我一直想寫一寫關(guān)于黃疸診療的文章，新生兒黃疸是新生兒期最常見的疾病之一，但由于很多家屬甚至醫(yī)務(wù)人員在黃疸的診療上存在著一些認(rèn)知誤區(qū)，導(dǎo)致了很多困惑，甚至對(duì)寶寶的健康造成了不良影響。但由于關(guān)于黃疸診療相對(duì)專業(yè)和系統(tǒng)，國(guó)內(nèi)外的進(jìn)展也比較多，所以一直沒有動(dòng)筆。今天我終于抽出時(shí)間，以問答的方式、分幾個(gè)專題來具體和系統(tǒng)的講解一下高膽紅素血癥。 1.你誤解了高膽紅素血癥么？ 2.黃疸不治療究竟會(huì)不會(huì)自己消退？是不是所有的黃疸不治療都會(huì)對(duì)身體造成危害？ 3.黃疸的數(shù)值超過多少是有危害的？ 4.母乳性黃疸是怎么回事？啥時(shí)候需要停母乳？怎么知道自己的寶寶是不是母乳性黃疸？ 5.黃疸的治療有哪些？藍(lán)光治療安全么？ 6.黃疸茵陳口服液到底應(yīng)該怎么吃？配合的益生菌呢？ 7.黃疸需要查肝功么？查肝功的目的是啥？ 8.如何判斷黃疸的程度？ 9.吃黃疸藥拉肚子怎么辦？ 1你誤解了高膽紅素血癥么？ 誤區(qū)①：黃疸不需要治療。 Dr.王 答：大部分新生兒的黃疸不需要特殊處理，但如果黃疸程度高，進(jìn)展快，必須及時(shí)處理，因?yàn)樯俨糠贮S疸會(huì)對(duì)寶寶的神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆的損害。特別注意的是，很多黃疸對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的危害是發(fā)生在生后7天以內(nèi)的。 誤區(qū)②：黃疸程度不是很高就可以觀察幾天。 Dr.王 答：首先程度高或者不高需要專業(yè)目測(cè)或經(jīng)皮測(cè)膽、膽紅素測(cè)定進(jìn)行定量測(cè)量。其次，單純看程度是不夠的，如果黃疸出現(xiàn)早（比如生后1天、2天內(nèi)出現(xiàn)）、進(jìn)展快，是容不得耽誤的。因?yàn)檫€是那句話，很多黃疸對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的危害是發(fā)生在生后7天以內(nèi)的。15天以上的黃疸，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)危害相對(duì)較小。 誤區(qū)③：黃疸長(zhǎng)時(shí)間不退，肝臟受影響，頭腦受影響。 Dr.王 答：不能一概而論，有些黃疸程度不高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，是需要查肝功的。但黃疸往往是肝功受損的表現(xiàn)。孩子日齡大、黃疸程度較低對(duì)頭腦是沒有影響的。 誤區(qū)④：反正黃疸早晚能自己退掉，那還治療啥？ Dr.王 答：是的，大多數(shù)黃疸是可以自己消退的，即使你不做任何治療！但即使如此，并不等于不需要治療。因?yàn)橹委燑S疸的目的并不是要讓黃疸消退，而是盡量減少黃疸對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害，減少膽紅素腦病的發(fā)生。這也是美國(guó)兒科學(xué)會(huì)提出的理念。也就是說如果黃疸很重，即使后來退掉了，造成的神經(jīng)系統(tǒng)損害卻可能是不可逆的，也就是說難以挽回。 2.黃疸不治療究竟會(huì)不會(huì)自己消退？是不是所有的黃疸不治療都會(huì)對(duì)身體造成危害？ 在門診坐診的時(shí)候，在網(wǎng)上咨詢的時(shí)候，經(jīng)常聽到、看到一些言論，說黃疸不需要治療，自己就可以消掉了。是不是這樣呢？ Dr.王 答：答案可能出乎意料。除了一些少見的肝臟、膽道方面引起的黃疸，絕大多數(shù)黃疸是可以自己消退的，即使你不做任何治療！但即使如此，并不等于不需要治療。因?yàn)橹委燑S疸的目的并不是要讓黃疸消退，而是盡量減少黃疸對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害，減少膽紅素腦病的發(fā)生。這也是美國(guó)兒科學(xué)會(huì)提出的理念。也就是說如果黃疸很重，即使后來退掉了，造成的神經(jīng)系統(tǒng)損害卻可能是不可逆的，也就是說難以挽回。而對(duì)于孩子15天以上，數(shù)值在15mg/dl以下的黃疸，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)基本沒有影響。 3. 黃疸的數(shù)值超過多少是有危害的？ Dr.王 答：和傳統(tǒng)的生理性黃疸病理性黃疸定義不同，目前采用的是小時(shí)膽紅素的概念，同時(shí)黃疸和孩子是不是早產(chǎn)有關(guān)系。所以只能簡(jiǎn)單的說一下足月兒的，早產(chǎn)兒具體要問醫(yī)生。 出生小于1天 黃疸>6mg/dl 出生 1-2天 黃疸>9mg/dl 出生 2-3天 黃疸>12mg/dl 出生 >3天 黃疸>15mg/dl 凡是超過這個(gè)數(shù)值的，都需要進(jìn)行干預(yù)和治療。 4.母乳性黃疸是怎么回事？為什么要查肝功？啥時(shí)候需要停母乳？怎么知道自己的寶寶是不是母乳性黃疸？ Dr.王 答：目前缺乏診斷手段。根據(jù)孩子表現(xiàn)來診斷。 足月兒多見，一般情況好，吃奶好，糞便色黃，尿不黃，不影響生長(zhǎng)發(fā)育，肝臟不大，肝功正常，無肝病及溶血表現(xiàn)，停母乳1-2天后黃疸迅速下降30-50% 所以，有時(shí)候需要查肝功排除其他異常才可以診斷母乳性黃疸。 母乳性黃疸大于1個(gè)月的孩子，測(cè)黃疸大于8，可以考慮停母乳72小時(shí)。 5.黃疸的治療有哪些？藍(lán)光治療安全么？吃葡萄糖水如何？ 根據(jù)黃疸情況不同，至于肝炎綜合征和溶血有其他特殊治療這里不討論了。 常用的治療方法： ①曬太陽（注意適度，防治燙傷） ②口服退黃口服液配合益生菌 ③藍(lán)光和換血 藍(lán)光治療是目前國(guó)內(nèi)外都公認(rèn)的方法，相當(dāng)安全，但要符合光療的指征。所以不建議自己在家里給孩子照光療。 吃葡萄糖水是九十年代的方法，現(xiàn)在已經(jīng)淘汰不用。 6.黃疸茵陳口服液到底應(yīng)該怎么吃？配合的益生菌呢？ 黃疸茵陳口服液在兩次吃奶中間吃，根據(jù)孩子反應(yīng)調(diào)整劑量。如無腹瀉嘔吐的情況，1次10ml，1天3次。如有嘔吐腹瀉明顯，可減半。 益生菌如寶樂安，可以1次0.5包，1天2次。如腹瀉明顯，可加倍。 7.黃疸需要查肝功么？查肝功的目的是啥？ 有時(shí)候需要查肝功排除其他異常來診斷母乳性黃疸。查肝功目的是排除肝炎綜合征、提示有無膽道閉鎖等情況。 8.如何判斷黃疸的程度？ 判斷黃疸程度需要經(jīng)驗(yàn)，這里只是參考的粗略方法。 僅面部黃：輕度 面部及軀干黃：中度 面部、軀干、四肢都黃：中或重度 9.吃黃疸藥拉肚子怎么辦？ 減量，配合益生菌治療，必要時(shí)加用蒙脫石，并停用退黃口服液。 本文系王小虎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。