膝骨性關(guān)節(jié)炎，又稱退行性關(guān)節(jié)炎，是一種緩慢進(jìn)展的致殘性關(guān)節(jié)病。病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。目前我國65歲以上人群膝骨性關(guān)節(jié)炎患病率約為50%，75歲以上人群患病率高達(dá)80%。女性發(fā)病率高于男性。膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理膝骨關(guān)節(jié)炎的根本原因就是關(guān)節(jié)軟骨退變、剝脫【就像瓷磚掉瓷】。隨著年齡的增長、各種原因?qū)е碌膿p傷，軟骨退變和磨損程度逐漸加重，沒有了軟骨的保護(hù)，走路時(shí)骨頭磨骨頭。而骨頭最外面的骨的骨膜及周圍的滑膜上神經(jīng)豐富，所以十分疼痛。治療原則：重防御、早診斷、早治療，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化循序漸進(jìn)“階梯療法”非手術(shù)治療是膝骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)方法，目前膝骨關(guān)節(jié)炎的非手術(shù)治療方法有許多，使用得當(dāng)，可提高患者生活質(zhì)量，推遲關(guān)節(jié)置換年齡，甚至避免關(guān)節(jié)置換，卻無一能使退變、損傷的關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)至生理狀態(tài)。傳統(tǒng)的治療方法如非甾體類抗炎藥、軟骨素、玻璃酸鈉注射等往往會使患者罹患消化道、高血壓、心臟疾患之風(fēng)險(xiǎn)增加，刺激滑膜與血管翳增生加重疼痛，甚至關(guān)節(jié)感染！那么，是否有方法能夠安全又有效的修復(fù)甚至再生老化的軟骨呢？我給廣大膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者介紹一種新的安全且有效的方法膝關(guān)節(jié)炎非手術(shù)治療新選擇——富血小板血漿【PRP】治療技術(shù)什么是PRP?PRP（富血小板血漿Platelet-RichPlasma）是通過離心的方法從自身全血中提取出來的血小板濃縮液，含高濃度的血小板、白細(xì)胞和纖維蛋白。其中含大量生長因子，在人體自我愈合和修復(fù)過程中有重要的作用，它是人自體的“再生藥”可以促進(jìn)和加速軟骨修復(fù)。近20多年來，特別是在歐美國家，PRP已被廣泛應(yīng)用于臨床。PRP作用機(jī)理☆作用于滑膜細(xì)胞，增加透明質(zhì)酸分泌☆作用于半月板細(xì)胞，上調(diào)半月板生存能力，呈劑量依賴性☆作用于軟骨細(xì)胞，促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖和細(xì)胞外基質(zhì)分泌☆關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性介質(zhì)調(diào)控，鎮(zhèn)痛作用PRP治療效果如何？根據(jù)既往國內(nèi)外臨床使用經(jīng)驗(yàn)與效果來看：在延遲手術(shù)時(shí)間方面，PRP的使用顯著延遲了患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的年齡將進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者年齡從60-70歲延遲到70-80歲，延長了10年，且PRP使用周期數(shù)越多，置換延遲年數(shù)越長；生存分析數(shù)據(jù)顯示，使用PRP之后，有90.6%的患者在隨訪5年內(nèi)未進(jìn)行手術(shù)治療，有68.4%的患者在隨訪9年內(nèi)未進(jìn)行手術(shù)。研究還發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)推遲的時(shí)間受患者年齡、PRP治療周期、膝關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度等變量的影響。膝關(guān)節(jié)炎PRP治療過程△膝關(guān)節(jié)炎PRP治療過程用10ml注射器抽取抗凝劑4ml，用采血針和60ml注射器抽取全血28～32ml，在無菌條件下，采用優(yōu)良的二次離心法，能獲得穩(wěn)定有效的PRP，制備3-5ml的PRP，注射入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。治療時(shí)間約30分鐘。

關(guān)節(jié)周圍疼痛、行走跛行，是股骨頭壞死和骨關(guān)節(jié)病都會出現(xiàn)的癥狀。所以，很多時(shí)候當(dāng)我們面對這些常見癥狀，區(qū)分哪是股骨頭壞死哪是其他骨關(guān)節(jié)病，成為難點(diǎn)。也因此給治療帶來許多麻煩，給患者康復(fù)帶來許多風(fēng)險(xiǎn)。由于股骨頭壞死很容易被誤診為其他骨關(guān)節(jié)病，給治療帶來許多不必要的麻煩，所以建議大家對于股骨頭壞死和其他骨關(guān)節(jié)病進(jìn)行鑒別判斷：一、體征判斷股骨頭壞死的髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀在發(fā)病的初期是髖關(guān)節(jié)突然疼痛，同時(shí)伴有行走跛行癥狀，并且這種髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀初期是間歇性，4字試驗(yàn)陽性，但是做4字試驗(yàn)時(shí)髖關(guān)節(jié)功能不受限制，腹股溝股動脈搏動點(diǎn)有壓痛，這就是股骨頭壞死的髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀特點(diǎn)。髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病初期多為持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛，伴有關(guān)節(jié)發(fā)軟及滑落感，常在輕微扭傷、受涼或行走過長后發(fā)作。而在間歇期則無疼痛癥狀。逐漸發(fā)作時(shí)間延長，間隔縮短并伴有關(guān)節(jié)膠著現(xiàn)象，即關(guān)節(jié)處于某一位置較長時(shí)間不動以后，開始活動時(shí)僵硬疼痛，短時(shí)間活動后，又感覺關(guān)節(jié)活動松快。而關(guān)節(jié)活動過多時(shí)，又出性疼痛癥狀。檢查時(shí)，多有關(guān)節(jié)活動受限，在活動關(guān)節(jié)時(shí)，?？陕牭娇┲┲ǖ哪Σ烈簟６?、影像學(xué)判斷髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病早期和股骨頭壞死早期一樣，X線片檢查均不易發(fā)現(xiàn)，而MRI檢查都可以早期確診。中期以后，可在X線片上見到，非對稱性關(guān)節(jié)間歇狹窄，關(guān)節(jié)邊緣骨刺形成，關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)尖銳，有時(shí)可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。嚴(yán)重者有髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)變形及半脫位。需要指出的是，在股骨頭壞死的晚期，先天性髖臼發(fā)育不良引起的髖臼和股骨頭的壞死都會合并出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，這種診斷是正確的。三、注意年齡因素一般來說，容易被誤診為骨關(guān)節(jié)病的于股骨頭壞死有兩種常見的類型：一是部分兒童時(shí)髖關(guān)節(jié)受過損傷的患者，幾十年后出現(xiàn)股骨頭疼痛時(shí)，容易被誤診為骨關(guān)節(jié)??；二是部分先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者，發(fā)展成股骨頭壞死后也容易被誤診為骨關(guān)節(jié)炎。股骨頭壞死疾病需要與哪些疾病相鑒別？1、腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥是由于外傷或勞損后導(dǎo)致腰椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，壓迫和刺激神經(jīng)根所引起的以腰腿疼痛為主的疾病。股骨頭壞死的疼痛癥狀也可以出現(xiàn)在患者的腰腿部，癥狀相似。由于腰椎間盤突出癥的發(fā)病率較高，臨床醫(yī)生首先考慮到腰椎間盤突出癥的發(fā)生，而忽視了股骨頭壞死，出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象。2、髖關(guān)節(jié)滑膜炎髖關(guān)節(jié)滑膜炎發(fā)病與外傷有關(guān)，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)的疼痛，嚴(yán)重時(shí)可有局部的腫脹，髖關(guān)節(jié)活動受限。核磁共振檢查可提示髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液。髖關(guān)節(jié)滑膜炎與兒童股骨頭壞死早期易發(fā)生混淆。3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種非特異性炎癥，表現(xiàn)為多發(fā)性和對稱性慢性關(guān)節(jié)炎，其特點(diǎn)是關(guān)節(jié)痛和腫脹反復(fù)發(fā)作逐漸至關(guān)節(jié)破壞、強(qiáng)直、畸形。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎若侵犯髖關(guān)節(jié)，引起的臨床癥狀和股骨頭壞死的臨床癥狀相似，應(yīng)加以鑒別。4、強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎屬結(jié)締組織的血清陰性反映疾病。同類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類似，強(qiáng)直性脊柱炎也可侵犯髖關(guān)節(jié)，出現(xiàn)與股骨頭壞死相似的癥狀表現(xiàn)，臨床醫(yī)生容易漏診和誤診。5、骨性關(guān)節(jié)病骨性關(guān)節(jié)病是一種退行性的骨關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)于中年與老年人，以負(fù)重關(guān)節(jié)和多動關(guān)節(jié)發(fā)生率高，如脊柱、髖、膝、指間關(guān)節(jié)，主要臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫大畸形伴活動受限。

近年來，股骨頭壞死的發(fā)生率有上升趨勢，與人們生活節(jié)奏快、意外創(chuàng)傷多發(fā)、吸煙喝酒、缺乏運(yùn)動等引起的高脂血癥，血液高凝狀態(tài)、長期服用激素等藥物有關(guān)。由于股骨頭壞死早期疼痛不是很明顯，經(jīng)休息或減少活動后疼痛可以減輕或者消失，常常被病人忽視或者被誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或腰椎間盤突出癥等，所以有髖部外傷史、長期服用激素類藥、喜愛吸煙喝酒的朋友，當(dāng)出現(xiàn)髖部輕微疼痛且負(fù)重時(shí)加重、膝關(guān)節(jié)部位牽拉性疼痛、下肢怕冷、走路沒有力氣、有酸痛和麻木感等，有時(shí)是一個(gè)癥狀，或者幾個(gè)癥狀，這些癥狀可能持續(xù)存在，也可能短期內(nèi)消失，此時(shí)應(yīng)該到醫(yī)院就診。股骨頭壞死的病因還不是十分清楚；早期的痛的原因是滑膜炎引起的，就是關(guān)節(jié)里面有炎癥，因?yàn)檠装Y因子的刺激，就會特別痛。以后由于骨質(zhì)受到了供血不足或其他因素的影響，遭到了破壞，它的支撐力就不夠了，有可能出現(xiàn)微骨折，導(dǎo)致疼痛。微骨折的意思是什么？就是骨頭的大體結(jié)構(gòu)看起來是好的，但骨頭的內(nèi)部發(fā)生了塌陷。股骨頭的病理改變實(shí)際上也是塌陷，在早期只是骨頭里面骨小梁的塌陷時(shí)，叫微骨折。股骨頭壞死要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，這樣對病情恢復(fù)才有益，所以說股骨頭壞死早期治療一定要抓住時(shí)機(jī)。怎樣早期發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死？從間斷性疼痛逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，再由疼痛引發(fā)肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動受到限制，最后造成嚴(yán)重致殘而跛行。1、髖痛（酸痛、隱痛），可牽涉至腹股溝（大腿根疼痛）、大腿前內(nèi)側(cè)。2、病變髖關(guān)節(jié)活動度減小，特別是髖內(nèi)旋障礙并誘發(fā)疼痛3、膝部痛：股骨頭缺血壞死是髖關(guān)節(jié)疾病，卻常常表現(xiàn)為膝部疼痛，稱為異位性疼痛，是股骨頭缺血壞死疼痛放射所致。4、走路時(shí)跛行，休息后減輕，下肢無力。如果能夠控制這些病變，有可能緩解疼痛。所以，有時(shí)候用一些消炎的藥物，使他的滑膜沒那么水腫，疼痛就可能得以控制；通過用一些藥物，使骨質(zhì)長好一點(diǎn)、供血好一點(diǎn)，當(dāng)骨質(zhì)的承受力好起來，疼痛也會減輕；這還可以做一些保留股骨頭的微創(chuàng)手術(shù)，好比房子要塌了，用幾個(gè)柱子頂住它以后，房子就得到一定程度的支撐，我們通過微創(chuàng)手術(shù)，改善血供。