一位76歲的女性患者，右側(cè)肩關(guān)節(jié)輕微酸痛有兩三年了，但是肩關(guān)節(jié)能抬舉，日常生活影響不大，只是抬舉的時候力氣稍差些。到醫(yī)院做了個核磁共振，報告說有巨大肩袖損傷。醫(yī)生建議手術(shù)治療，但是患者覺得影響不大就沒做。3個月后的一天肩膀突然抬不起來了，隨后接受了手術(shù)治療。術(shù)后醫(yī)生說患者的肩袖損傷為不可修復(fù)的類型，只能做了關(guān)節(jié)清理手術(shù)。手術(shù)以后關(guān)節(jié)酸痛倒是沒那么嚴(yán)重了，只是手臂還是抬不起來，日常生活明顯受到了影響。到底什么是不可修復(fù)肩袖損傷呢？肩袖損傷不可修復(fù)了該怎么辦？這需要從肩袖的解剖和功能說起。 1.什么是肩袖？ 肩關(guān)節(jié)由肩胛骨、肱骨及其連接兩者的軟組織結(jié)構(gòu)組成。肩袖就是這些連接組織的一部分，從肩胛骨發(fā)出來像袖套一樣包繞并附著在肱骨頭上。肩袖分為前肩袖（肩胛下?。⑸霞缧洌▽霞。┖秃蠹缧洌▽录『托A?。┤M。每組肩袖都包括內(nèi)側(cè)的肌性部分和外側(cè)的腱性部分。 2.肩袖的功能是什么? 肩袖的基本功能是“hold”住肱骨頭，也就是在上臂抬舉時把肱骨頭穩(wěn)固在肩胛盂平面，形成一個支點，這樣三角肌才能發(fā)揮作用將手臂抬起來。如果肩袖無功能，“hold”不住肱骨頭，在試圖抬肩膀時，因為缺少支點，三角肌的收縮只能將肱骨向上牽拉，也就是只能聳肩，而不能抬起手臂。另外，肩袖本身也有一定的抬舉手臂和旋轉(zhuǎn)手臂的功能。 3.肩袖為什么會損傷？ 肩袖損傷主要發(fā)生在兩種情況下：一種是老年的退變性的肩袖損傷。人年老時各種組織都會退化，肩袖的腱性部分會變脆、血供變差，再加上慢性磨損，就會出現(xiàn)斷裂。年輕人的肩袖損傷大部分是外傷引起。當(dāng)然，如果老年人在有摔傷或其它外傷，肩袖就更容易斷裂。 4.肩袖損傷都需要手術(shù)嗎？ 肩袖損傷是老年人的常生態(tài)。有研究發(fā)現(xiàn)，60歲以上的人群中，大約一半的人都有不同程度的肩袖損傷，但是這些人并未感覺到肩部不適或者功能障礙。這從一方面說明，人們可以帶著并不完整的肩袖毫無不適的生活；從另一方面也說明，肩袖損傷以后并不一定需要手術(shù)治療。每組肩袖都有一定的寬度和厚度，如果一組肩袖只是一部分纖維斷了，不一定影響其整體功能的發(fā)揮。對一些肩袖修補患者的隨訪也發(fā)現(xiàn)，盡管一些患者修補后的肩袖只愈合了百分之六七十，肩關(guān)節(jié)功能也能很好地恢復(fù)。 肩袖損傷的人，根據(jù)肩關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，可分為功能性肩袖損傷和無功能性肩袖損傷。功能性肩袖損傷指的是盡管有肩袖損傷，但是肩關(guān)節(jié)抬舉功能基本正常，根據(jù)癥狀又分為無疼痛性和疼痛性兩類。無疼痛性功能性肩袖損傷的人不能稱為患者，因為這些人盡管肩袖不完整或者不完美，但是能正常生活，他們是不完美的正常人。疼痛性功能性肩袖損傷的人才能算是患者。這些人盡管肩關(guān)節(jié)功能還可以，但是因為有疼痛，會在一定程度上影響生活質(zhì)量。真正的患者是無功能性肩袖損傷的人，因為這些人肩關(guān)節(jié)不能抬舉而影響正常生活。其中疼痛性無功能性肩袖損傷最嚴(yán)重，因為患者不但功能受限，在活動或者休息時肩關(guān)節(jié)有較為嚴(yán)重的疼痛，對日常生活影響最大。無痛性無功能性肩袖損傷指的時肩關(guān)節(jié)沒有不舒服，但是也抬不起來，同樣影響吃飯、刷牙、梳頭動作。這種特殊類型的肩袖損傷又稱為假性麻痹，即患者的肩膀像是中風(fēng)癱瘓了，用好手幫著壞手能舉起來，但是好手一松壞手就掉下來了。 如果有肩袖損傷，但是肩關(guān)節(jié)功能正常，而且沒有疼痛，也就是無痛性功能性肩袖損傷，則不需要手術(shù)治療。 如果是疼痛性功能性肩袖損傷，首先可采取保守治療止痛即可。部分患者保守治療止痛效果不佳，則可以考慮手術(shù)治療。對于有疼痛但是有功能的肩袖損傷，手術(shù)的目的不是為了修補肩袖，而是為了去除致痛因素。肩袖損傷，也就是肩袖上出現(xiàn)破口后，破口本身并不產(chǎn)生疼痛。產(chǎn)生疼痛的原因多是其他因素，比如肩袖邊緣的擠壓、肩峰撞擊、喙肩韌帶鈣化、肩峰下滑囊炎、二頭肌腱炎、肩鎖關(guān)節(jié)炎等的呢個。手術(shù)時去除這些致痛因素，即便不修補肩袖，肩關(guān)節(jié)整體功能也會有明顯改善。當(dāng)然，手術(shù)時醫(yī)生不會放著裂開的肩袖不管，會做相應(yīng)的修補。但是，對于功能性的肩袖撕裂，在修補時不主張大動干戈，否則因為解剖結(jié)構(gòu)的過大改變，原來有功能的肩袖可能反而變得沒功能了，最后得不償失。 無功能性肩袖損傷的患者，如果想改善功能，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。一般來講，疼痛性無功能性肩袖損傷的患者手術(shù)治療受益最大，因為這些患者肩關(guān)節(jié)無功能不一定是肩袖完全斷裂引起，相當(dāng)一部分患者是因為疼痛較劇烈，對有缺陷的肩袖發(fā)揮殘余功能有抑制，去除致痛因素后肩關(guān)節(jié)功能可能就馬上恢復(fù)了。當(dāng)然，手術(shù)時對肩袖的修補也是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能的保障。對于這類患者，止痛手術(shù)和肩袖修補手術(shù)同樣重要。 無痛性無功能性肩袖損傷是對醫(yī)生的最大考驗。因為這些患者肩關(guān)節(jié)之所以無功能，確確實實是肩袖破裂引起的。肩關(guān)節(jié)功能要有可靠的恢復(fù)，完全依靠有效的手術(shù)治療來重建肩袖功能。 5.什么是不可修復(fù)性肩袖撕裂？ 肩袖在靠近內(nèi)側(cè)、肩胛骨這一側(cè)是肌肉部分，在靠近外側(cè)、肱骨頭這一側(cè)是腱性部分。肩袖撕裂很少發(fā)生在肌肉部分，絕大多數(shù)情況下發(fā)生在肌腱部分。年輕患者外傷造成的肩袖撕裂一般是個裂縫，不管這個裂縫多長，修補都不是問題。老年患者肩袖撕裂常常是一個破洞，不但肌腱纖維斷開，而且有肌腱組織的吸收、缺損，就像破麻袋上有個大洞。這種破洞單靠幾根縫線往往補不起來。當(dāng)肩袖破洞補不起來時，就叫不可修復(fù)的肩袖撕裂。還有一種特殊的撕裂也是不可修補的，就是肩袖在肌腱和肌肉交界部裂開了，因為肌肉一側(cè)太脆沒辦法掛縫線，也就沒法修補。 6.肩袖撕裂無法修補了怎么辦？ 在前側(cè)、上方和后側(cè)三組肩袖中，完全斷裂至不可修補，對肩關(guān)節(jié)的功能影響不同。前組肩袖指的是肩胛下肌，完全無功能會影響手臂內(nèi)旋、后勾?；紓?cè)手摸不到腰部，自己擦背困難，女性患者系胸帶困難。前組肩袖撕裂如果不可修補，需要進(jìn)行肩袖重建，或者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前側(cè)局部肌腱的轉(zhuǎn)移。 后肩袖指的是岡下肌和小圓肌，主要負(fù)責(zé)肩關(guān)節(jié)外旋，完全斷裂至不可修補時，會影響患者吃飯、刷牙、梳頭的動作。對于后肩袖不可修復(fù)的撕裂，需要進(jìn)行后背部的肌腱轉(zhuǎn)移（背闊肌轉(zhuǎn)移）。 上肩袖指的是岡上肌，主要負(fù)責(zé)肩膀的抬舉。上肩袖完全破裂至不可修補的程度時，需要根據(jù)具體情況采取相應(yīng)措施。與前、后肩袖撕裂不同，上肩袖完全斷裂后，即便不能修補，肩關(guān)節(jié)不一定喪失功能。上述對肩袖損傷以后的功能分類指的就是上肩袖損傷。 有部分患者，肩袖有巨大破損并且不可修補，但是肩關(guān)節(jié)功能基本正常，則不需要手術(shù)治療。之所以上肩袖完全沒功能但是肩關(guān)節(jié)有功能，主要有兩面的原因：一是前、后肩袖對上肩袖有部分代償功能，即便缺了一組肩袖，通過另外兩組還能拉住肱骨頭，起到了支點作用；還有一種情況是前、后肩袖的代償也拉不住肱骨頭，肱骨頭向上移位。但是肱骨頭隨后抵住了上方的喙肩弓，在喙肩弓這里形成了新的支點，并且能發(fā)揮作用，所以肩膀還能抬起來?？上У氖?，上肩袖沒功能造成肱骨頭向上移位、從而抵住喙肩弓的很多，但是能形成有用支點、肩膀能抬起來的較少。對于形成新的有用支點的肩袖損傷，最容易犯的錯誤是盲目手術(shù)做肩峰成形，破壞了喙肩弓，最后手臂反而抬不起來了。 無功能的巨大肩袖損傷，盡管不可修復(fù)，原則上需要手術(shù)嘗試。大體來講有三種方法。第一種是做部分修補。有少部分假性麻痹的患者，盡管通過肩袖部分修復(fù)只恢復(fù)了肩袖與肱骨1/4或者1/3的連接，也能抬起手臂。一般是上肩袖功能的部分恢復(fù)加上前、后肩袖的功能代償?shù)木壒?。第二種方法是肩袖重建。這需要從身體其它部位取肌腱（一般是同側(cè)小腿或者大腿），用肌腱條從內(nèi)側(cè)到外側(cè)把肩袖破洞連起來，這樣肩袖破洞盡管沒有密不透風(fēng)地得到修補，但是也能發(fā)揮功能。目前，采用肌腱條重建肩袖在技術(shù)上已經(jīng)成熟，一般需要花1.5-2小時時間。只是該手術(shù)方式的成功率還不是太高，只有約80%的假性麻痹的患者通過該手術(shù)能夠恢復(fù)功能。該手術(shù)的優(yōu)點是花費很低。最新的肩袖重建技術(shù)是同時采用肌腱條和筋膜補片的技術(shù)，也就是先用肌腱條作為主梁把肩袖洞口由內(nèi)向外橋接起來，再在肌腱條上蓋補片，把肩袖破洞密不透風(fēng)補實。該術(shù)式稍為復(fù)雜，需要花2-2.5小時時間，但是整體效果更好。第三種技術(shù)就是行肩關(guān)節(jié)置換。這是一種特殊的置換方法，叫反肩置換。通過該手術(shù)，一是人為造成新的支點，二是將肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心內(nèi)移，這樣即便沒有上肩袖，三角肌也能發(fā)揮功能將手臂抬起來，其原理上與肱骨頭上移抵住喙肩弓形成新的支點類似。目前，反肩置換效果要好于肩袖重建，但是十四、五的材料費對患者來講是一筆不小的負(fù)擔(dān)。所以對于不可修復(fù)的無功能的肩袖損傷，我們建議先行肩袖重建，因為肩袖重建花費要低得多。如果患者運氣差，沒有在80%的成功人群里邊，也就是肩袖重建失效了，再考慮花大價錢做反肩置換。 上述女性患者，最后接受了肩袖重建手術(shù)。那是單純的肌腱條重建手術(shù)，從腳踝這里取了一根肌腱，把肩袖的破洞進(jìn)行了修補。最后，該患者很幸運地恢復(fù)了功能。

國際骨循環(huán)研究會(The association research circulation osseous，ARCO)將Ficat分期與Steinberg定量概念以及學(xué)者的位置概念綜合在一起得出國際分期 0期 ：骨髓活檢結(jié)果與ANFH（股骨頭壞死）一致，其它項目正常I期： 核素或/和MRI陽性；依據(jù)股骨頭被侵犯的位置分為內(nèi)、中、外：范圍： IA＜15% , IB: 15%－30%, IC:＞30%(MRI結(jié)果)II期：平片異常（股骨頭內(nèi)藥斑狀，骨硬化線、囊變，骨質(zhì)減少）；平片或CT無塌陷指征，核素、MRI 陽性、髖臼無改變；范圍IA＜15% , IB: 15%－30%, IC:＞30%(MRI結(jié)果)III期：新月征：依據(jù)股骨頭被侵犯的位置分為內(nèi)、中、外；范圍：IA＜15% 或股骨頭下陷 ＜2mm； IB: 15%－30%,或股骨頭下陷2～4mm； IC:＞30%或股骨頭下陷＞4mm（股骨頭下陷通過CT評估）IV期：平片顯示股骨頭變扁，關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼出現(xiàn)硬化、囊變和骨贅

首屆“肩肘運動醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會”年會在京成功舉辦。為提升公眾對肩關(guān)節(jié)疾病的認(rèn)知，改善肩痛疾病發(fā)病率高、認(rèn)知度低、誤區(qū)多、正確治療率低的現(xiàn)狀，中國“肩肘運動醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會”擬將每年11月定為“全國愛肩月“，并在每年11月的第 一個星期五舉辦愛肩月患者教育活動。 　　專家共同見證“愛肩月”成立，中國醫(yī)藥教育協(xié)會黃正明會長、全國政協(xié)委員，國際運動醫(yī)學(xué)聯(lián)合會副主席，中國醫(yī)藥教育協(xié)會肩肘運動醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會顧問李國平教授、全軍關(guān)節(jié)鏡學(xué)組主任委員，中華醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)療分會肩肘上肢委員會主任，中國醫(yī)藥教育協(xié)會肩肘運動醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員劉玉杰教授、中華醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)療分會前任主任委員，全國關(guān)節(jié)鏡學(xué)組組長，北京大學(xué)運動醫(yī)學(xué)研究所所長敖英芳教授、北京大學(xué)運動醫(yī)學(xué)研究所副所長，中國肩肘外科協(xié)作組組長，中國醫(yī)藥教育協(xié)會肩肘運動醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員，北京大學(xué)第三醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科肩肘?？浦魅未迖鴳c教授在會上共同呼吁全社會應(yīng)重視肩部健康，提升對肩部疾病的認(rèn)知，讓患者盡早發(fā)現(xiàn)疾病并接受科學(xué)治療，從而擺脫肩痛困擾，改善生活質(zhì)量。黃正明會長在活動中強調(diào)，在提升大眾認(rèn)知的同時，也要注重對于專業(yè)肩關(guān)節(jié)醫(yī)生的培養(yǎng)，加強醫(yī)生群體對于肩關(guān)節(jié)疾病認(rèn)知的更新，提升各級醫(yī)療團隊的整體素質(zhì)。會上，近千名全國肩關(guān)節(jié)領(lǐng)域?qū)＜夜餐娮C了“愛肩月”的成立。 　　與此同時，為積極響應(yīng)“愛肩月”，強生醫(yī)療攜手全國近50家醫(yī)院共同舉辦了“肩并肩，愛相隨”肩痛義診活動，中華醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)療分會主任委員陳世益教授同期在上海進(jìn)行義診，共同參與了本次活動。通過疾病科普講座、發(fā)放肩部疾病手冊、免費咨詢和義診等方式向到場群眾普及肩痛科普知識，糾正診療誤區(qū)。 全國近50家醫(yī)院共同舉辦“肩并肩，愛相隨”肩痛義診活動 　　肩痛不等于肩周炎：肩周炎可以練好，但肩袖撕裂會越練越重 　　慢性肩關(guān)節(jié)疼痛已成為繼慢性頭痛、慢性腰痛之后的第三大疼痛，約有80%的成年人都曾有過不同程度的肩痛經(jīng)歷。然而作為一種常見病，肩痛問題往往容易被忽視，大多數(shù)患者選擇忍一忍就好了，常常延誤治療，導(dǎo)致病情加重。 　　肩痛有很多原因，包括腫瘤，肩痛需要及時就醫(yī) 　　隨著運動醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，肩痛群體的就醫(yī)意識也需要加強，“由于肩周炎的概念‘深入人心’，所以一般患者在肩痛時通常會采用針灸、貼膏藥等治療方法，能熬則熬，往往容易延誤治療。另外，因為肩袖損傷有抬過一定角度后不疼的特點，更有許多患者陷入誤區(qū)，相信‘以疼止疼’，在肩痛時過度運動拉伸，認(rèn)為抻過去就不疼了，往往導(dǎo)致肩袖撕裂加重而不自知，當(dāng)肩袖撕裂越來越大，肩關(guān)節(jié)無力感越來越嚴(yán)重，到最后只能采取手術(shù)手段治療。因此，普及肩部疾病知識，讓更多患者了解最常見的肩部疾病，可以在患病初期完成自診尤為重要?！贝迖鴳c教授補充：“疼痛是人體自身的保護機制，除了肩部問題外，膽囊炎、膽囊結(jié)石、冠心病、腫瘤等也能導(dǎo)致肩痛，因此肩痛超過三個月一定要去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診斷治療，以免延誤病情，導(dǎo)致嚴(yán)重問題。” 　　作為本次活動支持方之一，強生醫(yī)療中國運動醫(yī)學(xué)及創(chuàng)傷事業(yè)部高級事業(yè)部總監(jiān)方芳女士表示，強生醫(yī)療是企業(yè)中踐行公益的先行者，始終保持著對于運動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的關(guān)注和支持，除了患者教育領(lǐng)域，也同樣致力于助力醫(yī)生專業(yè)技能的培養(yǎng)和提升，通過標(biāo)本操作，病例討論等形式，積極推動年輕醫(yī)生之間的交流。此次強生醫(yī)療非常高興能夠在“愛肩月”的契機，有機會攜手全國50余家醫(yī)院共同開展“肩并肩，愛相隨”的活動，為更多的運動損傷患者帶來意義非凡的改變，為改善中國百姓健康認(rèn)知和提升民眾生活質(zhì)量做出更大的貢獻(xiàn)。強生醫(yī)療希望從此次“愛肩月”開始，同各方共同努力，呼吁全社會應(yīng)共同關(guān)注肩部健康，普及肩袖損傷疾病科學(xué)認(rèn)知，讓更多的肩痛人群了解先進(jìn)的治療技術(shù)及理念，接受安全有效的治療方式，重享健康高品質(zhì)的生活。同時加強全國運動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域醫(yī)生之間的交流，助力健康中國的建設(shè)！