復(fù)發(fā)性流產(chǎn)令人心碎，加用這種保胎藥可顯著提高活產(chǎn)率
復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是一個沉重的話題，在我國，與同一配偶連續(xù)發(fā)生2次及以上在妊娠28周之前的胎兒丟失，定義為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。大約5%的女性經(jīng)歷過復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，這種接連的身心打擊往往讓患者陷入深深的焦慮，不知道復(fù)發(fā)性流產(chǎn)為何會發(fā)生在自己身上，如何才能避免下一次的流產(chǎn)？我們先來看看復(fù)發(fā)性流產(chǎn)有哪些原因。接近50%的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病例被診斷為不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。能查出來的原因也五花八門，因?yàn)槌晒Φ膽言猩a(chǎn)看似水到渠成，實(shí)際上涉及多個關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，好比種樹，種子、土壤、營養(yǎng)、氣候、病蟲害都有可能影響最終能否樹木的存活。種子問題例如胚胎的染色體異常，土壤問題包括子宮先天畸形或后天病變，營養(yǎng)問題例如孕激素分泌不足，氣候異常例如母親患有全身性的疾病，或免疫異常，病蟲害則是一些病原微生物的感染。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)再次懷孕成功保胎仍然是很有希望的，據(jù)媒體報道，經(jīng)驗(yàn)豐富的治療單位可以把不明原因反復(fù)流產(chǎn)的治療成功率提高到86%。對于原因明確的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，需要進(jìn)行針對性的治療，對于不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，也可以經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用一些減少流產(chǎn)發(fā)生率有效的藥物，例如孕激素、抗凝藥物；另外，母體對胎兒的免疫排斥作用是公認(rèn)的不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的重要原因，可以使用免疫調(diào)節(jié)劑進(jìn)行治療。有經(jīng)驗(yàn)的單位往往對這幾種方法聯(lián)合運(yùn)用，能收到較好的效果。孕激素是大家非常熟悉的保胎藥，對于先兆流產(chǎn)保胎、輔助生殖技術(shù)的常規(guī)黃體支持治療，都是必不可少的藥物。研究證明孕激素對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者也可以提高活產(chǎn)率。一項對866例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的研究發(fā)現(xiàn)，無論患者年齡、以前流產(chǎn)次數(shù)、其他治療方法如何，和不用地屈孕酮組相比，補(bǔ)充地屈孕酮組可以顯著增加活產(chǎn)率59%。對多項臨床試驗(yàn)結(jié)果匯總分析發(fā)現(xiàn)，對于有3次及以上流產(chǎn)史的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，孕激素治療可以降低再次流產(chǎn)風(fēng)險，提高活產(chǎn)率。出于上述考慮，《孕激素維持妊娠與黃支持臨床實(shí)踐指南》建議：“推薦不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者使用孕激素，以期提高妊娠結(jié)局；不同孕激素類型中，因地屈孕酮在降低流產(chǎn)率及提高活產(chǎn)率方面表現(xiàn)佳，優(yōu)先推薦不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者口服地屈孕酮?！睆?fù)發(fā)性流產(chǎn)再次懷孕補(bǔ)充地屈孕酮，要補(bǔ)到什么時候呢？《孕激素維持早期妊娠及防治流產(chǎn)的中國專家共識（2016年）》《自然流產(chǎn)診治中國專家共識(2020年版)》均建議服用至孕12~16周，或前次流產(chǎn)的孕周后1~2周，若無先兆流產(chǎn)表現(xiàn)，超聲檢查正常，可予以停藥。有晚期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病史的，應(yīng)服用至孕28周。當(dāng)然，具體停藥時機(jī)最好咨詢醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)生建議決定。不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)在臨床上仍然是一個尚未解決的難題，其治療需要高度的專業(yè)知識和豐富的經(jīng)驗(yàn)，一定要引起充分重視，除了選擇有豐富治療經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)性機(jī)構(gòu)就診，還要注意選擇更為可靠的藥物。以地屈孕酮為例，其原研藥已經(jīng)在世界各國使用了超過60年，在中國的使用近20年，積累了大量的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)和臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，療效穩(wěn)定，安全可靠，指南對地屈孕酮的推薦也是基于原研藥的療效和安全性數(shù)據(jù)，因此選擇原研藥物，其療效和安全性更有保障。1.中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診治專家共識編寫組.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診治專家共識（2022）[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2022,57(9):653-667.2.YuN,Kwak-KimJ,BaoS.Unexplainedrecurrentpregnancyloss:Novelcausesandadvancedtreatment.JReprodImmunol.2023Feb;155:103785.3.郁琦教授：保胎成功率高達(dá)86%，不明原因反復(fù)流產(chǎn)協(xié)和經(jīng)驗(yàn).https://mp.weixin.qq.com/s/rzS02-r4vKeFIFIT-qQh1Q4.BashiriA,GalperinG,ZeadnaA,BaumfeldY,WainstockT.IncreasedLiveBirthRatewithDydrogesteroneamongPatientswithRecurrentPregnancyLossRegardlessofOtherTreatments.JClinMed.2023;12(5):1967.5.中國醫(yī)師協(xié)會生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會.孕激素維持妊娠與黃體支持臨床實(shí)踐指南[J].中華生殖與避孕雜志，2021，41（2）：95-105.6.自然流產(chǎn)診治中國專家共識(2020年版)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2020,36(11):1082-1090.7.陳子江,林其德,王謝桐,等.?孕激素維持早期妊娠及防治流產(chǎn)的中國專家共識[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2016,51(7):481-483.?
