關(guān)節(jié)腔穿刺的適應(yīng)癥 1、感染性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腫脹。 2、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)積液、積血。 3、骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)積液。 4、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療。 5、不明原因的關(guān)節(jié)積液。 關(guān)節(jié)腔穿刺的禁忌癥 1、穿刺部位皮膚有破潰、有感染等。 2、有凝血機(jī)制障礙、出血性疾病等。 3、嚴(yán)重的糖尿病、血糖控制不好。 4、非關(guān)節(jié)感染病人，有發(fā)燒，有其它部位染病的感灶。 關(guān)節(jié)腔穿刺操作方法 1、穿刺人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，戴口罩帽子、無菌手套。 2、病人局部皮膚準(zhǔn)備，穿刺點標(biāo)記，碘酊和酒精消毒，范圍為以穿刺點為中心的5cm半經(jīng)或全關(guān)節(jié)表面。 3、穿刺點局部皮膚及皮下組織麻醉（1－2％利多卡因），麻藥不要打入關(guān)節(jié)腔，以免影響滑液檢查結(jié)果。 4、穿刺時，左手固定關(guān)節(jié)，右手操作。 5、可用7號針頭注射麻藥和穿刺及抽液、打藥，抽液較多或積液粘稠時換12號針頭。 6、穿刺順利時可感覺到關(guān)節(jié)囊的突破感，如不順利或有骨性阻擋時，可以改變方向或穿刺點。盡量避免反復(fù)穿刺。 7、打藥前應(yīng)把關(guān)節(jié)液抽盡，關(guān)節(jié)液應(yīng)做仔細(xì)的肉眼觀察，并留1－2管作化驗。 8、拔針后局部再消毒，1－2天減少運(yùn)動，根據(jù)情況是否加壓包扎。 9、皮質(zhì)激素注射時應(yīng)注意：一次注射不要超過2個關(guān)節(jié)，一個關(guān)節(jié)短期內(nèi)注射不要超過3次，懷疑有感染時禁忌使用。 10、對關(guān)節(jié)穿刺的記錄：穿刺時間、部位、關(guān)節(jié)液的量、顏色、送檢項目、所注射的藥物及劑量等。 常用藥物 1、玻璃酸鈉注射液 是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)成分之一。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用，減少組織間摩擦，同時發(fā)揮彈性作用，緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的作用，發(fā)揮應(yīng)有的生理功能。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入高分子量、高濃度、高黏彈性的玻璃酸鈉，能明顯改善滑膜組織的炎癥反應(yīng)，提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液黏稠性和潤滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度。一次2ml，一周1次，5周為一療程。 2、臭氧：具有消炎、止痛的作用 臭氧（O? ）是一種由三個氧原子組成的強(qiáng)氧化劑，常溫下半衰期約20 min，易分解和溶于水只能現(xiàn)場生產(chǎn)，立即應(yīng)用，是一種淡藍(lán)色有特殊臭味的氣體，與O?相比O? 比重大，該作用在瞬間完成沒有永久殘留。Richelmi等報道，可以應(yīng)用醫(yī)用O? 治療腰肌勞損、頸腰椎間盤突出，Gjonovic等報道對肩關(guān)節(jié)囊損傷導(dǎo)致頑固性疼痛的患者。采用局部注射臭氧。結(jié)果67％的患者疼痛得到了很好的控制，而且關(guān)節(jié)功能也得到了恢復(fù)。Kotov基于以上原理，給68例偏頭痛患者靜脈輸入濃度為1.2 μg／ml的臭氧化生理鹽水，治療后的3～5個月，58％的患者癥狀消失。 癥狀即使復(fù)發(fā)，頭痛的程度也比以前減輕。醫(yī)用臭氧治療關(guān)節(jié)疾病的原理可能為：當(dāng)臭氧被注射進(jìn)關(guān)節(jié)腔后，立即與關(guān)節(jié)滑液中的生化分子（如蛋白等）發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生ROS，LOPs（lipid oxidation productions），引起如下作用：（1）滅活或抑制蛋白水解酶和炎性細(xì)胞因子，減輕炎癥。（2）誘導(dǎo)抗氧化酶：超氧化物歧化酶，谷甘肽超氧化物酶的產(chǎn)生。使間質(zhì)細(xì)胞和關(guān)節(jié)軟骨合成增多。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射自醫(yī)用臭氧治療儀，該儀器以醫(yī)用純氧為原料，將其與醫(yī)用氧氣瓶連接，注射前調(diào)節(jié)醫(yī)用純氧輸出量為4～5 L/min，調(diào)整O? 輸出濃度40～50μg／ml，打開電源開關(guān)約15 s后即可嗅到臭氧的氣味，用注射器收集O?。抽取濃度為40～50μg／ml的醫(yī)用臭氧40 ml（注意不要用力抽吸注射器防止空氣混入），注射完畢后，囑患者保持關(guān)節(jié)放松，休息15 min左右，然后輕微活動關(guān)節(jié)，輕者治療1次，重者1周后可再次關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射40μg／ml的醫(yī)用臭氧20 ml。有關(guān)節(jié)積液時，先行抽吸積液。治療前仔細(xì)詢問病史，身體條件不允許或精神異常者；對臭氧過敏者、甲亢及G-6-PD 缺乏癥患者為禁忌證。注射完畢后用無菌紗布包扎針眼，主動或被動活動膝關(guān)節(jié)數(shù)分鐘。 3、曲安奈德注射液+利多卡因+維生素B12 4、利多卡因+地塞米松+慶大霉素 5、生理鹽水 膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療 膝關(guān)節(jié)解剖： 膝關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌腱附著點,神經(jīng)分布較為密集。許多神經(jīng)分支深入到膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟骨、滑膜和軟骨下血管。許多無髓鞘神經(jīng)未梢感受器還與血管走行共同分布于關(guān)節(jié)囊、滑膜和關(guān)節(jié)脂肪墊。 當(dāng)關(guān)節(jié)退變、運(yùn)動過力或創(chuàng)傷,使得關(guān)節(jié)腔內(nèi)乳酸、組胺、緩激肽、前列腺素和神經(jīng)肽等被激活,從而病人關(guān)節(jié)疼痛加重。滑膜炎能夠引起神經(jīng)末梢化學(xué)性刺激疼痛,同時膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)大量關(guān)節(jié)腔積液，壓力增加,膝關(guān)節(jié)腫脹。 （一）膝眼穿刺法 患者仰臥屈膝45度，確定髕骨下外、內(nèi)側(cè)緣凹陷處。皮膚常規(guī)消毒，作局麻皮丘，用3cm長、7號短針，連接含有3ml空氣的注射器。于凹陷處刺入2～2.5cm，注氣無阻力，即可注入藥3～5ml。膝關(guān)節(jié)積液患者可將關(guān)節(jié)液抽出，當(dāng)抽盡后，回注藥物適量。 膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射操作 （二）上方穿刺法 患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，以臏骨上緣的水平線與臏骨外緣（或內(nèi)緣）的垂線的交點為進(jìn)針點。皮膚常規(guī)消毒，用7號針頭，自穿刺點向內(nèi)下方（或外下方）刺入關(guān)節(jié)腔?；爻闊o積液后注藥5ml。如果有關(guān)節(jié)積液，則應(yīng)將積液抽盡，然后注入適量的藥物。 （三）適應(yīng)癥 退行性膝關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)滑膜病變，膝關(guān)節(jié)腔滑膜炎積液，膝關(guān)節(jié)腔化膿關(guān)節(jié)腔沖洗。 肩關(guān)節(jié)腔穿刺方法 肩關(guān)節(jié)周圍炎的原因與病變 構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨與軟骨、腱與韌帶的老化，腱板、關(guān)節(jié)腔與滑膜等肩關(guān)節(jié)周圍炎的組織產(chǎn)生炎癥是發(fā)病的主要原因。 產(chǎn)生炎癥的肩峰下滑液腔與關(guān)節(jié)腔的肌肉組織，骨粘連，粘連和疼痛限制了關(guān)節(jié)活動。 肩關(guān)節(jié)周圍炎的炎癥部位 肩峰下滑液囊、肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)、肱二頭肌長頭腱鞘內(nèi)。 肩關(guān)節(jié) （一）前方進(jìn)針法 上肢輕度外展外旋，肘關(guān)節(jié)屈區(qū)位。用6號針頭，自肱骨小結(jié)節(jié)與肩胛喙突的中點，或喙突頂端外下方1～2cm處垂直進(jìn)針直至針尖進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)?；爻闊o積液即可注入藥液。如果回抽有積液則應(yīng)將關(guān)節(jié)積液抽凈，然后再注藥。 肩關(guān)節(jié)（盂肱關(guān)節(jié)） （二）外側(cè)進(jìn)針法 進(jìn)針點操作方法： 令患者肩關(guān)節(jié)外展，使上肢與軀干成90度，在肩關(guān)節(jié)上由于三角肌外側(cè)部分收縮，形成兩個窩，前方的一個位于肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間，定點后，令患者上肢自然下垂，皮膚常規(guī)消毒，用5號齒科針頭與穴位外側(cè)皮膚呈約60度夾角，刺入皮膚、皮下組織、三角肌、三角肌下滑囊、岡上肌，穿過關(guān)節(jié)囊，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，抽吸無積液即可注藥5ml。抽吸如有積液則應(yīng)將積液抽凈，然后注藥。 注意事項： 針頭刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，應(yīng)囑患者不可活動上肢，以免彎針、折針。 （三）后方進(jìn)針法 進(jìn)針點操作方法： 患者取端坐位，上臂內(nèi)收，腋后紋頭直上，肩胛岡肩峰下緣，用手按壓有凹陷，為進(jìn)針點，皮膚常規(guī)消毒。用5號針頭直刺：針頭向前刺入皮膚、皮下組織、岡下肌。針頭前方布有肩胛上神經(jīng)、動脈。繼續(xù)進(jìn)針可進(jìn)入肩關(guān)節(jié)腔?；爻闊o血無液注藥5ml。 肩關(guān)節(jié)（盂肱關(guān)節(jié)）： 后側(cè)入路：由于操作時遠(yuǎn)離患者視線，因此更適合患者。患者手臂內(nèi)旋內(nèi)收交叉過胸前搭至對側(cè)肩部，可以使肩關(guān)節(jié)充分打開。針從肩峰后外側(cè)角的下方（1~2cm）向喙突頂端方向刺入，進(jìn)針2~3cm即將進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。 進(jìn)針點操作方法： 患者垂肩，在肩頭部肩峰后緣直下約2寸，當(dāng)肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間；定位后再垂肩，可先用手指探摸肩峰后下緣骨縫以引導(dǎo)進(jìn)針。 患者垂肩位，皮膚常規(guī)消毒，用5號齒科針頭與皮膚垂直進(jìn)針，穿過皮膚、皮下組織進(jìn)入三角肌內(nèi)，支配該區(qū)的神經(jīng)是鎖骨上神經(jīng)的皮支，深刺時針尖可進(jìn)入肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)，針尖正對肱骨解剖頸的后上方。深層關(guān)節(jié)囊周圍有腋神經(jīng)及旋肱后動靜脈的肌支和關(guān)節(jié)支?；爻闊o血，無積液，緩慢推注藥物5ml。 注意事項： 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射速度應(yīng)慢，藥量應(yīng)適當(dāng)，以免造成關(guān)節(jié)囊破裂。 肩峰下滑囊注射入路 肩峰下滑液囊就是腱板與肩峰之間的滑液囊，具有幫助腱板滑行的功能，肩峰下滑液囊的大小因人而異，當(dāng)上肢下垂時約形成1cm的空隙。先觸知肩峰外緣與肩峰角并確定與腱板之間的空隙，針以30度仰角從稍后方在肩峰的下面刺入，進(jìn)針2～3cm即進(jìn)入肩峰下滑液囊。 肘關(guān)節(jié)腔穿刺法 （一）后側(cè)進(jìn)針法 進(jìn)針點操作方法： 患者屈肘90度，在肘尖(尺骨鷹嘴)直上1寸凹陷處，即肱骨下端的鷹嘴窩中為進(jìn)針點，皮膚常規(guī)消毒，用5號齒科針頭垂直刺入皮膚皮下組織，進(jìn)入肱三頭肌腱回抽無血可注藥3ml。繼續(xù)進(jìn)針可穿破關(guān)節(jié)囊進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，當(dāng)穿過關(guān)節(jié)囊時有輕微的突破感。回抽無血，無積液后注入適量藥物。 （二）鷹嘴內(nèi)側(cè)進(jìn)針法 進(jìn)針點操作方法： 患者前臂屈曲至90度，在尺骨鷹嘴與肱骨內(nèi)上髁之間的凹陷中，當(dāng)肱骨尺神經(jīng)溝處，為進(jìn)針點。先用手指在皮膚表面摸到尺神經(jīng)，以引導(dǎo)進(jìn)針，皮膚常規(guī)消毒。 1、直刺： （1）尺神經(jīng)注射：用5號針頭正對尺神經(jīng)，垂直刺入皮膚，皮下組織，緩慢進(jìn)針約1cm左右，刺中尺神經(jīng)，出現(xiàn)觸電樣異感則稍退針，回抽無血注藥3ml。 （2）肘關(guān)節(jié)腔鷹嘴內(nèi)側(cè)穿刺注射：為了防止尺神經(jīng)損傷，可先用左手拇指或手指指甲撥開尺神經(jīng)，然后用7號針頭刺入皮膚、皮下組織，越過尺神經(jīng)、尺側(cè)上副動靜脈，刺入肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)，穿入時有輕度突破感，抽出積液后，再進(jìn)行藥物注射。 2、斜（平）刺： 針對肘管注射，用左手拇指與示指固定尺神經(jīng)，用5號針頭刺入皮膚、皮下組織并與尺神經(jīng)平行向心推進(jìn)，當(dāng)出現(xiàn)向小指放射異感時，停止進(jìn)針，回抽無血，注藥1～2ml，并用拖曳注藥法退針;使肘管內(nèi)充滿藥物。 注意事項： 關(guān)節(jié)腔穿刺時，應(yīng)避免傷及尺神經(jīng)或關(guān)節(jié)軟骨。注藥量應(yīng)適當(dāng)，以免引起肘管內(nèi)神經(jīng)卡壓加重。 腕關(guān)節(jié)腔穿刺法 進(jìn)針點操作方法： 患者伸前臂俯掌，在腕背橫紋水平線上，指總伸肌腱尺與小指伸肌腱之間，為進(jìn)針點。進(jìn)針前先背伸手指，可摸到腕背橫紋處指總伸肌腱的運(yùn)動，在指總伸肌腱尺側(cè)可摸到凹陷，以幫助定位。 皮膚常規(guī)消毒，用5號針頭垂直刺入皮膚、皮下組織，通過指總伸肌腱與小指伸肌腱之間，達(dá)關(guān)節(jié)骨縫中，針尖進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。抽吸無積液后注入藥液3ml。 髖關(guān)節(jié)腔穿刺法 （一）大轉(zhuǎn)子尖端進(jìn)針法 患者側(cè)臥位，患側(cè)在上。在股骨大轉(zhuǎn)子尖上方為穿刺點。皮膚常規(guī)消毒，用7號長穿刺針刺入，并徐徐沿股骨頸上緣骨面向上方髖臼進(jìn)入，至髖臼關(guān)節(jié)囊外，回抽無回血后，即可注射少量藥液；再繼續(xù)進(jìn)針穿過關(guān)節(jié)囊進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。 （二）前路進(jìn)針法 患者仰臥位，在腹股溝韌帶下2cm與股動脈外側(cè)2cm的交點處面為進(jìn)針點。皮膚常規(guī)消毒，用7號針頭垂直進(jìn)針達(dá)骨后，稍退針，此時針尖在關(guān)節(jié)腔內(nèi)。 （三）后路進(jìn)針法 患者俯臥位，或側(cè)臥位，患側(cè)在上。于大粗隆中點與髂后下棘連線的中、外13。交界處為進(jìn)針點。用7號針頭垂直或稍向上刺入，至骨面后稍退針，此時針尖在關(guān)節(jié)腔內(nèi)。 臨床應(yīng)用： 主治股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性或強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)痛、髖關(guān)節(jié)活動不靈、髖關(guān)節(jié)暫時性功能障礙、髖關(guān)節(jié)外肌肉痙攣、創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)痛。 注意事項： 1、大轉(zhuǎn)子前進(jìn)針法，應(yīng)防止藥液注入血管內(nèi)或誤傷神經(jīng)(坐骨神經(jīng)、股神經(jīng))。 2、針尖進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后，不要傷及關(guān)節(jié)軟骨。 3、不要將激素類藥物注入，以免損傷軟骨內(nèi)蛋白多糖合成；造成股骨頭壞死。 4、注意無菌操作。 踝關(guān)節(jié)腔穿刺法 （一）前側(cè)進(jìn)針法 進(jìn)針點操作方法： 患者仰臥或正坐，在足背踝關(guān)節(jié)橫紋中央，令患者翹拇趾時拇趾長伸肌腱明顯隆起，在拇趾長伸肌腱外側(cè)與趾長伸肌腱之間的凹陷中為進(jìn)針點。 皮膚常規(guī)消毒，用5號針頭直刺入皮膚、皮下組織、小腿十字初帶，針體通過拇趾長伸肌腱與趾長伸肌腱之間，針尖正對足背動靜脈的主干及腓深神經(jīng)的足背支?；爻闊o血注藥3ml，然后用拖曳注藥法退針。必要時可繼續(xù)進(jìn)針穿過關(guān)節(jié)囊，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。若關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，可用空針管抽液，然后注入適量的藥液。 注意事項： 1.注意穿刺針不要傷及血管、神經(jīng)。 2.當(dāng)無指征時，勿穿入在節(jié)腔內(nèi)以免傷及關(guān)節(jié)軟骨。 3.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射盡量少用激素藥物。 （二）外側(cè)進(jìn)針法 進(jìn)針點操作方法： 患者正坐或仰臥，在外踝后方，當(dāng)外踝高點與跟腱之間凹陷中，為進(jìn)針點。皮膚常規(guī)消毒。 1、斜刺 （1）用5號針頭向前內(nèi)側(cè)進(jìn)針，刺入皮膚、皮下組織、進(jìn)入腓骨外踝與跟腱之間的結(jié)締組織內(nèi)；回抽無血，注藥5ml。如果繼續(xù)深入可進(jìn)入踝關(guān)節(jié)腔，抽吸無積液后注入藥液。 （2）用5號針頭向跟腱止點進(jìn)針，可進(jìn)入跟腱下滑囊；回抽無血、無積液，注藥2~5ml。 2、直刺：也可直接穿過跟腱。 （三）前外側(cè)進(jìn)針法 進(jìn)針點操作方法： 患者正坐、側(cè)臥或仰臥，在足外踝的前下方凹陷中為進(jìn)針點；可用手按壓尋找痛點，以幫助進(jìn)針。 皮膚常規(guī)消毒，用5號齒科針頭向內(nèi)下刺入皮膚、淺筋膜、穿過十字韌帶經(jīng)外踝前方進(jìn)入附骨竇，刺入踝關(guān)節(jié)囊，回抽無血，無液后，注藥5ml。 關(guān)節(jié)滑液分析 關(guān)節(jié)滑液：位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，是血漿的超濾液，與滑膜襯里細(xì)胞分泌的具有粘性的透明質(zhì)酸混合而成，對關(guān)節(jié)起潤滑和保護(hù)作用。 關(guān)節(jié)滑液的觀察內(nèi)容： 1、滑液顏色和量 2、透明度 3、粘稠度 4、凝固情況（自發(fā)凝集和粘蛋白凝集實驗） 關(guān)節(jié)滑液的觀察 關(guān)節(jié)穿刺血性滑液的鑒別： 關(guān)節(jié)穿刺有時碰到血性滑液時，單憑肉眼難以區(qū)分。 以下幾點有幫助： 1、觀察血性成份流出情況，若為穿刺引起，則血液分布不均勻，且越抽量越少。 2、更換穿刺部位出血消失。 3、穿刺出血時，血細(xì)胞比重低。 4、穿刺引起的出血常自發(fā)凝固。 穿刺滑液的處理： 1、非抗凝管：觀察顏色、透明度、量、粘稠度、凝固性等（>2ml）。 2、無菌管：細(xì)菌培養(yǎng)（>2ml）。 3、抗凝管：常規(guī)檢查（>2ml ）。 正?；褐邪准?xì)胞極少，一般少于0.05×109/L。

1.股骨頭壞死是個啥?股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死、股骨頭無菌性壞死，是骨科的常見病，多發(fā)病，也是老百姓耳熟能詳?shù)募膊?，主要是股骨頭血液供應(yīng)不足導(dǎo)致股骨頭破壞、變形或塌陷，以患側(cè)髖部疼痛、活動受限為主要表現(xiàn)的疾病。因其病因多樣、發(fā)病隱匿、治療周期長、致殘率高的特點，又有“股骨頭的冠心病”、“不死的癌癥”等綽號。2.什么是發(fā)生本病的罪魁禍?zhǔn)啄?股骨頭壞死的直接原因是血液供應(yīng)減少或中斷。主要包括以下因素：①創(chuàng)傷（交通事故引起的劇烈撞擊，髖部骨折或關(guān)節(jié)脫位，髖關(guān)節(jié)損傷）②某些疾?。ㄧ牋罴?xì)胞貧血，狼瘡，減壓?。坶L期大量飲酒（尤其是白酒）④某些藥物和治療措施（長期大劑量使用皮質(zhì)類固醇激素，放射治療，化學(xué)治療）3.患有股骨頭壞死的信號有哪些呢?①疼痛。疼痛是股骨頭壞死的主要癥狀之一，這種疼痛可以分為間接性和持續(xù)性，在行走或是活動加重的時候就會伴有疼痛感，且多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。這些癥狀在股骨頭壞死的癥狀中是不能忽視的癥狀，尤其是在早期表現(xiàn)出來的癥狀更不能掉以輕心。②關(guān)節(jié)僵硬與活動受限。很多患上股骨頭壞死的患者的關(guān)節(jié)都不是很靈活，主要表現(xiàn)在下蹲困難，不能久站，行走步伐緩慢，不能自己穿襪子等，隨著疾病的發(fā)展，到了后期可能患者關(guān)節(jié)活動受限的程度就會加重，甚至?xí)?dǎo)致患者致殘。③跛行。股骨頭壞死的患者有些時候走路會出現(xiàn)一瘸一拐的現(xiàn)象，究其原因，大部分是由于股骨頭的塌陷，活動時與髖關(guān)節(jié)的磨損造成的，還有就是晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫所致等等。當(dāng)股骨頭壞死出現(xiàn)了這些癥狀時，就需要趕快去醫(yī)院進(jìn)行就診，抓緊治療了。4.哪些因素會增加患本病風(fēng)險呢?①性別。同齡男性患病風(fēng)險高于女性。②年齡。30～50 歲男性最容易患病。③不良生活習(xí)慣，如經(jīng)常吸煙飲酒等。④因患有某些疾病長期服用激素者，如強(qiáng)的松，氫化可的松，地塞米松等。5.如果，不幸……①保守治療（保髖治療）：早期階段可合理搭配飲食，低脂肪、適當(dāng)高鈣、磷攝入;外治牽引與內(nèi)服;局部按摩、針灸、理療、熏蒸，結(jié)合中藥等中醫(yī)治療方法;適當(dāng)功能鍛煉。②手術(shù)治療：即人工置換髖關(guān)節(jié)是目前股骨頭壞死晚期的主要治療方法。在早期保守治療效果不理想時，為了不耽誤病情，及時有效治療我們可依據(jù)病情的發(fā)展采取最優(yōu)的手術(shù)方法，以期提升患者的生存質(zhì)量。6.生活小提示：①恢復(fù)期應(yīng)限制髖部活動，使用手杖或拐杖（建議使用雙拐），以減輕髖關(guān)節(jié)負(fù)重和延緩股骨頭損傷。如后期需功能鍛煉時則應(yīng)在非負(fù)重前提下進(jìn)行髖關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。②如需長期使用皮質(zhì)類固醇注激素，應(yīng)采取最低的劑量，并定期接受檢查。③對于非創(chuàng)傷原因?qū)е碌墓晒穷^壞死，如果一側(cè)確診，應(yīng)對另一側(cè)定期檢查。④避免接觸性體育活動。⑤合理飲食，控制體重。將血脂控制在正常范圍，以避免阻塞血管和影響骨骼的血供。⑥戒煙戒酒⑦心理平衡7.注：股骨頭壞死是臨床多發(fā)病，其后期階段致殘率極高，患者莫不可大意，若發(fā)現(xiàn)自己或者身邊的親戚朋友患有類似疾病，應(yīng)盡早去醫(yī)院明確診斷規(guī)范化治療，以期提高患者生活質(zhì)量。韋標(biāo)方，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，科主任。股骨頭壞死診療中心主任，髖關(guān)節(jié)病診療中心主任。山東省首批中醫(yī)藥重點學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人，臨沂市有突出貢獻(xiàn)中青年專家，臨沂市衛(wèi)生領(lǐng)軍人物，山東省醫(yī)師協(xié)會股骨頭壞死專業(yè)委員會主任委員，臨沂市股骨頭壞死專業(yè)委員會主任委員。專業(yè)特長：從事股骨頭壞死的專業(yè)臨床研究32年，尤其擅長股骨頭壞死的“保髖”治療及人工髖關(guān)節(jié)置換等。曹婷，女，廣州中醫(yī)藥大學(xué)在讀研究生

對于股骨頭壞死等髖關(guān)節(jié)疼痛患者，合理保護(hù)髖關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)軟骨，減緩股骨頭塌陷變形，消除炎性介質(zhì)，是很重要的。 以下建議有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、研究或指南支持，請合理選擇，自行掌握： 1. 關(guān)于運(yùn)動量及運(yùn)動方式： 理論上講，減輕髖關(guān)節(jié)的負(fù)荷，尤其是垂直負(fù)荷和旋轉(zhuǎn)負(fù)荷，可減輕髖關(guān)節(jié)的退變速度和程度。受累關(guān)節(jié)應(yīng)避免過度負(fù)荷，應(yīng)避免長久站立、跪位和蹲位。尤其減少反復(fù)蹲下站起、登山、上下樓梯等運(yùn)動，必要時利用手杖、拐杖等協(xié)助活動。部分有氧運(yùn)動方式如游泳、阻力不大的固定自行車、太極拳等，是可行的。 2. 肥胖患者應(yīng)減輕體重。 3. 應(yīng)注意加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量性鍛煉。 4. 髖關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，減少活動。 5. 不建議使用手法過重的推拿按摩。 6. 不建議髖關(guān)節(jié)周圍反復(fù)針灸、拔罐等刺激治療。 7. 不建議使用成分不明、藥效不清的藥物如外用復(fù)合中成藥等。 8. 根據(jù)自身癥狀波動適當(dāng)增減運(yùn)動量，如髖關(guān)節(jié)疼痛加重，則需減少甚至停止運(yùn)動。 9. 避免勞動強(qiáng)度過大的工作或運(yùn)動。 10. 老年人應(yīng)注意防止跌倒，必要時使用拐杖等輔助行走。適當(dāng)補(bǔ)充活性維生素D3和鈣劑。 11. 適當(dāng)使用軟骨保護(hù)藥物。 12. 不建議長期使用所謂“保護(hù)軟骨的保健品”進(jìn)行治療，因許多藥物或保健品長期應(yīng)用會導(dǎo)致嚴(yán)重的胃腸道、心腦血管疾病風(fēng)險，所以應(yīng)聽從醫(yī)生建議合理用藥。 13. 對股骨頭缺血壞死等髖關(guān)節(jié)疼痛而言，目前的手術(shù)治療或保守治療，適合于不同年齡、疾病嚴(yán)重程度的髖關(guān)節(jié)，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢醫(yī)生，切勿盲目輕信非正規(guī)醫(yī)院、診所、和夸大療效的錯誤網(wǎng)絡(luò)宣傳。 14. 沒有所謂的“根治”“再通”股骨頭壞死的藥物，包括中成藥或湯劑。 15. 髖關(guān)節(jié)疾病不建議自行網(wǎng)上診斷和治療，建議聽從正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生診治。 16. 戒煙、勿過量飲酒。