新型肺炎突如其來，為控制疫情的進一步擴散，不建議非急癥患者到醫(yī)院就診。兒童及嬰幼兒也有發(fā)病的情況，所以兒童也應(yīng)被當成新型肺炎的易感者，加以保護。但有些治療不能停止，像是新發(fā)的馬蹄內(nèi)翻足小患兒。馬蹄內(nèi)翻足的畸形主要包括以下四點（CAVE）：C(cavus) 高弓：前足相對于后足的跖屈畸形。A(adductus)內(nèi)收：前足相對于后足的內(nèi)偏畸形。V(varus) 內(nèi)翻：后足的內(nèi)偏畸形。E(equinus) 馬蹄：踝關(guān)節(jié)的跖屈畸形。（視頻1：馬蹄內(nèi)翻足畸形）Ponseti法是目前最常用的治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的方法，需要早期的系列手法-石膏矯正。在不愿冒險到醫(yī)院行石膏矯正的情況下，Ponseti手法矯正尤其重要，這需要家長學會正確的手法，在家自行手法矯正，疫情結(jié)束后，再到醫(yī)院進行下一步的治療。家長可結(jié)合以下文字內(nèi)容、圖片和視頻學習手法技巧：1.固定距骨：通過將大拇指放在距骨頭上固定距骨，這樣可以提供一個支點，使足圍繞著這個支點外展。2.用另一只手將足先旋后，然后外展矯形，不要引起孩子任何不適。在開始時需要更大的旋后動作，但是旋后會隨著外展運動的增加而自動減少（但在任何情況下不要旋前加重高弓足畸形）。3.用輕柔的力量保持這個矯形，然后放松，再重復(fù)。（視頻2：馬蹄內(nèi)翻足Ponseti手法矯正）注意：絕對不要旋前 ！??！絕對不要觸碰到足跟 ！??！絕對不要用蠻力！?。。ㄒ曨l3：馬蹄內(nèi)翻足Ponseti握持手法，避免固定足跟，避免旋前。）另外，踝關(guān)節(jié)跖屈（跟腱緊）一般需要通過微創(chuàng)經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)矯正，家長不應(yīng)勉強上抬足部以求矯正，避免形成搖椅足畸形。希望通過系列治療，患兒能獲得靈活、跖行、無痛、有力、外觀正常、能正常穿鞋的腳。 ________________________________________感謝家長朋友以前錄制并發(fā)回的視頻！！ 參考：1.馬蹄內(nèi)翻足畸形潘塞緹（Ponseti）方法臨床診治指南（2017）2.先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療 潘塞緹方法的應(yīng)用 培訓(xùn)手冊 [第二版]3.馬蹄足:潘塞緹治療法 第二版4.馬蹄內(nèi)翻足父母手冊________________________________________門診預(yù)約公眾號：“臨沂市人民醫(yī)院集團”-醫(yī)療服務(wù)-在線預(yù)約-北城新區(qū)-新區(qū)骨科門診-新區(qū)小兒骨傷骨腫瘤科門診-王偉副主任醫(yī)師 周二門診。網(wǎng)絡(luò)問診：方法一：關(guān)注微信公眾號：瑯琊骨筋（LinyiBone）,點擊微信公眾號右下角的“立即咨詢”。方法二、微信掃描二維碼咨詢。

肩關(guān)節(jié)脫位非常常見，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%，這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點有關(guān)，如肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動范圍大，遭受外力的機會多等。肩關(guān)節(jié)脫位（即盂肱關(guān)節(jié)脫位）最早記載見于公元前3000年的古埃及的墓穴墻壁上，描述了一例類似Kocher的方法復(fù)位肩關(guān)節(jié)脫位。生活于公元前460年—公元前370年的古希臘伯里克利時代的醫(yī)師希波克拉底詳細描述了古老的而且現(xiàn)在仍然常規(guī)應(yīng)用的肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法，沒錯，就是《希波克拉底誓言》的那個希波克拉底，就是全國高等醫(yī)學院校教材《外科學》（人民衛(wèi)生出版社）肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位方法Hippocrates法的那個希波克拉底。同時，希波克拉底還主張應(yīng)用燒灼術(shù)（燒灼肩關(guān)節(jié)前側(cè)的深部組織）治療慢性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，（彪悍&飆汗！?。?。當然，因為年代久遠，這些到底是不是希波克拉底本人提出的已經(jīng)無法詳細考證。就像中國流傳的有道理的活都是和他差不多生活在同一個時代的孔子（公元前551年―公元前478年）曰的。就像流傳于中亞、西亞和我國新疆的戲弄財主、國王以及宗教的民間故事里的智者都叫阿凡提。肩關(guān)節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位。肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見，常因間接暴力所致，如跌倒時上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大圓肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位?；颊咄鈧录珀P(guān)節(jié)脫位，常表現(xiàn)為：1.傷肩腫脹，疼痛，主動和被動活動受限；2.患肢彈性固定于輕度外展位，常以健手托患臂，頭和軀干向患側(cè)傾斜；3.肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窩，喙突下或鎖骨下可觸及移位的肱骨頭，關(guān)節(jié)盂空虛；4.搭肩試驗（Dugas征）陽性，患側(cè)手靠胸時，手掌不能搭在對側(cè)肩部。X線檢查是常規(guī)的影像學檢查。肩關(guān)節(jié)脫位如在初期治療不當，可發(fā)生習慣性脫位。肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法有很多種，如Hippocrates法、Kocher法、Milch法、Stimson法、快速可靠安全的復(fù)位方法（FARES）等，事實證明，只要正確應(yīng)用，所有這些復(fù)位肩關(guān)節(jié)脫位的方法都是安全的。對于少數(shù)不能閉合復(fù)位的肩關(guān)節(jié)脫位，外科醫(yī)生還可以通過手術(shù)的辦法復(fù)位。閉合復(fù)位，好多骨科醫(yī)生常用的還是Hippocrates法，這可能和有好幾版的全國高等醫(yī)學院校教材《外科學》（人民衛(wèi)生出版社）只講這一種方法有關(guān)，就是這個圖，也叫“足蹬法”。（“大夫，你的腳好臭呀?。。。?！”）提到Hippocrates法，就不能不提希波克拉底這個人和《希波克拉底誓言》。希波克拉底（前460年—前370年）為古希臘伯里克利時代的醫(yī)師，被西方尊為“醫(yī)學之父”，西方醫(yī)學奠基人。提出“體液學說”，他的醫(yī)學觀點對以后西方醫(yī)學的發(fā)展有巨大影響?！断２死资难浴肥窍２死拙]人類的古希臘職業(yè)道德的圣典，他向醫(yī)學界發(fā)出的行業(yè)道德倡議書，是從醫(yī)人員入學第一課要學的重要內(nèi)容，也是全社會所有職業(yè)人員言行自律的要求。希波克拉底出生于小亞細亞科斯島的一個醫(yī)生世家，父親赫拉克萊提斯（Herakleides）是醫(yī)神阿斯克雷庇亞斯（Aesclapius）的后代，母親費娜雷蒂（Phainarete）是顯貴家族的女兒。為了抵制“神賜疾病”的謬說，希波克拉底積極探索人的肌體特征和疾病的成因，提出了著名的“體液學說”。他認為復(fù)雜的人體是由血液、粘液、黃膽、黑膽這四種體液組成的，四種體液在人體內(nèi)的比例不同，形成了人的不同氣質(zhì)：性情急躁、動作迅猛的膽汁質(zhì)；性情活躍、動作靈敏的多血質(zhì)；性情沉靜、動作遲緩的粘液質(zhì)；性情跪弱、動作遲純的抑郁質(zhì)。人所以會得病，就是由于四種液體不平衡造成的?，F(xiàn)在看來，希波克拉底對人的氣質(zhì)的成因的解釋并不正確，但他提出的氣質(zhì)類型的名稱及劃分，卻一直沿用至今。那時，尸體解剖為宗教與習俗所禁止，希波克拉底勇敢地沖破禁令，秘密進行了人體解剖，獲得了許多關(guān)于人體結(jié)構(gòu)的知識。在他最著名的外科著作《頭顱創(chuàng)傷》中，詳細描繪了頭顱損傷和裂縫等病例，提出了施行手術(shù)的方法。那時，古希臘醫(yī)學受到宗教迷信的禁錮。巫師們只會用念咒文，施魔法，進行祈禱的辦法為人治病。這自然是不會有什么療效的，病人不僅被騙去大量錢財，而且往往因耽誤病情而死去。公元前430年，雅典發(fā)生了可怕的瘟疫，希波克拉底冒著生命危險前往雅典救治，他一面調(diào)查疫情，一面探尋病因及解救方法，不久，他發(fā)現(xiàn)全城只有一種人沒有染上瘟疫，那就是每天和火打交道的鐵匠，他由此設(shè)想，或許火可以防疫，于是在全城各處燃起火堆來撲滅瘟疫。另外，希波克拉底提出的“癲癇病”這個病名，也一直沿用到今天。希波克拉底對開放性骨折使用 “清洗創(chuàng)口，然后進行牽引，使斷骨復(fù)位”的治療方法，是合乎科學道理的。后來人們?yōu)榱思o念這位醫(yī)學之父，就把用于牽引和其他矯形操作的臼床稱為“希波克拉底臼床”。《希波克拉底誓言》流傳約2000多年的確定醫(yī)生對病人、對社會的責任及醫(yī)生行為規(guī)范的誓言，以希波克拉底的名字命名，希波克拉底是公元前5—前4世紀著名的希臘醫(yī)生。這一誓言很可能在希波克拉底之前已經(jīng)在醫(yī)生中代代相傳，以口頭的形式存在，希波克拉底也許是第一個把這一誓言用文學記錄了下來的人。這一誓言中有封建行會及迷信的色彩，但其基本精神被視為醫(yī)生行為規(guī)范，沿用了2000多年。直到今日，在很多國家很多醫(yī)生就業(yè)時還必須按此誓言宣誓。1948年世界醫(yī)學會（WMA）在希波克拉底誓言的基礎(chǔ)上，制定了《日內(nèi)瓦宣言》，作為醫(yī)生的道德規(guī)范。文中部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系作者刪除。

跟腱是指在足跟與小腿之間有一條很粗壯結(jié)實、繃得很緊的肌腱。是人體最粗大的肌腱，由小腿后方的三頭?。ū饶眶~肌、腓腸肌內(nèi)、外頭）的腱性部分在足跟上方約15cm處融合形成。負責踝關(guān)節(jié)的屈伸，人的行走、跑、跳就依仗著這條強有力的肌腱。另外，跟腱（三頭肌的腱性部分）和小腿肚（三頭肌的肌性部分）的比例關(guān)系同小腿的美觀程度是有一定的關(guān)系的，一般來說，跟腱越長的小腿越美觀。特洛伊戰(zhàn)爭里，希臘聯(lián)軍中最為孔武有力的英雄算是阿喀琉斯（Achilles），他是阿耳戈英雄珀琉斯(Peleus)和海洋女神特提斯（Thetis）的兒子。女神忒提斯為了讓兒子煉成“金鐘罩”，在阿喀琉斯剛出生時就將其倒提著浸進冥河（Styx）中，遺憾的是，乖兒被母親捏住的腳后跟卻沒有泡到水，全身留下了惟一的一處“死穴”。后來，阿喀琉斯被帕里斯（Paris，小注：這個Paris可不是法國首都巴黎，而是特洛伊的小王子，就是搶了希臘大美人海倫Helen，引發(fā)了特洛伊戰(zhàn)爭的那個人；當然真正的戰(zhàn)爭發(fā)起原因可不是丟了什么大美人，而是希臘聯(lián)邦垂涎特洛伊已久。）一箭射中了腳踝而死去。后人常以“阿喀琉斯之踵”比喻這樣一個道理：即使是再強大的英雄，他也有致命的死穴或軟肋。（再注：看來女神也不是完美無缺的，在河水泡澡這件事上就欠腦子，在所有繪畫作品中，女神特提斯都是提著寶貝兒子的一個腳踝往河里浸，你說你就不能倒把手，換另一只腳踝提著再多泡一會？？）自然，后來的老外也是圖省勁，直接將踝關(guān)節(jié)后方的跟腱就叫“Achilles tendon”了，也就是“阿喀琉斯之踵”。跟腱斷裂發(fā)生的高危人群是運動員，如劉翔、科比·布萊恩特、大衛(wèi)·貝克漢姆都因跟腱斷裂，提前結(jié)束自己的運動職業(yè)生涯。跟腱斷裂的人踝關(guān)節(jié)功能明顯受限，在武俠小說和影視作品中，經(jīng)常有“廢武功”之說，方法有通過內(nèi)功震斷某個人的經(jīng)脈或打斷他的丹田（說的有些玄乎），或通過刀劍挑斷其“大筋”（使其跟腱斷裂，喪失運動功能，達到廢武功的目的，這點還是比較靠譜的）。成人跟腱斷裂，若不經(jīng)過規(guī)范的治療，必然造成明顯的功能受限，但是在作者熟悉的小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足的Ponseti法治療，采用系列手法-石膏矯形后期，對于跟腱特別緊張的患兒采用經(jīng)皮跟腱切斷的辦法矯正踝關(guān)節(jié)背伸，在踝關(guān)節(jié)背伸的位置石膏固定3周，這在1歲內(nèi)的孩子均是可以完全自行愈合的。另外，近年來群眾體育的廣泛開展和運動水平的不斷提高，跟腱斷裂的發(fā)病率逐年增高，“周末運動員”已成為跟腱斷裂的好發(fā)人群。跟腱斷裂可分為兩類：一類是自發(fā)性斷裂，是跟腱斷裂的常見類型，由間接外力引發(fā)，常見于運動員，部分跟腱斷裂的患者在發(fā)生跟腱斷裂前都有跟腱相關(guān)的慢性疾??；另一類是外傷，通常伴有皮膚的開放性損傷，占跟腱斷裂的少數(shù)。即便是“自發(fā)性斷裂”，好多人在描述受傷時情況時常表述為“好像被人在后面踢了一腳”。貝克漢姆在央視的《開講了》節(jié)目中的勵志演講《離場，不散場》中是這樣說的：“我職業(yè)生涯當中的第二個困難時期，應(yīng)該是我為AC米蘭踢球的時期的傷病，本來一切都是非常地順利，但是在最后一刻，在一場球賽當中，我往后退的時候，覺得好像有人踢了我一下。然后往后一看，我意識到我的跟腱斷裂了，那一瞬間我覺得我的職業(yè)生涯就此結(jié)束了，我再也不能踢球了，我知道我沒法參加南非的世界杯了?！标P(guān)于外傷原因，在居民醫(yī)保報銷時的外傷責任認定方面就很重要，曾經(jīng)就有一個跟腱斷裂病人，醫(yī)生在病歷現(xiàn)病史中的外傷原因就詳細記錄為“好像被人在后面踢了一腳”，隨后醫(yī)保工作人員就認真的根據(jù)病歷記錄的內(nèi)容認為外傷原因是“被別人踢了一腳”，拒絕給予居民醫(yī)保支付。跟腱斷裂的診斷相對比較簡單：1.明確的運動中損傷病史，大部分患者可清晰回顧受傷時腳踝后方有棒擊感及彈響，且損傷常發(fā)生于踝關(guān)節(jié)極度背伸位發(fā)力時。2.提踵（抬起后腳跟，即跖屈踝關(guān)節(jié)）受限、跟腱后方凹陷且伴有腫脹或皮下出血點，踝關(guān)節(jié)后方疼痛，于小腿遠端跟腱處可捫及凹陷，Thompson test（腓腸肌擠壓試驗）陽性，跟骨結(jié)節(jié)下移等。3.最有效便捷的檢查方法是超聲檢查，可明確跟腱是否斷裂，斷裂的位置。核磁共振成像可進一步檢查判斷跟腱變性的程度。普通X線平片可用于判斷是否伴有跟腱附著部位的急性撕脫骨折。對于一般人來說，保守治療的效果可達到基本滿意的效果。對于運動員和從事需要進行復(fù)雜活動的演藝人員，跟腱張力的些許改變即可完全喪失運動或演出壽命。因此對于對功能要求較高的人群，以手術(shù)治療為佳，在無條件進行手術(shù)或局部皮膚有感染不宜手術(shù)的情況下，可采取非手術(shù)療法。對于開放傷口的跟腱斷裂需要在盡可能短的時間內(nèi)進行手術(shù)防止傷口感染。1.非手術(shù)治療可應(yīng)用屈膝跖屈位石膏，膝關(guān)節(jié)屈曲45°踝關(guān)節(jié)跖屈。可促使兩跟腱斷端相互靠近來促進跟腱斷端愈合，固定時間一般為6～8周。最初采用過膝關(guān)節(jié)的長腿支具，將膝關(guān)節(jié)限制于屈曲狀態(tài)，而踝關(guān)節(jié)限制于跖屈狀態(tài)，以最大程度降低跟腱張力。4周后將膝關(guān)節(jié)以上部分石膏鋸斷，更換為短腿石膏。與手術(shù)治療相比，非手術(shù)治療有更高的跟腱再斷裂率，但無切口愈合不良、切口感染及神經(jīng)損傷的風險。2.手術(shù)治療手術(shù)方式多樣，其選擇視術(shù)中探查所見跟腱損傷的具體情況而定，包括各種肌腱縫合術(shù)以及選擇鄰近其他腱性組織進行的增加肌腱強度的技術(shù)。術(shù)后需要進行積極的康復(fù)才能保證治療的效果。文中部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系作者刪除。