老年癡呆：老齡化時(shí)代的“健康殺手”在老齡化進(jìn)程日益加快的當(dāng)下，老年癡呆已成為威脅老年人健康的一大難題。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)存癡呆患病人數(shù)近1700萬，占全球總數(shù)近30%。其中，阿爾茨海默病作為老年期癡呆癥最常見的類型，在60歲以上老年人中的發(fā)病率達(dá)5%以上，85歲以上老年人中更是高達(dá)30%。如此驚人的數(shù)字，讓我們不得不重視這一病癥。什么是老年癡呆老年癡呆，醫(yī)學(xué)上正式名稱為阿爾茨海默?。ˋlzheimer'sDisease，AD），是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，多發(fā)生于老年和老年前期。其主要特征為進(jìn)行性的認(rèn)知功能障礙和行為損害，包括記憶力減退、語言表達(dá)困難、執(zhí)行能力下降、時(shí)間和空間定向障礙，以及性格和行為改變等。作為老年期最常見的癡呆類型，阿爾茨海默病約占所有老年期癡呆的50%-70%。隨著病情進(jìn)展，患者日常生活能力逐漸下降，最終完全依賴他人照料。老年癡呆是如何發(fā)生的老年癡呆的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，至今尚未完全明確，但目前研究認(rèn)為是多因素共同作用的結(jié)果?！みz傳因素：遺傳在老年癡呆發(fā)病中起著重要作用，尤其是早發(fā)型家族性阿爾茨海默病，呈常染色體顯性遺傳。例如，APP、PSEN1和PSEN2基因突變，會(huì)顯著增加患病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于晚發(fā)型阿爾茨海默病，APOEε4基因是目前已知最重要的遺傳風(fēng)險(xiǎn)因素，攜帶該等位基因的個(gè)體，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于常人?！ど硪蛩兀弘S年齡增長，大腦結(jié)構(gòu)和功能逐漸退化，如海馬體和額葉萎縮，影響記憶和認(rèn)知功能。大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)如乙酰膽堿活性降低，導(dǎo)致神經(jīng)信號(hào)傳遞異常，影響認(rèn)知。腦內(nèi)異常蛋白積累，如β-淀粉樣蛋白和tau蛋白，前者在大腦中沉積形成老年斑，后者過度磷酸化形成神經(jīng)纖維纏結(jié)，損傷神經(jīng)細(xì)胞，阻礙細(xì)胞間信號(hào)傳遞，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞死亡和腦功能衰退?！きh(huán)境和生活方式因素：長期暴露于重金屬（如鋁）、殺蟲劑等環(huán)境毒素，可能損害神經(jīng)系統(tǒng)，增加患病風(fēng)險(xiǎn)；頭部外傷，特別是反復(fù)性損傷，也與老年癡呆發(fā)病相關(guān)。缺乏體育鍛煉、長期吸煙、過量飲酒、高糖高脂飲食、睡眠不足等不良生活習(xí)慣，可導(dǎo)致肥胖、高血壓、糖尿病、心血管疾病等，影響腦部血液供應(yīng)和代謝，引發(fā)慢性炎癥，損害神經(jīng)細(xì)胞。此外，長期精神壓力大、社交活動(dòng)少、抑郁等心理社會(huì)因素，也與老年癡呆發(fā)病有關(guān)。老年癡呆帶來的多重危機(jī)對(duì)患者生活質(zhì)量的毀滅性打擊老年癡呆就像一個(gè)無情的“記憶掠奪者”，逐漸剝奪患者的生活能力和尊嚴(yán)?；疾〕跗?，患者可能只是偶爾忘記剛剛說過的話、要去做的事，比如炒菜時(shí)忘記已經(jīng)放過鹽，又重復(fù)添加；出門散步卻忘記回家的路。隨著病情發(fā)展，記憶力減退愈發(fā)明顯，不僅近期發(fā)生的事情記不住，甚至連過去熟悉的人和事也逐漸模糊。語言表達(dá)也變得困難，常常詞不達(dá)意，無法完整地表達(dá)自己的想法。到了中晚期，患者生活自理能力嚴(yán)重下降，穿衣、洗漱、進(jìn)食等基本生活行為都需要他人協(xié)助。曾經(jīng)愛干凈的老人，可能不再記得如何洗澡、換衣服，個(gè)人衛(wèi)生狀況變差。有的患者還會(huì)出現(xiàn)精神癥狀，如幻覺、妄想、焦慮、抑郁等。他們可能會(huì)看到不存在的東西，聽到奇怪的聲音，無端懷疑家人偷了自己的東西，情緒變得喜怒無常，時(shí)而暴躁易怒，時(shí)而沉默寡言。這些癥狀讓患者的生活充滿痛苦，生活質(zhì)量急劇下降，曾經(jīng)正常的生活一去不復(fù)返。給家庭帶來的沉重負(fù)擔(dān)老年癡呆患者的家庭，往往承受著巨大的壓力。從精神層面來說，家屬要時(shí)刻關(guān)注患者的一舉一動(dòng)，擔(dān)心他們走失、發(fā)生意外，精神長期處于高度緊張狀態(tài)?？粗?jīng)熟悉的親人逐漸變得陌生，不認(rèn)識(shí)自己，甚至對(duì)自己產(chǎn)生攻擊行為，家屬的內(nèi)心充滿了痛苦和無奈，情感上的折磨讓他們疲憊不堪。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也不容小覷。治療老年癡呆需要長期服藥，費(fèi)用較高，而且隨著病情發(fā)展，患者可能需要入住專業(yè)的護(hù)理機(jī)構(gòu)，這些費(fèi)用對(duì)于普通家庭來說是一筆不小的開支。據(jù)相關(guān)研究表明，我國阿爾茨海默病患者人均年花費(fèi)約為13.2萬元，其中直接醫(yī)療費(fèi)用占比約40%，這還不包括家屬因照顧患者而放棄工作或減少工作時(shí)間所造成的經(jīng)濟(jì)損失。在生活照料方面，家屬需要投入大量的時(shí)間和精力。患者的日常生活需要專人照顧，從飲食起居到陪伴就醫(yī)，都離不開家人的陪伴。這使得家屬無法像正常人一樣工作、社交，生活節(jié)奏被徹底打亂，生活質(zhì)量也受到嚴(yán)重影響。很多家庭為了照顧患者，不得不犧牲一個(gè)人的工作，全身心投入到照料中，家庭的經(jīng)濟(jì)來源減少，生活壓力進(jìn)一步增大。如何預(yù)防老年癡呆生活方式大改造健康的生活方式是預(yù)防老年癡呆的基礎(chǔ)防線。在飲食方面，應(yīng)遵循均衡、營養(yǎng)的原則，多吃富含不飽和脂肪酸的食物，如深海魚、堅(jiān)果等，它們能為大腦提供必需的營養(yǎng)，有助于維持神經(jīng)細(xì)胞膜的正常結(jié)構(gòu)和功能，保護(hù)大腦健康。新鮮的蔬菜水果也是餐桌上的?？停鼈兏缓S生素、礦物質(zhì)和抗氧化劑，能夠?qū)棺杂苫鶎?duì)大腦細(xì)胞的損傷，延緩大腦衰老。比如藍(lán)莓，就富含抗氧化物質(zhì)花青素，被研究證實(shí)對(duì)改善認(rèn)知功能有益。規(guī)律的運(yùn)動(dòng)同樣不可或缺。有氧運(yùn)動(dòng)如散步、慢跑、游泳等，能促進(jìn)血液循環(huán)，讓大腦獲得充足的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)大腦的代謝能力。每周進(jìn)行150分鐘左右的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，長期堅(jiān)持，有助于降低老年癡呆的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。力量訓(xùn)練如舉重、俯臥撐等，可提升肌肉力量，增強(qiáng)身體穩(wěn)定性，間接減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)，改善腦健康。平衡和靈活性訓(xùn)練如太極、瑜伽，不僅可以提高身體協(xié)調(diào)性，還能減輕壓力、改善情緒，從而對(duì)腦健康產(chǎn)生積極影響。充足的睡眠是大腦自我修復(fù)和整理記憶的關(guān)鍵時(shí)期。睡眠不足或睡眠質(zhì)量差，會(huì)導(dǎo)致大腦中β-淀粉樣蛋白等有害物質(zhì)的積累，增加老年癡呆的發(fā)病幾率。因此，老年人每天應(yīng)保證7-8小時(shí)的高質(zhì)量睡眠，養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，為大腦健康提供保障。保持大腦活力“用進(jìn)廢退”同樣適用于大腦。經(jīng)常進(jìn)行閱讀、寫作、做益智游戲（如猜謎、填字游戲、數(shù)獨(dú)等）、學(xué)習(xí)新技能（如繪畫、書法、一門新語言等）等活動(dòng)，能夠刺激大腦神經(jīng)元的生長和連接，促進(jìn)大腦活躍，增加大腦的認(rèn)知儲(chǔ)備，提高大腦的靈活性和適應(yīng)性，從而有效預(yù)防認(rèn)知功能衰退。積極社交與情緒管理社交活動(dòng)是預(yù)防老年癡呆的一味“良方”。積極參與社交，與家人、朋友、鄰居交流互動(dòng)，參加社區(qū)活動(dòng)、興趣小組、志愿者服務(wù)等，能讓老人接觸到不同的人和事，拓寬視野，豐富生活。這種社交互動(dòng)能夠刺激大腦活動(dòng)，激發(fā)老人的思維和情感表達(dá)，減少孤獨(dú)感和抑郁情緒，對(duì)維護(hù)大腦健康大有裨益。情緒對(duì)健康的影響不容小覷。長期處于焦慮、抑郁等負(fù)面情緒中，會(huì)影響大腦的神經(jīng)遞質(zhì)平衡，損害大腦細(xì)胞，增加老年癡呆的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。家人和社會(huì)應(yīng)給予老人更多的關(guān)心和陪伴，關(guān)注他們的情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并幫助他們排解負(fù)面情緒。老人自己也要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒，保持樂觀積極的心態(tài)，通過聽音樂、旅游、培養(yǎng)興趣愛好等方式放松身心，讓大腦處于良好的情緒環(huán)境中。老年癡呆的治療希望目前的治療手段雖然老年癡呆目前無法完全治愈，但通過綜合治療可以在一定程度上緩解癥狀、延緩病情進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。藥物治療是重要手段之一。改善認(rèn)知功能的藥物，如多奈哌齊、卡巴拉汀、石杉?jí)A甲等乙酰膽堿酯酶抑制劑，通過抑制乙酰膽堿的降解，增加腦內(nèi)乙酰膽堿水平，改善神經(jīng)遞質(zhì)傳遞，從而提高患者的認(rèn)知能力，對(duì)輕、中度阿爾茨海默病患者效果較好。美金剛則是一種N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體拮抗劑，通過調(diào)節(jié)谷氨酸活性，減輕谷氨酸介導(dǎo)的神經(jīng)毒性，用于中、重度阿爾茨海默病患者的治療。當(dāng)患者出現(xiàn)精神癥狀，如抑郁、焦慮、妄想、幻覺等時(shí)，需使用相應(yīng)的精神類藥物進(jìn)行控制。氟西汀、舍曲林等選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，可改善患者的抑郁、焦慮情緒；奧氮平、利培酮等非典型抗精神病藥物，能有效控制患者的幻覺、妄想等癥狀。但這些藥物都存在一定的副作用，使用時(shí)需密切監(jiān)測。非藥物治療同樣不可或缺。認(rèn)知訓(xùn)練，如通過記憶訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、語言訓(xùn)練等方式，幫助患者鍛煉大腦，維持和改善認(rèn)知功能。比如，讓患者回憶過去的生活經(jīng)歷、講述故事，進(jìn)行簡單的數(shù)字計(jì)算、拼圖游戲等。職業(yè)訓(xùn)練可以幫助患者盡可能保持原有的工作技能和生活能力，延緩功能衰退。音樂治療則利用音樂的感染力，調(diào)節(jié)患者的情緒，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，喚起患者的記憶和情感反應(yīng)，促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)。愛與陪伴是最好的“良藥”老年癡呆，這個(gè)悄然來襲的“健康殺手”，給無數(shù)患者及其家庭帶來了沉重的打擊，無論是患者生活質(zhì)量的嚴(yán)重下降，還是家庭在精神、經(jīng)濟(jì)和生活照料等方面的沉重負(fù)擔(dān)，都讓我們深刻認(rèn)識(shí)到預(yù)防和治療老年癡呆的緊迫性和重要性。幸運(yùn)的是，我們并非對(duì)老年癡呆束手無策。通過調(diào)整生活方式，保持大腦活力，積極社交與管理情緒，我們能夠在很大程度上降低老年癡呆的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于已經(jīng)患病的患者，及時(shí)有效的治療和精心的護(hù)理，也能在一定程度上緩解癥狀，延緩病情發(fā)展，提高他們的生活質(zhì)量。作為子女和社會(huì)成員，我們應(yīng)當(dāng)給予老人更多的關(guān)心和陪伴，關(guān)注他們的身心健康。定期帶老人體檢，早發(fā)現(xiàn)、早治療；鼓勵(lì)老人保持健康的生活方式，積極參與社交活動(dòng)；耐心傾聽他們的心聲，給予他們情感上的支持。讓我們用愛與陪伴，為老人筑起一道抵御老年癡呆的堅(jiān)固防線，讓他們的晚年生活充滿溫暖與尊嚴(yán)。

今天接到一位病人的問診，看到他上傳給我的住院檢查結(jié)果，心中不由感慨萬千。俗話說，天作孽猶可恕，自作孽不可活。這個(gè)病人，在我退休的前幾年便找我看過，我還記得，當(dāng)時(shí)是給他加號(hào)看的。因?yàn)槭轻t(yī)院的一位領(lǐng)導(dǎo)打招呼并講述了他的情況，所以，我接診后，首先開單給他去做檢查。結(jié)果顯示，病人血糖很高，血脂很高，尿酸很高，轉(zhuǎn)氨酶升高，糖化血紅蛋白也很高，心電圖有ST-T段的改變。再為他測血壓，血壓也很高，我還記得，當(dāng)天上午我連續(xù)測了幾次，血壓都在150/100毫米汞柱以上。我問他哪里不舒服，他告訴我，經(jīng)常胸悶，頭暈，嚴(yán)重時(shí)呈天旋地轉(zhuǎn)般的暈，伴有惡心和嘔吐，偶爾還頭痛，甚至是劇烈的頭痛。和他一起來看病的，是他的女兒。他女兒告訴我，他經(jīng)常熬夜打麻將，甚至通宵達(dá)旦地打麻將，抽煙很厲害，一天兩三包時(shí)常事，喝酒也很厲害，每天無酒不歡，已經(jīng)達(dá)到晨飲（早上起來首先喝酒）的地步。幸好，當(dāng)時(shí)的頭部磁共振檢查沒有發(fā)現(xiàn)病灶，我便將眼前的情況告訴他，并將這些情況如果得不到及時(shí)的控制，會(huì)有什么后果，一五一十，當(dāng)著他女兒的面，毫無保留地告訴他。我這樣做，是在提醒他，他的身體已經(jīng)亮起了紅燈，再不注意，嚴(yán)重的疾病就會(huì)如洪水猛獸般來襲，到那個(gè)時(shí)候，再處理已經(jīng)遲了。當(dāng)時(shí)還不到50歲的他，聽我這么一說，還是很重視的，堅(jiān)持吃我開的藥，并定期來隨診。有很長一段時(shí)間，他的各項(xiàng)指標(biāo)控制得很好，他也感到人很舒服，只是熬夜和喝酒的習(xí)慣無法改變。慢慢地，他來得越來越少了，有一次，我在路上遇到介紹他找我看病的領(lǐng)導(dǎo)，我說起了他，領(lǐng)導(dǎo)說：“呵呵，他來就來，不來就算了，他這個(gè)人，個(gè)性很強(qiáng)，他一旦認(rèn)定的東西，誰也勸不動(dòng)，他曾經(jīng)對(duì)我說，常年吃藥，很煩，可能是因?yàn)檫@個(gè)原因才不來的吧?！逼鋵?shí)，我是加了他女兒的微信的，我也曾經(jīng)與她女兒聯(lián)系過，她女兒很絕望的說，沒有人能勸得了他。古人的教訓(xùn)，我還是記得的：師不順路，醫(yī)不叩門，法不輕傳，道不賤賣。既然他不愿意就醫(yī)，就算我出面，也是沒有用的。這一次，他的問題大了，他出院的診斷寫著：1、心功能衰竭；2、高血壓病2級(jí)很高危組；3、腎功能不全；4、2型糖尿??；5、腎性貧血。再看看出院小結(jié)上寫的一些指標(biāo)，我頓時(shí)有種深深的無奈感?？崭寡?0.2（正在吃著降糖藥），肌酐清除率10以下，血肌酐500以上，紅細(xì)胞2,3，血紅蛋白98毫克，C反應(yīng)蛋白112，血沉62，心臟肥大，二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全......這些指標(biāo)，對(duì)于我而言，每一個(gè)都是觸目驚心的，他的健康，終于被他親手毀掉了。我只好在線上對(duì)他說，這種情況，必須再度住院進(jìn)行系統(tǒng)的治療，將身體的內(nèi)環(huán)境調(diào)整好，再拖下去，就沒有機(jī)會(huì)了。我不知道他有沒有聽進(jìn)去，反正，該說的話，我都已經(jīng)說得清清楚楚了。有些人的病，早期進(jìn)行干預(yù)治療，不僅身體能保持基本健康，生活質(zhì)量肯定也是很好的?？伤麄兤唬麄儾恍判?，而這個(gè)“邪”，最終還真的找上他們了。我又想起那句話：人不自愛，誰能愛之。

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