現(xiàn)在肺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率越來越高，幾乎每周要看很多有肺結(jié)節(jié)的胸部CT，找醫(yī)生看片子的患者都很焦慮、憂心忡忡的樣子，主要是擔(dān)心自己的這個肺結(jié)節(jié)會不會是肺癌，這種心理是可以理解的，畢竟肺結(jié)節(jié)長在誰身上誰都擔(dān)心。就像一位體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的中年男性說的那樣，他說，如果我不抽煙可能發(fā)現(xiàn)這個結(jié)節(jié)也不擔(dān)心，但我抽煙二十來年了，再發(fā)現(xiàn)肺上這個結(jié)節(jié)，真的睡不著覺呀。這位患者代表了很多人的想法，今天我們就來談?wù)劙l(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，自身再具備哪些因素要警惕有肺癌的可能。 總結(jié)以下幾點(diǎn) 第一，吸煙史，就如剛才那位患者擔(dān)心的，吸煙者尤其是長期大量吸煙者，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)不要掉以輕心，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時的處理或者定期隨訪，當(dāng)然，如果自己不吸煙，但密切生活的人吸煙很多或者辦公室里同事吸煙很多，二手煙也視同于吸煙。 第二，年齡，如果年齡超過五十歲，要注意了，雖然現(xiàn)在年輕人得肺癌的越來越多，但大部分肺癌患者還都是在五十歲以上。 第三，職業(yè)暴露史，對于職業(yè)中接觸以下成分很多的人，要引起重視，包括石棉，氡和粉塵，這些行業(yè)在裝修，建材等職業(yè)中接觸比較多，如果從事接觸以上成分很多的人，肺部發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，一定要重視。 第四，家族成員中有惡性腫瘤者，包括肺癌在內(nèi)的各部位腫瘤，有一些是有家族聚集的現(xiàn)象，雖然有些專家認(rèn)為也許是共同的生活習(xí)慣引起的，但不可否認(rèn)的事，肺癌會有遺傳的可能性。尤其是不在一起生活的，有血緣關(guān)系的長輩或者同輩得了肺癌，自己再發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)，一定要警惕。 第五，有其他惡性腫瘤病史，如果本人既往其他部位有過腫瘤史，新發(fā)現(xiàn)肺部的結(jié)節(jié)要加以重視，臨床上可能看到很多這樣的患者，不同的部位都很容易得癌癥，或者要考慮到有沒有之前腫瘤轉(zhuǎn)移到肺部的可能性。 第六，存在乏力，消瘦，疼痛，咳嗽等癥狀者，肺部單純的一個小結(jié)節(jié)引起這些癥狀是很難解釋通的，但很多肺結(jié)節(jié)的患者，同時伴有這些癥狀，系統(tǒng)檢查可能會發(fā)現(xiàn)與結(jié)節(jié)相關(guān)的更大的問題，比如好多肺上一個小結(jié)節(jié)，ECT骨掃描查出全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的，因此，對于有癥狀的患者，要重視，有必要系統(tǒng)的檢查，積極的處理。 第七，男性，這點(diǎn)會有一些爭議，但從臨床實(shí)踐來說，確實(shí)對于男性來說，肺結(jié)節(jié)得肺癌的幾率會高一些，尤其是中年男性，上有老下有小，事業(yè)不論有成沒成，總是家中的頂梁柱，可不能塌，如果發(fā)現(xiàn)了肺上有結(jié)節(jié)，千萬不能輕視，一大家子人還等著咱健健康康的過下去呢，不要耽誤了。 以上這七點(diǎn)是肺部發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)，單從自身分析的因素，這些屬于肺結(jié)節(jié)可能是肺癌的高危因素，對于具有高危因素的患者，和沒有高危因素的人，處理起來會有區(qū)別，即使需要觀察，復(fù)查間隔也是不一樣的。當(dāng)然，如果肺結(jié)節(jié)本身如有形態(tài)不規(guī)則，有胸膜牽拉，分葉以及是混雜密度磨玻璃結(jié)節(jié)，那就更加需要注意了。如果您發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，一定要先到正規(guī)醫(yī)院呼吸科或胸外科就診，請有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生閱片，拿出診治意見，不要耽誤病情。要記?。杭词故欠伟?，早診，早治，也會有好的療效的。

1、避免受涼感冒。因慢阻肺病人在感冒受涼后，易感染（以G-細(xì)菌較多）而急性加重，每一次急性加重都對病人的肺功能有所打擊。 2、戒煙是必須做的事，同時也應(yīng)避免二手煙吸入及有害、刺激性氣體吸入。 3、平日應(yīng)主動咳嗽排痰。因痰液在肺部淤積恰好是細(xì)菌很好的培養(yǎng)基。 4、保持室內(nèi)清潔、干燥，遠(yuǎn)離發(fā)霉物質(zhì)。因慢阻肺病人易受霉菌感染，而霉菌感染不同于普通細(xì)菌，治療費(fèi)用不僅昂貴，治療過程也漫長，且不一定能帶來很好的療效。 5、如果條件允許，自備家庭制氧機(jī)，每天堅(jiān)持低流量（1-2L/min)吸氧。必要時需備呼吸機(jī)。 6、長期規(guī)律使用吸入藥，藥不能停。這樣對肺功能的維持是有幫助的。 7、定期復(fù)查肺功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥。 8、保持良好心情，不要悲觀，慢阻肺屬呼吸科慢性病，雖不能根除，但通過維持治療，能達(dá)到一定的效果。舉個實(shí)例：我們曾經(jīng)管過一個老病人，態(tài)度積極樂觀，配合治療，按時按規(guī)律用藥，5年來，肺功能基本沒有下降。這可是個好榜樣！ 9、若有咳嗽、咳痰、氣喘加重，及時就醫(yī)。

一、N-乙酰半胱氨酸能夠治療哪些疾??？ 答：N-乙酰半胱氨酸為粘液溶解劑，其分子式中含有巰基(-SH)，可使多肽鏈中的雙硫鍵(-S-S-)斷裂，降低痰的粘度，痰易排出，不僅能溶解白痰也能溶解膿性痰，適用于大量粘痰阻引起呼吸困難，及咯痰困難的疾患。用于術(shù)后咯痰困難，急、慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張，肺炎，肺結(jié)核，肺氣腫等引起痰液粘稠和咯痰困難者。靜注此藥治療服用對乙酰氨基酚過量的嚴(yán)重中毒?，F(xiàn)多用于間質(zhì)性肺炎、肺纖維化的治療。 二、N-乙酰半胱氨酸為什么能夠治療間質(zhì)性肺炎、肺纖維化？ 答：N-乙酰半胱氨酸不僅具有強(qiáng)烈的粘液溶解作用，而且可發(fā)揮抗氧化作用，保護(hù)細(xì)胞形態(tài)和功能的完整性。該藥的活性成份為N-乙?；?L-半胱氨酸(NAC)，它通過分解粘蛋白復(fù)合物、核酸，將痰中的膿性成分及其它粘液和粘液分泌物從粘稠變?yōu)橄”《l(fā)揮強(qiáng)烈的粘液溶解作用。另外，該藥通過一個能與親電子的氧化基團(tuán)直接發(fā)生作用的自由巰基(親核的-SH)而發(fā)揮直接抗氧化作用。此外，該藥的分子結(jié)構(gòu)使它易于透過細(xì)胞膜。在細(xì)胞內(nèi)，本品脫去乙?；?，形成L-半胱氨酸，這是一種合成谷胱甘肽(GSH)的必需氨基酸。GSH是細(xì)胞內(nèi)重要的抗氧化劑，在肺上皮細(xì)胞內(nèi)液 中濃度比血漿高100倍，但間質(zhì)性肺炎、肺間質(zhì)纖維化患者則明顯降低。在臨床試驗(yàn)中，GSH霧化吸入可暫時性提高肺組織中的GSH含量，對改善氧化/抗氧化失衡有一定作用。并且可以抑制TNF-α、IL-1等細(xì)胞因子的產(chǎn)生，因而對肺泡上皮具有保護(hù)作用，減慢了間質(zhì)性肺炎、肺纖維化的進(jìn)程。 三、N-乙酰半胱氨酸究竟一天三次服用，還是一天二次服用？ 答：成人服用N-乙酰半胱氨酸，一天二次，一次0.6克就可以了，可以空腹服用，也可以餐后1-2小時服用，與其他藥服用時，需要咨詢醫(yī)生。N-乙酰半胱氨酸體外研究顯示能夠抑制轉(zhuǎn)化生長因子TGF-β1的活性，通過使細(xì)胞周期停留在G1期從而抑制人成纖維細(xì)胞的增生，在抑制膠原的合成中起一定作用。動物研究表明N-乙酰半胱氨酸對于大鼠的肺纖維化模型的纖維化有顯著治療作用，主要通過抗氧化、抑制炎癥反應(yīng)、影響膠原合成三個方面治療大鼠的肺纖維化。 要不要一天三次，一次0.6克服用，也是廣大間質(zhì)性肺炎、肺纖維化患者關(guān)心的問題。的確近期有研究表明，大劑量服用N-乙酰半胱氨酸一天三次、一次0.6克、口服治療間質(zhì)性肺炎、肺纖維化具有明確效果，能夠顯著改善患者的肺活量，一般患者耐受性良好，但是否有良好的長期治療效果，還有待進(jìn)一步的臨床驗(yàn)證。 四、N-乙酰半胱氨酸治療間質(zhì)性肺炎、肺纖維化的療程多長時間？ 答：建議至少服用半年N-乙酰半胱氨酸，來評估間質(zhì)性肺炎、肺纖維化的療效，如果病情穩(wěn)定，建議長期服用，每年作評估間質(zhì)性肺炎、肺纖維化的療效，可以服用3-5年，甚至?xí)r間更長。N-乙酰半胱氨酸是治療間質(zhì)性肺炎、肺纖維化的基石用藥，是長期用藥，因此，從臨床實(shí)踐看，成人服用N-乙酰半胱氨酸，一天二次，一次0.6克就可以了，增加每日劑量，其安全性、有效性、必要性還有待進(jìn)一步的臨床驗(yàn)證。 五、N-乙酰半胱氨酸服用哪種劑型、規(guī)格合適？ 答：目前市場上N-乙酰半胱氨酸有顆粒劑、膠囊劑、片劑、泡騰片等，當(dāng)然還有針劑，治療間質(zhì)性肺炎、肺纖維化的N-乙酰半胱氨酸一般不需要用針劑，口服藥就可以了，口服N-乙酰半胱氨酸規(guī)格有0.1克、0.2克、0.6克等，從成人服用N-乙酰半胱氨酸治療間質(zhì)性肺炎、肺纖維化、一天二次、一次0.6克的角度，服用N-乙酰半胱氨酸規(guī)格為0.6克一粒的片劑、泡騰片最合適。不推薦服用顆粒劑、膠囊劑，不推薦服用小規(guī)格（0.1克、0.2克）的N-乙酰半胱氨酸。 六、N-乙酰半胱氨酸服用后會有哪些不良反應(yīng)？ 答：N-乙酰半胱氨酸口服偶爾發(fā)生惡心、嘔吐、上腹部不適、腹瀉、咳嗽等不良反應(yīng)，一般減量或停藥即緩解。罕見皮疹和支氣管痙攣等過敏反應(yīng)。有支氣管哮喘、消化道潰瘍、.肝功能不全患者慎用，但不代表不可以服用，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，首次服用N-乙酰半胱氨酸，建議4到6周后就復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，如果沒有問題，以后長期服用N-乙酰半胱氨酸，可以每3-6個月復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等檢查以評估用藥的安全性。 七、N-乙酰半胱氨酸如果服用后有嚴(yán)重不適怎么辦？ 答：臨床上的確有間質(zhì)性肺炎患者，只是檢查出發(fā)現(xiàn)有間質(zhì)性肺炎，沒有什么主觀不適癥狀，服用N-乙酰半胱氨酸后相反有許多上述的不良反應(yīng)，使得服藥依從性降低，拒絕服用。這種情況，可以在醫(yī)生指導(dǎo)評估病情并權(quán)衡利弊后，停止服用N-乙酰半胱氨酸，改用其他治療用藥方案，比如采用中藥辨證論治治療間質(zhì)性肺炎、肺纖維化。 八、N-乙酰半胱氨酸治療間質(zhì)性肺炎、肺纖維化就夠了嗎？ 答：N-乙酰半胱氨酸雖然是治療間質(zhì)性肺炎、肺纖維化的基石用藥，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。間質(zhì)性肺炎的病因近200種，根據(jù)不同病因、病理、發(fā)病機(jī)制，會配合各種治療用藥。 九、用了吡非尼酮、尼達(dá)尼布后是不是就不要服用N-乙酰半胱氨酸了？ 答：N-乙酰半胱氨酸是治療間質(zhì)性肺炎、肺纖維化的基石用藥，作用機(jī)理和吡非尼酮、尼達(dá)尼布還是有所不同，在使用吡非尼酮或者尼達(dá)尼布的同時，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下仍然服用N-乙酰半胱氨酸。 十、N-乙酰半胱氨酸治療間質(zhì)性肺炎、肺纖維化的過程中可以中藥治療嗎？ 答：N-乙酰半胱氨酸雖然是治療間質(zhì)性肺炎、肺纖維化的基石用藥，但就目前治療現(xiàn)狀看，治療間質(zhì)性肺炎、肺纖維化的現(xiàn)代所有藥物都沒有獲得令人鼓舞的治療效果，因此鼓勵開展通過辨證論治后的中醫(yī)中藥治療。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療間質(zhì)性肺炎、肺纖維化還是有其獨(dú)特的優(yōu)勢。服用N-乙酰半胱氨酸同時，建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下服用中藥，以更進(jìn)一步延緩間質(zhì)性肺炎、肺纖維化的進(jìn)展和惡化。 本文系王智剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。