組肩袖都有一定的寬度和厚度，如果一組肩袖只是一部分纖維斷了，不一定影響其整體功能的發(fā)揮。對(duì)一些肩袖修補(bǔ)患者的隨訪也發(fā)現(xiàn)，盡管一些患者修補(bǔ)后的肩袖只愈合了百分之六七十，肩關(guān)節(jié)功能也能很好地恢復(fù)。 肩袖損傷的人，根據(jù)肩關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，可分為功能性肩袖損傷和無(wú)功能性肩袖損傷。功能性肩袖損傷指的是盡管有肩袖損傷，但是肩關(guān)節(jié)抬舉功能基本正常，根據(jù)癥狀又分為無(wú)疼痛性和疼痛性兩類。無(wú)疼痛性功能性肩袖損傷的人不能稱為患者，因?yàn)檫@些人盡管肩袖不完整或者不完美，但是能正常生活，他們是不完美的正常人。疼痛性功能性肩袖損傷的人才能算是患者。這些人盡管肩關(guān)節(jié)功能還可以，但是因?yàn)橛刑弁?，?huì)在一定程度上影響生活質(zhì)量。真正的患者是無(wú)功能性肩袖損傷的人，因?yàn)檫@些人肩關(guān)節(jié)不能抬舉而影響正常生活。其中疼痛性無(wú)功能性肩袖損傷最嚴(yán)重，因?yàn)榛颊卟坏δ苁芟?，在活?dòng)或者休息時(shí)肩關(guān)節(jié)有較為嚴(yán)重的疼痛，對(duì)日常生活影響最大。無(wú)痛性無(wú)功能性肩袖損傷指的時(shí)肩關(guān)節(jié)沒(méi)有不舒服，但是也抬不起來(lái)，同樣影響吃飯、刷牙、梳頭動(dòng)作。這種特殊類型的肩袖損傷又稱為假性麻痹，即患者的肩膀像是中風(fēng)癱瘓了，用好手幫著壞手能舉起來(lái)，但是好手一松壞手就掉下來(lái)了。 如果有肩袖損傷，但是肩關(guān)節(jié)功能正常，而且沒(méi)有疼痛，也就是無(wú)痛性功能性肩袖損傷，則不需要手術(shù)治療。 如果是疼痛性功能性肩袖損傷，首先可采取保守治療止痛即可。部分患者保守治療止痛效果不佳，則可以考慮手術(shù)治療。對(duì)于有疼痛但是有功能的肩袖損傷，手術(shù)的目的不是為了修補(bǔ)肩袖，而是為了去除致痛因素。肩袖損傷，也就是肩袖上出現(xiàn)破口后，破口本身并不產(chǎn)生疼痛。產(chǎn)生疼痛的原因多是其他因素，比如肩袖邊緣的擠壓、肩峰撞擊、喙肩韌帶鈣化、肩峰下滑囊炎、二頭肌腱炎、肩鎖關(guān)節(jié)炎等的呢個(gè)。手術(shù)時(shí)去除這些致痛因素，即便不修補(bǔ)肩袖，肩關(guān)節(jié)整體功能也會(huì)有明顯改善。當(dāng)然，手術(shù)時(shí)醫(yī)生不會(huì)放著裂開(kāi)的肩袖不管，會(huì)做相應(yīng)的修補(bǔ)。但是，對(duì)于功能性的肩袖撕裂，在修補(bǔ)時(shí)不主張大動(dòng)干戈，否則因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)的過(guò)大改變，原來(lái)有功能的肩袖可能反而變得沒(méi)功能了，最后得不償失。 無(wú)功能性肩袖損傷的患者，如果想改善功能，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。一般來(lái)講，疼痛性無(wú)功能性肩袖損傷的患者手術(shù)治療受益最大，因?yàn)檫@些患者肩關(guān)節(jié)無(wú)功能不一定是肩袖完全斷裂引起，相當(dāng)一部分患者是因?yàn)樘弁摧^劇烈，對(duì)有缺陷的肩袖發(fā)揮殘余功能有抑制，去除致痛因素后肩關(guān)節(jié)功能可能就馬上恢復(fù)了。當(dāng)然，手術(shù)時(shí)對(duì)肩袖的修補(bǔ)也是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能的保障。對(duì)于這類患者，止痛手術(shù)和肩袖修補(bǔ)手術(shù)同樣重要。 無(wú)痛性無(wú)功能性肩袖損傷是對(duì)醫(yī)生的最大考驗(yàn)。因?yàn)檫@些患者肩關(guān)節(jié)之所以無(wú)功能，確確實(shí)實(shí)是肩袖破裂引起的。肩關(guān)節(jié)功能要有可靠的恢復(fù)，完全依靠有效的手術(shù)治療來(lái)重建肩袖功能。 5.什么是不可修復(fù)性肩袖撕裂？ 肩袖在靠近內(nèi)側(cè)、肩胛骨這一側(cè)是肌肉部分，在靠近外側(cè)、肱骨頭這一側(cè)是腱性部分。肩袖撕裂很少發(fā)生在肌肉部分，絕大多數(shù)情況下發(fā)生在肌腱部分。年輕患者外傷造成的肩袖撕裂一般是個(gè)裂縫，不管這個(gè)裂縫多長(zhǎng)，修補(bǔ)都不是問(wèn)題。老年患者肩袖撕裂常常是一個(gè)破洞，不但肌腱纖維斷開(kāi)，而且有肌腱組織的吸收、缺損，就像破麻袋上有個(gè)大洞。這種破洞單靠幾根縫線往往補(bǔ)不起來(lái)。當(dāng)肩袖破洞補(bǔ)不起來(lái)時(shí)，就叫不可修復(fù)的肩袖撕裂。還有一種特殊的撕裂也是不可修補(bǔ)的，就是肩袖在肌腱和肌肉交界部裂開(kāi)了，因?yàn)榧∪庖粋?cè)太脆沒(méi)辦法掛縫線，也就沒(méi)法修補(bǔ)。 6.肩袖撕裂無(wú)法修補(bǔ)了怎么辦？ 在前側(cè)、上方和后側(cè)三組肩袖中，完全斷裂至不可修補(bǔ)，對(duì)肩關(guān)節(jié)的功能影響不同。前組肩袖指的是肩胛下肌，完全無(wú)功能會(huì)影響手臂內(nèi)旋、后勾。患側(cè)手摸不到腰部，自己擦背困難，女性患者系胸帶困難。前組肩袖撕裂如果不可修補(bǔ)，需要進(jìn)行肩袖重建，或者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前側(cè)局部肌腱的轉(zhuǎn)移。 后肩袖指的是岡下肌和小圓肌，主要負(fù)責(zé)肩關(guān)節(jié)外旋，完全斷裂至不可修補(bǔ)時(shí)，會(huì)影響患者吃飯、刷牙、梳頭的動(dòng)作。對(duì)于后肩袖不可修復(fù)的撕裂，需要進(jìn)行后背部的肌腱轉(zhuǎn)移（背闊肌轉(zhuǎn)移）。 上肩袖指的是岡上肌，主要負(fù)責(zé)肩膀的抬舉。上肩袖完全破裂至不可修補(bǔ)的程度時(shí)，需要根據(jù)具體情況采取相應(yīng)措施。與前、后肩袖撕裂不同，上肩袖完全斷裂后，即便不能修補(bǔ)，肩關(guān)節(jié)不一定喪失功能。上述對(duì)肩袖損傷以后的功能分類指的就是上肩袖損傷。 有部分患者，肩袖有巨大破損并且不可修補(bǔ)，但是肩關(guān)節(jié)功能基本正常，則不需要手術(shù)治療。之所以上肩袖完全沒(méi)功能但是肩關(guān)節(jié)有功能，主要有兩面的原因：一是前、后肩袖對(duì)上肩袖有部分代償功能，即便缺了一組肩袖，通過(guò)另外兩組還能拉住肱骨頭，起到了支點(diǎn)作用；還有一種情況是前、后肩袖的代償也拉不住肱骨頭，肱骨頭向上移位。但是肱骨頭隨后抵住了上方的喙肩弓，在喙肩弓這里形成了新的支點(diǎn)，并且能發(fā)揮作用，所以肩膀還能抬起來(lái)?？上У氖?，上肩袖沒(méi)功能造成肱骨頭向上移位、從而抵住喙肩弓的很多，但是能形成有用支點(diǎn)、肩膀能抬起來(lái)的較少。對(duì)于形成新的有用支點(diǎn)的肩袖損傷，最容易犯的錯(cuò)誤是盲目手術(shù)做肩峰成形，破壞了喙肩弓，最后手臂反而抬不起來(lái)了。 無(wú)功能的巨大肩袖損傷，盡管不可修復(fù)，原則上需要手術(shù)嘗試。大體來(lái)講有三種方法。第一種是做部分修補(bǔ)。有少部分假性麻痹的患者，盡管通過(guò)肩袖部分修復(fù)只恢復(fù)了肩袖與肱骨1/4或者1/3的連接，也能抬起手臂。一般是上肩袖功能的部分恢復(fù)加上前、后肩袖的功能代償?shù)木壒?。第二種方法是肩袖重建。這需要從身體其它部位取肌腱（一般是同側(cè)小腿或者大腿），用肌腱條從內(nèi)側(cè)到外側(cè)把肩袖破洞連起來(lái)，這樣肩袖破洞盡管沒(méi)有密不透風(fēng)地得到修補(bǔ)，但是也能發(fā)揮功能。目前，采用肌腱條重建肩袖在技術(shù)上已經(jīng)成熟，一般需要花1.5-2小時(shí)時(shí)間。只是該手術(shù)方式的成功率還不是太高，只有約80%的假性麻痹的患者通過(guò)該手術(shù)能夠恢復(fù)功能。該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是花費(fèi)很低。最新的肩袖重建技術(shù)是同時(shí)采用肌腱條和筋膜補(bǔ)片的技術(shù)，也就是先用肌腱條作為主梁把肩袖洞口由內(nèi)向外橋接起來(lái)，再在肌腱條上蓋補(bǔ)片，把肩袖破洞密不透風(fēng)補(bǔ)實(shí)。該術(shù)式稍為復(fù)雜，需要花2-2.5小時(shí)時(shí)間，但是整體效果更好。第三種技術(shù)就是行肩關(guān)節(jié)置換。這是一種特殊的置換方法，叫反肩置換。通過(guò)該手術(shù)，一是人為造成新的支點(diǎn)，二是將肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心內(nèi)移，這樣即便沒(méi)有上肩袖，三角肌也能發(fā)揮功能將手臂抬起來(lái)，其原理上與肱骨頭上移抵住喙肩弓形成新的支點(diǎn)類似。目前，反肩置換效果要好于肩袖重建，但是十四、五的材料費(fèi)對(duì)患者來(lái)講是一筆不小的負(fù)擔(dān)。所以對(duì)于不可修復(fù)的無(wú)功能的肩袖損傷，我們建議先行肩袖重建，因?yàn)榧缧渲亟ɑㄙM(fèi)要低得多。如果患者運(yùn)氣差，沒(méi)有在80%的成功人群里邊，也就是肩袖重建失效了，再考慮花大價(jià)錢(qián)做反肩置換。 上述女性患者，最后接受了肩袖重建手術(shù)。那是單純的肌腱條重建手術(shù)，從腳踝這里取了一根肌腱，把肩袖的破洞進(jìn)行了修補(bǔ)。最后，該患者很幸運(yùn)地恢復(fù)了功能。

國(guó)際骨循環(huán)研究會(huì)(The association research circulation osseous，ARCO)將Ficat分期與Steinberg定量概念以及學(xué)者的位置概念綜合在一起得出國(guó)際分期 0期 ：骨髓活檢結(jié)果與ANFH（股骨頭壞死）一致，其它項(xiàng)目正常I期： 核素或/和MRI陽(yáng)性；依據(jù)股骨頭被侵犯的位置分為內(nèi)、中、外：范圍： IA＜15% , IB: 15%－30%, IC:＞30%(MRI結(jié)果)II期：平片異常（股骨頭內(nèi)藥斑狀，骨硬化線、囊變，骨質(zhì)減少）；平片或CT無(wú)塌陷指征，核素、MRI 陽(yáng)性、髖臼無(wú)改變；范圍IA＜15% , IB: 15%－30%, IC:＞30%(MRI結(jié)果)III期：新月征：依據(jù)股骨頭被侵犯的位置分為內(nèi)、中、外；范圍：IA＜15% 或股骨頭下陷 ＜2mm； IB: 15%－30%,或股骨頭下陷2～4mm； IC:＞30%或股骨頭下陷＞4mm（股骨頭下陷通過(guò)CT評(píng)估）IV期：平片顯示股骨頭變扁，關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼出現(xiàn)硬化、囊變和骨贅

首屆“肩肘運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)”年會(huì)在京成功舉辦。為提升公眾對(duì)肩關(guān)節(jié)疾病的認(rèn)知，改善肩痛疾病發(fā)病率高、認(rèn)知度低、誤區(qū)多、正確治療率低的現(xiàn)狀，中國(guó)“肩肘運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)”擬將每年11月定為“全國(guó)愛(ài)肩月“，并在每年11月的第 一個(gè)星期五舉辦愛(ài)肩月患者教育活動(dòng)。 　　專家共同見(jiàn)證“愛(ài)肩月”成立，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)黃正明會(huì)長(zhǎng)、全國(guó)政協(xié)委員，國(guó)際運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)副主席，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肩肘運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)顧問(wèn)李國(guó)平教授、全軍關(guān)節(jié)鏡學(xué)組主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)肩肘上肢委員會(huì)主任，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肩肘運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員劉玉杰教授、中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)前任主任委員，全國(guó)關(guān)節(jié)鏡學(xué)組組長(zhǎng)，北京大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所所長(zhǎng)敖英芳教授、北京大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所副所長(zhǎng)，中國(guó)肩肘外科協(xié)作組組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肩肘運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員，北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科肩肘?？浦魅未迖?guó)慶教授在會(huì)上共同呼吁全社會(huì)應(yīng)重視肩部健康，提升對(duì)肩部疾病的認(rèn)知，讓患者盡早發(fā)現(xiàn)疾病并接受科學(xué)治療，從而擺脫肩痛困擾，改善生活質(zhì)量。黃正明會(huì)長(zhǎng)在活動(dòng)中強(qiáng)調(diào)，在提升大眾認(rèn)知的同時(shí)，也要注重對(duì)于專業(yè)肩關(guān)節(jié)醫(yī)生的培養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)生群體對(duì)于肩關(guān)節(jié)疾病認(rèn)知的更新，提升各級(jí)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)。會(huì)上，近千名全國(guó)肩關(guān)節(jié)領(lǐng)域?qū)＜夜餐?jiàn)證了“愛(ài)肩月”的成立。 　　與此同時(shí)，為積極響應(yīng)“愛(ài)肩月”，強(qiáng)生醫(yī)療攜手全國(guó)近50家醫(yī)院共同舉辦了“肩并肩，愛(ài)相隨”肩痛義診活動(dòng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)主任委員陳世益教授同期在上海進(jìn)行義診，共同參與了本次活動(dòng)。通過(guò)疾病科普講座、發(fā)放肩部疾病手冊(cè)、免費(fèi)咨詢和義診等方式向到場(chǎng)群眾普及肩痛科普知識(shí)，糾正診療誤區(qū)。 全國(guó)近50家醫(yī)院共同舉辦“肩并肩，愛(ài)相隨”肩痛義診活動(dòng) 　　肩痛不等于肩周炎：肩周炎可以練好，但肩袖撕裂會(huì)越練越重 　　慢性肩關(guān)節(jié)疼痛已成為繼慢性頭痛、慢性腰痛之后的第三大疼痛，約有80%的成年人都曾有過(guò)不同程度的肩痛經(jīng)歷。然而作為一種常見(jiàn)病，肩痛問(wèn)題往往容易被忽視，大多數(shù)患者選擇忍一忍就好了，常常延誤治療，導(dǎo)致病情加重。 　　肩痛有很多原因，包括腫瘤，肩痛需要及時(shí)就醫(yī) 　　隨著運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，肩痛群體的就醫(yī)意識(shí)也需要加強(qiáng)，“由于肩周炎的概念‘深入人心’，所以一般患者在肩痛時(shí)通常會(huì)采用針灸、貼膏藥等治療方法，能熬則熬，往往容易延誤治療。另外，因?yàn)榧缧鋼p傷有抬過(guò)一定角度后不疼的特點(diǎn)，更有許多患者陷入誤區(qū)，相信‘以疼止疼’，在肩痛時(shí)過(guò)度運(yùn)動(dòng)拉伸，認(rèn)為抻過(guò)去就不疼了，往往導(dǎo)致肩袖撕裂加重而不自知，當(dāng)肩袖撕裂越來(lái)越大，肩關(guān)節(jié)無(wú)力感越來(lái)越嚴(yán)重，到最后只能采取手術(shù)手段治療。因此，普及肩部疾病知識(shí)，讓更多患者了解最常見(jiàn)的肩部疾病，可以在患病初期完成自診尤為重要。”崔國(guó)慶教授補(bǔ)充：“疼痛是人體自身的保護(hù)機(jī)制，除了肩部問(wèn)題外，膽囊炎、膽囊結(jié)石、冠心病、腫瘤等也能導(dǎo)致肩痛，因此肩痛超過(guò)三個(gè)月一定要去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診斷治療，以免延誤病情，導(dǎo)致嚴(yán)重問(wèn)題?！?　　作為本次活動(dòng)支持方之一，強(qiáng)生醫(yī)療中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及創(chuàng)傷事業(yè)部高級(jí)事業(yè)部總監(jiān)方芳女士表示，強(qiáng)生醫(yī)療是企業(yè)中踐行公益的先行者，始終保持著對(duì)于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的關(guān)注和支持，除了患者教育領(lǐng)域，也同樣致力于助力醫(yī)生專業(yè)技能的培養(yǎng)和提升，通過(guò)標(biāo)本操作，病例討論等形式，積極推動(dòng)年輕醫(yī)生之間的交流。此次強(qiáng)生醫(yī)療非常高興能夠在“愛(ài)肩月”的契機(jī)，有機(jī)會(huì)攜手全國(guó)50余家醫(yī)院共同開(kāi)展“肩并肩，愛(ài)相隨”的活動(dòng)，為更多的運(yùn)動(dòng)損傷患者帶來(lái)意義非凡的改變，為改善中國(guó)百姓健康認(rèn)知和提升民眾生活質(zhì)量做出更大的貢獻(xiàn)。強(qiáng)生醫(yī)療希望從此次“愛(ài)肩月”開(kāi)始，同各方共同努力，呼吁全社會(huì)應(yīng)共同關(guān)注肩部健康，普及肩袖損傷疾病科學(xué)認(rèn)知，讓更多的肩痛人群了解先進(jìn)的治療技術(shù)及理念，接受安全有效的治療方式，重享健康高品質(zhì)的生活。同時(shí)加強(qiáng)全國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域醫(yī)生之間的交流，助力健康中國(guó)的建設(shè)！