孩子愛動不聽話，可能是“多動癥”在搗鬼
東東今年8歲了，是一名二年級的小學生，調(diào)皮搗蛋在學?？墒浅隽嗣?。他經(jīng)常不遵守課堂秩序，上課時很難安安靜靜坐著，喜歡玩弄手指和學習用品，還經(jīng)常隨意離座走動。在學習時東東很難長久地集中注意力，總是虎頭蛇尾，寫作業(yè)經(jīng)常是寫一會兒玩一會兒，字跡歪七扭八，經(jīng)常抄錯題，自己的學習用品也經(jīng)常丟失，學習成績在班里倒數(shù)。而在與同學相處中，東東經(jīng)常與同學打架，總是難以控制地亂發(fā)脾氣。 每次東東犯錯誤后，總會受到老師的批評，或者是向被打的同學道歉?？墒敲看闻u過后，他仍然故伎重演。 東東的爸爸媽媽為此感到很是頭疼，于是他們帶著東東來到了兒童保健科，就醫(yī)后東東被診斷為多動癥。 那什么是多動癥呢？它是怎么得的呢？又有什么表現(xiàn)和特點？家長該如何早期判斷孩子是不是得了多動癥呢？今天王瑜醫(yī)生就和大家聊一聊多動癥的那些事。 什么是多動癥呢？ 多動癥是兒童期最常見的一類神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，學名稱注意缺陷多動障礙（ADHD）。主要表現(xiàn)為與同齡兒童相比，明顯地注意力不集中、不持久，行為多動和沖動，難以控制，情緒易激惹。這些孩子智力大多正常或超常，但卻常伴有學習困難、人際關系差、對立違抗和適應不良。其異乎尋常的行為可發(fā)生在家庭、學校和社會多種場合，嚴重影響了孩子的生活、學習和人際交往，也給父母和老師帶來麻煩和煩惱，甚至給家庭和社會造成一定危害。 多動癥可發(fā)生在兒童，也可持續(xù)到成人，所以有兒童多動癥和成人多動癥之分?？傊?，多動癥是一種危害極大，不治療損害終身的慢性疾病。 多動癥是怎么得的呢？ 多動癥的病因很復雜，迄今為止尚不十分清楚。目前認為主要有以下四個方面原因: 遺傳因素通過雙生子和家系研究發(fā)現(xiàn)多動癥是遺傳度很高的疾病，多動癥兒童父母一方往往也有多動癥。 神經(jīng)解剖和神經(jīng)遞質(zhì)異常通過大腦的影像資料證實了多動癥兒童與認知和注意力活動相關的腦區(qū)體積減小，血流減少。多巴胺、去甲腎上腺素和5-羥色胺這三種神經(jīng)遞質(zhì)減少或功能失調(diào)。 神經(jīng)發(fā)育障礙多動癥兒童常有行為幼稚，精細運動笨拙，閱讀書寫困難，語言發(fā)育遲緩，約45-90%的多動癥有腦電圖異常。 環(huán)境和社會心理因素母親懷孕期有感染，接觸煙草、酒精、化學毒素，鉛暴露，異常分娩（難產(chǎn)、早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)），出生體重過低，患腦癱、腦炎、癲癇、腦外傷，不良環(huán)境家庭如父母離異或家庭氣氛緊張，經(jīng)濟地位低下，父母受教育程度低，居住環(huán)境過分擁擠，不良教養(yǎng)方式也是誘發(fā)多動癥的原因。 多動癥有哪些主要表現(xiàn)呢？ 很多家長關心多動癥究竟有哪些異常表現(xiàn)，簡單說來以下有三方面，即注意力缺陷，多動和沖動。 1 注意力缺陷 注意力不集中，不持久。若孩子在學校上課專心，回家坐不住，愛分心，家長就不用太擔心，而如果孩子常常上課不專心，東張西望，易發(fā)呆，做事有始無終，虎頭蛇尾，做作業(yè)不能全神貫注，拖拉馬虎，邊做邊玩，總是需要人盯人管，常常半小時作業(yè)要做1-2小時，學習成績不穩(wěn)定，就要引起家長重視，及早就診。 2 活動過度 過度活動不能自控，包括大動作多，小動作多，話多且不分場合，不能控制，影響孩子生活學習和交往，是同學和老師眼里的麻煩孩子。上學后往往坐不住，屁股上像長了“釘子”，嚴重的鉆桌下位，大聲說話，影響課堂紀律，打擾別人，該做的事做不好，不該做的事總做，常被老師單獨排座。家長天天膽戰(zhàn)心驚，怕孩子惹事，怕老師告狀。 3 容易沖動 魯莽沖動，干事不考慮后果，易犯錯。常行動快于思維。常搶答，不能等待，愛插嘴或干擾別人。情緒控制能力差，往往因為一點小事與同學鬧矛盾，亂發(fā)脾氣，扔東西，打人，情緒爆發(fā)時不能控制，易發(fā)生意外傷害。這類孩子往往最難管教，易做違紀違法事情，如逃學曠課，打架斗毆，吸煙酗酒，偷竊搶劫，交通違章等，對個人，家庭和社會造成危害。 4 其他 多伴有學習困難和一些不良行為，多動癥孩子多數(shù)智力正常，少數(shù)超常。但由于注意力不集中，多動和沖動，往往學習困難，低年級尚不明顯，三年級以后多出現(xiàn)學習退步，上初中以后多成績跟不上。造成厭學甚至輟學。有些孩子愛摳手，咬指甲，擠眉眨眼，口吃，愛說謊等。 多動癥患兒在各年齡段表現(xiàn)有何特點？ 多動癥各年齡階段表現(xiàn)各不相同，家長需要仔細觀察并與同年齡孩子相比較，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)問題，及早進行干預。 新生兒期：多有易哭鬧、易興奮、難哄睡、夜哭、易驚醒、驚跳等。 嬰兒期：約30%的多動癥患兒出生后就顯得多動，不安寧，會走即跑，易摔倒，容易發(fā)脾氣，易激惹，常任性不聽話，睡覺少，家長抱怨孩子難帶養(yǎng)。 幼兒期：約半數(shù)以上多動癥患兒在此階段表現(xiàn)與其他小孩不同，表現(xiàn)的特別淘氣好動，亂跑，一刻不停，易受傷害，不聽家長的話，難管教，注意力不集中，不能安靜片刻做好一件事情。由于多動不寧，家長很難安排好進食和睡眠活動。 學齡前期：可表現(xiàn)在幼兒園淘氣好動，精力特別旺盛，老是管不住自己，不能按老師的要求做事，不服管，做事不專心，不認真，好招惹小朋友，是老師眼里的麻煩孩子。 學齡期：癥狀較典型，表現(xiàn)為注意力不集中，多動和沖動。多動癥會影響學習，上小學后要求孩子控制力提高了，需要能靜坐，要專心聽講，按時完成作業(yè)，在學校里與同學友好相處，這對多動癥的孩子是有困難的，也給老師教學帶來困難，往往成為老師告狀的對象。青春期：進入初中后，孩子的一些行為問題，如多動，沖動會有所好轉(zhuǎn)，好像變得“聽話”了，其實癥狀只是發(fā)生了一些變化，注意力不集中仍然突出，不能適應中學的學習任務，學習大多跟不上，情緒也更加不穩(wěn)定，同學關系差，容易出現(xiàn)厭學及自卑，更易出現(xiàn)各種情緒障礙，焦慮、抑郁、強迫及雙相障礙。 成年期：由于注意力不集中，很難完成學業(yè)，工作效率低，計劃性差，職業(yè)和婚姻狀況不穩(wěn)定，情緒控制力差，人際交往差，更易參與賭博、酗酒，做出一些違法的事情。 家長如何判斷孩子是否得了多動癥？ 孩子得了多動癥不能早期去醫(yī)院進行診治，病程多在3-4年才來就診，影響了治療效果，造成這樣的結(jié)果與家長對多動癥不了解、不認識、不重視有一定的關系。那么怎樣去早期發(fā)現(xiàn)呢？這里告訴家長要觀察的一些問題。 孩子的注意力不集中，多動，沖動行為是否在幼兒園或小學出現(xiàn)？ 這些行為是否比其他同年齡同性別兒童發(fā)生地更頻繁、更嚴重？ 這些行為是否持續(xù)存在（至少6月以上）并難以控制和改變？ 這些行為是否發(fā)生在多個場合而不只發(fā)生在一個地方？ 這些行為是否明顯導致孩子的學習和社會功能的損害？ 如果以上五個問題回答是肯定的，那么就要高度懷疑是否得了多動癥，需要及早就診。
李優(yōu)娟 南陽市兒童醫(yī)學中心 兒科
