“人生七十古來稀”，這是句誰都知道的老話。但是隨著社會的進步、以及人類發(fā)展的趨勢，當(dāng)今超過七十歲的老人家比比皆是，甚至“60~70歲”已經(jīng)被稱為黃金年齡，許多人退休后才有自己的時間來做自己喜歡的事情，參加娛樂、旅游等各種活動，精神得到另外一種升華。然，隨之而來的一個危險顯現(xiàn)出來——骨質(zhì)疏松性骨折，并逐漸成為嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的問題。以往醫(yī)學(xué)界對“骨質(zhì)疏松性骨折”的認(rèn)識不夠，預(yù)防及治療的重點放在心血管、糖尿病、癌癥等方面，隨著這方面研究的逐漸深入，我們發(fā)現(xiàn)：“骨折疏松”是導(dǎo)致老齡患者諸多疾患、尤其是運動系統(tǒng)疾患的重要原因。骨質(zhì)疏松或骨折疏松癥定義：是以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化(顯微鏡下顯示松質(zhì)骨骨小梁變細(xì)、斷裂、數(shù)量減少；皮質(zhì)骨多孔、變薄)為特征，以致骨的脆性增高及骨折危險性增加的一種全身性骨病。臨床表現(xiàn)：主要有疼痛、身高縮短、駝背，骨折以及呼吸系統(tǒng)障礙。其中，骨質(zhì)疏松性疼痛表現(xiàn)為全身性骨痛，嚴(yán)重時不能入睡，是最常見、最主要的臨床癥狀，約占臨床癥狀的58%，其中腰背痛占70%-80%，多為鈍痛，無固定壓痛點；年齡越大發(fā)病率越高，女性癥狀重于男性，女性停經(jīng)后重于停經(jīng)前，久坐、久站疼痛加重，平臥時疼痛有所緩解，深夜及清晨醒來時身體肌肉僵硬，骨骼疼痛感加劇，而白天則常常緩解；若用力咳嗽、大便時，疼痛加劇。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，骨質(zhì)疏松患者中，67%為局限性腰背疼痛，9%為腰背痛伴四肢放射痛，10%腰背痛伴帶狀痛，4%腰背痛伴麻木感，10%不僅腰背痛，還伴有四肢麻木和屈伸腰背時出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛和無力感。有些患者由于對“骨質(zhì)疏松癥”的認(rèn)識不夠，多以為是“慢性勞損”，直到發(fā)生骨折方才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松性骨折多發(fā)生在受力較大的部位，最常見是椎體骨折，多由于搬抬物品（有時不一定需要太重重物）引起，椎體壓縮、高度丟失，椎間孔縮小壓迫神經(jīng)根造成下肢麻木無力，感覺運動功能障礙，腰背部疼痛向兩側(cè)肋部擴散，也有類似心絞痛、急腹癥；其次是髖部骨折，多由于跌倒導(dǎo)致，傷后下肢畸形，因劇烈疼痛而無法活動，如治療不及時則往往因長期臥床最終危機生命。病因：正常情況下骨代謝包括“成骨”和“溶骨”兩個過程，青年人成骨高于溶骨，相反，老年人則溶骨高于成骨，也就是說，凡是促進溶骨、阻礙成骨的任何原因，都可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生，這些原因有不可控和可控兩方面，前者包括人種(白種人和黃種人的危險高于黑種人)、老齡、女性絕經(jīng)和母系家族史等，后者包括低體重、藥物使用(皮質(zhì)激素和影響骨代謝藥物引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松)、性激素低下、吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料等、體力活動缺乏、飲食中鈣缺乏、維生素D缺乏(光照少或攝人少)和患影響骨代謝疾病。臨床診斷方法：“骨密度測定”是目前診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折以及監(jiān)測自然病程或藥物干預(yù)療效的最佳定量指標(biāo)?！半p能x線吸收骨密度測定法”是目前國際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)。其他檢查方法還有傳統(tǒng)的X線攝片、單光子和單能X線吸收測量法、定量CT法、顯微CT、定量磁共振和定量超聲檢查法等，但由于各種原因這些方法都較少使用。實驗室化驗檢查主要用于和其它疾病進行鑒別診斷和對骨質(zhì)疏松的類型（病因）進一步確定。骨質(zhì)疏松的預(yù)防與治療對于可控因素導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松骨折是可以預(yù)防的，藥物治療配合適當(dāng)?shù)捏w能鍛煉十分必要。藥物方面有以下三種類型：1、鈣劑，作為基礎(chǔ)用藥，其作用逐漸被大家認(rèn)識。目前最為代表性的藥物是“鈣爾奇D”。有研究結(jié)果指出：1200mg/天補充鈣劑不會提高年長女性動脈粥樣硬化性血管疾病風(fēng)險。臨床一般使用量為600mg/天（1粒），在使用其它藥物時，也可以1200mg/天（2粒）。其它鈣劑還有葡萄糖酸鈣等。2、促進鈣離子吸收的藥物，即“活性維生素D”，直接作用于腸道粘膜增加鈣的吸收。正常狀態(tài)下，太陽紫外線照射皮膚后機體自身可以產(chǎn)生足夠的活性維生素D，但是隨著年齡增長、身體各種機能的減退這種“光合作用”基本停止，直接導(dǎo)致的結(jié)果就是——缺鈣?；钚跃S生素D有許多商品名（根據(jù)不同的生產(chǎn)廠家）：骨化三醇、羅蓋全、阿法骨化醇等。3、促進“成骨”藥物，具有將血液中的鈣離子主動轉(zhuǎn)運到骨骼中的功能，通過促進成骨代謝從而達到增強骨密度的結(jié)果。這類藥物主要是“降鈣素”，臨床上使用的是鮭魚降鈣素，有國產(chǎn)及進口兩種，進口藥物有鼻噴及注射兩種劑型。都需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，同時，一定要在有前期補充充足鈣劑的基礎(chǔ)上使用。降鈣素除了有確切的鈣轉(zhuǎn)運功能，同時還能通過另一個機制直接緩解疼痛，從而對骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的疼痛具有良好的治療作用。4、阻止“溶骨”藥物，通過對溶骨細(xì)胞溶骨作用的抑制，阻礙溶骨代謝，防止了骨骼中鈣鹽的流失，從而達到防止骨質(zhì)疏松的目的。目前這類藥物具有代表性的主要是“雙膦酸鹽”，包括：阿侖膦酸鈉（商品名：福善美，為口服劑型）、唑來膦酸(商品名：密固達，為注射劑型)。也需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，尤其是唑來膦酸的使用必須在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用才能減少并發(fā)癥的發(fā)生。以上四種藥物可單獨使用，也可聯(lián)合使用，根據(jù)骨質(zhì)疏松的程度而決定。一般以聯(lián)合用藥效果為佳，1+2+3或者1+2+4，對于嚴(yán)重的已經(jīng)發(fā)生骨折的患者，多四類藥物同時使用。有數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計了63897例受試者通過29項評估單獨補鈣或鈣與維生素D等藥物聯(lián)用預(yù)防骨折或骨質(zhì)疏松性骨流失的隨機試驗后得出結(jié)論：50歲以上人群補充鈣與維生素D等藥物，可以明顯增加腰椎及髖部的骨密度，骨折風(fēng)險亦顯著降低12%。也有資料顯示骨折風(fēng)險降低20%左右。適當(dāng)體育運動的重要性。骨的功能適應(yīng)性原理表明，正常限度內(nèi)的應(yīng)力刺激是骨正常發(fā)育的必要條件。老年人可以通過適當(dāng)?shù)倪\動，增加骨的應(yīng)力刺激，預(yù)防老年性骨質(zhì)疏松的發(fā)病率。有研究表明，運動干預(yù)可以逆轉(zhuǎn)老年人骨質(zhì)疏松，緩解因年齡增長而丟失骨質(zhì)的過程，從而保持骨的正常形態(tài)。其機制在于運動負(fù)荷的刺激是促進骨鈣鹽量增加的必要條件，肌肉收縮及舒張運動的機械負(fù)荷會促使生長期骨鈣鹽量的增加。運動還通過肌肉的活動對骨產(chǎn)生應(yīng)力，骨骼應(yīng)力增加使骨產(chǎn)生負(fù)壓電位，使之易結(jié)合陽性鈣離子，促進骨細(xì)胞增生分化。任何時候開始運動對維持一定的骨量都有積極的作用。也有研究指出每次運動時間過長并不利于骨健康，鍛煉頻率根據(jù)個體的主觀感覺而定，以次日不感疲勞為度。相對于骨質(zhì)疏松性骨折的昂貴治療費用，預(yù)防性治療顯得更為經(jīng)濟可取。

“人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”是上世紀(jì)骨科里程碑式的進展之一，是治療髖關(guān)節(jié)病變最有效的手段隨著時代發(fā)展，技術(shù)已經(jīng)非常成熟。 手術(shù)禁忌癥與適應(yīng)癥 手術(shù)適應(yīng)癥：原發(fā)性或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、DDH（先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良伴脫位）、類風(fēng)濕、強直、血友病、慢性炎癥性髖關(guān)節(jié)病損、股骨頸囊內(nèi)骨折、髖臼骨折、脫位、股骨頭無菌性壞死、腫瘤 手術(shù)禁忌癥：各種急性炎癥病變或髖部有感染病灶者、髖部神經(jīng)病變、髖部肌力不足、骨骼發(fā)育未成熟者、重要臟器疾病未得到有效控制者、難以配合治療者、病理性肥胖下肢患有嚴(yán)重的血管性疾病 年齡與手術(shù)方式選擇： ＜30歲，骨折宜采用內(nèi)固定術(shù)（空心螺紋釘），股骨頭及髖臼病理性變形例外； 30～50歲，骨折首先考慮內(nèi)固定，股骨頭病理性變形例外； 50-～70歲，骨折首先考慮置換（內(nèi)固定術(shù)后再置換率是直接置換的4倍）； ＞70歲，采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 半髖（單頭置換）與全髖（包括頭及臼）的選擇： 半髖：高齡（＞75歲），身體條件差、心肺功能不好而不能耐受較大手術(shù)，日常活動量小或長期臥床。 全髖：年齡55歲～75歲，身體條件好，日?；顒恿看蟆?柄的選擇：骨水泥型主要增加低密度骨的把持力，無明顯骨質(zhì)疏松的患者，宜采用生物型。一般情況認(rèn)為：越年輕、負(fù)重越大的患者越應(yīng)使用生物型。

隨著人們生活水平的不斷提高，對膝關(guān)節(jié)的功能要求也逐漸提高，作為治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的行之有效的方法，“膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)”已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。通過術(shù)后的隨訪，我們發(fā)現(xiàn)，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的程度參差不齊，排除術(shù)者的手術(shù)操作水平對功能的影響，術(shù)后功能鍛煉在整個恢復(fù)過程中的作用是十分重要的。下面就各個不同階段進行敘述，希望患者們能夠正確理解并能夠積極配合，以期得到最好的治療效果。一、術(shù)前，盡最大可能補充營養(yǎng)物質(zhì)，提高身體素質(zhì)，因為術(shù)后有幾天的胃口不會太好，會影響正常的營養(yǎng)攝入。二、術(shù)后當(dāng)天，由于手術(shù)創(chuàng)傷刺激和術(shù)中一定量的失血，患者會比較虛弱，同時，麻醉造成的胃腸道功能未完全恢復(fù)，故不宜大量進食，可在術(shù)后6小時開始喂食白水，這樣對保護胃腸道粘膜有益處。無痛病房實施后，術(shù)后的鎮(zhèn)痛措施都比較到位，在手術(shù)局部或全身都會使用一些鎮(zhèn)痛藥物，患者不會有明顯的疼痛感覺。為了促進血液流通、防止深靜脈血栓形成，目前使用了一些輔助機器，同時，陪人應(yīng)該每間隔30分鐘左右就要使患者的踝及足趾關(guān)節(jié)進行被動的活動?；颊咭３至己玫男膽B(tài)，靜養(yǎng)。三、術(shù)后第一天，隨著術(shù)中使用的麻醉藥物作用的消失，患者精神狀態(tài)逐漸恢復(fù)，開始并逐漸增加喂食液體食物，要求溫?zé)?、易消化，避免高糖食品，要少食多餐，防止給胃腸道造成過大負(fù)擔(dān)。醫(yī)生會給患者進行屈曲膝關(guān)節(jié)的被動活動，由于有全身鎮(zhèn)痛藥物的持續(xù)作用，術(shù)區(qū)的痛感不會太強烈，這是防止關(guān)節(jié)周圍軟組織異常粘連的最有效方法。在這基礎(chǔ)上，患者也要不斷地主動活動膝關(guān)節(jié)，以保持關(guān)節(jié)活動角度。四、術(shù)后第二天，患者應(yīng)該在床上半坐起，可以比較正常進食，仍提倡容易消化食物，要多飲水。趁全身鎮(zhèn)痛藥物作用還沒有完全消失，醫(yī)生會再次給患者進行被動的膝關(guān)節(jié)伸直及屈曲功能鍛煉，并使得超過昨天的屈曲角度，患者的疼痛感會較昨天明顯，這需要患者的配合。過后患者一定要堅持自主活動，以保持活動范圍，方法是患者可以坐床邊，雙膝屈曲下垂，練習(xí)膝關(guān)節(jié)的伸曲。五、術(shù)后第三天，患者應(yīng)該在陪護幫助下下地，扶床行走。下地之前多飲水，防止發(fā)生體位性低血壓。要自行上廁所，創(chuàng)造機會多行走。增加營養(yǎng)，患者逐漸增加的活動量對改善胃口、促進進食有積極的作用。六、術(shù)后第四天，經(jīng)常下床，扶床活動，練習(xí)雙足抬腳跟（踮腳），進行主動的小腿肌肉收縮，促進下肢血液回流。同時，加強主動或被動進行膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，必要時，需要醫(yī)生的協(xié)助。七、術(shù)后第五天，扶助行器開始大能量、大范圍的活動、行走，并主動練習(xí)下蹲，防止膝關(guān)節(jié)假體周圍軟組織異常粘連及防止軟組織攣縮。八、術(shù)后第六天，如果沒有異常情況，可以出院了。術(shù)后2周返院拆線。一般情況下，術(shù)后三天就可以下地試著行走，術(shù)后一個月已能夠扶助行器自如行走了，術(shù)后三個月可以離開助行器自主行走，術(shù)后半年基本恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常功能。